IV. Межпредметная интеграция

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ПО ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Продолжительность занятия – 3 часа.

Методическую разработку подготовила

Ассистент кафедры ортопедической стоматологии НМУ

Триль И.Б.

КИЕВ-2013 г.

1. Актуальность темы

Чрезмерное стирание зубов отражается на общем состоянии организма, нарушается анатомическая конфигурация коронковой части зуба и поверхности зубов, возникает комплекс функциональных нарушений, удлиняется жевательный период, изменяется амплитуда и ритмичность свободы на мастикациограмме, понижается эффективность жевательной функции, травмируется слизистая оболочка полости рта, повышается чувствительность зубов к разным раздражителям, понижается высота нижнего отдела лица, изменяется соотношение элементов и т. д. Ранее выявление этиологических факторов патологического стирания зубов, правильная постановка диагноза, рациональное лечение позволяют не только восстановить функцию зубочелюстной системы, но и предотвратить развитие патологии.

II. Учебные цели занятия

1. Знать этиологию, патогенез, клиническую картину патологического стирания зубов.

2. Уметь провести дифференциальную диагностику патологического стирания зубов с другими заболеваниями твердых тканей зубов.

III. Воспитательные цели

1. Сформировать представление о патологическом стирании зубов в комплексном понимании общей патологии организма.

2. Научиться воспринимать и понимать психоэмоциональное состояние таких больных в обществе.

IV. Межпредметная интеграция

V. Содержание учебного материала

Сти­ра­е­мость зу­бов мо­жет быть фи­зи­о­ло­ги­че­с­кой и па­то­ло­ги­че­с­кой. Фи­зилоги­че­с­кая сти­ра­е­мость но­сит при­спо­со­би­те­ль­ный ха­ра­к­тер, пред­уп­ре­ж­дая фу­н­к­ци­о­на­ль­ную пе­ре­гру­з­ку зу­бов и обу­с­ло­в­лен­ные ею па­то­ло­ги­че­с­кие из­ме­не­ния в тка­нях па­ро­до­н­та. Это ме­д­лен­но те­ку­щий ком­пе­н­са­ци­он­ный про­цесс, на­пра­в­лен­ный на улу­ч­ше­ние фу­н­к­ции же­ва­ния, со­з­да­ние усло­вий для сво­бо­д­но­го дви­же­ния ни­ж­ней че­лю­с­ти и пла­в­но­го ско­ль­же­ния зу­бных ря­дов в ра­з­ных фа­зах ар­ти­ку­ля­ци­и.

Па­то­ло­ги­че­с­кая сти­ра­е­мость — про­цесс сра­в­ни­те­ль­но бы­с­т­ро­те­ч­ный, со­п­ро­во­ж­да­ю­щий­ся из­ме­не­ни­я­ми в зу­бных и око­ло­зу­б­ных тка­нях, на­ру­ше­ни­ем фу­н­к­ции же­ва­те­ль­ных мышц и ви­со­ч­но-­ни­ж­не­че­лю­с­т­но­го су­с­та­ва.

Не все­гда уда­е­т­ся про­ве­с­ти че­т­кую грань ме­ж­ду эти­ми дву­мя ви­да­ми сти­ра­е­мо­с­ти зу­бо­в. По­это­му не­ре­д­ко во­з­ни­ка­ют за­тру­д­не­ния при ди­ф­фе­ре­н­ци­а­ль­ной ди­а­г­но­с­ти­ке и опре­де­ле­нии по­ка­за­ний к ор­то­пе­ди­че­с­ко­му ле­че­ни­ю.

Эти­о­ло­гия и па­то­ге­нез

При­чи­ны па­то­ло­ги­че­с­кой сти­ра­е­мо­с­ти зу­бов мо­гут быть как эн­до­ген­ные, так и эк­зо­ген­ные фа­к­то­ры.

К эн­до­ген­ным фа­к­то­рам от­но­ся­т­ся на­след­с­т­вен­ная пред­ра­с­по­ло­жен­ность, ра­с­с­т­рой­с­т­ва об­ме­на ве­ществ,— ней­ро­ди­с­т­ро­фи­че­с­кие и эн­до­к­рин­ные на­ру­ше­ния, со­п­ро­во­ж­да­ю­щи­е­ся не­по­л­но­цен­ным обез­ве­с­т­в­ле­ни­ем эма­ли и де­н­ти­на зу­бо­в. Од­ной из при­чин яв­ля­е­т­ся бру­к­сизм.

Из эк­зо­ген­ных при­чин па­то­ло­ги­че­с­кой сти­ра­е­мо­с­ти зу­бов на­и­бо­ль­шее зна­че­ние име­ют вид при­ку­са и фу­н­к­ци­о­на­ль­ная пе­ре­гру­з­ка зу­бов, про­фес­си­о­на­ль­ные вре­д­но­с­ти.

Па­то­ге­нез

1. Не­по­л­но­цен­ная стру­к­ту­ра тве­р­дых тка­ней зу­бо­в. Ми­к­ро­т­ве­р­дость, а сле­до­ва­те­ль­но и устой­чи­вость к сти­ра­нию ча­ще все­го уме­нь­ша­е­т­ся в ре­зуль­та­те на­ру­ше­ния про­цес­са обез­ве­с­т­в­ле­ния тве­р­дых тка­ней зу­ба. По ме­ре про­гре­с­си­ро­ва­ния сти­ра­ния де­н­тин ста­но­ви­т­ся чув­с­т­ви­те­ль­ным к дей­с­т­вию ра­з­ли­ч­ных ра­з­д­ра­жи­те­лей ино­г­да во­з­ни­ка­ют при­сту­пы бо­лее пуль­пи­т­но­го ха­ра­к­те­ра.

2. Вре­д­ные про­фес­си­о­на­ль­ные и Бы­то­вые при­вы­ч­ки. Де­р­жа­ние в зу­бах гво­з­дей, игл, мунд­шту­ки, пе­ре­ку­сы­ва­ние ни­ток (в ни­т­ках со­де­р­жать­ся ани­ли­но­вые кра­с­ки и пи­х­то­вая ки­с­ло­та).

3. Вли­я­ние эн­до­к­рин­ных же­лез на про­цес­се фо­р­ми­ро­ва­ния, ро­с­та и обез­ве­с­т­в­ле­ния тка­ней зу­ба. Все эта­пы ра­з­ви­тия зу­ба про­хо­дят под по­сто­ян­ным вли­я­ни­ем ней­ро­гу­мо­ра­ль­ной ре­гу­ля­ции про­цес­сов об­ме­на ве­ществ. По­это­му па­то­ло­гия эн­до­к­рин­ной си­с­те­мы мо­жет ока­зать вли­я­ние на вну­т­ри- и вне­у­т­ро­б­ный пе­ри­од фо­р­ми­ро­ва­ния и ра­з­ви­тия зу­бов.

Па­ра­щи­то­ви­д­ная же­ле­за ре­гу­ли­ру­ет каль­ци­е­во-­ка­ли­е­вое ра­в­но­ве­сие (пе­ри­фе­ри­че­с­кая ре­гу­ля­ция ми­не­ра­ль­но­го об­ме­на).

Ти­ре­о­и­ди­не го­р­мо­ны, эс­т­ро­ге­ны и ан­д­ро­ге­ны ® ана­бо­ли­че­с­кий эф­фект ® сти­му­ли­ру­ют ак­ти­в­ность ос­тео­б­ла­с­тов, угне­тая ре­зо­р­б­ти­в­ные про­цес­сы.

Сла­бый ка­та­бо­ли­че­с­кий эф­фект, угне­та­ю­щий об­ра­зо­ва­ние ко­л­ла­ге­на свой­с­т­вен­ный па­ра­т­го­р­мо­ну и про­ге­с­те­ро­ну.

Па­ро­тин, про­ду­ци­рованный око­ло­уш­ны­ми слю­н­ны­ми же­ле­за­ми сти­му­ли­ру­ет рост, ра­з­ви­тие зу­бов и ске­ле­та, ак­ти­в­но со­дей­с­т­вуя про­ли­фе­ра­ции эла­с­ти­че­с­ко­го ка­р­ка­са всех ме­зе­н­хи­ма­ль­ных тка­ней.

Из­ве­с­т­но, что пре­иму­ще­с­т­вен­но ти­ре­о­и­ди­не го­р­мо­ны “о­т­вет­с­т­вен­ны” за со­х­ра­не­ние про­по­р­ци­о­на­ль­ных со­о­т­но­ше­ний ко­с­тей ли­це­во­го ске­ле­та и оче­р­та­ний ли­ца, ас­си­фи­ка­цию хря­щей, ра­з­ви­тие за­ча­т­ков и про­ре­зы­ва­ние зу­бов в пе­р­вые 3—4 го­да жи­з­ни. По­сле 5 лет рост и фо­р­ми­ро­ва­ние тка­ней ор­га­нов на­хо­дя­т­ся под ко­н­т­ро­лем со­ма­то­тро­п­но­го го­р­мо­на ги­по­фи­за, а на­чи­ная с лу­бе­р­та­н­т­но­го во­з­ра­с­та ос­но­в­ное зна­че­ние при­об­ре­та­ют по­ло­вые же­ле­зы.

Ан­д­ро­ге­ны бо­лее вы­ра­же­но ак­ти­ви­зи­ру­ют ли­ней­ный рост ко­с­тей. Эс­т­ро­ге­ны бо­лее эф­фе­к­ти­в­ны в уско­ре­нии про­цес­сов со­з­ре­ва­ния ко­с­т­ной тка­ни, асси­фи­ка­ции зон ро­с­та.

Су­щ­ность дей­с­т­вия па­ра­т­го­р­мон­а за­клю­ча­е­т­ся в угне­те­нии ре­а­б­со­р­ба­ции фо­с­фо­ра и эпи­те­лии по­че­ч­ных ка­на­ль­цев, что при­во­дит к бо­ль­шим по­те­рям фо­с­фо­ра с мо­чой и сни­же­нию его уро­в­ня в кро­ви, вос­с­та­но­в­ле­ние ко­то­ро­го про­и­с­хо­дит пу­тем мо­би­ли­за­ции каль­ций-­фо­с­фо­р­ных со­е­ди­не­ний. Де­ми­не­ра­ли­за­ци­я эма­ли, де­н­ти­на и це­ме­н­та зу­бов в от­ли­чии от ко­с­тей при па­ро­ти­дэ­к­то­нии не на­блю­да­е­т­ся, хо­тя от­ме­ча­ю­т­ся ко­ле­ба­ния во вклю­че­нии 45Са и 32Р.

Ти­ре­о­ка­ль­ци­то­нин, бу­ду­чи фу­н­к­ци­о­на­ль­ным ан­та­го­ни­с­том па­ра­тго­р­мо­на, угне­та­ет мо­би­ли­за­цию каль­ция из де­по и осла­б­ля­ет ре­зо­р­б­цию ко­с­ти, а та­к­же сни­жа­ет уро­вень фо­с­фо­ра в пе­ри­фе­ри­че­с­кой кро­ви).

Эс­т­ро­ге­ны ока­зы­ва­ют ан­ти­ос­те­о­па­ро­з­ное дей­с­т­ви­е.

Ан­д­ро­ге­ны спо­соб­с­т­ву­ют бе­л­ко­во­му си­н­те­зу (за­де­р­ж­ка Са, Р, се­ры) и ко­с­вен­но вли­я­ют на ми­не­ра­ли­за­цию (уве­ли­чи­ва­е­т­ся ма­с­са ко­с­ти).

Не­со­м­нен­но, что па­ро­тин спо­соб­с­т­ву­ет пе­ре­хо­ду Са из кро­ви в тка­ни, скло­нных к обез­ве­с­т­в­ле­нию, в ча­с­т­но­с­ти ак­ти­ви­зи­ру­ет ми­не­ра­ли­за­цию зу­бов и ко­с­тей.

Большое вли­я­ние на стру­к­ту­ру зу­бов ока­зы­ва­ют за­бо­ле­ва­ния щи­то­ви­д­ной же­ле­зы, ее гор­мо­ны иг­ра­ют ва­ж­ную роль в про­цес­се ди­ф­фе­ре­н­ци­а­ции ме­зе­н­хи­ны зу­бно­го за­ча­т­ка (де­н­ти­но­ге­нез) и эпи­те­лия (эм­ло­ге­нез). Ди­с­фу­н­к­ция щи­то­ви­д­ной же­ле­зы вы­зы­ва­ет ра­з­но­о­б­ра­з­ные дис­тро­фи­че­с­кие про­цес­сы в тка­нях зу­ба.

Па­то­ло­ги­че­с­кая сти­ра­е­мость на­блю­да­е­т­ся, как при по­вы­шен­ной так и при по­ни­жен­ной фу­н­к­ции щи­то­ви­д­ной же­ле­зы.

На­ру­ше­ния про­цес­са ми­не­ра­ли­за­ции тве­р­дых и па­то­ло­ги­че­с­кая сти­ра­е­мость зу­бов на­блю­да­е­т­ся та­к­же при дру­гих эн­до­к­рин­ных за­бо­ле­ва­ни­ях: ги­по­ла­ра­ти­ре­о­зе, ги­по­го­на­ди­з­ме и ка­с­т­ра­ции, пре­жде­в­ре­мен­ном кли­ма­к­се, па­то­ло­гии фу­н­к­ции над­по­че­ч­ни­ков (си­н­д­ром и бо­лезнь Ице­н­ко-­Ку­ше­н­га, ди­э­н­це­фа­ль­ный си­н­д­ром, опу­холь и хро­ни­че­с­кая не­до­ста­то­ч­ность ко­ры над­по­че­ч­ни­ков, ад­ди­со­но­вая бо­лезнь), на­ру­ше­ни­ях вне­ш­ней и вну­т­рен­ней се­к­ре­ции по­дже­лу­до­ч­ной же­ле­зы.

4. Ки­с­ло­т­ный не­к­роз зу­бов

Од­ной из ча­с­тых при­чин па­то­ло­ги­че­с­кой сти­ра­е­мо­с­ти зу­бов яв­ля­е­т­ся ки­с­ло­т­ный не­к­роз зу­бо­в. Он на­блю­да­е­т­ся у ра­бо­чих хи­ми­че­с­кой про­мы­ш­лен­но­с­ти, име­ю­щих де­ло с со­ля­ной, азо­тной и дру­ги­ми ки­с­ло­та­ми. По­па­да­ние ки­с­лот на зу­бы с по­то­ком вды­ха­е­мо­го во­з­ду­ха в ви­де па­ров и ту­ма­нов вы­зы­ва­ют де­ка­ль­ци­на­цию эма­ли пре­жде все­го у пе­ред­них зу­бов с по­сле­ду­ю­щим сти­ра­ни­ем де­ка­ль­ци­ни­ро­ван­но­го края зу­ба.

Ди­ф­фе­ре­н­ци­руя кли­ни­че­с­кие ка­р­ти­ны ки­с­ло­т­но­го не­к­ро­за и сти­ра­е­мо­с­ти зу­бов, мо­ж­но от­ме­тить, что при по­сле­д­ней тве­р­дые тка­ни убы­ва­ют то­ль­ко на кон­к­ре­т­ной по­ве­р­х­но­с­ти, здесь от­к­ла­ды­ва­е­т­ся вто­ри­ч­ный де­н­тин. При ки­с­ло­т­ном не­к­ро­зе ра­з­ру­ше­ние эма­ли ди­ф­фу­з­но­е. На­блю­да­е­т­ся та­к­же ха­ра­к­те­р­ный окай­м­ля­ю­щий ба­рь­ер в ви­де бес­с­т­ру­к­ту­р­ных тка­ней, огра­ни­чи­ва­ю­щий по­ра­жен­ный уча­с­ток, со сто­ро­ны пуль­пы из­ме­не­ний нет.

5. Вид при­ку­са и фу­н­к­ци­о­на­ль­ная пе­ре­гру­з­ка зу­бов

Уста­но­в­ле­но, что при пря­мом при­ку­се сти­ра­ние тве­р­дых тка­ней зу­бов про­и­с­хо­дит зна­чи­те­ль­но бы­с­т­рее, чем при дру­гих его ви­дах, это осо­бен­но за­ме­т­но при по­те­ре бо­ль­шо­го чи­с­ла зу­бов (пре­мо­ля­ров и мо­ля­ров), ко­г­да со­х­ра­ни­в­ши­е­ся пе­ред­ние зу­бы не­сут по­вы­шен­ную, не­свой­с­т­вен­ную им фу­н­к­ци­о­на­ль­ную на­гру­з­ку: ими не то­ль­ко от­ку­сы­ва­ют, но и пе­ре­же­вы­ва­ют пи­щу. При этом на­блю­да­е­т­ся ти­пи­ч­ная (го­ри­зо­н­та­ль­ная) фо­р­ма сти­ра­е­мо­с­ти всех име­ю­щи­х­ся в ок­к­лю­зии зу­бов и уме­нь­ше­ние ме­зи­а­ль­ве­о­ля­р­ной вы­со­ты. Для глу­бо­ко­го бло­ки­ру­ю­ще­го при­ку­са ти­пи­ч­на ве­р­ти­ка­ль­ная сти­ра­е­мость не­б­ных по­ве­р­х­но­с­тей вер­х­них и ве­с­ти­бу­ля­р­ной по­ве­р­х­но­с­ти ни­ж­них пе­ред­них зу­бо­в.

Фу­н­к­ци­о­на­ль­ная пе­ре­гру­з­ка зу­бов яв­ля­е­т­ся од­ной из ва­ж­ных при­чин па­то­ло­ги­че­с­кой сти­ра­е­мо­с­ти эма­ли и де­н­ти­на. Она мо­жет быть обу­с­ло­в­ле­на зу­бо­че­лю­с­т­ны­ми ано­ма­ли­я­ми, по­те­рей бо­ль­ше­го чи­с­ла зу­бов, па­ра­фу­н­к­ци­я­ми же­ва­те­ль­ных мышц, не­ра­ци­о­на­ль­ным про­те­зи­ро­ва­ни­ем и дру­ги­ми фа­к­то­ра­ми. Во всех этих слу­ча­ях по­вы­ша­е­т­ся да­в­ле­ние на зу­бы, что и при­во­дит к по­вы­шен­но­му сти­ра­нию эма­ли и де­н­ти­на. Дан­ное по­ло­же­ние по­дт­ве­р­ж­да­е­т­ся ре­зуль­та­та­ми эк­с­пе­ри­ме­н­тов на жи­во­т­ных (Х. А. Ка­ла­м­ка­ров, 1984).

Од­на­ко не­об­хо­ди­мо по­мнить, что не­ре­д­ко фу­н­к­ци­о­на­ль­ная пе­ре­гру­з­ка при­во­дит не к па­то­ло­ги­че­с­кой сти­ра­е­мо­с­ти тве­р­дых тка­ней, а к па­то­ло­ги­че­с­ким де­стру­к­ти­в­ным из­ме­не­ни­ям в па­ро­до­н­те. При этом зу­бы при­об­ре­та­ют по­дви­ж­ность, а эмаль и де­н­тин — не то­ль­ко не по­две­р­га­ю­т­ся по­вы­шен­ной сти­ра­е­мо­с­ти, но да­же фи­зи­о­ло­ги­че­с­кая сти­ра­е­мость их со­х­ра­ня­е­т­ся. Об этом сви­де­те­ль­с­т­ву­ют ча­с­то на­блю­да­е­мые в кли­ни­ке хо­ро­шо вы­ра­жен­ные бу­г­ры при па­ро­до­н­ти­те, хо­тя здесь оче­ви­д­на фу­н­к­ци­о­на­ль­ная пе­ре­гру­з­ка зу­бо­в.

Сле­до­ва­те­ль­но, фу­н­к­ци­о­на­ль­ная пе­ре­гру­з­ка зу­бов мо­жет вы­з­вать ли­бо па­то­ло­ги­че­с­кую сти­ра­е­мость тве­р­дых тка­ней, ли­бо по­ра­же­ние тка­ней па­ро­до­н­та в за­ви­си­мо­с­ти от их ис­хо­д­но­го со­с­то­я­ни­я. При стру­к­ту­р­ной не­по­л­но­цен­но­с­ти эма­ли и де­н­ти­на и по­вы­шен­ной со­п­ро­ти­в­ля­е­мо­с­ти тка­ней па­ро­до­н­та про­и­с­хо­дит па­то­ло­ги­че­с­кая сти­ра­е­мость зу­бов, при мор­фо­ло­ги­че­с­кой по­лно­цен­но­с­ти эма­ли и де­н­ти­на сни­жен­ной то­ле­ра­н­т­но­с­тью па­ро­до­н­та — по­ра­же­ние его тка­ней.

Од­ним из эн­до­ген­ных фа­к­то­ров па­то­ло­ги­че­с­кой сти­ра­е­мо­с­ти яв­ля­е­т­ся бу­р­к­сизм, на ко­то­ром мы ос­та­на­в­ли­ва­е­м­ся по­дро­б­но.

6. Бру­к­сизм

Не­со­м­нен­но бру­к­сизм яв­ля­е­т­ся на­и­бо­лее встре­ча­е­мой па­ра­фу­н­к­ци­о­на­ль­ной парафун­к­ци­о­на­ль­ной ак­ти­в­но­с­ти вне за­ви­си­мо­с­ти от то­го, что за­ме­тил ли это па­ци­ент или нет.

Опре­де­ле­ни­е. Бру­к­си­з­мом на­зы­ва­е­т­ся скре­же­та­ние и скрип зу­ба­ми, осу­ще­с­т­в­ля­е­мые не для фу­н­к­ци­о­на­ль­ных це­лей.

Фо­р­мы. этот фе­но­мен со­о­т­вет­с­т­ву­ет дли­те­ль­но­му вы­де­р­жан­но­му ко­н­та­к­ту зу­бов ан­та­го­ни­с­тов. Этот ко­н­такт пред­ста­в­ля­е­т­ся в двух фо­р­мах: 1. Со­с­ре­до­то­чен­ный бру­к­сизм. Под дей­с­т­ви­ем изо­ме­т­ри­че­с­ких мы­ше­ч­ных со­к­ра­ще­ний мышц по­дни­ма­те­лей ан­та­го­ни­ру­ю­щие зу­бы уста­на­в­ли­ва­ют ста­ти­с­ти­че­с­кие ко­н­та­к­ты. Ни од­но­го дви­же­ния или пе­ре­ме­ще­ния ни­ж­ней че­лю­с­ти не на­блю­да­е­т­ся.

2. Не­со­с­ре­до­то­чен­ный бру­к­сизм. Под од­но­вре­мен­ным дей­с­т­ви­ем ин­те­н­си­в­ных изо­ме­т­ри­че­с­ких и изо­то­ни­че­с­ких мы­ше­ч­ных со­к­ра­ще­ний, ко­н­та­к­ты ме­ж­ду зу­ба­ми ан­та­го­ни­с­та­ми ста­но­вя­т­ся ди­на­ми­че­с­ки­ми. Эти ко­н­та­к­ты при­жи­ва­ю­т­ся в то вре­мя, ко­г­да ни­ж­няя че­люсть со­ве­р­ша­ет за­ме­т­ные дви­же­ни­я.

Эти две фо­р­мы бру­к­си­з­ма встре­ча­ю­т­ся не­за­ви­си­мо от со­с­то­я­ния па­ци­е­н­та (сна или про­бу­ж­де­ния).

Дне­в­ной бру­к­сизм от­но­си­т­ся к со­з­на­те­ль­ной или по­дсо­з­на­те­ль­ной мы­ше­ч­ной де­я­те­ль­но­с­ти, ко­то­рая про­ис­хо­дит в те­че­нии дня у не ­спя­ще­го че­ло­ве­ка. Обы­ч­но этот бру­к­сизм яв­ля­е­т­ся ба­зи­с­ным, за ис­к­лю­че­ни­ем тех па­ци­е­н­тов, стра­да­ю­щих це­ре­б­ра­ль­ны­ми на­ру­ше­ни­я­ми.

Мо­жет быть и при­со­е­ди­не­ние дру­гих па­ра­фу­н­к­ци­о­на­ль­ных ак­ти­в­но­с­тей на по­до­бие заку­сыва­ния губ, щек, язы­ка.

Но­ч­ной бру­к­сизм со­о­т­вет­с­т­ву­ет по­дсо­з­на­те­ль­но­му сжа­тию или скре­же­та­нию зу­бов, ха­ра­к­те­ри­зу­ю­щи­е­ся ри­т­ми­че­с­кой же­ва­те­ль­ной де­я­те­ль­но­с­тью с при­со­е­ди­не­ни­ем шу­мо­вых эф­фе­к­тов, ко­то­рых па­ци­ент не мо­жет во­с­п­ро­и­з­во­дить в про­бу­ж­ден­ном со­с­то­я­ни­и.

Ча­с­то­та. По­яв­ле­ние бру­к­си­з­ма на­чи­на­е­т­ся в прин­ци­пе с по­яв­ле­ни­ем на ме­с­те пе­р­вых зу­бов и уве­ли­чи­ва­е­т­ся ме­ж­ду 7 и 11 лет. Этот пе­ри­од со­о­т­вет­с­т­ву­ет пе­ре­хо­ду вре­мен­но­го при­ку­са в по­сто­ян­ный. Фа­за, во вре­мя ко­то­рой ре­бе­нок не име­ет во­з­мо­ж­но­с­ти окклюзионо­го за­кли­ни­ва­ния и на­хо­ди­т­ся обы­ч­но в со­с­то­я­нии дву­х­с­то­рон­ней ура­в­но­ве­шен­ной ок­к­лю­зии, в свя­зи с от­сут­с­т­ви­ем пе­ред­не­го на­пра­в­ля­ю­ще­го пу­ти. Кро­ме это­го ре­бе­нок, как и взро­с­лый, по­две­р­жен пси­хо­со­ма­ти­че­с­ким про­бле­мам.

Сра­в­ни­ва­е­мые у ре­бе­н­ка и взро­с­ло­го ча­с­то­та ко­ле­б­ле­т­ся до 8 до 80%. Это не­сход­с­т­во яв­ля­е­т­ся ре­зуль­та­том вы­бо­ра кри­те­рий ос­мо­т­ра: 15%, ес­ли мы бе­рем, как кри­те­рий со­з­на­те­ль­ность бру­к­си­з­ма па­ци­е­н­том, 85% и ес­ли мы ос­ма­т­ри­ва­ем, как P. Sharer, сте­р­тые фа­се­т­ки.

Вовлеченные в процесс силы

Кли­ни­че­с­кая оце­н­ка во­в­ле­чен­ных в про­цес­се сил во вре­мя ра­з­ли­ч­ных фаз бру­к­си­з­ма яв­ля­е­т­ся то­н­ким во­п­ро­сом. Но со­во­ку­п­ность ре­зуль­та­тов схо­ди­т­ся на ва­ж­ность про­до­л­жи­те­ль­но­с­ти и ин­те­н­си­в­но­с­ти.

Про­до­л­жи­те­ль­ность: фа­за но­ч­но­го бру­к­си­з­ма про­до­л­жа­е­т­ся по­чти 9 се­кунд с ра­с­че­том на 4—5 фаз за 1 час сна. На­про­тив, фа­за дне­в­но­го бру­к­си­з­ма зна­чи­те­ль­но до­ль­ше. Она про­до­л­жа­е­т­ся при­бли­зи­те­ль­но 11—12 ми­нут. У здо­ро­во­го че­ло­ве­ка на про­тя­же­нии 24 ча­сов зу­бы по­сту­па­ют в ко­н­такт 17,5 мин, из них 16,2 во вре­мя про­бу­ж­де­ния и 1, а во вре­мя сна.

Ин­те­н­си­в­ность. Во­в­ле­чен­ные в про­цес­се си­лы очень ва­ж­ны. В сре­д­нем они со­о­т­вет­с­т­ву­ют (Arnold) да­в­ле­нию из 12,3 Н2/см кв. на зуб, что в пе­ре­во­де на пло­щадь вер­ху­ш­ки бу­г­ра из 4 мм. кв., со­о­т­вет­с­т­ву­ет да­в­ле­нию из 43,3 кг.

Эти ре­зуль­та­ты до­ка­зан­ные на­у­ч­ны­ми ис­с­ле­до­ва­ни­я­ми с по­мо­щью гнатодинамоме­т­ра. Они по­ка­зы­ва­ют, что че­ло­век стра­да­ю­щий бру­к­си­з­мом при­кла­ды­ва­ет си­лы в сре­д­нем в 6 раз бо­ль­ше, чем здо­ро­вый че­ло­век.

Эти­о­ло­ги­я. Ра­з­ные фо­р­мы бру­к­си­з­ма пред­ъя­в­ля­ют ра­з­ные мно­же­с­т­вен­ные этиологии, сре­ди ко­то­рых во­з­мо­ж­но вы­де­лить фа­к­то­ры: об­щие, спе­ци­фи­че­с­кие и до­по­л­ни­те­ль­ные (см. таб­ли­цу).

Эти­о­ло­ги­че­с­кие фа­к­то­ры, бру­к­си­з­ма

Пси­хи­че­с­кие фа­к­то­ры.

Пси­хи­че­с­кие и пси­хо­со­ма­ти­че­с­кие ко­н­та­к­ты яв­ля­ю­т­ся сло­ж­ны­ми и вза­и­мо­с­вя­зан­ны­ми, при­бе­га­ю­щие од­но­вре­мен­но к ли­ч­но­с­ти, по­ве­де­нию, ра­бо­те, эмо­ци­о­на­ль­но­му со­с­то­я­нию бо­ль­но­го.

Пе­ред тре­во­гой, ис­хо­дя из ли­ч­но­с­ти, па­ци­е­н­ты ре­а­ги­ру­ют по ра­з­но­му. Ли­бо мы­ше­ч­ным со­к­ра­ще­ни­ем, ли­бо ра­с­с­т­рой­с­т­вом ав­то­но­м­ной не­р­в­ной си­с­те­мы, ли­бо со­в­ме­с­т­ным про­яв­ле­ни­ем на уро­в­не зу­бо­-че­лю­с­т­ной си­с­те­мы, тре­во­га про­яв­ля­е­т­ся но­ч­ным мы­ше­ч­ным на­пря­же­ни­ем, пред­ве­с­т­ни­ком бру­к­си­з­ма, спо­соб­с­т­вующим ра­с­с­т­рой­с­т­ву ве­ге­та­ти­в­ной не­р­в­ной си­с­те­мы, что утве­р­ж­да­е­т­ся по­вы­ше­ни­ем се­р­де­ч­но­го ри­т­ма при­бли­зи­те­ль­но на 18 уда­ров в ми­ну­ту во вре­мя фаз скре­же­та­ния или сжа­ти­я.

Вме­с­те с тем, у не­ спя­ще­го че­ло­ве­ка ра­з­ные па­ра­фу­н­к­ции, заку­сыва­ние щек, губ, вы­д­ви­же­ни­ем н/ч, стре­мя­щи­е­ся спря­тать па­то­ло­гию II кла­с­са 1 по­дк­ла­с­са (по Эн­г­лю). На­при­мер, об­ъ­я­с­ня­ю­т­ся как од­ним ви­дом ми­ме­ти­з­ма, ко­то­рый вле­чет за со­бой чре­з­ме­р­ное мы­ше­ч­ное на­пря­же­ни­е.

На­ко­нец, ес­ли тре­во­га яв­ля­е­т­ся пси­хи­че­с­ким и фи­зи­о­ло­ги­че­с­ким про­яв­ле­ни­ем, то не­ко­то­рые про­фес­си­о­на­ль­ные ка­те­го­рии и не­ко­то­рые ли­ца пе­ре­хо­дят по­рог то­ле­ра­н­т­но­с­ти. Эта кон­це­п­ция на­хо­дит свои утве­р­ж­де­ния в ис­с­ле­до­ва­ни­ях про­ве­ден­ных Rug-h и solbug. Эти ис­с­ле­до­ва­ния по­дче­р­ки­ва­ют, на дли­те­ль­ный пе­ри­од вре­ме­ни, вли­я­ние дне­в­ных со­бы­тий на но­ч­ную де­я­те­ль­ность же­ва­те­ль­ных мышц: лю­бой стресс или дне­в­ное на­пря­же­ние при­во­дит к но­ч­ной ги­пе­ра­к­ти­в­но­с­ти.

Бру­к­сизм про­яв­ля­е­т­ся, как од­но из не­р­в­ных про­яв­ле­ний эмо­ци­о­на­ль­но­го на­пря­же­ния, как при­спо­со­б­лен­ный ответ на не­ ре­шенные про­бле­мы, да­же ко­то­рых вы­ра­зить не­во­з­мо­ж­но, как то­с­ка, тре­во­га, страх, бо­язнь.

Ок­к­лю­зи­он­ный фа­к­тор. До­л­го этот фа­к­тор был при­ня­тым, как ос­но­в­ным эти­о­ло­ги­че­с­ким фа­к­то­ром бру­к­си­з­ма. Се­го­д­ня его ва­ж­ность зна­чи­те­ль­но утра­ти­лась.

В са­мом де­ле, ес­ли не­ко­то­рые ис­с­ле­до­ва­ния по­дче­р­ки­ва­ют свя­зи ме­ж­ду бру­к­си­з­мом и ок­к­лю­зи­он­ны­ми вза­и­мо­дей­с­т­ви­я­ми и ок­к­лю­зи­он­ной не­ста­би­ль­но­с­тью, то эти дан­ные ча­с­ти­ч­но до­ка­за­ны в кли­ни­ке.

Со­з­да­ние пре­жде­в­ре­мен­ных ис­кус­с­т­вен­ных ко­н­та­к­тов у че­ло­ве­ка не при­во­дит к поя­в­ле­нию бру­к­си­з­ма, с дру­гой сто­ро­ны, ок­к­лю­зи­он­ные ко­р­ре­к­ции с це­лью со­з­да­ния ок­к­лю­зи­он­но­го ра­в­но­ве­сия не ос­та­на­в­ли­ва­ют это яв­ле­ни­е. Бо­лее то­го, не­ко­то­рые па­ци­е­н­ты с яв­ны­ми на­ру­ше­ни­я­ми ок­к­лю­зии не про­яв­ля­ют ни­ка­ких сим­п­то­мов, в то вре­мя, как пе­ред та­ки­ми же ок­к­лю­зи­он­ны­ми си­ту­а­ци­я­ми дру­гие па­ци­е­н­ты ре­а­ги­ру­ют по дру­го­му.

В ито­ге, ва­ж­ность ок­к­лю­зии за­клю­ча­е­т­ся не в ее эти­о­ло­ги­че­с­кой ро­ли, а в ро­ли ко­то­рую она иг­ра­ет в ра­с­п­ре­де­ле­нии сил на по­дле­жа­щие тка­ни.

Спе­ци­фи­че­с­кие фа­к­то­ры но­ч­но­го бру­к­си­з­ма

Сон — эти­о­ло­ги­че­с­кая ва­ж­ность сна во вре­мя но­ч­но­го бру­к­си­з­ма за­клю­ча­е­т­ся в по­ло­же­нии че­ло­ве­ка при сне и ритм по­сле­д­не­го.

Во вре­мя сна по­ло­же­ние бю­с­та и го­ло­вы при­во­дят к пе­ре­ме­ще­нию ни­ж­ней че­лю­с­ти, уни­ч­то­жая ок­к­лю­зи­он­ную ста­би­ль­ность во вре­мя гло­та­ни­я. Не ра­бо­чие ок­к­лю­зи­он­ные ко­н­та­к­ты по­яв­ля­ю­т­ся на сто­ро­не упи­ра­ю­щей­ся зу­бной ду­ги, а на про­ти­во­по­ло­ж­ной сто­ро­не су­с­та­в­ные бо­ли.

С фи­зи­о­ло­ги­че­с­кой то­ч­ки зре­ния сон со­с­то­ит из двух фаз:

1. Ор­то­до­ка­ль­ный сон — со­о­т­вет­с­т­ву­ет глу­бо­ко­му, очень ти­хо­му без сно­ви­де­ний сну и со­п­ро­во­ж­да­е­т­ся об­щим сни­же­ни­ем ос­но­в­но­го ме­та­бо­ли­з­ма.

2. Па­ра­до­к­са­ль­ный сон — со­п­ро­во­ж­да­е­т­ся сно­ви­де­ни­ем и осо­бен­но ин­те­н­си­в­ной мы­ше­ч­ной ги­по­то­ни­ей, что сви­де­те­ль­с­т­ву­ет о си­ль­ном мо­з­го­вом то­р­мо­же­нии ре­ти­ку­ля­р­но­го про­и­с­хо­ж­де­ни­я.

