Сделай Сам Свою Работу на 5

Диагностика и рекомендуемые исследования





Остеоартроз(ОА)

Остеоартроздегенеративное заболевание суставов с элементами воспалительных изменений в них .

Остеоартроз относится к числу наиболее древних заболеваний человека и животных. При палеонтологических исследованиях изменения костного скелета типа остеоартроза находили у людей, живших еще в каменном веке.

В 1802 г. Геберден впервые описал артроз дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена). Однако самостоятельной нозологической формой Остеоартроз был официально признан лишь в 1911 г., когда на Международном конгрессе врачей в Лондоне Н. Miiller предложил разделить все заболевания суставов на первичновоспалительные и первичнодегенеративные и отнес к последним Остеоартроз.

В основном этот недуг поражает пациентов старшего поколения: причем чем выше возрастная группа, тем больший процент людей страдают от данного заболевания. Клинические проявления артроза начинаются преимущественно в возрасте 40-50 лет, у женщин главным образом в период менопаузы.

В возрасте 45-64 года признаки остеоартроза имеют 30-35% населения, а после 65 лет — 60-70%. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, ОА в ближайшие 10–15 лет станет четвертой главной причиной инвалидности у женщин и восьмой — у мужчин. Сегодня однако остеоартроз нередко диагностируется у 30-летних пациентов и младше



Чаще всего при остеоартрозе поражаются суставы кисти, первый плюснефаланговый сустав стопы, суставы шейного и поясничного отделов позвоночника, коленных и тазобедренных суставов. Однако по тяжести нарушения функции опорно-двигательного аппарата первое место занимают тазобедренный, коленный и голеностопный суставы, а также плечевой сустав

Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) чаще развивается у женщин, а тазобедренного сустава (коксартроз) — у мужчин. Старое название остеоартроза звучало как “деформирующий артроз“, так как болезнь связывали с возрастными дегенеративными изменениями исключительно хряща. (В зарубежной литературе вместо термина "остеоартроз" нередко используют "остеоартрит",

 

 

подчеркивающий важную роль воспалительного компонента в развитии и прогрессирования заболевания. ) В наши дни подход изменился: остеоартроз — заболевание всего сустава, включая его капсулу, близлежащие кости, мышцы и связки. Тем не менее, наибольшие изменения происходят именно в суставном хряще.



Этиология

Выделяют первичный и вторичный остеоартроз.

Первичный остеоартроз: хрящевая ткань у 50%пациентов при первичном ОА имеет генетическую неполноценность. Физическая нагрузка на сустав лишь запускает необратимые повреждения. Развитие первичного остеоартроза, к которому относятся идиопатический остеоартроз молодых людей, инволютивный остеоартроз лиц пожилого возраста и остеохондроз, не связано с предрасполагающими факторами

Вторичный остеоартроз: болезнь возникает в течение жизни под влиянием внешних причин:

  • травмы. Не только переломы, но и более легкие травмы (вывих, подвывих, «растяжения» ).
  • постоянные физические перегрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей (работа, занятия спортом).
  • интоксикации (вирусные инфекции, алкоголь, курение, соли тяжелых металлов, бесконтрольный прием лекарств). Токсические вещества с легкостью накапливаются в хрящевой ткани, но с трудом вымываются из нее, т.к. в хрящах нет сосудов.
  • эндокринопатии (сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы, акромегалия ,гипотиреоз, гиперпаратиреоз,). Хрящевая ткань особенно чувствителена к уменьшению в организме женских половых гормонов эстрогенов, участвующих в обменных процессах
  • врожденные нарушения строения суставов. Из-за смещения нагрузки на одну половину сустава (внутреннюю либо наружную) он работает с перегрузкой и быстрее повреждается. В эту же группу можно отнести врожденную дисплазию тазобедренных суставов (дисплазия — нарушение развития). После 40 лет она проявится диспластическим остеоартрозом.
  • сосудистые нарушения (атеросклероз). Например, сустав и головку тазобедренной кости питает лишь одна артерия. Если стенки артерии поражаются атеросклерозом, то питание головки страдает и развивается остеоартроз. При выраженном нарушении кровоснабжения может развиться асептический некроз с разрушение головки. варикозное расширение вен голени (также сосудистое нарушение). Возникающий при этом венозный застой ведет к недостатку кислорода и, соответственно, гипоксии тканей, что способствует нарушению обменных процессов в коленных и голеностопных суставах и приводит к развитию остеоартроза.
  • Повышенная масса тела
  • малоподвижный образ жизни провоцирует остеоартроз вообще и шейного отдела позвоночника в частности;
  • Аутоимунные заболевания

 



Патогенез

При остеоартрозе процесс распада тканей превышает их синтез, из-за чего хрящ не может восстановиться. В здоровой хрящевой ткани много протеогликанов (соединение белков и углеводов), главным из них является хондроитин сульфат. Он удерживает на своей поверхности молекулы воды, что важно для нормального функционирования сустава. При остеоартрозе вместо хондроитина в избыточном количестве появляется керотан сульфат, не способный удерживать жидкость, что приводит к сухости хряща, его растрескиванию и, в конечном итоге, к потере амортизационных (пружинящих) свойств. В суставном хряще появляются дефекты, из-за которых оставшиеся части хряща терпят еще более высокую нагрузку и быстрее изнашиваются. Сустав разрушается, процесс становится неконтролируемым. Мышцы пытаются зафиксировать сустав в прежнем положении, из-за чего нагрузка на его отделы и сами мышцы становится неравномерной. Из-за перегрузки и спазма мышц появляется боль. В дальнейшем в мышцах возникают необратимые изменения (атрофия). По краям поврежденного хряща разрастается костная ткань, образуются остеофиты (патологические наросты).

Этапы патогенеза остеоартроза:
A - здоровый сустав, покрытый суставным хрящом;
B - фрагментация и истончение суставного хряща;
С - частичная потеря хряща и изменения в подлежащем слое кости;
D - быстрая потеря хряща, кистозное прерождение подлежащей кости и образование остеофитов.

У некоторых пациентов процесс разрушения хряща, запускаемый механической нагрузкой, может усугубляться воспалением в полости сустава (синовит) со скоплением жидкости. Ученые считают, что воспаление развивается как реакция организма на продукты разрушения хряща (хрящевой детрит).

В первую очередь при ОА поражаются крупные суставы, несущие наибольшую функциональную нагрузку (коленные, тазобедренные, голеностопные).

 

 

Клиническая картина

Первый «звонок» об остеоартрозе — боль в крупных суставах, особенно после чрезмерной нагрузки или непривычной работы. Она проходит быстро — через день-два .Также в этот период происходит уплотнение костной ткани под суставным хрящом (субхондральный склероз). Позже боли становятся более сильными, возникают при каждом движении, а иногда — даже в покое. Рентгенограмма сустава при этом обнаружит по краям суставных поверхностей костные разрастания (остеофиты).

Хрящевая ткань не имеет сосудов, питательные вещества поступают, а продукты обмена удаляются преимущественно во время циклов “сжатие-растяжение” (представьте губку). В хрящевой ткани нет нервов, поэтому на начальных стадиях остеоартроза сустав уже страдает из-за нехватки веществ для нормального обмена, а пациент ничего не ощущает и, естественно, не обращается к врачу. Появление же боли сигнализирует, что процесс вышел за пределы хряща: вовлекается либо синовиальная оболочка сустава, либо прилежащая кость.

Боли — это типичное проявление остеоартроза, Часто встречающиеся боли в области плечевых суставов обычно обусловлены поражением не самого сустава, а околосуставных тканей. Боли в области плечевых суставов нередко возникают из-за проблем в шейном отделе позвоночника (вертеброгенные боли) но они бывают разные.

Утром после сна боли в суставе кратковременные, их называют “стартовыми“. Пациент встает утром, испытывая дискомфорт, делает 2-3 шага и неприятные ощущения исчезают. Причина стартовых болей — продукты разрушения хряща, скапливающиеся за ночь между суставными поверхностями. При движении они выталкиваются, и боли пропадают.

Типичные боли при остеоартрозе связаны с физической нагрузкой. Больной походил — боль усилилась, отдохнул — уменьшилась. В отличие от “стартовых”, они более длительные. Когда болезнь прогрессирует, боли становятся практически постоянными и уже не зависят от нагрузки. Форма пораженных суставов изменяется, иногда конечность может даже укорачиваться.

Боль при остеоартрозе многокомпонентная.

  • При повреждении синовиальной оболочки или прилежащей кости боли появляются при нагрузке;
  • при раздражении мышц остеофитами — после движения;
  • при попадании в полость сустава отломков хряща возникает острая внезапная пронизывающая боль (симптом блокады сустава). Резкую боль вызывает так называемая “суставная мышь” (артремфит) – отделившийся фрагмент суставного хряща, мениска или других структур сустава, свободно находящийся в его полости. Чаще суставная мышь встречается в коленном и локтевом суставах. Суставная мышь обычно бывает единичной; форма различная, размеры от 2 мм до нескольких см в диаметре
  • в случае застоя крови и повышения внутрикостного давления при варикозном расширении вен — ночные боли («суставная мигрень»).

 

Крепитация в суставах
Характерный симптом остеоартроза — крепитация (хруст, треск или скрип) в суставах при движении, возникающая вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничение подвижности в суставе или блокады “суставной мышью” (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости).

 

Увеличение объема суставов
Увеличение объема суставов чаще происходит за счет пролиферативных изменений (остеофиты), но может быть и следствием отека околосуставных тканей. Особенно характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов.

 

Припухлость, локальное повышение температуры
Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами не характерны, но могут возникать при вторичном синовите.

 

Гонартроз
Для поражения коленного сустава (гонартроз) характерны:

· боли при ходьбе (особенно при спуске с лестнице), которые локализуются в передней и внутренней частях коленного сустава, усиливаются при сгибании;

· у 30—50% пациентов обнаруживается отклонение коленного сустава и его нестабильность.

Коксартроз
При поражении тазобедренного сустава (коксартроз):

· вначале боли локализуются не в области бедра, а в колене, паху, ягодице, усиливаются при ходьбе, стихают в покое;

· боли связаны с мышечным спазмом и могут возникать при минимальных изменениях на рентгенограмме;постепенно нарастает ограничение подвижности в суставе, внутренней и наружной ротации.

 

Диагностика и рекомендуемые исследования

Для первичного (идиопатического) остеоартроза изменения стандартных лабораторных показателей не характерны. У пациентов пожилого возраста, составляющих большинство больных с остеоартрозом, небольшое увеличение СОЭ и титров РФ может быть связано с возрастными факторами и не исключает диагноза остеоартроза.

При исследовании синовиальной жидкости выявляют незначительное помутнение, повышение вязкости; количество лейкоцитов — менее 2000/мм3, нейтрофилов — менее 25%.

Наиболее важно для диагностики остеоартроза рентгенологическое исследование. Например: в тазобедренных суставах выявляют неравномерное сужение суставной щели, остеофиты по наружному, позднее — внутреннему краю вертлужной впадины и периферии головки бедра, признаки остеосклероза (уплотнение верхней части вертлужной впадины). В коленных суставах обнаруживают сужение суставной щели (больше медиальной), остеофиты в области задней части мыщелка бедренной и большеберцовой костей.

Для определения рентгенологической стадии гонартроза использую классификацию I. Kellgren и I. Lawrens (1957):

0.Изменения отсутствуют.
I.Сомнительные рентгенологические признаки.
II.Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты).
III.Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты).
IV.Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, грубые остеофиты).

Дифференциальный диагноз

Диагностика остеоартроза в подавляющем большинстве случаев не вызывает больших трудностей. Исключение составляют пациенты с атипичными проявлениями (например, поражением плечевого сустава) и признаками воспаления суставов (например, при генерализованном остеоартрозе, поражающем мелкие суставы кистей). Иногда возникают проблемы при дифференциальной диагностике первичного и вторичного остеоартроза, связанного с метаболическими и другими заболеваниями.

Рентгенологические признаки остеоартроза обнаруживаются с очень высокой частотой, особенно у лиц пожилого возраста в отсутствие клинических признаков остеоартроза. Для постановки окончательного диагноза нельзя ограничиваться данными рентгенологических и лабораторных исследований. Требуется всесторонняя оценка клинических проявлений и при необходимости — проведение дополнительных исследований для выявления истинных причин болей в суставах.

 

 

Общие принципы лечения

 

Лечение остеоартроза остается в основном симптоматическим, с использованием пероральных, внутрисуставных и локальных ЛС и направлено на достижение следующих целей

· замедление прогрессирования заболевания;

· уменьшение боли и воспаления;

· снижение риска обострений и поражения новых суставов;

· улучшение качества жизни;

· предотвращение инвалидизации.

Для подавления боли используют широкий комплекс нефармакологических (лечебная физкультура, физиотерапия, обучение пациентов) и фармакологических методов.

Ни один из указанных методов не является универсальным. При выборе метода лечения для конкретного пациента следует учитывать:

· особенности течения заболевания — выраженность симптомов, скорость прогрессирования заболевания, наличие воспалительного компонента;

· индивидуальные особенности пациента — возраст, наличие сопутствующих заболеваний, их характер и фармакотерапию; свойства ЛС.

Фармакотерапия

Согласно современной классификации противоартрозные ЛС подразделяют на 3 группы:

· Симптоматические ЛС быстрого действия (простые анальгетики и НПВП).

· Симптоматические ЛС медленного действия или препараты, модифицирующие симптомы (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, препараты гиалуроновой кислоты).

· ЛС, модифицирующие структуру хряща (возможно, таким действием обладают хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат).

Кроме того, у некоторых пациентов с эрозивным остеоартрозом или частыми обострениями синовита целесообразно длительное лечение гидроксихлорохином и колхицином:

У пациентов с гонартрозом при появлении признаков воспаления эффективно внутрисуставное введение пролонгированных глюкокортикоидов, таких как триамцинолон, метилпреднизолон и особенно бетаметазон.

В большинстве случаев эффект от внутрисуставного введения глюкокортикоидов сохраняется только в течение короткого промежутка времени. Тем не менее, число внутрисуставных инъекций в течение года не должно превышать трех. При поражении тазобедренного сустава такое лечение следует проводить с особой осторожностью и по очень строгим показаниям.

.Хирургическое лечение

Чрезвычайно эффективно хирургическое лечение (артроскопические операции и особенно эндопротезирование суставов), которое, тем не менее, следует проводить только при тяжелом инвалидизирующем поражении коленных и тазобедренных суставов, сопровождающемся сильными болями.

ФизиотерапияУф-облучение УВЧ на область суставов.По мере регрессирования явлений вторичного реактивного синовита в лечебный комплекс включают ванны радоновые общие и камерные сероводородные Широко используют теплолечение, аппликации грязевые парафина, озокерита. В комплекс физиотерапии обязательно включают массаж и лечебную гимнастику.

 

Прогноз

Жизненный прогноз при остеоартрозе в целом благоприятен. Однако во многих странах остеоартроз является одной из основных причин потери трудоспособности, уступая в этом отношении только ИБС.

Вывод

Остеоартроз (ОА) является одной из серьезных медицинских и социальных проблем, что обусловлено его широкой распространенностью, высоким риском развития ограничений функции опорно-двигательного аппарата, которые приводят к нарушению трудоспособности и снижению качества жизни пациентов.

С каждым новым поколением болезнь начинается на несколько лет раньше и таким образом «молодеет»,что в большинстве своем обусловлено малоподвижным образом жизни ,вредными привычками чрезмерными, неконтролируемыми физическими нагрузками недолечеными травмами и неполноценным питанием.

Главное для предотвращения ОА это грамотная профилактика и своевременное лечение при наличии этого заболевания . Профилактику остеоартроза(в основном вторичного) следует начинать еще в раннем детстве. Правильная осанка при сидении за столом или партой поможет избежать такого явления, как юношеский сколиоз. Регулярные занятия физкультурой и гимнастикой способствуют развитию и укреплению мышц и связок . При небольших уплощениях стопы рекомендуется ношение супинаторов.

Если у пациента обнаружены такие причины развития артрозов, как нарушения статики (врожденные или приобретенные), например, плоскостопие, сколиоз, дисплазия бедра, то врач должен назначить ортопедическую или при необходимости — хирургическую коррекцию нарушения.

При наличии избыточной массы тела у пациента старше 40 лет, особенно если в его семье уже есть больные остеоартрозом, следует применять такие меры профилактики, как постоянный контроль за соотношением между ростом и массой тела, режимом питания и чередованием нагрузок на суставы и мышцы. Снижение веса уже само по себе ведет к уменьшению болей не только в нагрузочных, но и в мелких суставах кистей.

В связи с этим рекомендуются специальные диеты и комплексы физических упражнений. Следует отказаться от высококалорийной пищи, большого количества соли и приправ.

Избегать долгого сидения на месте в одной позе, не перегружать суставы. Регулярные физические упражнения с обязательным последующим отдыхом помогут избежать впоследствии возникновения и развития остеоартроза. Плавание и водные процедуры — самая эффективная профилактика.

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.