Опорожнение мочевого дренажного мешка

Алгоритмы к теме: «Организация сестринского ухода за стомами»

Уход за трахеостомической трубкой

Цель: соблюдение гигиенических требований, обеспечение продолжительной функции искусственного свища.

Оснащение: перчатки, маска, лоток стерильный, пинцет стерильный, трахеобронхиальный катетер, стерильное вазелиновое масло или 2% раствор гидрокарбоната натрия, 0,02% раствор фурацилина, паста Лассара, электроотсос, стерильные марлевые салфетки, стерильные марлевые шарики, шпатель, ножницы, лоток стерильный, лоток для отработанного материала, ёмкость с 3% раствором хлорамина.

№№ п.п.	Действия
Подготовка к процедуре
	Установить доверительные отношения с пациентом.
	Объяснить пациенту цель и ход манипуляции.
	Получить его согласие.
	Подготовить оснащение.
	Обработать руки гигиеническим способом.
	Надеть маску.
	Надеть перчатки.
Выполнение процедуры
	Каждые 2-3 часа в трахеостомическую трубку вливают 2-3 капли стерильного вазелинового масла или 2% раствора натрия гидрокарбоната, чтобы она не забилась слизью. Извлекают канюлю из трубки 2-3 раза в сутки, очищают, обрабатывают, смазывают маслом и снова вводят в наружную трубку.
	Если пациент с трахеостомой сам не может хорошо откашляться, то периодически отсасывают содержимое трахеи. Для этого следует: · за 30 минут до отсасывания приподнять ножной конец кровати и сделать массаж грудной клетки; · за 10 минут до отсасывания слизи через трахеостомическую трубку влить 1мл 2% раствора натрия гидрокарбоната для разжижения слизи; · ввести в трахестомическую трубку стерильный трахеобронхиальный катетер на 10-15 см; · включить электроотсос и удалить содержимое трахеи; · медленно извлечь катетер. Катетер сбросить в лоток для отработанного материала.
	Чтобы избежать мацерации кожи вокруг трахеостомы, необходимо, не вынимая трубки, обработать кожу. Для этого следует: · положить в стерильный лоток достаточное количество стерильных марлевых шариков и залить их 0,02% раствором фурацилина; · используя стерильный пинцет, обработать кожу вокруг стомы марлевыми шариками смоченными фурацилином; · марлевые шарики сбросить в лоток для отработанного материала; · осушить сухими стерильными марлевыми шариками; · пинцет и марлевые шарики сбросить в лоток для отработанного материала; · нанести шпателем пасту Лассара, затем наложить асептическую повязку, для чего две стерильные салфетки разрезать до половины на две равные части и подвести под трубку с одной и другой стороны; · сбросить шпатель в лоток для отработанного материала.
Окончание процедуры
	Трахеобронхиальный катетер погрузить в ёмкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут, после дезинфекции промыть под проточной водой до исчезновения запаха хлора.
	Шприц Жане, лотки, пинцеты, шпатель погрузить в ёмкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут, после дезинфекции промыть под проточной водой до исчезновения запаха хлора.
	Салфетки, шарики замочить в ёмкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут, после дезинфекции сбросить в отходы класса Б.
	Снять перчатки, погрузить в ёмкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут, после дезинфекции сбросить в отходы класса Б.
	Обработать руки гигиеническим способом.
	Сделать отметку в листе врачебных назначений о выполнении процедуры.

Примечание: чтобы трахеостомическая трубка не смещалась при кашле и беспокойном поведении пациента, её фиксируют с помощью тесёмок, которые привязывают к ушкам на щитке трубки и завязывают сзади на шее.

Уход за кожей вокруг гастростомы

Цель: соблюдение гигиенических требований, обеспечение продолжительной функции искусственного свища.

Оснащение: перчатки, стерильный пинцет, стерильный шпатель, стерильные марлевые шарики, ножницы, 0,02% раствор фурацилина (или 3% раствор перекиси водорода), 70º этиловый спирт, паста Лассара (или цинковая мазь), стерильные салфетки, лейкопластырь, ножницы, лоток стерильный, лоток для отработанного материала, ёмкость с 3% раствором хлорамина.

№№ п.п.	Действия
Подготовка к процедуре
	Установить доверительные отношения с пациентом.
	Объяснить пациенту цель и ход манипуляции.
	Получить его согласие.
	Подготовить оснащение.
	Обработать руки гигиеническим способом.
	Надеть перчатки.
Выполнение процедуры
	Положить пинцетом в стерильный лоток несколько марлевых шариков и залить 0,02% раствором фурацилина или 3% раствор перекиси водорода.
	Используя стерильный пинцет, обработать марлевыми шариками кожу вокруг трубки, после дезинфекции обработать кожу марлевым шариком, смоченным 70º этиловым спиртом. Марлевые шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
	Осушить сухими марлевыми шариками. Марлевые шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
	Нанести на кожу вокруг трубки с помощью шпателя пасту Лассара (или цинковую мазь). Шпатель сбросить в лоток для отработанного материала.
	Наложить сухую асептическую повязку, для чего стерильную салфетку разрезают на две части до половины и, раздвинув, кладут вокруг трубки, вторую салфетку кладут с другой стороны.
	Зафиксировать повязку лейкопластырем или с помощью пояса из ткани с отверстием для трубки.
Окончание процедуры
	Лотки, пинцет, шпатель погрузить в ёмкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут, после дезинфекции промыть под проточной водой до исчезновения запаха хлора.
	Марлевые шарики замочить в ёмкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут, после дезинфекции сбросить в отходы класса Б.
	Снять перчатки, погрузить в ёмкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут, после дезинфекции сбросить в отходы класса Б.
	Обработать руки гигиеническим способом.
	Сделать отметку в листе врачебных назначений о выполнении процедуры.

Кормление пациента через гастростому

Цель: питание пациента.

Оснащение: шприц Жане, ёмкость с пищей (35-45ºС) 500 мл, вода кипячёная 100 мл.

№№ п.п.	Действия
Подготовка к кормлению
	Протереть прикроватный столик.
	Рассказать пациенту, чем его будут кормить.
	Обработать руки гигиеническим способом.
	Поставить на прикроватный столик приготовленную пищу.
Кормление
	Открепить зонд от одежды. Снять зажим (заглушку) с зонда. Присоединить шприц Жане к зонду.
	Налить в шприц Жане приготовленную пищу малыми порциями, придерживаясь естественной скорости приёма пищи.
	Промыть зонд тёплой кипячёной водой.
Окончание кормления
	Отсоединить шприц Жане, закрыть зонд заглушкой (пережать зажимом).
	Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.
	Убрать всё лишнее.
	Обработать руки гигиеническим способом.
	Сделать отметку в листе врачебных назначений о выполнении процедуры.

Уход за колостомой

Цель: соблюдение гигиенических требований, обеспечение продолжительной функции искусственного свища.

Оснащение: перчатки, стерильный пинцет, стерильный шпатель, стерильные марлевые шарики, 0,02% раствор фурацилина (или 3% раствор перекиси водорода), 70º этиловый спирт, паста Лассара (или цинковая мазь), стерильные салфетки, лейкопластырь, вата, лоток стерильный, лоток для отработанного материала, ёмкость с 3% раствором хлорамина.

№№ п.п.	Действия
Подготовка к процедуре
	Установить доверительные отношения с пациентом.
	Объяснить пациенту цель и ход манипуляции.
	Получить его согласие.
	Подготовить оснащение.
	Обработать руки гигиеническим способом.
	Надеть перчатки.
Выполнение процедуры
	Пинцетом несколько марлевых шариков положить в стерильный лоток и залить 3% раствором перекиси водорода.
	Используя стерильный пинцет, обработать марлевыми шариками кожу вокруг слизистой оболочки колостомы движениями от периферии к отверстию. Марлевые шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
	Повторить обработку несколько раз.
	Обработать кожу вокруг стомы марлевым шариком, смоченным 70º этиловый спиртом. Шарик сбросить в лоток для отработанного материала.
	Шпателем на кожу вокруг стомы нанести толстым слоем (0,5 см) пасту Лассара. Шпатель сбросить в лоток для отработанного материала.
	Наложить повязку: смочить стерильную салфетку вазелиновым маслом, положить на стому, а поверх неё – ещё несколько салфеток с ватой.
	Закрепить повязку бинтами, а лучше с помощью бандажа или специального пояса.
Окончание процедуры
	Лотки, пинцет, шпатель погрузить в ёмкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут, после дезинфекции промыть под проточной водой до исчезновения запаха хлора.
	Марлевые шарики замочить в ёмкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут, после дезинфекции сбросить в отходы класса Б.
	Снять перчатки, погрузить в ёмкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут, после дезинфекции сбросить в отходы класса Б.
	Обработать руки гигиеническим способом.
	Сделать отметку в листе врачебных назначений о выполнении процедуры.

Смена калоприёмника

Цель: соблюдение гигиенических требований, обеспечение продолжительной функции искусственного свища.

Оснащение: чистый калоприёмник, ножницы, мерка (трафарет), паста Лассара, стерильные марлевые салфетки, корнцанг, бумажные салфетки, мыло, лейкопластырь, лоток для отработанного материала, шпатель, бумажный пакет (или полиэтиленовый пакет), ёмкость с тёплой водой, ёмкость с 3% раствором хлорамина.

№№ п.п.	Действия
Подготовка к процедуре
	Установить доверительные отношения с пациентом.
	Объяснить пациенту цель и ход манипуляции.
	Получить его согласие.
	Подготовить оснащение.
	Обработать руки гигиеническим способом.
	Надеть перчатки.
Выполнение процедуры
	Осторожно отделить использованный калоприёмник, начиная с верхней части. Стараться не тянуть кожу.
	Выбросить использованный калоприёмник, поместив его в бумажный (полиэтиленовый) пакет.
	Кожу вокруг стомы вытереть, используя бумажные салфетки. Салфетки сбросить в лоток для отработанного материала.
	Используя пинцет марлевыми салфетками промыть кожу вокруг стомы тёплой кипяченой водой. Салфетки сбросить в лоток для отработанного материала.
	Промокнуть марлевыми салфетками кожу досуха. Салфетки сбросить салфетки в лоток для отработанного материала.
	Шпателем на кожу вокруг стомы нанести толстым слоем (0,5 см) пасту Лассара. Шпатель сбросить в лоток для отработанного материала.
	Избыток пасты убрать марлевой салфеткой. Салфетку сбросить в лоток для отработанного материала.
	С помощью трафарета промерить размер колостомы.
	Приклеить на стому чистый калоприёмник, пользуясь инструкцией изготовителя.
	Проверить, чтобы дренажное отверстие мешка было правильно расположено (отверстием вниз) и фиксатор находился в закрытом положении.
Окончание процедуры
	Калоприёмник утилизировать.
	Лотки, корнцанг, шпатель погрузить в ёмкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут, после дезинфекции промыть под проточной водой до исчезновения запаха хлора.
	Салфетки замочить в ёмкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут, после дезинфекции сбросить в отходы класса Б.
	Снять перчатки, погрузить в ёмкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут, после дезинфекции сбросить в отходы класса Б.
	Обработать руки гигиеническим способом.
	Сделать отметку в листе врачебных назначений о выполнении процедуры.

Уход за цистостомой

Цель: соблюдение гигиенических требований, обеспечение продолжительной функции искусственного свища.

Оснащение: 3% раствор перекиси водорода, 70º этиловый спирт, стерильный пинцет, ножницы, стерильные марлевые шарики, стерильные марлевые салфетки, стерильный лоток, лоток для отработанного материала, лейкопластырь, перчатки, ёмкость с 3% раствором хлорамина.

№№ п.п.	Действия
Подготовка к процедуре
	Установить доверительные отношения с пациентом.
	Объяснить пациенту цель и ход манипуляции.
	Получить его согласие.
	Подготовить оснащение.
	Обработать руки гигиеническим способом.
	Надеть перчатки.
Выполнение процедуры
	Используя пинцет марлевыми шариками обработать кожу вокруг катетера 3% раствором перекиси водорода. Марлевые шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
	Кожу вокруг стомы обработать марлевыми шариками, смоченными 70º этиловым спиртом. Марлевые шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
	Накладывается сухая асептическая повязка. Для этого стерильную салфетку разрезать пополам до середины. Также подготовить вторую салфетку и кладут с противоположной стороны.
	Салфетки фиксируют лейкопластырем или бандажом.
Окончание процедуры
	Лотки, пинцет погрузить в ёмкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут, после дезинфекции промыть под проточной водой до исчезновения запаха хлора.
	Марлевые шарики замочить в ёмкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут, после дезинфекции сбросить в отходы класса Б.
	Снять перчатки, погрузить в ёмкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут, после дезинфекции сбросить в отходы класса Б.
	Обработать руки гигиеническим способом.
	Сделать отметку в листе врачебных назначений о выполнении процедуры.

Опорожнение мочевого дренажного мешка

Оснащение: перчатки, мерная ёмкость для сбора и измерения количества мочи, ватный тампон, смоченный 70º этиловым спиртом, ёмкость с 3% раствором хлорамина.

№№ п.п.	Действия
Подготовка к процедуре
	Установить доверительные отношения с пациентом.
	Объяснить пациенту цель и ход манипуляции.
	Получить его согласие.
	Подготовить оснащение.
	Обработать руки гигиеническим способом.
	Надеть перчатки.
Выполнение процедуры
	Освободить отводную трубку из держателя, открыть зажим трубки, слить мочу в мерную ёмкость. Примечание: отводная трубка не должна прикасаться к стенкам мерной ёмкости или пола.
	Закрыть зажим. Протереть конец отводной трубки ватным тампоном, смоченным 70º этиловым спиртом. Сбросить ватный тампон в лоток для отработанного материала.
	Закрепить отводную трубку в держателе.
Окончание процедуры
	Убедиться, что трубки соединяющие катетер и дренажный мешок не перегнуты.
	Снять перчатки, погрузить в ёмкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут, после дезинфекции сбросить в отходы класса Б.
	Обработать руки гигиеническим способом.
	Доложить врачу и сделать запись о количестве мочи, времени её измерения, цвете, запахе и прозрачности мочи.
	Сделать отметку в листе врачебных назначений о выполнении процедуры.

Смена мочеприёмника

Цель: соблюдение гигиенических требований.

Оснащение: новый мочеприёмник, резиновая трубка, мерка (трафарет), паста Лассара, мази, марлевые салфетки, полиэтиленовый пакет для использованного мочеприёмника, лоток для отработанного материала, перчатки, ёмкость с 3% раствором хлорамина.

№№ п.п.	Действия
Подготовка к процедуре
	Установить доверительные отношения с пациентом.
	Объяснить пациенту цель и ход манипуляции.
	Получить его согласие.
	Подготовить оснащение.
	Обработать руки гигиеническим способом.
	Надеть перчатки.
Выполнение процедуры
	Отделить трубку мочеприёмника от катетера (дренажа).
	Слить мочу из использованного мочеприёмника, положите его в полиэтиленовый пакет.
	Соединить чистый мочеприёмник с дренажем.
	Обработать кожу вокруг стомы марлевыми салфетками. Салфетки сбросить в лоток для отработанного материала.
Окончание процедуры
	Положить использованный мочеприёмник в полиэтиленовый пакет.
	Салфетки погрузить в ёмкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут, после дезинфекции сбросить в отходы класса Б.
	Снять перчатки, погрузить в ёмкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут, после дезинфекции сбросить в отходы класса Б.
	Обработать руки гигиеническим способом.
	Доложить врачу и сделать запись о количестве мочи, времени её измерения, цвете, запахе и прозрачности мочи.
	Сделать отметку в листе врачебных назначений о выполнении процедуры.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: