ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАИНИЙ
Анализ крови на группу и резус-фактор: первая группа крови, резус-фактор положительный.
Общий анализ крови:
Тест
| Результат
| Норма
| Гемоглобин
|
| 120-140 г/л
| Эритроциты
|
| 4-6*1012 г/л
| Лейкоциты
| 6,2
| 4-9*109 г/л
| Палочкоядерные
|
| 1-6%
| Сегментоядерные
|
| 47-72%
| Эозинофилы
|
| 0,5-5%
| Базофилы
|
| 0-1%
| Лимфоциты
|
| 18-40%
| Моноциты
|
| 2-9%
| Скорость оседания эритроцитов, мм/ч
| 30 мм/ч
| 1-10 мм/ч
|
Результат: норма.
Реакция Вассермана экспресс-метод: отрицательный результат.
Биохимический анализ крови:
Тест
| Результат
| Норма
| Креатинин
|
| 65-115 г/л
| Общий белок
|
| 64-83 г/л
| Мочевина
| 3,4
| 2,5—6,4 ммоль/л
| Билирубин
| 8,2
| 3,4 — 17,1 мкмоль/л
| Глюкоза
| 4,9
| 3,5-6,0 ммоль/л
| АСТ
| 23,0
| 31 ЕД/л
| АЛТ
| 24,0
| 31 ЕД/л
| ПТИ
|
| 83-111%
| Фибриноген
|
| 2 – 4 г/л
| Результат: норма.
Определение уровня глюкозы в крови натощак и суточной моче: гликемия - 5,1 ммоль/л (в норме до 4,4 ммоль/л), глюкозурия.
Оральный тест на толерантность к глюкозе в условиях стационара не проведен.
Контроль уровня гликемии
Дата/Время
| 11:00
| 15:00
| 19:00
| 23:00
| 5.03.2012
| 5,9 ммоль/л
| 5,9 ммоль/л
| 6,0 ммоль/л
| 5,4 ммоль/л
| 6.03.2012
| 5,5 ммоль/л
| 6,0 ммоль/л
| 5,9 ммоль/л
| 5,4 ммоль/л
| 7.03.2012
| 5,1 ммоль/л
| 5,8 ммоль/л
| 5,8 ммоль/л
| 4,9 ммоль/л
| 8.03.2012
| 5,9 ммоль/л
| 4,8 ммоль/л
| 6,9 ммоль/л
| 6,8 ммоль/л
| 9.03.2012
| 4,2 ммоль/л
| 5,7 ммоль/л
| 4,8 ммоль/л
| 4,5 ммоль/л
| 10.03.2012
| 4,7 ммоль/л
| 5,9 ммоль/л
| 5,5 ммоль/л
| 5,2 ммоль/л
| 11.03.2012
| 5,5 ммоль/л
| 5,8 ммоль/л
| 5,7 ммоль/л
| 4,9 ммоль/л
| 12.03.2012
| 5,1 ммоль/л
| -
| -
| -
| Результат: на фоне лечения уровень гликемии в пределах нормы.
Общий анализ мочи
Тест
| Результат
| Норма
| Количество
| 60 мл
|
| Прозрачность
| Полная
| Полная
| Реакция
| Слабо-кислая
| Слабо-кислая
| Глюкоза
| +
| -
| Ацетон
| -
| -
| Цвет
| с/ж
| с/ж
| Плотность
|
| 1010-1025
| Белок
| 0,003
| <0,033 г/л
| Лейкоциты
| 4-7 в поле зрения
| 1-2 в поле зрения
| Эритроциты неизмененные
| 1-2 в поле зрения
| 1-2 в поле зрения
| Эпителий плоский
| -
| 1-2 в поле зрения
| Эпителий переходный
| 0-2 в поле зрения
| 1-2 в поле зрения
| Эпителий лоханочный
| -
| 1-2 в поле зрения
| Эпителий почечный
| -
| -
| Результат: глюкозурия.
Анализ мочи по Нечипоренко
Клеточные элементы
| Результат
| Норма (в 1мл)
| Лейкоциты
|
| до 4000
| Эритроциты
|
| до 2000
| Результат: без патологии.
Проба по Зимницкому
Время
| Количество, мл
| Плотность
| 6-9 ч
|
|
| 9-12 ч
|
|
| 12-15 ч
|
|
| 15-18 ч
|
|
| 18-21 ч
|
|
| 21-24 ч
|
|
| 24-3 ч
|
|
| 3-6 ч
|
|
| Дневной диурез
|
| 1005-1020
| Ночной диурез
|
| 1012-1020
| Суточный диурез
|
| 1005-1020
| Результат: без патологий.
Анализ мочи на суточную потерю белка - белок в моче не обнаружен.
Бактериологический посев мочи на бактериальную флору и изучение чувствительности к антибиотикам: патологической бактериальной флоры не выявлено.
Мазок на степень чистоты влагалища.: роста гонококков нет.
ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС – 72 в 1 минуту. Электрическая ось сердца не отклонена. Патологий не выявлено.
УЗИ почек:
Правая почка: 133х71мм, паренхима 21мм, лоханка расширена до 35мм, чашечки — до 18мм.
Левая почка: 116х64мм, паренхима 18мм, ЧЛС — 22мм.
Заключение: гидронефротическая деформация правой почки.
Консультация терапевта: гестационный сахарный диабет, гестационный пиелонефрит, сопутствующих патологий не выявлено, дополнений к ведению беременной нет.
Консультация невролога: патологий не выявлено.
Консультация нефролога: перенесенный гестационный пиелонефрит, гидронефротическая деформация правой почки.
Консультация окулиста: патологий не выявлено.
Консультация эндокринолога: гестационный сахарный диабет, подбор дозы препаратов для лечения.
УЗИ плода от 5.03.2012
Плод живой, головное предлежание, первая позиция, передний вид.
Фетометрия:
ñ Бипариетальный размер головки — 68 мм.
ñ Лобно-затылочный размер — 83 мм.
ñ Длина бедренной кости: левой — 49 мм.
ñ Длина костей голени: левой — 42 мм.
ñ Длина плечевой кости: левой — 44 мм.
ñ Длина костей предплечья: левого — 37 мм.
Размер плода соответствует сроку беременности.
Плацента расположена по передней стенке матки, больше в дне. Толщина плаценты нормальная (28мм), структура однородная. Степень зрелости 0, что соответствует сроку беременности. Количество околоплодных вод нормальное. Пуповина имеет 3 сосуда.
Заключение: беременность 26-27 недель.
Контроль диуреза не проведен.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Беременность 26-27 недель. Гестационный сахарный диабет.
Предварительный диагноз был поставлен на основании:
Беременность: пальпируется головка и мелкие части плода, выслушивается сердцебиение плода, регистрируются движения плода, беременность подтверждена при УЗИ.
Срок беременности:
ñ по первому дню последней менструации: 3.09.2011 Срок беременности 27 недель.
ñ по явке в женскую консультацию. Встала на учёт в женскую консультацию 7.11.2011. Диагноз 9-10 недель беременности. Срок беременности = (9-10)+17=26-27 недель.
ñ по первому УЗИ: от 22.11.11– 12 недель беременности, срок беременности — 12+15=27 недель.
ñ по первому шевелению плода. Первое шевеление – 28.01.2012.У повторнородящих, обычно, соответствует 18 неделям беременности. 6 (количество недель, прошедших с момента первого шевеления плода)+18 = 24 недели беременности.
ñ по высоте стояния дна матки. Дно матки определяется на два пальца выше пупка, что соответствует 26-28 неделям беременности.
Гестационный сахарный диабет:
1. на основании анамнеза — поставлен гестационный сахарный диабет в женской консультации;
2. на основании лабораторных методов исследования:
ñ Определение уровня глюкозы в крови натощак и суточной моче: гликемия - 5,1 ммоль/л (в норме до 4,4 ммоль/л), глюкозурия.
ñ Общий анализ мочи: глюкозурия.
ñ Ежедневный контроль уровня гликемии: нормальные значения уровня глюкозы в крови на фоне приема препаратов инсулина.
ЛЕЧЕНИЕ
1. Диета №9. Диета с энергоценностью, умеренно сниженной (до 2000 ккал) за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров, с исключением сахара и сладостей и применением ксилита и сорбита. С физиологической нормой витаминов и минеральных веществ. Исключают сахар, варенье, кондитерские изделия и другие продукты, содержащие много сахара. Кулинарная обработка разнообразная: варка, тушение, запекание и жаренье без панировки. Прием пищи 5-6 раз в день.
2. Препараты инсулина:
ñ Хумулин NPH 2 раза в день (в 6:00 и 21:00) по 5 ЕД подкожно для поддержания постоянного уровня инсулина между приемами пищи.
ñ Новорапид 3 раза в день после завтрака (2 ЕД), обеда (3 ЕД) и ужина (4 ЕД) подкожно для снижения уровня глюкозы в крови после приема пищи.
ДНЕВНИКИ КУРАЦИИ
9.03.12.
Общее состояние беременной удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс ритмичный, 80 уд/мин. АД 120/80 мм рт. ст. на обеих руках. ЧД — 19 в минуту. Живот мягкий безболезненный, увеличен за счет беременной матки. Отеков нет. Воды целые. Кожа и слизистые чистые. Молочные железы мягкие, соски чистые.
Состояние плода удовлетворительное, сердцебиение ритмичное до 120 уд/мин, шевеление нормальное.
На фоне проводимого лечения препаратами инсулина уровень глюкозы в крови находится в пределах нормы.
10.03.12.
Общее состояние беременной удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс ритмичный, 80 уд/мин. АД 110/80 мм рт. ст. на обеих руках. ЧД — 19 в минуту. Живот мягкий безболезненный, увеличен за счет беременной матки. Отеков нет. Воды целые. Кожа и слизистые чистые. Молочные железы мягкие, соски чистые.
Состояние плода удовлетворительное, сердцебиение ритмичное до 130 уд/мин, шевеление нормальное.
На фоне проводимого лечения препаратами инсулина уровень глюкозы в крови находится в пределах нормы.
12.03.12.
Общее состояние беременной удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс ритмичный, 80 уд/мин. АД 110/80 мм рт. ст. на обеих руках. ЧД — 18 в минуту. Живот мягкий безболезненный, увеличен за счет беременной матки. Отеков нет. Воды целые. Кожа и слизистые чистые. Молочные железы мягкие, соски чистые.
Состояние плода удовлетворительное, сердцебиение ритмичное до 125 уд/мин, шевеление нормальное.
На фоне проводимого лечения препаратами инсулина уровень глюкозы в крови находится в пределах нормы.
.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. - СПБ.: СпецЛит, 2010. - 543 с.
2. Доброхотова Ю.Э. Клинические лекции по акушерству и гинекологии: Руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 312 с.
3. Савельева Г.М. Акушерство: Учебник. - М.: Медицина, 2000. 816 с.
4. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Акушерство. Курс лекций: учебное пособие. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 456 с.
5. Чучалин А.Г. Руководство по рациональному использованию лекарственных средств. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 768
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|