Эффективность интралигаментарной анестезии

Преимущества инъекторов в виде пистолета

1. Оборудованы специальным механизмом, ограничивающим силу инъекции в 100 N, чтобы достичь оптимального давления при интралигаментарной анестезии.

2. Медленное движение вперёд стержня предотвращает быструю инъекцию. Оптимальной считается скорость введения 20-30 секунд.

3. Нажатие на ручку обеспечивает ограниченное перемещение поршня. Полное сближение ручек позволяет ввести 0,2 мл анестезирующего раствора.

4. Значительно уменьшается раскол карпул.

5. Благодаря защитной втулке нет опасности повреждения осколками стекла. Удаление разбитой карпулы и установление новой занимает всего несколько секунд времени.

Из недостатков следует отметить громоздкость и невозможность использования для других методов местной анестезии.

Преимущества отечественных инъекторов «Мединфодент»

1. Наконечник имеет поворотную головку, позволяющую менять угол наклона канюли при проведении интралигаментарной и других анестезий до 180°. Это создаёт условия для выполнения эффективной анестезии и у зубов жевательной группы.

- 5 -

2. С помощью инъектора ИС-ОЗ «МИД» (рис. 2) обеспечивается возможность проведения одному пациенту в одно посещение различных способов обезболивания за счёт двух режимов работы: использования дозирующего рычага инъектора при интралигаментарной анестезии и свободного перемещения штока за кольцо при традиционных методах обезболивания. Такая универсальность инъектора позволяет значительно снизить затраты на проведение анестезии в целом.

3. Взаимозаменяемость частей инъекторов.

4. Точная дозировка (один шаг = 0,06 мл). Исследованиями И.А. Шугайлова с соавт. (1997) доказано, что для проведения адекватного обезболивания при интралигаментарной анестезии достаточно ввести 0,06-0,18 мл местного анестетика.

Рис. 2. ИС-03 «МИД» (Россия)

Требования к иглам для интралигаментарной анестезии

1. Должны применяться только одноразовые дентальные стерильные иглы, имеющие 2 острые конца: рабочий для введения в ткани и тыльный для прокалывания мембраны карпулы.

2. Толщина рабочего конца (наружный диаметр) должна соответствовать калибру 30 G (0,3 мм), длина 10-12 мм (рис. 3).

Рис. 3. Дентальная игла

для интралигаментарной анестезии 0,3 х 10 мм

- 6 -

2.3. Техника интралигаментарной анестезии

После предварительной поверхностной анестезии укол едва чувствуется. Канюля вводится в очищенную и дезинфицированную десневую бороздку под углом 30° к оси зуба, острие обращено в сторону корня. Для анестезии однокорневого зуба мезиально и дистально (или вестибулярно и орально) от корня вводится по 0,12-0,2 мл анестетика. У многокорневых зубов необходимо по одной инъекции на корень. У моляров верхней челюсти достаточно 0,6 мл, причем с нёбной стороны одна инъекция. Глубина укола 2-3 мм. Продолжительность инъекции определяется скоростью движения вперёд поршня, но ни в коем случае не должна быть меньше 20 сек. Для того, чтобы убедиться, что игла в правильном положении, надо слегка нажать на ручку (рычаг) шприца. Если ощущается небольшое сопротивление, то игла располагается правильно. При неправильном размещении иглы во время инъекции анестетик будет изливаться из десневой бороздки. В этом случае иглу нужно продвинуть глубже или сменить место укола. Убедившись в правильном расположении иглы, следует нажимать на ручку равномерно, спокойно и медленно. При этом сопротивление должно возрастать. Визуальным признаком успешно проведённой анестезии является незначительное побледнение десны, прилегающей к зубу.

Для интралигаментарной анестезии предпочтительны анестетики артикаинового ряда с адреналином 1:200 000 (ультракаин Д-С, септанест, альфакаин Н). На рис. 4 представлена схема интралигаментарной анестезии.

Рис. 4. Интралигаментарная анестезия. Инъекция в периодонтальную щель. Анестетик распространяется через периодонт и в большей мере внутрикостно. Через кровеносные сосуды раствор попадает в пульпу

- 7 -

Эффективность интралигаментарной анестезии

Интралигаментарная анестезия нами проведена у 216 пациентов. У 86 изучена её эффективность при витальной экстирпации пульпы, препарировании твёрдых тканей зуба и несложных удалениях зуба. При анализе учитывали субъективные ощущения пациентов, показатели электроодонтометрии, пульса, кровяного давления и мнение стоматолога. Для анестезии использовали шприцы ИС-ОЗ «МИД» и Hence-Ject, анестетик ультракаин Д-С. Премедикация не проводилась. Результаты анестезии иллюстрированы на рис. 5.

Сильные боли

Умеренные боли

15%

Незначительные

Боли

21%

Полное

Обезболивание

61%

Рис. 5. Эффективность интралигаментарной анестезии

Анестезия наступала через 2-3 минуты и продолжалась от 7 до 26 мин, в среднем 14,6 мин.

Эффективность анестезии в разных группах зубов была следующей:

• у резцов – 92,2%,

• у клыков – 87,6%,

• у премоляров – 91,5%,

• у моляров – 84,3%.

Таким образом, неудачных результатов анестезии было больше в области моляров – 15,7%, а бóльшая эффективность нами выявлена во фронтальной группе зубов. Ни в одном случае интралигаментарной анестезии не было признаков общей интоксикации и аллергии. Из местных побочных реакций нами отмечены постинъекционные боли в течение нескольких дней у 5 пациентов (5,3%).

- 8 -

Интралигаментарная анестезия требует определённого времени для её освоения и приобретения навыка. При первых анестезиях у нас чаще были неудачные результаты в основном из-за неправильного расположения канюли и ретроградного вытекания анестетика из десневой бороздки.

3. ПРЕИМУЩЕСТВА И ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ИНТРАЛИГАМЕНТАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ

1. Зона обезболивания ограничена зубом, подлежащим лечению и рядом расположенными тканями.

2. Незначительный расход местно-анестезирующего раствора делает эту анестезию методом выбора у пациентов риска.

3. Возможность селективной болевой диагностики.

4. Короткий латентный период до наступления анестезии.

5. Ограничение длительности анестезии до 10-20 минут.

6. Из-за отсутствия анестезии окружающих мягких тканей (губа, подбородок, язык, щека) не происходят механические (прикусы) и термические (ожоги) повреждения при приёме пищи, манипуляциях стоматолога, не возникают неприятные ощущения и не нарушается речь.

7. Избегаются возможные осложнения проводниковой анестезии.

8. Относительно незначительное количество ограничений анестезии на зубах.

4. НЕДОСТАТКИ ИНТРАЛИГАМЕНТАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К Её ИСПОЛЬЗОВАНИЮ

1. Опасность наступления бактериемии после инъекции анестетика под давлением в бактериально загрязнённую область десневой бороздки, особенно у пациентов с эндокардитом, недостаточностью сердечного клапана и искусственным клапаном.

Предположение о внутрисосудистом введении анестетика подтверждается результатами исследований R. Rahn et а1. (1988). Авторами доказано, что у 61% пациентов после интралигаментарной анестезии наблюдалась бактериемия.

Вводимый под давлением анестетик только частично распространяется в периодонтальные структуры. Значительная часть его попадает через решетчатую пластинку альвеолярного отростка кости и имеющиеся там сосудистые каналы (Tagger М. et а1., 1994; Glockmann Е. et а1., 1997). Изучение прижизненной микроскопии на

- 9 -

челюстях крыс показали, что дальнейший путь анестетика к пульпе продолжается через кровеносные сосуды (Műller W., Henne J., 1991; Torabinejad М. et al., 1993). Клиническим подтверждением попадания раствора анестетика в сосудистую систему являются неудачные анестезии, потеря чувствительности языка после анестезии у нижних клыков, анестезия губ при обезболивании у нижних моляров (Castagnola L. et al., 1980;. Heizmann R., Gabka J., 1994).

2. Внутрисосудистый путь распространения при интралигаментарной анестезии становится предостережением перед возможными системными реакциями при применении местных анестетиков, содержащих катехоламины (Műller W., Henne J., 1991; Smith G. N., Pashley D.Н., 1983; Pashley D.Н., 1986). Аргументы, обосновывающие меньшую возможность побочной системной реакции, приводят Н. Cannell et al. (1993), E. Glockmann et al. (1997):

а) в плазме крови концентрация анестетика после интралигаментарной анестезии лидокаином в 10 раз меньше, чем после инфильтрационной;

б) сердечно-сосудистая система в сравнении с центральной нервной системой приблизительно в 3 раза резистентнее по отношению к местному анестетику;

в) использование анестетика артикаинового ряда ультракаина
Д-С, содержащего незначительную концентрацию адреналина (1:200000), и специального инъектора для интралигаментарной анестезии «Ultraject», ограничивающего силу и скорость инъекции.

3. Интралигаментарная анестезия противопоказана при вмешательствах, распространяющихся за пределы одного зуба и его периодонта (атипичная операция удаления зуба, дентальная имплантация, резекция верхушки корня и др.).

4. Повреждения периодонта за счёт механической травмы при инъекции вследствие растяжения или разрыва волокон периодонта, которые проходят через несколько дней или недель. Поэтому не рекомендуется использовать шприцы типа «Рекорд» (одноразовые пластмассовые, а тем более многоразовые стеклянные) с входящими в комплект иглами диаметром 0,6-0,8 мм и более.

5. Воспалительный процесс в месте инъекции: пародонтит, маргинальный периодонтит, гингивит. Они увеличивают возможность не только системной побочной реакции, но и развития таких осложнений, как острый периодонтит, периостит, лимфаденит. По данным М. Lipp (1992), после интралигаментарной анестезии в 4-11% возни-

- 10 -

кает периодонтит, обратное развитие которого наблюдается, как правило, через несколько дней.

6. В случае неэффективности обезболивания повторная интралигаментарная анестезия противопоказана, так как может наступить локальная травма периодонта за счёт повреждения иглой или давлением. Поэтому при болезненных вмешательствах длительностью более 20 мин необходим другой метод анестезии.

7. При очень большом давлении во время инъекции может расколоться карпула и вызвать повреждение у пациента или врача осколками стекла. Кроме того, может перевернуться резиновая пробка.

8. Подтекание анестетика в полость рта может сопровождаться неприятным ощущением горечи.

9. Возможность увеличения глубины зубодесневого кармана. Убедительных данных по этому вопросу нет. Из 260 измерений, о которых сообщают E. Glockmann с соавт. (1997), глубина кармана оставалась неизменной в 211. В 30 измерениях получено увеличение, а в 19 − уменьшение. Средняя глубина кармана перед интралигаментарной анестезией равнялась 2,54 мм, а спустя 3-6 мес − 2,58 мм.

5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, интралигаментарная анестезия − метод обезболивания, расширяющий возможности местного обезболивания. При соблюдении техники и показаний, она представляет собой интересную, действенную альтернативу при кратковременном обезболивании во время лечения зубов, особенно по поводу пульпита, а также препарирования и простого удаления. Техникой этой анестезии должен владеть каждый стоматолог. Данный вариант обезболивания может быть рекомендован как первичный метод местной анестезии, так и вторичный (дополнительный) − в тех случаях, когда неэффективна проводниковая и инфильтрационная анестезия.

- 11 -

ЛИТЕРАТУРА

Анисимова E.Н., Зорян Е.В., Шугайлов И.А. Особенности действия карпулированных местных анестетиков и их сочетаний с вазоконстрикторами (предварительное сообщение) // Стоматология. − 1997. − Т. 76. − №6. − С. 25-29.

Базяев А.Ф., Лепилин А.В., Иванов С.Ю. Премедикация в условиях стоматологической поликлиники. − Саратов: Изд-во Саратовского университета, 1992. − 136 с.

Лукьянов М.В. Ультракаин − принципиально новые возможности в стоматологии // Практикующий врач. − 1997. − №8. − С. 48.

Петрикас А.Ж. Обезболивание зубов. − Тверь, 1997. − 112 с.

Сохов С. Т. Клинико-экспериментальное обоснование повышения эффективности местного обезболивания при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств (14.00.21): Автореф. дис. ... докт. мед. наук. − М., 1997. − 41 с.

Столяренко П.Ю. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии: Методические рекомендации. − 2-е издание. − Самара, СамГМУ, 1998. − 40 с.

Шугайлов И.А., Зорян Е.В., Анисимова E.Н. Препараты и инструменты для местной анестезии в стоматологии: Метод. рекомендации. − М.: ВУНМЦ, 1997. − 39 с.

Cannell Н., Kerawala С., Webster К., Whelpton R. Are intraligamentary injections intravascular? // Br. Dent J. − 1993. − № 175. − P. 281-284.

Castagnola L., Chenaux G., Colombo A. Die intraligamentäre Anästhesie mit dem «Peripreβsritze»// Die Quintessenz. − 1980. − № 7. − S. 11-16.

Frenkel G. Mőglichkeiten und Grenzen der intraligamentären Anästhesie // Zahnärztliche Zokalanästhesie heute. Zwei Jahrzehnte Articain. Symposium am 1-2.11.1989 in Bad Naunheim. − Frankfurt: Hoechst AG, 1989. − S. 65-71.

Glockmann E., Glockmann J., Kulick R. Intraligamentäre Anästhesie
// Aspekte der regionalen Schmerzausschaltung in der Zahnheilkunde. − Jena: Hoechst, 1997. − S. 57-64.

Heizmann R., Gabka J. Nutzen und Grenzen der Intraligamentäre Anästhesie // Zahnärztl. Mitt. − 1994. − Bd. 84. − S. 46-50.

Lipp M.D.W. Die Lokalanästhesie in der Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde // Quintessenz. − Berlin, 1992. − 174 s.

Malamed S.F. Нетрадиционные методы местного обезболивания в стоматологии и анализ наиболее частых осложнений. Рукопись док-

- 12 -

лада на Международном симпозиуме: «Новые технологии местного обезболивания в стоматологии». − Москва, 10 сентября 1996 г.

Műller W., Henne J. Experimentelle Untersuchungen zur Effektivität der intraligamentären Anästhesie // Dtsch. Zahnärztl Z., 1991. − Bd. 46. – S. 815-816.

Pashley D.N. Systemic effects ofintraligamental injections // J. Endod. – 1986. –Vol. 12. – P. 501-504.

Rahn R., Frenkel G., Shah P.M., Schäfer V. Bakteriämie nach Intraligamentäre Anästhesie //Dtsch. Z. Mund Kiefer Gesichtschir. – 1988. – Bd. 12. – S. 272-275.

Rahn R. Endokarditis – Risiko bei verschiedenen zahnärztlichen Anästhesieverfahren // Zahnärztliche Lokalanästhesie heute. Zwei Jahrzehnte Articain. Symposium am 1-2.11. 1989 in Bad Nauheim. Frankfurt: Hoechst A.G., 1989. – S. 73-81.

Smith G.N., Pashley D.N. Peridontal ligament injection: evaluation of systemic effects // Oral Surg. Oral. Med. Oral Pathol . – 1983. – Bd. 56. – P. 571-574.

Tagger М., Tagger E., Sarnat H. Peridontal ligament injection: spread of the solution in the dog // J. Endod. − 1994. − Bd. 20. − P. 283-287.

Torabinejad М., Peters D.L., Peckham N., RentschlerZ.R., Richard-son J.Electron microscopic changes in human pulps otter intraligamental injection // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol., 1993. − Bd. 76. − P. 219-224.

- 13 -

СОДЕРЖАНИЕ

1. Введение…………… ………………………………………….3

2. Интралигаментарная анестезия..……………………………..3

2.1. Подготовка к интралигаментарной анестезии………...4

2.2. Инъекторы для интралигаментарной анестезии……… 4

2.3. Техника интралигаментарной анестезии ……………...7

2.4. Эффективность интралигаментарной анестезии………8

3. Преимущества и возможности применения

интралигаментарной анестезии……………………………….9

4. Недостатки интралигаментарной анестезии

и противопоказания к её использованию…………………… 9

5. Заключение ………………………………………………… 11

Литература ………………………………………………………12

- 14 -

Составители:

Столяренко Павел Юрьевич

(E-mail: stoljarenko@bk.ru)

Кравченко Валерий Васильевич

Кисёлева Татьяна Алексеевна

Беланов Геннадий Николаевич

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: