Профессиональная заболеваемость

Профессиональная заболеваемость - это показатель отношения числа лиц с установленными в данном году профессиональными заболеваниями и отравлениями к числу работающих, подвергающихся воздействию соответствующего профессионального фактора.

Расчет показателя профессиональной заболеваемости ведется на 1000 или на 10 000 лиц, подлежащих медицинскому осмотру.

Количество ежегодно регистрируемых профессиональных заболеваний в нашей стране составляет ничтожную часть от общего числа случаев и дней временной нетрудоспособности. Тем не менее социальная значимость даже единичных профессиональных заболеваний весьма велика, учитывая, что диагноз профессионального заболевания свидетельствует о наличии неблагоприятных условий труда, требующих безотлагательного принятия соответствующих профилактических мер на производстве. Кроме того, в отношении пострадавшего должен быть проведен весь необходимый комплекс мер лечебного и реабилитационного характера.

Основной причиной профессионального заболевания может быть интенсивное кратковременное или длительное воздействие вредных факторов в результате аварии, нарушения нормального хода технологического процесса, неправильной бесконтрольной организации рабочего процесса, неисправности или отсутствия санитарно-технических устройств; неиспользования (или неправильного применения) индивидуальных средств защиты и др.

Широко проводимые в нашей стране мероприятия по оздоровлению условий труда привели к ослаблению воздействия профессиональных вредностей на работающих и планомерному систематическому снижению уровня профессиональной заболеваемости. Только за 70-е годы уровень профессиональной заболеваемости в нашей стране снизился на 50%. Давно стали редкостью случаи острых отравлений и выраженные формы хронических интоксикаций многими химическими веществами, что существенно отразилось на структуре профессиональной заболеваемости. Если в 50-е годы ведущее место принадлежало острым профессиональным заболеваниям и отравлениям, то сейчас более 2/3 всех зарегистрированных профзаболеваний принадлежит хронической патологии. При этом за последнее десятилетие отмечается постоянное снижение удельного веса пылевой патологии. В последние годы стала снижаться частота таких распространенных во всем мире профессиональных заболеваний, как вибрационная болезнь и невриты слухового нерва. Тем не менее сейчас именно этим заболеваниям принадлежит первое место в структуре профессиональной заболеваемости среди других вредных производственных факторов, и борьба с ними приобретает первостепенное значение.

В системе мероприятий по борьбе с профессиональными заболеваниями важное значение имеют их своевременная регистрация, учет и расследование, осуществляемые в соответствии с «Положением об извещении и регистрации профессиональных отравлений и профессиональных заболеваний», утвержденным Наркомздравом СССР 16.02.39 г., а также Инструкцией о порядке извещения, расследования, регистрации и учета профессиональных заболеваний, утвержденной МЗ СССР № 1303 от 30.09.86 г.

Профессиональные отравления и заболевания регистрируются в соответствии с действующим «Списком профессиональных заболеваний и инструкцией по применению списка профессиональных заболеваний», которые были утверждены МЗ СССР и ВЦСПС 26.02.70 г.

В соответствии с этим на каждый случай острого профессионального отравления в течение 24 ч с момента установления диагноза в санэпидстанцию направляется экстренное извещение (по форме № 058/у). На все случаи острых и хронических форм профпатологии составляется «Акт расследования профотравления и профзаболевания» (по форме № 362/у, утвержденной МЗ СССР 04.10.80 г., № 1030).

Акт расследования является основным первичным документом, содержащим все необходимые сведения как о самом пострадавшем (профессия, пол, возраст, стаж и др.), так и о условиях труда, ставших причиной заболевания. Расследование профессионального заболевания проводится на рабочем месте пострадавшего с обращением особого внимания на характер и организацию работы, на обстоятельства, в результате которых произошло заболевание: основные вредные производственные факторы и существующие меры борьбы с ними (автоматизация, механизация, герметизация оборудования, вентиляция), применение индивидуальных средств защиты, производственный инструктаж и т. д.

Заполнение акта расследования проводится комиссией, в которую входит врач по гигиене труда, врач, обслуживающий данное предприятие (цеховой терапевт или врач здравпункта), и представитель профкома предприятия.

Наиболее важным при заполнении акта является включение максимально полных данных объективной оценки условий труда, имевшихся на рабочем месте, где зарегистрирован данный случай. Особенное значение имеет включение результатов лабораторных исследований по оценке уровня вредного фактора как на момент происшествия - при остром случае, так и за весь рабочий стаж во вредных условиях - при возникновении хронического заболевания. Только объективная и полная картина расследования каждого случая может послужить надежной основой для последующей профилактики. Очень важно обращать внимание на сочетание всех причин, способных оказать влияние на возникновение профпатологии, например, сочетание шума и напряженности труда при возникновении шумовой патологии, тяжести труда и неблагоприятного микроклимата при возникновении пылевой патологии и т. д.

Акт расследования является важным юридическим и статистическим учетным документом. На основании записей, сделанных в акте расследования, санэпидстанция ежеквартально составляет отчет по форме 43 (утвержденной ЦСУ СССР), который затем поступает в МЗ СССР. При этом с 1970 г. в графу об учете острых профотравлений и профзаболеваний подлежат включению также и случаи без утраты трудоспособности. Нарушение этого указания может привести к недооценке причин возникновения легких случаев и в дальнейшем к появлению более тяжелой патологии.

Помимо этого, подлежат регистрации как профессиональные (со всеми вытекающими отсюда последствиями) случаи заболеваний, возникшие на территории предприятия у лиц, постоянно не работающих во вредной профессии, но подвергшихся воздействию вредного фактора (в аварийных ситуациях, на близко расположенных рабочих местах и т. п.).

Следует помнить, что неполнота, ошибки и неточности при заполнении формы 43 затрудняют последующий анализ причин профессиональной заболеваемости, искажают подлинную ее картину и препятствуют целенаправленной разработке профилактических мероприятий.

Не менее важно для снижения профессиональной заболеваемости на производстве участие врача по гигиене труда в организации качественного проведения и принятия последующих мер по результатам обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда по приказу № 700 МЗ СССР от 19.06.84 г.

Глава 17

ГИГИЕНА ТРУДА ЖЕНЩИН И ПОДРОСТКОВ

Гигиена труда женщин

Доля женщин в общей численности рабочих и служащих в целом составляет 51%. Изменения характера и содержания труда в связи с внедрением достижений научно-технического прогресса привели к перераспределению участия женщин в различных отраслях народного хозяйства. Так, на предприятиях точного машиностроения и радиопромышленности работает 65 - 67% женщин, электроники и приборостроения – 45 - 47%, нефтехимии - 60%. В то же время в угольной, лесной промышленности, на транспорте, где сохраняются большие физические нагрузки, преобладают мужчины. Женщины составляют 50% всех рабочих, занятых механизированным трудом. Повышается доля женщин среди аппаратчиков, наладчиков оборудования, операторов, машинистов-мотористов и др.

Вместе с тем в реальных условиях не всегда удается создать для женского организма, оптимальные условия труда. На ряде производств, где сегодня используется труд женщин, может иметь место наличие неблагоприятных производственных факторов. Анатомо-физиологические особенности женщин в некоторых случаях при неудовлетворительной производственной обстановке могут способствовать возникновению гинекологических заболеваний и повлиять на репродуктивную функцию женщин.

В ряде отраслей промышленности и сельского хозяйства имеется еще большое число профессий, которые можно отнести к разряду трудоемких. Среди работниц, занятых тяжелым трудом, отмечается высокий процент ретрофлексии матки, опущения внутренних половых органов, самопроизвольные выкидыши.

В условиях механизации трудоемких процессов, где труд становится все более легким, но увеличивается его нервная напряженность или возникает монотонность, отмечается также неблагоприятное влияние на состояние здоровья женщин.

Ряд современных чисто женских профессий, работа в которых осуществляется в позе сидя или стоя, не исключает возникновения нарушений костно-мышечного аппарата с развитием остеохондроза, спондилеза, нарушения кровообращения органов грудной и брюшной полости, нижних конечностей и малого таза-Многие профессии связаны с воздействием физических факторов среды.

Производственная вибрация при длительном воздействии на женский организм может служить причиной преждевременных родов, а также внутриутробной гибели плода вследствие нарушения плацентарного кровообращения. Нарушается и нормальное развитие беременности.

При равной профессиональной нагрузке частота проявлений вибрационной и шумовой патологий у женщин выше, чем у мужчин.

Ионизирующее излучение действует на все стадии развития плода: беременность прерывается или заканчивается рождением ребенка с пороками развития.

Кожа женщин более, чувствительна к воздействию некоторых химических вредных веществ. Профессиональные дерматиты при одинаковых условиях у женщин встречаются чаще, чем у мужчин. При этом у женщин раньше и чаще, чем у мужчин, в одинаковых по возрасту и стажу группах появляются симптомы наиболее характерные для действия химических веществ - астения, гипотония, дистрофия миокарда, тромбоцитопения. Среди гинекологической заболеваемости преобладают случаи, связанные с нарушением менструаций. Промышленные яды в ряде случаев являются причиной угрозы прерывания беременности, самопроизвольных абортов, преждевременных родов. Многие ядохимикаты, обладающие эмбриотропным или тератогенным действием, поступают в грудное молоко. Период беременности работающей женщины ставит ее в особо уязвимое положение по отношению к вредным факторам.

В связи с указанным охрана труда женщин учитывает физиологические особенности организма женщин, повышенную его восприимчивость к некоторым неблагоприятным физическим и химическим факторам производственной среды и дополнительным нагрузкам, возникающим во время беременности, рождения и воспитания детей.

За годы сложилась система законодательных актов, охраняющих труд и здоровье женщин, обеспечивающих ей все условия для полноценной трудовой и общественной жизни.

Широкие права трудящимся женщинам гарантирует Конституция, охрана их здоровья предусматривается законодательством.

Благодаря систематическому росту благосостояния трудящихся, осуществлению государственных мероприятий по оздоровлению и улучшению условий труда частота профессиональных заболеваний среди женщин из года в год снижается. Положения об охране труда работающих женщин регламентируют предельные величины переноски и перемещения грузов; введение благоприятных режимов труда и отдыха, ограничения труда женщин в ночное время; использоване труда женщин на работах с неполным рабочим днем или с неполной рабочей неделей.

Законодательство по охране труда женщин предусматривает предоставление облегченных условий труда, дополнительных льгот в связи с материнством, повышенных гарантий при приеме на работу и увольнение женщин матерей, постепенное сокращение продолжительности рабочего времени для женщин, имеющих малолетних детей.

Совершенствование охраны труда женщин осуществляется путем включения в трудовое право обширной системы разнообразных мероприятий - социально-гигиенических, санитарно-тexнических, лечебно-профилактических и других, обеспечивающих безопасность организма женщины и ее функций материнства.

С целью улучшения условий труда женщин и охраны их здоровья утвержден новый «Список производств, профессий и работ с тяжелыми и вредными условиями труда, на которых запрещается применение труда женщин». По этому списку для женщин запрещена работа более чем в 900 специальностях и профессиях.

В 1982 г. Госкомитетом СССР по труду и социальным вопросам по согласованию с МЗ СССР утверждены новые нopмaтивы предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную (взамен действовавших с 1932 г.) (табл. 18).

Таблица 18. Предельно допустимые нагрузки для женщин

Суммарная масса груза, перемещаемого в течение рабочей смены, не должна превышать 7000 кг.

При перемещении груза на тележках или в контейнере, прилагаемое усилие не должно превышать 150 н.

В деле дальнейшего оздоровления условий труда женщин, занятых в различных отраслях народного хозяйства, наряду с осуществлением технических мероприятий большое значение имеют постоянный контроль за соблюдением гигиенических нормативов состояния производственной среды и требований по организации технологических процессов, совершенствование режимов труда и отдыха (для беременных 50% нагрузки и дополнительный отдых), рациональная организация рабочих мест, использование . спецодежды и средств индивидуальной защиты, оборудование комнат отдыха и гигиены женщины, улучшение медицинского обслуживания, гигиеническое обучение женщин и др.

Поскольку организм женщины особенно уязвим в период беременности, существует необходимость перевода женщин на определенное время на работы, не связанные с опасностью воздействия тяжелых и вредных условий труда. Вопрос о сроках и характере трудоустройства решается в соответствии с «Методическими рекомендациями к рациональному трудоустройству беременных женщин», утвержденными МЗ СССР в 1979 г. Кроме того, для целого ряда производств существуют отраслевые рекомендации с указанием конкретных профессий.

Гигиена труда подростков

Правовой основой гигиенического надзора за условиями труда подростков являются статьи 74 - 82 ОЗоТ, постановление Государственного комитета при Совете Министров Союза ССР по вопросам труда и заработной платы от 29.08.59 г. № 629 «О списке производств, профессий, специальностей и работ, на которых запрещается применение труда лиц, не достигших 18-летнего возраста», перечень медицинских противопоказаний к работе и производственному обучению подростков в различных отраслях народного хозяйства, утвержденного МЗ СССР, Госкомитетом по профтехобразованию. В каждом перечне содержатся названия заболеваний и физических недостатков, которые препятствуют обучению, указывается также пол и минимальный возраст принимаемых на обучение подростков.

МЗ СССР издан приказ № 729 от 8.08.74 г. «Об улучшении организации медицинской помощи подросткам», «Инструктивно методические указания но проведению врачебно-профессиональных консультаций подростков» № 567 - 65 и в 1976 г. - «Методические указания по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров подростков».

Порядок надзора за учреждениями, где работают и обучаются подростки, реализуется «Инструкцией о работе СЭС по разделу гигиены детей и подростков», «Методическим письмом о работе СЭС по контролю за условиями и режимом обучения и труда учащихся техникумов, ПТУ и рабочих-подростков».

Создание нормативно-правовой основы охраны труда подростков связано с тем, что у лиц моложе 18 лет физическое развитие еще не завершено и организм отличается повышенной чувствительностью к неблагоприятным производственным факторам. Этот возраст, являющийся переходным периодом к половой зрелости, периодом формирования, характеризуется рядом анатомических и психофизиологических особенностей, тщательный учет которых необходим как при установлении гигиенического режима, так и для медицинского обслуживания и контроля.

Основными особенностями этого возраста являются резкий подъём всех жизненных функций, энергичный рост и физическое развитие тела, связанное с серьезными сдвигами в обмене, глубокой перестройкой всей эндокринно-вегетативной системы и нервно-психической сферы. В этом возрасте наблюдается ускоренный рост костей скелета и мускулатуры, особенно конечностей, слабость связочного аппарата, более быстрая утомляемость мышц, нередки отклонения в развитии органов кровообращения, в частности сердца, отстающего в своем росте от роста организма. Отмечается неустойчивость вегетативной нервной системы, связанная с глубокой перестройкой нейрогуморальных отношений в организме, отклонения в секреторной деятельности желудочно-кишечного тракта, значительные изменения претерпевает дыхательная система.

Подростковый период является периодом созревания половых желез, что приводит к перестройке всей нервно-психической сферы.

Энергичный рост и быстрое физическое развитие подростков связаны с глубокими сдвигами в обмене веществ. Потребность в питательных веществах в этом возрасте выше, чем в другие периоды жизни человека. Приводимые краткие данные о физических особенностях подросткового возраста легли в основу комплекса гигиенических, правовых и технических мероприятий, предотвращающих неблагоприятное влияние производственных факторов на организм подростков.

Трудовое законодательство устанавливает льготные условия и ограничения, направленные на улучшение условий и охраны труда молодежи. Все лица моложе 18 лет принимаются на работу после предварительного медицинского осмотра и в дальнейшем до достижения 18-летнего возраста обязательно проходят профилактические медицинские осмотры. Не допускается прием на работу лиц моложе 16 лет. В исключительных случаях молодежь в возрасте от 15 до 16 лет принимают только по согласованию с профсоюзом, как правило, только для производственного обучения. При этом необходимо выяснить, какая работа будет поручена подростку, не будет ли она вредна для его здоровья.

Для лиц в возрасте 16 - 18 лет установлена продолжительность рабочей недели 36 ч, для лиц от 15 до 16 лет - 24 ч. Их запрещено привлекать к ночным и сверхурочным работам; в выходные дни. Этим лицам предоставляется ежегодный отпуск в 1 календарный месяц предпочтительно летом и в любое время года по их выбору.

Увольнение по инициативе администрации допускается лишь в исключительных случаях с согласия. ФЗМК и, комиссии по делам несовершеннолетних при исполкоме, при этом предлагается обязательное трудоустройство увольняемого на другом предприятии.

Молодежь в возрасте до 18 лет не допускается к работам на более чем 200 производствах и около 3000 спендадьностям и профессиям по специально утвержденным спискам.

Ограничено црименение труда подростков на работах по пеpeнocке тяжестей, а если же работа,связана только.с переноской тяжестей, то масса груза не должна превышать 4,1 кг. Врач по гигиене обязан контролировать выполнение руководителями предприятий и организаций законодательных и нормативных документов по охране труда подростков, принимать участие в организации медицинских осмотров, в разработке мероприятий по улучшению условий их труда и снижению заболеваемости.

Глава 18

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: