Сделай Сам Свою Работу на 5

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАИНИЙ





 

Анализ крови на группу и резус-фактор: первая группа крови, резус-фактор положительный.

Общий анализ крови:

 

Тест Результат Норма
Гемоглобин 120-140 г/л
Эритроциты 4-6*1012 г/л
Лейкоциты 6,2 4-9*109 г/л
Палочкоядерные 1-6%
Сегментоядерные 47-72%
Эозинофилы 0,5-5%
Базофилы 0-1%
Лимфоциты 18-40%
Моноциты 2-9%
Скорость оседания эритроцитов, мм/ч 30 мм/ч 1-10 мм/ч

 

Результат: норма.

 

Реакция Вассермана экспресс-метод: отрицательный результат.

Биохимический анализ крови:

 

Тест Результат Норма
Креатинин 65-115 г/л
Общий белок 64-83 г/л
Мочевина 3,4 2,5—6,4 ммоль/л
Билирубин 8,2 3,4 — 17,1 мкмоль/л
Глюкоза 4,9 3,5-6,0 ммоль/л
АСТ 23,0 31 ЕД/л
АЛТ 24,0 31 ЕД/л
ПТИ 83-111%
Фибриноген 2 – 4 г/л

Результат: норма.

 

Определение уровня глюкозы в крови натощак и суточной моче: гликемия - 5,1 ммоль/л (в норме до 4,4 ммоль/л), глюкозурия.



Оральный тест на толерантность к глюкозе в условиях стационара не проведен.

Контроль уровня гликемии

Дата/Время 11:00 15:00 19:00 23:00
5.03.2012 5,9 ммоль/л 5,9 ммоль/л 6,0 ммоль/л 5,4 ммоль/л
6.03.2012 5,5 ммоль/л 6,0 ммоль/л 5,9 ммоль/л 5,4 ммоль/л
7.03.2012 5,1 ммоль/л 5,8 ммоль/л 5,8 ммоль/л 4,9 ммоль/л
8.03.2012 5,9 ммоль/л 4,8 ммоль/л 6,9 ммоль/л 6,8 ммоль/л
9.03.2012 4,2 ммоль/л 5,7 ммоль/л 4,8 ммоль/л 4,5 ммоль/л
10.03.2012 4,7 ммоль/л 5,9 ммоль/л 5,5 ммоль/л 5,2 ммоль/л
11.03.2012 5,5 ммоль/л 5,8 ммоль/л 5,7 ммоль/л 4,9 ммоль/л
12.03.2012 5,1 ммоль/л - - -

Результат: на фоне лечения уровень гликемии в пределах нормы.

 

Общий анализ мочи

 

Тест Результат Норма
Количество 60 мл  
Прозрачность Полная Полная
Реакция Слабо-кислая Слабо-кислая
Глюкоза + -
Ацетон - -
Цвет с/ж с/ж
Плотность 1010-1025
Белок 0,003 <0,033 г/л
Лейкоциты 4-7 в поле зрения 1-2 в поле зрения
Эритроциты неизмененные 1-2 в поле зрения 1-2 в поле зрения
Эпителий плоский - 1-2 в поле зрения
Эпителий переходный 0-2 в поле зрения 1-2 в поле зрения
Эпителий лоханочный - 1-2 в поле зрения
Эпителий почечный - -

Результат: глюкозурия.



 

Анализ мочи по Нечипоренко

Клеточные элементы Результат Норма (в 1мл)
Лейкоциты до 4000
Эритроциты до 2000

Результат: без патологии.

 

Проба по Зимницкому

 

Время Количество, мл Плотность
6-9 ч
9-12 ч
12-15 ч
15-18 ч
18-21 ч
21-24 ч
24-3 ч
3-6 ч
Дневной диурез 1005-1020
Ночной диурез 1012-1020
Суточный диурез 1005-1020

Результат: без патологий.

 

Анализ мочи на суточную потерю белка - белок в моче не обнаружен.

Бактериологический посев мочи на бактериальную флору и изучение чувствительности к антибиотикам: патологической бактериальной флоры не выявлено.

Мазок на степень чистоты влагалища.: роста гонококков нет.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС – 72 в 1 минуту. Электрическая ось сердца не отклонена. Патологий не выявлено.

УЗИ почек:

Правая почка: 133х71мм, паренхима 21мм, лоханка расширена до 35мм, чашечки — до 18мм.

Левая почка: 116х64мм, паренхима 18мм, ЧЛС — 22мм.

Заключение: гидронефротическая деформация правой почки.

Консультация терапевта: гестационный сахарный диабет, гестационный пиелонефрит, сопутствующих патологий не выявлено, дополнений к ведению беременной нет.



Консультация невролога: патологий не выявлено.

Консультация нефролога: перенесенный гестационный пиелонефрит, гидронефротическая деформация правой почки.

Консультация окулиста: патологий не выявлено.

Консультация эндокринолога: гестационный сахарный диабет, подбор дозы препаратов для лечения.

УЗИ плода от 5.03.2012

Плод живой, головное предлежание, первая позиция, передний вид.

Фетометрия:

ñ Бипариетальный размер головки — 68 мм.

ñ Лобно-затылочный размер — 83 мм.

ñ Длина бедренной кости: левой — 49 мм.

ñ Длина костей голени: левой — 42 мм.

ñ Длина плечевой кости: левой — 44 мм.

ñ Длина костей предплечья: левого — 37 мм.

Размер плода соответствует сроку беременности.

Плацента расположена по передней стенке матки, больше в дне. Толщина плаценты нормальная (28мм), структура однородная. Степень зрелости 0, что соответствует сроку беременности. Количество околоплодных вод нормальное. Пуповина имеет 3 сосуда.

Заключение: беременность 26-27 недель.

Контроль диуреза не проведен.

 

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

 

Беременность 26-27 недель. Гестационный сахарный диабет.

Предварительный диагноз был поставлен на основании:

Беременность: пальпируется головка и мелкие части плода, выслушивается сердцебиение плода, регистрируются движения плода, беременность подтверждена при УЗИ.

Срок беременности:

ñ по первому дню последней менструации: 3.09.2011 Срок беременности 27 недель.

ñ по явке в женскую консультацию. Встала на учёт в женскую консультацию 7.11.2011. Диагноз 9-10 недель беременности. Срок беременности = (9-10)+17=26-27 недель.

ñ по первому УЗИ: от 22.11.11– 12 недель беременности, срок беременности — 12+15=27 недель.

ñ по первому шевелению плода. Первое шевеление – 28.01.2012.У повторнородящих, обычно, соответствует 18 неделям беременности. 6 (количество недель, прошедших с момента первого шевеления плода)+18 = 24 недели беременности.

ñ по высоте стояния дна матки. Дно матки определяется на два пальца выше пупка, что соответствует 26-28 неделям беременности.

Гестационный сахарный диабет:

1. на основании анамнеза — поставлен гестационный сахарный диабет в женской консультации;

2. на основании лабораторных методов исследования:

ñ Определение уровня глюкозы в крови натощак и суточной моче: гликемия - 5,1 ммоль/л (в норме до 4,4 ммоль/л), глюкозурия.

ñ Общий анализ мочи: глюкозурия.

ñ Ежедневный контроль уровня гликемии: нормальные значения уровня глюкозы в крови на фоне приема препаратов инсулина.

 

ЛЕЧЕНИЕ

1. Диета №9. Диета с энергоценностью, умеренно сниженной (до 2000 ккал) за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров, с исключением сахара и сладостей и применением ксилита и сорбита. С физиологической нормой витаминов и минеральных веществ. Исключают сахар, варенье, кондитерские изделия и другие продукты, содержащие много сахара. Кулинарная обработка разнообразная: варка, тушение, запекание и жаренье без панировки. Прием пищи 5-6 раз в день.

2. Препараты инсулина:

ñ Хумулин NPH 2 раза в день (в 6:00 и 21:00) по 5 ЕД подкожно для поддержания постоянного уровня инсулина между приемами пищи.

ñ Новорапид 3 раза в день после завтрака (2 ЕД), обеда (3 ЕД) и ужина (4 ЕД) подкожно для снижения уровня глюкозы в крови после приема пищи.

 


ДНЕВНИКИ КУРАЦИИ

9.03.12.

Общее состояние беременной удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс ритмичный, 80 уд/мин. АД 120/80 мм рт. ст. на обеих руках. ЧД — 19 в минуту. Живот мягкий безболезненный, увеличен за счет беременной матки. Отеков нет. Воды целые. Кожа и слизистые чистые. Молочные железы мягкие, соски чистые.

Состояние плода удовлетворительное, сердцебиение ритмичное до 120 уд/мин, шевеление нормальное.

На фоне проводимого лечения препаратами инсулина уровень глюкозы в крови находится в пределах нормы.

10.03.12.

Общее состояние беременной удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс ритмичный, 80 уд/мин. АД 110/80 мм рт. ст. на обеих руках. ЧД — 19 в минуту. Живот мягкий безболезненный, увеличен за счет беременной матки. Отеков нет. Воды целые. Кожа и слизистые чистые. Молочные железы мягкие, соски чистые.

Состояние плода удовлетворительное, сердцебиение ритмичное до 130 уд/мин, шевеление нормальное.

На фоне проводимого лечения препаратами инсулина уровень глюкозы в крови находится в пределах нормы.

12.03.12.

Общее состояние беременной удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс ритмичный, 80 уд/мин. АД 110/80 мм рт. ст. на обеих руках. ЧД — 18 в минуту. Живот мягкий безболезненный, увеличен за счет беременной матки. Отеков нет. Воды целые. Кожа и слизистые чистые. Молочные железы мягкие, соски чистые.

Состояние плода удовлетворительное, сердцебиение ритмичное до 125 уд/мин, шевеление нормальное.

На фоне проводимого лечения препаратами инсулина уровень глюкозы в крови находится в пределах нормы.

 

.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. - СПБ.: СпецЛит, 2010. - 543 с.

2. Доброхотова Ю.Э. Клинические лекции по акушерству и гинекологии: Руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 312 с.

3. Савельева Г.М. Акушерство: Учебник. - М.: Медицина, 2000. 816 с.

4. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Акушерство. Курс лекций: учебное пособие. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 456 с.

5. Чучалин А.Г. Руководство по рациональному использованию лекарственных средств. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 768

 

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.