Сделай Сам Свою Работу на 5

Дифференциальная диагностика





 

Клинические признаки Приступ стенокардии Инфаркт миокарда
Интенсивность боли Менее интенсивная и более интенсивная и продолжительная продолжительная
Прием нитроглицерина снимает боль не снимает боль, а лишь несколько облегчает ее
Реакция на боль страх смерти, застывают Общее возбуждение в одной позе
Артериальное давление в норме или повышено снижено
Симптомы шока отсутствуют наблюдается картина шока
Изменения на ЭКГ отсутствуют специфические

 

Лечение стенокардии:

 

Нитроглицерин 0,0005 г - 1-2 таблетки под язык

приступ купирован приступ не купирован  

       
 
   
 
 
Амбулаторное наблюдение кардиолога
Баралгин 5-10 мл или Анальгин 50% - 2 мл в\в Димедрол 1% - 2 мл

 

 


Неотложная помощь при инфаркте миокарда:

Баралгин 5-10 мл на глюкозе, или Анальгин 50% - 2 мл Димедрол 1% - 2 мл в\в струйно Папаверин 2% - 2 мл

       
   
 
Отсутствие эффекта
Положительная динамика

 

 


Промедол 2% - 1 мл или 1% - 1 мл или морфина гидрохлорид, 1% - 1 мл или фентанил 0,005% - 2 мл в/м



Госпитализация

 

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

 

Астматический статус - это продолжительная стойкая обструкция дыхательных путей, при которой снимавшие ранее приступ астмы бронхолитики не дают эффекта.

Клиническая картина: Различают три стадии астматического состояния.

I стадия: формируется рефрактерность к симпатомиметикам (не помогает обычная терапия), развиваются нарушения дренажной функции бронхов (не отходит мокрота), приступ удушья не удается купировать в течение 12 ч. и более.

II стадия: прогрессирующие нарушения дренажной функции бронхов, просвет которых переполнен густой слизью. Постепенно формируется синдром «немного легкого»: над отдельными участками легких перестают выслушиваться ранее определявшиеся свистящие хрипы. Состояние больного крайне тяжелое: сознание заторможено, кожные покровы цианотичны, покрыты липким потом, отмечается выраженная тахикардия, АД имеет тенденцию к повышению.

III стадия: значительные нарушения функции ЦНС с развитием картины гиперкапнической и гипоксимической комы (утрата сознания, понижение бонуса мышцы, дыхание по типу Чейна-Стокса).



 

Дифференциальный диагноз

 

Показатель Бронхиальная астма Сердечная астма
Возраст больных Чаще молодой Чаще пожилой
Давность приступов удушья Чаще годы Недели, месяцы
Данные анамнеза Заболевание органов дыхания – в частности хронический бронхит Заболевание сердечно-сосудистой системы
Поведение больного во время приступа Мало подвижен, неразговорчив, принимает вынужденную позу Двигательное беспокойство
Характер одышки Чаще экспираторного типа Смешанный
Аритмия Отсутствует Чаще наблюдается
Гипертензия Чаще отсутствует Может быть
Мокрота Скудная, вязкая, слизистая Серозная, часто обильная, иногда кровянистая

 

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

 

Оксигенотерапия (увлажненный О2 через носовой катетер)

Дексазон 4 мг в/в Или Преднизолон 2-3 мг/кг массы тела в/в

Эуфиллин 2.4% 10 мл в/в Строфантин 0,05% 0,5 мл в разведении в/в медленно

       
   
 

 


в/в 5% р-р глюкозы 500 мл + преднизолон 100 мг + гепарин 0,5 мл (2500 ЕД) кап.

 

Госпитализация

 

 

СУДОРОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

 

Судороги - это внезапные приступы клонических или клонико-тонических непроизвольных сокращений мышц с потерей или без потери сознания. Судороги возникают вследствие органического или функционального поражения нервной системы.

Клиническая картина: независимо от этиологии приступы судорог характеризуются внезапным началом, двигательным возбуждением, нарушением сознания и потерей контакта с окружающим миром. Голова запрокидывается, руки сгибаются в локтевых суставах, ноги вытягиваются, нередко отмечаются прикусы языка, замедление пульса, урежение или кратковременная остановка дыхания. Подобная тоническая судорога длится не более 1 мин. И сменяется глубоким вдохом и восстановлением сознания.



Клоническая судорога начинается подергиванием мышц лица с переходом на конечности. Затем появляются шумное дыхание, пена на губах, прикус языка, учащение пульса. Судороги могут быть различной продолжительности и следовать одна за другой; иногда заканчиваются летальным исходом. После приступа больной засыпает, а при пробуждении может ничего не помнить и ощущать себя здоровым.

Тетанические судороги - это мышечные сокращения, следующие друг за другом без расслабления и сопровождающиеся болевыми ощущениями.

Большие припадки эпилепсии: возможны в любом возрасте. В 10% случаев предшествует аура (период предвестников). Затем больной с криком падает, у него возникает тоническая судорога продолжительностью до 30 секунд с опистотонусом, апноэ, цианозом и переходом в клонические судороги длительностью до 2 минут, со слюнотечением, иногда рвотой, непроизвольными мочеиспусканиями, дефекацией и последующим засыпанием.

Первая помощь:

Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей

Реланиум 2-4 мл в\в струйно

Припадок продолжается
Припадок купирован

 
 

 


Консультация анестезиолога При необходимости общая анестезия 2% р-р гексенала, или 1% р-р тиопентала натрия в\в

 
 

 


Госпитализация

 

ГИПОКЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА

 

Гипогликемическая кома - острое состояние, развивающееся при быстром понижении концентрации сахара в артериальной крови и резком падении утилизации глюкозы мозговой тканью.

Клиническая картина: развивается быстро – профузный пот, бледность и влажность кожных покровов, влажность языка, поверхностное ритмичное дыхание, отсутствие запаха ацетона изо рта и гипотонии глазных яблок. Возможны тризм челюстей, положительный симптом Бабинского. Отмечаются тахикардия, аритмия, лабильность АД.

Диабетическая кома - развивается при быстром прогрессировании метаболических нарушений в результате поздней диагностики сахарного диабета, нарушение диеты, инфекционных заболеваний, физического и психического напряжения у больного СД.

Клиническая картина: Кома развиваются постепенно в течение нескольких часов или дней. Появляются утомляемость, слабость, жажда, сильные головные боли, головокружение, звон в ушах, возбуждение, бессонница, сменяющаяся вялостью, апатией и сонливостью, анорексия, тошнота, рвота, полиурия.

Характерны сухость кожных покровов и слизистых оболочек, сухой обложенный коричневым налетом язык, запах ацетона изо рта, тахикардия, снижение АД.

4 стадии нарушения сознания:

I - оглушенность (больной заторможен, сознание несколько спутанно);

II - сонливость, сомиоленция (больной легко засыпает, но может самостоятельно односложно отвечать на вопросы);

III - сопор (больной находится в состоянии глубокого сна и выходит из него, только под влиянием сильных раздражителей);

IV - собственно кома (полная потеря сознания, отсутствие реакции на раздражители).

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.