Сделай Сам Свою Работу на 5

Лимфатико-гипопластический диатез





Клиника.

Наиболее характерными проявлениями ЭКД являются поражение кожи и слизистых оболочек. Кожные проявления достигают максимума во втором полугодии.

· У грудных детей вначале появляется гнейс на волосистой части головы (усиленное образование себорейных чешуек желто-коричневого цвета на волосистой части головы, бровях, сопровождающиеся восполительной реакцией, шелушением).

· Склонность к опрелостям в кожных складках даже при хорошем гигиеническом уходе.

· Затем присоединяются ограниченная гиперемия щек с утолщением эпидермиса и шелушением – молочный струп и строфулюс – мелкая зудящая узелковая сыпь с точечной везикулой в центре.

· Географический язык.

· Неправильное нарастание массы тела.

Симптомы выходящие за рамки указанных выше, свидетельствуют, что это уже не аномалия конституции, а болезнь: пеленочный дерматит, атопический дерматит, экзема и др.

 

Повышенная ранимость слизистых оболочек выражается в усиленном и неравномерном слущивании эпителия языка («географический язык»), изменении слизистой оболочки полости рта (стоматит). Легко возникают заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит) и верхних дыхательных путей (рецидивирующие риниты, фарингиты, синуситы, бронхиты, ложный круп). У детей с ЭКД нередко отмечаются без видимых к тому причин изменения в моче (протеинурия, лейкоцитурия, плоские эпителиальные клетки) и дисфункции кишечника (неустойчивый стул с большим количеством слизи).



Гиперплазия лимфоидной ткани – характерное клиническое проявление ЭКД. Увеличиваются аденоиды и миндалины, лимфатические узлы, реже печень и селезенка.

Отмечается лобильность водно-солевого обмена. Склонность к аллергии.

Лабораторная диагностика.При обострении процесса в крови повышается содержание эозинофилов, развивается гипо- и диспротеинемия. В иммунограмме – гиперпродукция Ig Е. Для выявления причинно-значимого агента проводят кожные скорификационные аллергологические пробы, анализ крови на выявление специфических антител на широкий спектр аллергенов.

Отличие ЭКД неиммунного и иммунного генеза:

· в меньшей степени выражена или отсутствует наследственная предрасположенность;



· этиологическую роль может играть злоупотребление облигатными аллергенами во время беременности;

· выраженность проявлений напрямую зависит от дозы;

· высыпания на коже появляются обычно в первые 2 месяца жизни;

· высыпания на коже могут появится на любую пищу (даже продукты введенные в рацион в первые);

· высыпания более лобильные: быстро появляются и быстро гаснут;

· уровень Ig Е в крови не повышен;

· при проведении кожных аллергических проб может определятсямножество слабоположительных (ложноположительных) ответов.

Лечение.

1. Лечебное питание.

Питание должно быть полноценным, с исключением из пищи причинно-значимых аллергенов, выявленных клинически и специальными методами диагностики, а также исключение продуктов содержащих экстрактивные вещества, консерванты, красители.

Детям с избыточным весом ограничивается углеводистая пища (каши, кисель, мучные изделия). В период обострения заболевания сахар желательно заменить ксилитом или сорбитом. Рекомендуется дополнительное введение солей калия, ограничение поваренной соли и жидкости. Из диеты кормящей матери исключают пищевые аллергены, экстрактивные вещества, продукты, содержащие консерванты, красители, пищевые добавки.

Для установления индивидуальной непереносимости к определенному виду пищи необходимо вести «пищевой дневник», в котором мать отмечает реакцию ребенка на введение в рацион нового продукта питания.

Адекватная замена исключенных продуктов натуральными или специализированными лечебными продуктами в соответствии с возрастными потребностями ребенка.



«Функциональное питание» - использование продуктов, способствующих нормализации кишечного биоциноза, оказывающих регулирующее влияние на физиологические функции, в том числе и на состояние иммунной системы.

При приготовлении пищи необходимо соблюдать щадящую кулинарную обработку. Блюда готовятся на пару, отвариваются, запекаются. Пища детям после года жизни дается преимущественно в неизмельченном виде.

Применяется предварительная специальная обработка некоторых продуктов (очищенный и мелко нарезанный картофель вымачивается в холодной воде в течение 12-14 часов, остальные овощи и крупы вымачиваются в течение 1-2 часов, мясо подвергают двойному вывариванию). Блюда не должны быть очень горячими.

Оптимальным видом вскармливания на первом году является грудное молоко, которое предупреждает сенсибилизацию у детей (IgА препятствует проникновению аллергенов в организм ребенка, лимфоидные клетки матеренского молока способствуют синтезу собственных IgА, препятствует развитию дисбиоза).

При отсутствии возможности продолжить грудное вскармливание ребенка, имеющего риск формирования ЭКД (атопической болезни) или при появлении на первом году жизни симптомов болезни у ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, рекомендуется перейти на вскармливание лечебными смесями-гидролизатами на основе продуктов частичного или высокого гидролиза молочного белка.

Прикормы в таком случае вводятся в обычные сроки и готовятся на воде и овощном отварах. В качестве мясного прикорма рекомендуется использовать мясо кролика, индейки.

 

2. Нормализация микрофлоры (линекс, бифидумбактерин, лактобактерин, биофлор и др.)

3.В период обострения - антигистаминные средства (хлоропирамин, лоратадин, цитерезин, дезлоратади, эбастин).

4. Местная терапия поражений кожи – при сухости кожи хороший эффект дают ванны с пшеничными отрубями, средства детской лечебной косметики (молочко, крем). Опрелости смазывают специальными кремами с высоким содержанием оксида цинка («Деситин») или противовоспалительных веществ («Драполен»). При выраженном мокнутии в ванну можно добавлять отвар дубовой коры. Также применяются влажные повязки с крепким чаем, 1% р-ром фукорцина или метиленовой сини, эффективны болтушки с тальком и окисью цинка. Отвары ромашки и череды обладают противовоспалительным и заживляющим действием, но следует помнить, что длительное применение трав может вызвать аллергическую реакцию и формирование поллиноза. При использовании любых средств следить, чтобы их компоненты не вызывали у ребенка аллергии. В случаях, не поддающихся обычной терапии, назначаются на короткий срок наружные средства со стероидными гормонами (в виде эмульсий, лосьонов, кремов, мазей).

Уход

 

1. Важно организовать правильный, особотщательно соблюдаемый уход и режим с достаточным пребыванием на свежем воздухе.

2. Чтобы предохранить кожу от расчёсов, ребёнку надевают матерчатые варежки или накладывают на локтевые сгибы шинки из картона.

3. Детям необходимо коротко подстригать ногти часто мыть руки, следить за чистотой нательного и постельного белья.

4. Сухую кожу с трещинами обрабатывают витамином А, облепиховым, шиповниковым и прокипяченным растительным маслом.

5. Дети нуждаются в ежедневном двадцатиминутном купании, которое очищает и увлажняет кожу, улучшает проникновение лекарственных средств, предотвращает инфицирование, доставляет удовольствие ребенку. Вода для купания не должна быть горячей.

Дехлорирование воды проводится путем отстаивания воды в ванне в течение 1-2 часов с последующим ее согреванием или добавлением кипятка.

Профилактикуследует начинать ещё до рождения ребёнка и продолжать после родов.

· Регулярное наблюдение за здоровьем женщины, особенно во время беременности.

· Предупреждение или лечение гестозов и любых заболеваний будущей матери.

· Соблюдение беременной охранительного гигиенического режима.

· Исключение вредных привычек.

· Рациональное гипоаллергенное питание беременной.

· Правильное ведение родов и раннее прикладывание ребёнка к груди.

· Естественное вскармливание с осторожным, медленным и постепенным введением продуктов его коррекции (каждый новый компонент питания вводят отдельно, начиная с малых количеств).

· Исключение из рациона кормящей матери и ребёнка облигатных аллергенов, экстрактивных веществ, пряных, острых, копчёных блюд.

· Использование только натуральных тканей для одежды детей, детского мыла при мытье ребёнка и стирке его белья.

· Закаливание, массаж, гимнастика.

· Применение адаптогенов при поступлении в детские учреждения.

· Строгое соблюдение инструкций при вакцинации или составление индивидуального графика профилактических прививок. Прививки детям с ЭКД проводятся только после медицинской подготовки, снижающей вероятность появления аллергической реакции (для этой цели использую антигистаминные препараты, по 3 дня до и после прививки), и только через 1 месяц после последнего обострения процесса.

 

Прогнозв большинстве случаев благоприятный. При истинной форме ЭКД иммунного генеза – чаще неблагоприятный (переход в аллергические болезни).

Лимфатико-гипопластический диатез

Лимфатико-гипопластический диатез (ЛГД) – состояние, характеризующееся гиперплазией тимуса, лимфатических узлов и переферических скоплений лимфоидной ткани, а так же гипоплазией ряда внутренних органов и эндокринных желез (сердца, аорты, почек, коркового вещества надпочечников, щитовидной железы), сниженной адаптацией организма ребенка к воздействию внешней среды.

Частота данной аномалии среди детей, по данным различных авторов, составляет от 3 до 17 %.

(генерализованное стойкое увеличение лимфатических узлов даже при отсутствии признаков инфекции)

Патогенез.Снижение функции коры надпочечников обуславливает быстрое развитие фазы истощения при стрессовых реакциях. Разрастание лимфоидной ткани обусловлено низкой продукцией глюкокортикоидов. Подтверждено, что возникновение лимфаденопатии у детей с тимомегалией (а у маленьких детей спленомегалии) происходит только при антигенной стимуляции организма. Прекращение действия антигенного стимула или прием глюкокортикоидов приводят к нормализации размеров данных лимфоидных органов. Поэтому у детей с тимомегалией (или с тимомегалией в анамнезе) и с лимфоаденопатией следует искать антигенный стимул.

Этиология. Основная роль в формировании ЛГД принадлежит факторам внешней среды, действующим как внутриутробно (гестозы беременных, инфекционные заболевания матери во второй половине беременности), родовая травма, так и внеутробно (длительные инфекционно-токсические заболевания, нерациональное вскармливание с избытком белков или углеводов и др.). ЛГД чаще встречается у детей из семей с аллергической предрасположенностью.

Клиника.

· Проявления диатеза чаще наблюдается в возрасте от 2 до 4 лет.

· Дети имеют избыточную массу тела и диспропорциональное телосложение.

· Кожные покровы бледные, с выраженным мраморным рисунком.

· Мускулатура выражена слабо.

· Тонус и тургор тканей выражен слабо.

· Дети вялые, малоподвижные, не проявляют интереса к окружающему, быстро устают, с трудом выдерживают обычные физические и психические нагрузки.

· Преобладают тормозные реакции.

· При заболевании или нарушении диеты они быстро теряют массу тела.

Характерные признаки

· Увеличены все группы лимфатических узлов.

· Резко выражены аденоидные разрастания в носоглотке.

· Большие и рыхлые миндалины.

· Увеличиваются размеры печени и селезенки.

· Отмечается гипертрофия вилочковой железы

· Нередко обнаруживается «капельное» или увеличенное в размере сердце.

Отмечается склонность к частым острым респираторным инфекциям, аутоиммунным и лимфопролифиративным заболеваниям.

Легко развиваются стридор, астматические состояния, возможны случаи внезапной смерти ( особенно в возрасте 2-4 мес.), связанные с недостаточной функцией надпочечников.

Угрожающие признаки: «застывание» или «замирание» ребенка, стойкие нарушения дыхания при кормлении, , внезапное появление общей бледности, снижение тонуса, причтупы апноэ, затрудненное пробуждение, необычное полусонное сотояние, неузнавание родителей, долгий сильный плач.

Лечение и профилактика.

1. Лечебное питание ( важно сохранить грудное вскармливание).

2. Соблюдение режима дня.

3. Длительное пребывание на свежем воздухе.

4. Закаливание, при отсутствии противопоказаний – массаж и гимнастика.

5. С профилактической целью препараты кальция, пробиотики, адаптогены.

6. При выраженной гипертрофии миндалин и аденоидов возможно хирургическое лечение.

7. Особый подход к вакцинации и лечебно-диагностическим процедурам.

Особенности ухода.

Для профилактики синдрома внезапной смерти ребенка рекомендуется укладывать спать на спину, а не на живот. Матрац должен быть плотный, подушка не нужна. Вместо одеяла лучше использовать специальный мешок. Ребенок должен спать в собственной кроватке, но в одной комнате с родителями. Важно не перегревать и не переохлождать ребенка, не пеленать слишком туго.

Следует избегать воздействия на малыша резких запахов, звуков, световых раздражителей, особенно во время сна (в т.ч. и дневного).

Прогноз зависит от возраста ребенка. На первом году риск внезапной смерти, от 2 до 5 лет развивается гипертрофия миндалин и аденоидов, дети попадают в категорию ЧДБ, склонны к аллергическим заболеваниям. Далее идет хронизация процессов. К окончанию периода полового созревания проявления ЛГД как правило исчезают, но остается риск развития метаболического синдрома (артериальная гипертензия, ожирение, дислипедемия, сахарный диабет II типа).

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.