Все свежие и замороженные овощи и фрукты

Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца. Классификация. Стенокардия. Внезапная коронарная смерть.

Факторы риска ИБС

Заболевания сердца у родственников ( <55 лет для мужчин и < 65 лет для женщин)

Возраст: Мужчины - 45 лет и старше, женщины - 55 лет и старше

Мужской пол

Артериальная гипертензия

Курение

Диабет

Низкое содержание Хс-ЛВП (<35 мг/дл)

Избыточная масса тела

Малоподвижный образ жизни

Заболевания сердца у родственников ( <55 лет для мужчин и < 65 лет для женщин)

Возраст: Мужчины - 45 лет и старше, женщины - 55 лет и старше

Мужской пол

Артериальная гипертензия

Курение

Диабет

Низкое содержание Хс-ЛВП (<35 мг/дл)

Избыточная масса тела

Малоподвижный образ жизни

Ежегодно в Белоруссии от ССЗ умирает примерно 700 человек на 100 тысяч населения.

Эти показатели гораздо выше, чем в развитых странах Европы, США и Японии.

Среди ССЗ ведущее место занимают ИБС (51%) и мозговой инсульт (27%), которые обусловлены атеросклеротическим поражением коронарных и мозговых артерий.

Недавно завершившиеся по программе ВОЗ патоморфологические исследования показали,

Что в России атеросклероз развивается в молодом возрасте,

У лиц моложе 50 - 55 лет,

Протекает тяжело.

Поражение органов-мишеней при атеросклерозе

Органы зрения

Тромбоз вен

И артерий сетчатки

ИБС

Гипертрофия левого

Желудочка

Дисфункция левого

Желудочка

Аритмия

Недостаточность

Кровообращения

Почечная

Недостаточность

Поражение

Периферических сосудов

Биохимические маркеры ИБС

Основным биохимическим маркером высокого риска развития коронарного атеросклероза

Является повышенный уровень холестерина липопротеидов низкой плотности в крови.

Именно этот показатель коррелирует с заболеваемостью ИБС

И с частотой развития таких тяжелых проявлений коронарной недостаточности,

Как инфаркт миокарда

и внезапная "коронарная смерть"

Этиология первичной ГХС неизвестна.
Этиология вторичной ГХС :
Диета с повышенным содержанием насыщенных жиров

Гипофункция щитовидной железы

Сахарный диабет

Нефротический синдром

Обструктивные заболевания желчевыводящих путей

Инсулинзависимый сахарный диабет

Синдром Иценко-Кушинга

Прием лекарственных стредств

Острая интермиттирующая порфирия

Anorexia nervosa

Важное место в развитии наследуемой ГХС занимают

Генетические аспекты,

И такие факторы риска,

Как ожирение,

Гиподинамия,

Стресс.

Исследование крови на ХС в условиях ВОП

Измерение концентрации ХС не вполне точно.

Коэффициент вариации (отношение стандартного отклонения к среднему) может достигать 14%. Это обусловлено волнением, которое испытывает больной, когда у него берут кровь, погрешностями при заборе проб и лабораторных исследованиях и другими факторами.

Среди трех концентраций (общего ХС, ТГ и ХС ЛПВП) наиболее точно можно измерить концентрацию общего ХС.

Классификация пациентов в зависимости от уровня ХС

Нормальный уровень ХС <200 мг/дл <5,2 ммоль/л

Погранично высокие уровни ХС 200 - 239 мг/дл 5,2 - 6,2 ммоль/л

Высокий уровень ХС >240 мг/дл >6,2 ммоль/л

Для атеросклероза венечных артерий характерно развитие ИБС со всеми ее клиническими проявлениями.

Атеросклероз брыжеечных артерий проявляется хронической ишемией кишок с приступами спастической боли по типу стенокардитической (брюшная жаба),

Дисфункцией кишок с диспепсическими расстройствами.

Возможны острые нарушения кровообращения в брыжеечных артериях с некрозом кишок,

Требующие перативного вмешательства.

Атеросклероз почечных артерий

с ишемией коркового и мозгового вещества почек

является одним из причинных факторов синдрома артериальной (вазоренальной) гипертензии.

При исследовании мочи определяют умеренную протеинурию, некоторое изменение осадка.

Атеросклероз периферических артерий

проявляется хронической ишемией конечностей,

чаще нижних с клиникой перемежающейся хромоты,

болью в конечностях при ходьбе,

судорожным спазмом в них,

снижением температуры кожи конечностей,

ослаблением периферической пульсации.

Задачи семейного врача:

Любому пациенту 20 лет и старше, обратившемуся в лечебное учреждение, необходимо определить показатели ОХС и ТГ.

Если у обследуемого ГХС и/или ГТГ (натощак),

необходимо определить полный липидный профиль (ОХС, ХС ЛПВП, ТГ, ХС ЛПНП) натощак.

Рекомендуется также рассчитать индекс атерогенности –

(ОХС-ХС ЛПВП)/ХС ЛПВП, важный показатель наличия и прогрессирования атеросклероза.

Во время обследования пациента важно выявить сопутствующие, нелипидные факторы риска ССЗ.

Сочетание нескольких факторов риска существенно увеличивает опасность развития ССЗ.

Внешние проявления ДЛП:

Несоответствия паспортного возраста биологическому

Ксантелазмы на веках

Липоидная дуга роговицы

Туберозные и сухожильные ксантомы на разгибательных поверхностях кистей, локтевых и коленных суставов, ахилловых сухожилий ( чаще наблюдаются у больных с семейной ГХС)

Внешние проявления ДЛП:

Желтоватое окрашивание ладонного рисунка характерно для больных с ГЛП III типа

Эруптивные ксантомы, рассеянные по всему телу, типичны для больных с комбинированной ГЛП.

При умеренных ДЛП у большинства больных внешние признаки отсутствуют

Тактика семейного врача

Уровень общего ХС <200 мг/дл

Информация о здоровом образе жизни.

Повторить анализ не позднее, чем через 5 лет

Уровень общего ХС 200 - 239 мг/дл

При отсутствии диагноза ИБС или двух других факторов риска ИБС (одним из которых может быть мужской пол):

Информация о здоровом образе жизни.

Ежегодные обследования

Уровень общего ХС >240 мг/дл:

Повторить анализ не позднее, чем через год;

Информация о здоровом образе жизни.

Гиполипидемическая терапия

Желаемые продукты

Подсолнечное, кукурузное, соевое, оливковое, хлопковое масло

Курица, индейка, телятина, кролик, дичь, белки яиц

Снятое молоко, нежирные сыры. Творог, нежирная простакваша

Вся белая рыба, треска, камбала, жирная рыба, сельдь, макрель, сардина, тунец, лосось

Все свежие и замороженные овощи и фрукты

Продукты, потребляемые в умеренном количестве
Масло или мягкие сорта маргарина, на которых написано “высокое содержание полиненасыщенных жиров”

Постная говядина, бекон, ветчина, свинина, баранина, фарш, котлеты, печень, 1-3 яйца в неделю (целые)

Полуснятое молоко, сыры средней жирности

Рыба поджаренная в растительном масле, моллюски

Нежелательные продукты

Мясной жир, внутреннее сало, пальмовое и кокосовое масла, твердые маргарины

Видимый жир мяса, баранья грудинка, жирная свинина с брюшной части, колбаса салями, паштет, утка, гусь, кожа курицы, гуся, индейки

Цельное молоко, сгущеное молоко, сметана, жирные сыры, жирные простакваша и кефир

Икра рыб

Немедикаментозная терапияв течение 3 месяцев

Диета, коррекция веса, повышение физической активности, прекращение курения.

Немедикаментозное лечение в лучшем случае снижает уровни общего холестерина и холестерина ЛПНП на 10-15%.

Медикаментозная терапия нарушений липидного обмена:
Статины

Фибраты

Никотиновая кислота

Секвестранты желчных кислот

ПНЖК

Антиоксиданты.

ИБС- это:

острые и хронические патологические состояния:

инфаркт миокарда

внезапная смерть,

стенокардия,

постинфарктный кардиосклероз,

нарушение сердечного ритма,

сердечная недостаточность.

В Беларуси смертность от ИБС составляет 64% в структуре болезней ССC

-33% от общей смертности

-17.7% от смертности среди лиц трудоспособного возраста

инвалидность от ИБС составляет 40.4% в структуре первичного выхода на инвалидность.

Классификация ИБС по ВОЗ:

1. Внезапная коронарная смерть

2 Стенокардия

2.1 Стенокардия напряжения

2.1.1.Впервые возникшая стенокардия напряжения.

2.1.2.Стабильная стенокардия напряжения

2.1.3.Прогрессирующая стенокардия напряжения

2.2.Спонтанная (особая) стенокардия. Стенокардия Принц-метала.

3. Инфаркт миокарда.

3.1. Крупноочаговый инфаркт миокарда.

3.2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда.

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы)

6.Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии)

Клиника стенокардии: проявляется ангинозной болью, при опросе больного выясняют:

1) характер болевых ощущений,

2) локализацию боли,

3) условия ее возникновения,

4) продолжительность болевых ощущений,

5) иррадиацию боли,

6) купирующий эффект нитроглицерина.

Стенокардии присущи:

сжимающие, давящие или жгучие боли, локализующиеся за грудиной в прекардиальной области слева от грудины,

возникающие при физической нагрузке или эмоциональном напряжении,

продолжающиеся 2-3, но не более 10-15 мин и исчезающие с уменьшением нагрузки или при ее прекращении.

Наиболее часто встречающаяся иррадиация-

в левую руку по ульнарному краю к мизинцу, в левую лопатку.,

нижнюю челюсть

После приема нитроглицерина ангинозная боль прекращается через 3-5 мин., но не более, чем через 10 мин.

Нестабильная стенокардия-

это вариант обострения течения ИБ,

переход от хронической к острой фазе,

от стабильного к нестабильному состоянию,

промежуточное звено между стабильной стенокардией ИМ,

Это:

1. впервые возникшая 3-4 ФК,

2. прогрессирующая стенокардия напряжения с учащением приступов,

3. ранняя ( в первые 14 дней ИМ),

4. стенокардия покоя.

Спонтанная

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: