Сделай Сам Свою Работу на 5

Мужские внутренние половые органы, строение, функции. Крипторхизм.





Различают внутренние и наружные мужские половые органы. Внутренние половые органы обеспечивают начало новой жизни (зачатие), а наружные участвуют в половом акте. У мужчины такое деление носит несколько условный характер: мошонку относят к наружным половым органам, а находящиеся в ней яички — к внутренним.
К н а р у ж н ы м мужским половым органам относят мужской половой член и мошонку.
Половой член служит для выведения мочи и семенной жидкости. В нем различают: переднюю утолщенную часть — головку, среднюю часть — тело, заднюю часть — корень. Величина полового члена колеблется от 6 — 8 см в покое до 14—16 см в состоянии эрекции.
Тело полового члена покрыто кожей и состоит из одного губчатого и двух пещеристых тел, полости которых при половом возбуждении заполняются кровью. Сложная система клапанов в этих отделах дает возможность крови проникнуть в полости, но препятствует ее оттоку. Половой член при этом резко увеличивается (в 2 — 3 раза) и становится упругим — наступает эрекция. В дальнейшем происходит регулировка притока и оттока крови до тех пор, пока не происходит семяизвержение, после чего клапаны обеспечивают отток крови, эрекция прекращается. Внутри губчатого тела проходит мочеиспускательный канал, по которому выделяются моча и сперма. В канал открываются протоки желез, выделение секрета из которых увеличивается при половом возбуждении. Эти выделения увлажняют канал, и у здорового мужчины из наружного отверстия всегда можно выделить каплю слизистого секрета.
Головка прикрыта крайней плотью — кожным мешочком, который может быть разной величины. У некоторых народов (по традиции или по религиозным мотивам) крайнюю плоть удаляют в детском возрасте. Это, вероятно, связано с тем, что в условиях жаркого климата часто происходило воспаление головки и крайней плоти вследствие скопления между ними секрета желез (смегмы), и удаление крайней плоти избавляло от возможного воспаления.
Воспалительные заболевания головки, вызванные негигиеническим содержанием полового члена, могут вызывать такие серьезные заболевания, как рак полового члена или рак шейки матки у женщины, поэтому мужчине крайне важно соблюдать правила личной гигиены — ежедневно обмывать головку полового члена и внутреннюю сторону крайней плоти, чтобы не допускать разложения смегмы.
Иногда отверстие крайней плоти по размерам не превышает диаметра головки полового члена, и она не может выходить через такое отверстие. Эту патологию называют фимозом.
Мошонка — многослойный мышечный мешочек, в котором находятся яички (семенники), выполняющие ряд функций. В них продуцируются серматозоиды, осуществляется гормональная функция.Специальная мышца мошонки тонко реагирует на температуру окружающего воздуха. При высокой температуре она расслабляется, и тогда мошонка увеличивается, отвисает, при низкой, наоборот, сокращается. Температура кожи мошонки примерно на 3 — 4 °С ниже, чем температура внутренних органов. Длительное повышение температуры в промежности может отрицательно сказаться на функции яичек, например при перегревании.
К внутренним мужским половым органам относятся яички с придатками, семявыно-сящие протоки, семенные пузырьки, предстательная железа и бульбоуретральные железы.
Яичко — является парной мужской половой железой. В яичках размножаются и созревают мужские половые клетки — сперматозоиды и вырабатываются мужские половые гормоны. Яичко находится в мошонке и имеет придаток, в котором сперматозоиды накапливаются и дозревают.
По форме яичко представляет овальное, немного сплющенное с боков тело, масса которого у взрослого мужчины составляет в среднем 25 г, а длина — 4,5 см. Левое яичко у всех мужчин расположено в мошонке ниже, чем правое, и чуть больше в размере.
Яичко с помощью перегородочек делится на 2 5 0 — 3 0 0 долек, в которых находятся тонкие трубочки — извитые семенные канальцы, которые затем переходят в прямые извитые канальцы. Прямые извитые канальцы образуют сеть яичка. Из сети яичка выходит 1 2 — 1 5 выносящих канальцев яичка, которые впадают в проток придатка яичка, а затем — в семявыносящий проток.
Среди аномалий развития яичек, при которых нарушается их функция, следует отметить недоразвитие одного яичка или его отсутствие — монорхизм и задержку опускания яичек в мошонку — крипторхизм. При нарушении деятельности яичек не только становится невозможным осуществления детородной функции, но наблюдается евнухоидизм. Если деятельность яичек была снижена еще до наступления половой зрелости, то у мужчины наблюдаются высокий рост,длинные ноги, недоразвитые половые органы, выраженный подкожный жировой слой, высокий голос.
Предстательная железа (простата) расположена в нижней части мочевого пузыря, в самом начале мочеиспускательного канала. Она вырабатывает секрет и в момент семяизвержения резко сокращается, выделяя его в сперму. Считается, что без этого секрета сперма не могла бы достичь наружного мочеиспускательного канала. Воспалительные процессы или иные заболевания предстательной железы могут оказать неблагоприятное влияние на половые возможности мужчины.







Крипторхизмом называют пребывание яичка вне мошонки; это частая врождённая патология у детей. Значимость данной аномалии высока не только с медицинской, но и с социальной точки зрения. Достаточно сказать, что около 30% всех случаев мужского бесплодия связано именно с этой патологией. Под крипторхизмом понимают задержку яичка на физиологическом (эмбриогенетическом) пути его миграции, под эктопией - нахождение органа вне физиологического пути миграции (табл. 2).

Таблица 2.Классификация нарушений положения яичка

В соответствии с эмбриогенезом к рождению ребёнка яичко из брюшной полости спускается в мошонку, но иногда этому процессу мешают эмбриональные спайки в паховом канале, дополнительные паховые кольца, короткий семенной канатик и/или его сосуды. При псевдоретенции (ложный крипторхизм) анатомических препятствий для нисхождения яичка нет. Повышенный кремастерный рефлекс или внешние причины (осмотр в холодном помещении, осмотр холодными руками) ведут к тому, что яичко расположено в паховом канале, но пальпаторно его удаётся низвести в мошонку. При такой форме в оперативном лечении нет необходимости: с возрастом яичко вырастет, наберёт большую массу и само опустится на дно мошонки. При паховом крипторхизме соответствующая половина мошонки сглажена, гипоплазирована, лишена характерной складчатости и не содержит яичка, а в паховом канале на этой же стороне пальпируется безболезненное округлое образование плотноэластической

консистенции с чёткими границами, не связанное с подлежащими тканями и ограниченно смещаемое (2-3 см) в проекции пахового канала. При абдоминальном крипторхизме пропальпировать яичко в паховом канале не удаётся. Нужно дифференцировать это состояние с агенезией яичка (монорхизм), на дооперационном этапе это можно сделать с помощью радиоизотопного сканирования с 99Тс (который избирательно накапливается яичковой тканью) или ультразвукового сканирования аппаратом высокой разрешающей способности. В паховом канале или брюшной полости яичко подвергается неблагоприятным воздействиям, прежде всего температурным. Нормальная температура в паховом канале и в брюшной полости на 1,5-2,0 °С выше, чем в мошонке, где природой создан оптимальный температурный режим для функционирования яичка. Повышенная температура ведёт к различным осложнениям (страдают и фертильная и андро-генная функции), самое грозное из которых малигнизация.

При электронной микроскопии у пациентов с крипторхизмом выявлена задержка сперматогенеза, выраженная в уменьшении числа сперматогоний и диаметра канальцев, а также атрофия клеток Лейдига. У детей с крипторхизмом в возрасте до 2-3 лет указанные изменения отсутствуют, поэтому для оперативной коррекции этой патологии комитет экспертов ВОЗ считает оптимальным возраст от 3 мес до 2 лет жизни.

В нашей стране лечение детей с данной патологией раннее хирургическое, начиная с возраста 6 мес. Предложено более 80 различных способов оперативного низведения яичка, большинство которых сходны в характере низведения, а отличаются только способом фиксации яичка. Сейчас практически не применяют "вытягивающие" способы фиксации, например к бедру. Хирурги следуют принципу: лучше иметь хорошо кровоснабжаемое яичко в верхнем полюсе мошонки, чем ишемизированное на её дне. При высоких формах крипторхизма, когда яичко расположено у внутреннего пахового кольца или в брюшной полости, а семенной канатик с сосудами объективно короток, операцию можно выполнить в два этапа. Первым этапом проводят ревизию пахового канала. Выделяют яичко с придатком и семенной канатик с сосудисто-нервными элементами. Обычно он коленообразно сложен и фиксирован эмбриональными спайками. Их необходимо разделить, а семенной канатик (по возможности не скелетируя) выделить до внутреннего пахового кольца, то есть до места расхождения семенного канатика и сосудов. Затем тупо выполняют тоннелизацию мошонки пальцем или зажимом.

Если длины семенного канатика хватает, то мошонку эвагинируют в рану, яичко за оболочки фиксируют к дну мошонки и низводят в неё (операция Шюллера). Есть более надёжный способ фиксации низведённого яичка - в карман мясистой оболочки (операция Петривальского-Шумакера). При недостаточной длине семенного канатика яичко низводят за наружное паховое кольцо, а вторым этапом (через 6-12 мес) ребёнка вновь оперируют и низводят яичко в мошонку. Некоторые авторы в этот период рекомендуют назначать детям хорионический гонадотропин для стимуляции роста семенного канатика. Для ведения двустороннего крипторхизма необходимо сотрудничество детских урологов-андрологов и эндокринологов.

 

 

 

 

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.