Ка­же­т­ся: что бо­ль­шин­с­т­во бру­к­си­з­мов про­и­с­хо­дит во вре­мя фа­зы па­ра­до­к­са­ль­но­го сна. Этот фе­но­мен бу­дет на­ве­ден­ным со­с­то­я­ни­ем по­лу­п­ро­бу­ж­де­ния, свой­с­т­вен­ное па­ра­до­к­са­ль­но­му сну, в свя­зи с уз­кой ана­то­ми­че­с­кой ас­со­ци­а­ци­ей, ко­то­рая су­ще­с­т­ву­ет ме­ж­ду яд­ром трой­ни­ч­но­го не­р­ва и nucleus reticulo pondis caudolis.

С дру­гой сто­ро­ны, го­ло­вные бо­ли, ча­с­то на­блю­да­е­мые по­сле про­сы­па­ния, до­л­ж­ны быть от­не­се­ны не к но­ч­но­му бру­к­си­з­му, а до­л­ж­ны быть ра­с­с­мо­т­рен­ны­ми, как про­яв­ле­ния ды­ха­те­ль­ных ра­с­с­т­ройств.

Центра­ль­ная не­р­в­ная си­с­те­ма. Роль ц. н. с. в но­ч­ном бру­к­си­з­ме очень ва­ж­на по­то­му, что сти­му­ля­ция ли­м­би­че­с­кой си­с­те­мы мо­жет по­да­в­лять за­щи­т­ную ре­ф­ле­к­то­р­ную де­я­те­ль­ность, ко­то­рая в но­р­ме ве­дет к пре­пят­с­т­вию этой па­то­ло­ги­и. Кро­ме то­го, слу­чаи бру­к­си­з­ма бы­ли об­на­ру­же­ны у па­ци­е­н­тов на­хо­дя­щи­х­ся в ко­ме, что по­зво­ля­ет по­дт­ве­р­дить уча­с­тие центра­ль­ной не­р­в­ной си­с­те­мы.

Спе­ци­фи­че­с­кие фа­к­то­ры дне­в­но­го бру­к­си­з­ма

Окру­жа­ю­щая сре­да. Это по­ня­тие вклю­ча­ет в се­бя эмо­ци­о­на­ль­ные со­т­ря­са­ния, ко­то­рым па­ци­ент по­две­р­жен в те­че­нии все­го дня, а та­к­же не­ко­то­рые про­фес­си­о­на­ль­ные по­ло­же­ния: во­ди­тель в про­б­ке, скри­пач. Кро­ме это­го сле­ду­ет взять во вни­ма­ние все дне­в­ные па­ра­фу­н­к­ции: заку­сыва­ние щек и губ, эк­с­це­н­т­ри­че­с­кое по­ло­же­ние ни­ж­ней че­лю­с­ти с це­лью на­й­ти или пре­до­т­в­ра­щать не­ко­то­рые зу­б­ные контакты.

Шей­ный по­зво­но­ч­ник. Ди­с­фу­н­к­ций шей­ной об­ла­с­ти при­во­дят к уме­нь­ш­ению ам­п­ли­ту­ды ее дви­же­ния и к по­ло­же­нию го­ло­вы, ча­с­то пе­ред­не­му, что уве­ли­чи­ва­ет мы­ше­ч­ный. То­нус вне­по­з­во­но­ч­ных мышц. Это пе­ред­нее по­ло­же­ние го­­л­овы из­ме­ня­ет по­ло­же­ние ок­к­лю­зи­он­ных ко­н­та­к­тов, что яв­ля­е­т­ся пред­ра­с­по­ла­га­ю­щим фа­к­то­ром к по­яв­ле­нию дне­в­но­го бру­к­си­з­ма и мы­ше­ч­ной ги­пе­р­фу­н­к­ци­и.

Об­ще­со­ма­ти­че­с­кие фа­к­то­ры иг­ра­ют скры­тую роль в бру­к­си­з­ме, осо­бен­но де­фи­цит Mq++, фе­р­ме­н­т­ные дис­ба­ла­н­сы, ги­по­ви­та­ми­но­зы. Кро­ме это­го, по­вы­ше­ние кон­це­н­т­ра­ции ги­с­та­ми­на и ка­те­хо­ла­ми­нов, в свя­зи со стрес­сом, мо­жет дей­с­т­во­вать, как ини­ци­а­то­ром мы­ше­ч­ных на­пря­же­ний.

Ал­ле­р­ги­че­с­кие фа­к­то­ры. Бру­к­сизм встре­ча­е­т­ся в 3 ра­за ча­ще у лю­дей с ал­ле­р­ги­че­с­ки­ми про­бле­ма­ми, чем у здо­ро­вых де­тей. Скре­же­та­ние зу­бов ве­дет к очи­ще­нию слу­хо­вых труб. Эта схе­ма про­и­с­хо­дит у взро­с­ло­го с пе­р­си­с­ти­ру­ю­щей ал­ле­р­ги­ей, с ди­с­фу­н­к­ци­ей слу­хо­вой тру­бы или хро­ни­че­с­кой за­ку­по­р­кой во­з­ду­ш­ных пу­тей. Сле­ду­ет по­дче­р­к­нуть, что эти за­ку­по­р­ки на­чи­на­ю­т­ся в -фа­зе ор­то­до­к­са­ль­но­го сна и пре­вра­ща­ю­т­ся в по­лные за­ку­по­р­ки при на­сту­п­ле­нии па­ра­до­к­са­ль­но­го сна.

Ге­не­ти­че­с­кие фа­к­то­ры. Не­ко­то­рые ис­с­ле­до­ва­ния по­ка­за­ли, что на­след­с­т­вен­ность иг­ра­ет роль в бру­к­си­з­ме де­ти от ро­ди­те­лей бру­к­со­ма­нов бо­ль­ше скре­же­чут зу­ба­ми, чем де­ти от здо­ро­вых ро­ди­те­лей. У мо­но­зи­го­т­ных бли­з­не­цов ча­с­то на­блю­да­ю­т­ся бо­лее по­хо­жие сте­р­тые фа­се­т­ки, чем у дву­х­зи­го­т­ных бли­з­не­цов.

Бру­к­сизм и мы­ше­ч­ные со­к­ра­ще­ни­я. До­л­го счи­та­ли, что бру­к­сизм яв­ля­е­т­ся след­с­т­ви­ем од­но- или дву­х­с­то­рон­не­го ри­т­ми­че­с­ко­го со­к­ра­ще­ния соб­с­т­вен­но же­ва­те­ль­ной мы­ш­цы с про­тя­жен­но­с­тью от 8—9 се­кунд до не­ско­ль­ких ми­нут.

В эк­с­пе­ри­ме­н­те, по­ве­де­ние мышц ока­зы­ва­е­т­ся бо­лее сло­ж­ным. Па­ци­ент, ко­то­рый скре­же­чет зу­ба­ми на про­тя­же­нии 30 ми­нут пред­ъя­в­ля­ет бо­ли в об­ла­с­ти по­ве­р­х­но­с­т­но­го и глу­бо­ко­го пу­ч­ка ма­с­се­те­ра, ви­со­ч­ной мы­ш­цы и в над­г­ла­з­ни­ч­ной об­ла­с­ти.

Эле­к­т­ро­ми­о­г­ра­фи­че­с­кие за­пи­си про­ве­ден­ные во вре­мя про­и­з­во­ль­ных изо­ме­т­ри­че­с­ких мы­ше­ч­ных со­к­ра­ще­ний пе­ре­да­ют бо­лее то­ч­ные ре­зуль­та­ты.

Кли­ни­че­с­кие при­зна­ки бру­к­си­з­ма яв­ля­ю­т­ся в ос­но­в­ном зу­бны­ми: из­ло­мы, сти­ра­е­мость, по­дви­ж­ность зу­бо­в. Кро­ме то­го, к это­му при­со­е­ди­ня­ю­т­ся мы­ше­ч­ные и су­с­та­в­ные при­зна­ки.

Ра­с­с­ма­т­ри­вая эти­о­ло­гию и па­то­ге­нез па­то­ло­ги­че­с­кой сти­ра­е­мо­си пе­ре­хо­дим к ра­с­с­ма­т­ри­ва­нию мор­фо­ло­ги­че­с­ких из­ме­не­ний и кли­ни­ки па­то­ло­ги­че­с­кой сти­ра­е­мо­с­ти тве­р­дых тка­ней зу­бо­в.

Мор­фо­ло­ги­че­с­кие из­ме­не­ния в зу­бных и око­ло­зу­б­ных тка­нях
при па­то­ло­ги­че­с­кой сти­ра­е­мо­с­ти

При па­то­ло­ги­че­с­кой сти­ра­е­мо­с­ти зу­бов про­и­с­хо­дит от­ло­же­ние за­ме­с­ти­те­ль­но­го де­н­ти­на, ко­то­рый на­сла­и­ва­ясь по пе­ри­фе­рии пуль­пы спо­соб­с­т­ву­ет уме­нь­ше­нию ра­з­ме­ра зу­бной по­ло­с­ти. Для за­ме­с­ти­те­ль­но­го де­н­ти­на ха­ра­к­те­р­но не­ко­то­рое су­же­ние и из­ви­ли­с­тое на­пра­в­ле­ние его ка­на­ль­цев. От­ме­ча­е­т­ся та­к­же ча­с­ти­ч­ная об­ли­те­ра­ция ко­р­не­во­го ка­на­ла, не­ре­д­ко об­на­ру­жи­ва­е­мая на ре­н­т­ге­но­г­ра­м­ме.

При изу­че­нии уль­т­ра­стру­к­ту­ры де­н­ти­на зу­бов при их па­то­ло­ги­че­с­кой сти­ра­е­мо­с­ти (В. Н. Па­т­ри­ке­ев, 1969) доказал, что бо­ль­шин­с­т­во де­н­тин­ных ка­на­ль­цев об­ли­те­ри­ро­ва­ны: во­к­руг них опре­де­ля­е­т­ся зо­на ги­пе­р­ми­не­ра­ли­за­ции, при­чем ра­с­по­л­те­ние ги­б­ро­к­си­а­па­ти­та бо­лее пло­т­ное, чем в но­р­ме, Пуль­па обе­д­не­на кро­ве­но­с­ны­ми со­су­да­ми, от­ме­ча­ю­т­ся скле­роз их сте­нок, ги­а­ли­ноз, оча­го­вые и ди­ф­фу­з­ные от­ло­же­ния со­лей каль­ция, об­ра­зо­ва­ние ни­з­ко­о­р­га­ни­зо­ван­ных де­н­ти­к­лей и КЗЩ, ва­ку­о­ли­за­ция слоя одо­н­то­б­ла­с­тов, се­т­ча­тая ат­ро­фия пуль­пы. В не­р­в­ных во­ло­к­нах пуль­пы на­блю­да­ю­т­ся де­ге­не­ра­ти­в­ные из­ме­не­ния: ги­пе­ра­р­ге­н­то­фи­лия, ра­з­во­ло­к­не­ния, че­т­ко­о­б­ра­з­ные уто­л­ще­ния, зе­р­ни­с­тый ги­пе­ра­р­ге­н­то­фи­лия, ра­з­во­ло­к­не­ния, че­т­ко­о­б­ра­з­ные уто­л­ще­ния, зе­р­ни­с­тый ра­с­пад осе­вых ци­ли­н­д­ров. Эти мор­фо­ло­ги­че­с­кие из­ме­не­ния об­ъ­я­с­ня­ют сни­же­ние эле­к­т­ро­во­з­бу­ди­мо­с­ти пуль­пы зу­бов и чув­с­т­ви­те­ль­но­с­ти их к те­р­ми­че­с­ким и хи­ми­че­с­ким ра­з­д­ра­жи­те­лям.

Не ме­нее ти­пи­ч­ным для па­то­ло­ги­че­с­кой сти­ра­е­мо­с­ти, обу­с­ло­влен­ной фу­н­к­ци­о­на­ль­ной пе­ре­гру­з­кой яв­ля­е­т­ся от­ло­же­ние вто­ри­ч­но­го це­ме­н­та (ги­пе­р­це­ме­н­тов).

Мор­фо­ло­ги­че­с­кие из­ме­не­ния в пе­ри­одо­н­те вы­ра­жа­ю­т­ся в де­фо­р­ма­ции, из­ме­не­ний пе­ри­одо­н­та­ль­ной ще­ли в зо­не да­в­ле­ния и ра­с­ши­ре­нии ее в зо­нах тя­ги. Это со­п­ро­во­ж­да­е­т­ся на­ру­ше­ни­ем кро­во­об­ра­ще­ния в пе­ри­одо­н­те.

В ко­с­т­ной тка­ни лу­нок сте­р­тых пе­р­ег­ру­жен­ных зу­бов на­блю­да­ю­т­ся про­цес­сы пе­ре­строй­ки.

Кла­с­си­фи­ка­ция па­то­ло­ги­че­с­кой сти­ра­е­мо­с­ти (Н. Г. Бу­ша­на)

I. В за­ви­си­мо­с­ти от ста­дии ра­з­ви­ти­я.

1. Фи­зи­о­ло­ги­че­с­кая сти­ра­е­мость — в пред­елах эма­ли.

2. пе­ре­хо­д­ная — в пред­елах эма­ли и ча­с­ти­ч­но де­н­ти­на.

3. Па­то­ло­ги­че­с­кая — в пред­елах де­н­ти­на (со сни­же­ни­ем ок­к­лю­зи­он­ной вы­со­ты или без не­го).

II. В за­ви­си­мо­с­ти от сте­пе­ни вы­ра­жен­но­с­ти и глу­би­ны.

I сте­пень — до 1/3 дли­ны ко­ро­н­ки.

2. II сте­пень — от 1/4 до 2/3 дли­ны ко­ро­н­ки.

3. III сте­пень — от 2/3 дли­ны ко­ро­н­ки до де­с­ны.

III. В за­ви­си­мо­с­ти от пло­с­ко­сти по­ра­же­ни­я.

1. Го­ри­зо­н­та­ль­ная фо­р­ма.

2. Ве­р­ти­ка­ль­ная фо­р­ма.

3. Сме­шан­ная фо­р­ма.

IV. В за­ви­си­мо­с­ти от про­тя­жен­но­с­ти по­ра­же­ни­я.

1. Огра­ни­чен­ная па­то­ло­ги­че­с­кая сти­ра­е­мость.

2. Ге­не­ра­ли­зо­ван­ная сти­ра­е­мость.

V. В за­ви­си­мо­с­ти от из­ме­не­ния чув­с­т­ви­те­ль­но­с­ти де­н­ти­на.

1. В пред­елах но­р­мы.

2. С ги­пе­ре­с­те­зи­ей.

Е. И. Га­в­ри­лов (1978) ра­з­ли­ча­ет две фо­р­мы ге­не­ра­ли­зо­ван­ной сти­ра­е­мо­с­ти зу­бов: ком­пе­н­си­ро­ван­ную и де­ко­м­пе­н­си­ро­ван­ну­ю.

Для ком­пе­н­си­ро­ван­ной фо­р­мы ха­ра­к­те­р­но от­сут­с­т­вие сни­же­ния вы­со­ты ни­ж­ней тре­ти ли­ца из-­за ви­ка­р­ной ком­пе­н­са­ции сти­ра­е­мо­с­ти зу­бов ро­с­том аль­ве­о­ля­р­ных от­ро­с­т­ков че­лю­с­тей. Де­ко­м­пе­н­си­ро­ван­ная фо­р­ма ха­ра­к­те­ри­зу­е­т­ся уме­нь­ше­ни­ем вы­со­ты ни­ж­ней тре­ти ли­ца. Ги­пе­р­т­ро­фия аль­ве­о­ля­р­но­го от­ро­с­т­ка сла­бо вы­ра­же­на или от­сут­с­т­ву­ет.

Кли­ни­ка па­то­ло­ги­че­с­кой сти­ра­е­мо­с­ти

На­ру­ша­е­т­ся ана­то­ми­че­с­кая фо­р­ма ко­ро­н­ко­вой ча­с­ти зу­ба и вме­с­те с этим из­ме­ня­е­т­ся ха­ра­к­тер же­ва­те­ль­но­го да­в­ле­ния на ре­жу­щие и же­ва­те­ль­ные по­ве­р­х­но­с­ти, а та­к­же на па­ро­донт и эле­ме­н­ты ВНЧС. Это один из фа­к­то­ров спо­соб­с­т­ву­ю­щих уско­ре­нию про­цес­са па­то­ло­ги­че­с­кой сти­ра­е­мо­с­ти, в ос­но­ве ко­то­рой ле­жит осла­б­ле­ние фу­н­к­ци­о­на­ль­ной выно­с­ли­во­с­ти тве­р­дых тка­ней зу­ба.

Во­з­ни­к­но­ве­ние спе­ци­фи­че­с­кой по фо­р­ме ло­ка­ли­за­ции сти­ра­е­мо­с­ти зу­бов при ор­то­г­на­ти­че­с­ком, пря­мом или глу­бо­ком при­ку­сах за­ви­сит от ин­ди­ви­ду­а­ль­но­го стро­е­ния ВНЧС, ре­з­цо­во­го пе­ре­кры­тия, ок­к­лю­зи­он­ной кри­вой и на­пра­в­ле­ния си­лы тя­ги же­ва­те­ль­ной му­с­ку­ла­ту­ры. Все эти эле­ме­н­ты в ком­пле­к­се опре­де­ля­ют ха­ра­к­тер и сте­пень сво­бо­ды дви­же­ний ни­ж­ней че­лю­с­ти.

Го­ри­зо­н­та­ль­ная фо­р­ма па­то­ло­ги­че­с­кой сти­ра­е­мо­с­ти ча­ще все­го на­блю­да­е­т­ся при пря­мом при­ку­се и мо­жет быть ге­не­ра­ли­зо­ван­ной или огра­ни­чен­ной (го­ри­зо­н­та­ль­ная сти­ра­е­мость при пря­мом при­ку­се свя­за­на с от­сут­с­т­ви­ем ре­з­цо­во­го пе­ре­кры­тия и сла­бой вы­ра­жен­но­с­тью су­с­та­в­ных бу­г­ров).

Ха­ра­к­те­р­ным при­зна­ком го­ри­зо­н­та­ль­ной па­то­ло­ги­че­с­кой сти­ра­е­мо­с­ти яв­ля­ю­т­ся уко­ро­че­ние ко­ро­нок, об­ра­зо­ва­ние на по­ве­р­х­но­с­ти смы­ка­ния зу­бов фа­се­ток: яче­ек. Ча­с­то осо­бен­но при II и III сте­пе­ни об­ли­и­те­ри­ру­ю­т­ся ко­р­не­вые ка­на­лы, на­блю­да­е­т­ся по­вы­шен­ная чув­с­т­ви­те­ль­ность де­н­ти­на, по­вы­ше­ние эле­к­т­ро­во­з­бу­ди­мо­с­ти пуль­пы. Мо­гут та­к­же на­блю­дать­ся це­ле­на­п­ра­в­лен­ные дви­же­ния ни­ж­ней че­лю­с­ти, ха­ра­к­те­р­ные для па­ра­фу­н­к­ци­и.

Сни­же­ние ок­к­лю­зи­он­ной вы­со­ты в ос­но­в­ном за­ви­сит от глу­би­ны или сте­пе­ни сти­ра­е­мо­с­ти зу­бов, ви­да при­ку­са, ве­ли­чи­ны и то­по­гра­фи­и.

Огра­ни­чен­ная па­то­ло­ги­че­с­кая сти­ра­е­мость зу­бов мо­жет на­блю­дать­ся, как при на­ли­чии ин­та­к­т­ных зу­бных ря­дов, так и при на­ли­чии в них ча­с­ти­ч­ных де­фек­то­в. При ин­та­к­т­ных зу­бных ря­дах огра­ни­чен­ная сти­ра­е­мость ком­пе­н­си­ру­е­т­ся за счет ви­ка­р­ной ги­пе­р­т­ро­фии аль­ве­о­ля­р­но­го от­ро­с­т­ка со­о­т­вет­с­т­ву­ю­ще­го уча­с­т­ка че­лю­с­ти, не про­и­с­хо­дит сни­же­ние ок­к­лю­зи­он­ной вы­со­ты, а ко­н­такт сте­р­тых зу­бов с ан­та­го­ни­с­та­ми со­х­ра­ня­е­т­ся.

Глу­бо­кое ре­з­цо­вое пе­ре­кры­тие и вы­ра­жен­ные ска­ты со­с­та­в­ных бу­го­р­ков при глу­бо­ком бло­ки­ру­ю­щем при­ку­се обу­с­ла­в­ли­ва­ют пре­об­ла­да­ние ве­р­ти­ка­ль­ных ша­р­ни­р­ных дви­же­ний над го­ри­зо­н­та­ль­ны­ми, а та­к­же зна­чи­те­ль­ное огра­ни­че­ние ра­з­ма­ха бо­ко­вых и ра­с­ти­ра­ю­щих дви­же­ний ни­ж­ней че­лю­с­ти. Этим об­ъ­я­с­ня­е­т­ся ре­з­кое сти­ра­ние бо­ко­вых зу­бов и зна­чи­те­ль­но бо­лее ча­с­тое ра­з­ви­тие огра­ни­чен­ной ве­р­ти­ка­ль­ной и ре­же сме­шан­ной фо­р­мы сте­р­то­с­ти пе­ред­них зу­бо­в.

Сме­шан­ная фо­р­ма па­то­ло­ги­че­с­кой сти­ра­е­мо­с­ти зу­бов осо­бен­но ха­ра­к­те­р­на для ор­то­г­на­ти­че­с­ко­го при­ку­са. Не­ско­ль­ко ре­же при этом на­блю­да­е­т­ся го­ри­зо­н­та­ль­ная фо­р­ма сти­ра­е­мо­с­ти. При ор­то­г­на­ти­че­с­ком при­ку­се во­з­ни­к­но­ве­ние той или иной фо­р­мы сте­р­то­с­ти пе­ред­них зу­бов за­ви­сит ча­ще все­го от сте­пе­ни ре­з­цо­во­го пе­ре­кры­ти­я. Что ка­са­е­т­ся бо­ко­вых зу­бов, то го­ри­зо­н­та­ль­ная фо­р­ма ча­ще встре­ча­е­т­ся при не­зна­чи­те­ль­ном ре­з­цо­вом пе­ре­кры­тии от 1 до 2 мм. Сме­шан­

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: