Ситуационные задачи по теме

Задача №1

На прием обратился больной 25 лет, с жалобами на увеличение миндалины справа.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным около 9-ти дней. Сразу не обратил внимание на то, что увеличилась миндалина, и только когда почувствовал дискомфорт при глотании, пробовал лечиться сам - полоскал горло настоем ромашки и шалфея, эффекта от лечения не было и больной обратился к врачу. Ведет беспорядочную половую жизнь. Сопутствующих заболеваний нет.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. При осмотре полости рта и миндалин отмечается одностороннее значительное увеличение миндалины справа. Миндалина имеет медно-красный цвет, безболезненная и плотная при пальпации. Подчелюстные лимфатические узлы справа увеличены до размеров фасоли, подвижные, плотно-эластической консистенции, не спаяны с окружающей тканью, безболезненные.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать процесс у данного больного?

4. Наметьте план лечебных мероприятий.

5. Рекомендации больному после клинического выздоровления.

Ответы:

Сифилис первичный.
Серологические реакции на сифилис.
Ангина, абсцесс миндалины.
Лечение антибиотиками согласно протокола.
Клинико-серологический контроль согласно протокола.

Задача №2

На прием обратился больной 28 лет с жалобами на отечность, болезненность и невозможность обнажить головку полового члена, выделение желтого цвета из препуциального мешка.

ИЗ АНАМНЕЗА: заболевание началось 3 дня назад с покраснения и отечности кожи полового члена. Самолечением не занимался, на головке члена отмечал язвочку размером с горошину. Женат, имеет ребенка. Работа связана с частными командировками. Сопутствующих заболеваний нет.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. При осмотре кожа полового члена ярко-розового цвета, отечна, болезненна. Крайняя плоть не заворачивается за головку полового члена. Отверстие препуциального мешка сужено, из него выделяется жидкий гной. Паховые лимфатические узлы справа увеличены 1,5x2,0 см, безболезненны, плотно-эластической консистенции, подвижные, не спаяны с окружающей тканью.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование.

2. Какие необходимо провести дополнительные исследования для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать процесс у данного больного?

4. Ваша тактика по обследованию и лечению больного?

5. Рекомендации больному после клинического выздоровления.

Ответы:

1. Сифилис первичный.

2. Серологические реакции на сифилис.

3. Шанкриформная пиодермия, эрозивно-язвенный баланопостит, раковая язва.

4. Лечение антибиотиками согласно протокола.

5. Клинико-серологический контроль согласно протокола.

Задача №3

На прием к врачу-дерматологу из участковой поликлиники направлена больная 25 лет, работник общепита, с жалобами на высыпания красного цвета на коже туловища.

ИЗ АНАМНЕЗА: два дня назад обратилась в участковую поликлинику с жалобами на осиплость голоса. При осмотре врач обнаружил покраснение горла и назначил полоскание раствором фурацилина и таблетки ампицилина внутрь. После первых приемов ампицилина поднялась температура до 38⁰С, беспокоила головная боль и сильная слабость, на коже туловища появилась обильная и яркая сыпь. Больная вновь обратилась к врачу, ей отменили ампицилин, назначили таблетки супрастина по 1x3 в день и рекомендовали обратиться к дерматологу.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже туловища многочисленные розеолезные высыпания, округлых очертаний, с резкими границами, розово-красного цвета, не склонные к слиянию, не шелушатся, при диаскопии не исчезают. При осмотре полости рта - процесс носит двусторонний характер - дужки, миндалины, мягкое небо застойно-красного цвета, отечны, границы поражения четкие. Доступные пальпации лимфоузлы увеличены, безболезненные, плотно-эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз и его обоснование.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать процесс у данной больной?

4. Наметьте план лечебных мероприятий.

5. Рекомендации больной после клинического выздоровления.

Ответы:

1. Сифилис вторичный.

2. Серологические реакции на сифилис.

3. Тонзиллит, ларингит. Токсикодермия, розовый лишай Жибера, розела при других инфекциях.

4. Лечение антибиотиками согласно протокола.

5. Клинико-серологический контроль согласно протокола.

Задача №4

На прием к врачу обратился больной, плотник, с жалобами на высыпания в области ладоней, подошв и заднего прохода.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным около недели, когда впервые появились высыпания на ладонях, подошвах и в области заднего прохода. Больной связывает причину заболевания с повышенной потливостью. Самостоятельно не лечился. Не женат, ведет беспорядочную половую жизнь. Злоупотребляет алкоголем.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже ладоней и подошв имеются множественные папулы, не возвышающиеся над общим уровнем кожи, застойно-красного цвета, покрытые скоплениями роговых чешуек. При пальпации определяется выраженная плотность папул. Некоторые из папул сливаются, образуя различной величины бляшки с четкими границами, на поверхности которых имеются плотные роговые массы. Вокруг заднего прохода гипертрофические, эрозированные, мокнущие папулы.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование.

3. С какими заболевания необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

4. Наметьте план лечебных мероприятий.

6. Рекомендации больному после клинического выздоровления.

Ответы:

1. Сифилис вторичный.

2. Серологические реакции на сифилис.

3. Псориаз, бородавки ладоней и подошв. Остроконечные кондиломы, геморроидальные узлы.

4. Лечение антибиотиками согласно протокола.

5. Клинико-серологический контроль согласно протокола.

Задача №5

На прием к врачу обратилась больная 20 лет, секретарь-машинистка с жалобами на выпадение волос на голове и бровях, высыпания на коже туловища и в полости рта, осиплость голоса.

ИЗ АНАМНЕЗА: впервые обратила внимание на выпадение волос 10 дней назад. Волосы выпадают очагами. Раньше волосы выпадали, но не сильно и только после покраски. Кроме этого, на коже туловища имеется сыпь, по поводу которой обращалась к терапевту по месту жительства, врач поставил диагноз “токсикодермия неясного генеза”, назначил диазолин по 1x3 в день. Через неделю количество высыпаний не уменьшилось. Появилась осиплость голоса и врач рекомендовал обратиться к дерматологу.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже волосистой части головы в области затылка и висков имеются многочисленные мелкие очаги поредения и выпадения волос, округлых очертаний, без воспалительных явлений и шелушения в них. На коже туловища немногочисленные лентикулярные и нумулярные папулы, имеющие по периферии шелушащийся ободок. При осмотре слизистой полости рта видны папулы - плотные, округлой формы, безболезненные, резко ограниченные от нормальной слизистой оболочки, серовато-белого цвета с узким гиперемированным венчиком по периферии. Папулы почти не выступают над окружающей слизистой оболочкой.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз и его обоснование?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данной больной?

4. Ваша тактика и план лечения данной больной.

5. Рекомендации больной после клинического выздоровления.

Ответы:

1. Сифилис вторичный.

2. Серологические реакции на сифилис.

3. Псориаз, красный плоский лишай, очаговое облысение. Ларингит, красный плоский лишай на слизистой полости рта, кандидозный стоматит.

4. Лечение антибиотиками согласно протокола.

5. Клинико-серологический контроль согласно протокола.

Задача №6

На прием к врачу обратилась больная 54 лет, с жалобами на появление высыпаний на левой боковой поверхности туловища на границе лопаточной и подмышечной областей

ИЗ АНАМНЕЗА: больной считает себя около 5 месяцев. Вначале появились плотные, возвышающиеся над остальной кожей узелки, темно-красного цвета, часть из них изъязвлялась, образовался рубец. Три с половиной года назад на теле появлялись красные пятна, которые без лечения самостоятельно исчезли. За медицинской помощью не обращалась. Из перенесенных заболеваний – ОРЗ, десять лет назад перенесла операцию по удалению желчного пузыря.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Очаг поражения четко ограничен, расположен на левой боковой поверхности туловища. Первичными элементами являются небольшие сгруппированные бугорки, резко ограниченные от здоровой кожи, плотные, безболезненные. В центре очага мозаичный рубец.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какие необходимо провести дополнительные исследования?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать высыпания у данной больной?

4. Наметьте план лечебных мероприятий.

5. Рекомендации больной после лечения.

Ответы:

1. Сифилис третичный (бугорковые сифилиды).

2. Серологические реакции на сифилис. Консультации терапевта, окулиста, невропатолога на предмет специфических поражений.

3. Туберкулезная волчана, саркоидоз, лепра.

4. Лечение антибиотиками согласно протокола.

5. Клинико-серологический контроль согласно протокола.

Задача №7

На осмотр к врачу из детского спецприемника доставлен мальчик 10 лет. Жалоб не предъявляет.

ИЗ АНАМНЕЗА: мальчик воспитывался в детском доме. Рос, отставая от сверстников в физическом и умственном развитии. Часто болеет простудными заболеваниями, хронический ринит. Родители ребенка не известны.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Физическое развитие не соответствуют возрасту. Интеллект снижен, кожные покровы чистые, лимфатические узлы увеличены. Череп имеет ягодицеобразную форму, вокруг рта радиальные рубцы. При осмотре полости рта слизистая не изменена. Оба передних верхних резца имеют бочкообразную форму. На свободном крае видны полулунные выемки. Небо высокое, «готическое».

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз и его обоснование.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

3. Каких специалистов необходимо привлечь к обследованию больного для установления окончательного диагноза?

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

Ответы:

1. Сифилис поздний врожденный.

2. Серологические реакции на сифилис. Рентгенография костей черепа, трубчатых костей, МРТ мозга.

3. Консультации педиатра, окулиста, невропатолога на предмет специфических поражений.

4. Рахит, умственное недоразвитие в результате натальной травмы, или прочей внутриутробной инфекции.

Задача №8

В офтальмологическое отделение поступил ребенок 12-ти лет с жалобами на снижение зрения, слуха, головные боли и головокружение, ночные боли в нижних конечностях и суставах.

ИЗ АНАМНЕЗА: Известно, что мать болела сифилисом, лечение не закончила, родила ребенка без проявлений сифилиса с отрицательными серологическими реакциями, проведенными однократно в роддоме.

ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ УСТАНОВЛЕНЫ: Проявления паренхиматозного кератита, лабиринтная глухота. Дерматологом выявлены готическое небо, саблевидные голени, гуммы в области голеней, деформация коленных суставов, отсутствие мечевидного отростка, утолщение грудинного конца ключицы справа. РИБТ – 78%.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз

2. Дополнительные методы обследования

3. Лечение

4. Диспансеризация.

Ответы:

1. Сифилис поздний врожденный.

2. Серологические реакции на сифилис. Рентгенография костей черепа, трубчатых костей, МРТ мозга. Консультации педиатра, окулиста, невропатолога на предмет специфических поражений.

3. Лечение антибиотиками согласно протокола.

4. Клинико-серологический контроль согласно протокола.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: