Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны окологлоточного пространства

Ангина Людвига

Клиническая картина.

Заболевание характеризуется острым началом и тяжелой интоксикацией больного, сопровождающейся быстро нарастающим отеком мягких тканей, распространяющимся, в частности, на верхние дыхательные пути и приводящим к затруднению дыхания и асфиксии. Температура тела повышается до 39-40°С, пульс слабый, частый до 130-140 уд\мин. Артериальное давление падает до 90\60 мм рт.ст., тоны сердца становятся приглушенными. Возникающее возбуждение больного, а иногда - эйфория, быстро сменяется апатией. Как следствие интоксикации развиваются бессонница, головная боль, рвота, бред. Резко меняется гемограмма: выявляются лейкопения, лимфопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, снижается содержание гемоглобина, СОЭ возрастает до 60 мм\час.

На обзорных рентгенограммах или в передней и боковой проекциях определяется скопление газа в мягких тканях.

В течение 1-3 суток кожные покровы лица и шеи бледные, с землистым оттенком, в цвете могут оставаться не измененными, но затем появляются характерные пятна бронзовой окраски. Инфильтрат малоболезненный, не имеет четких границ и распространяется на несколько клетчаточных пространств, происходит омертвление пораженных тканей с отсутствием гноя. Контакт с больным нарушен. Движения языка затруднены, дыхание прерывистое, резко затруднено и глотание.

В последующие сроки наблюдений на коже появляются багровые пятна с синюшным и бронзовым оттенком. При пальпации плотноинфильтрированных и умеренно болезненных тканей определяется крепитация; изредка можно выявить флюктуацию. Общее состояние резко и прогрессивно ухудшается, развивается сепсис. На фоне нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности в результате интоксикации и гипоксии может наступить смерть.

При благоприятном течении заболевания через несколько дней в результате лечения происходит нормализация жизненно важных функций организма больного и отторжение некротизированных тканей.

Лечение – комплексное. Широкое раскрытие пораженных клетчаточных пространств. Обработка антисептиками. Некротомия. По показаниям – трахеотомия.

Специфическое лечение: вводят смесь противогангренозных сывороток по 50 тыс.МЕ каждой (150 тыс.МЕ) и после выявления возбудителя вводят моновалентную сыворотку внутривенно под наркозом и внутримышечно 5-8 доз.

Кроме того, назначают антибактериальную, антитоксическую, гипосенсибилизирующую, общеукрепляющую и иммунокоррегирующую терапию.

Антибактериальная терапия.

Дезинтоксикация – введение жидкостей до 4 л в сутки, кровозаменители – гемодез, реополиглюкин, белковые кровезаменители, переливание крови, обильное питье.

ГБО – гипербарическая оксигенация, местная оксигенация.

Протеолитические ферменты – трипсин, химотрипсин.

Покой, полноценное питание, сердечно-сосудистые средства и симптоматическая терапия.

Лечебные мероприятия направлены на создание оттока экссудата из очага воспаления и предотвращение распространения на соседние ткани путём вскрытия и дренирования гнойного очага, снижение выраженной интоксикации организма.

Назначают противовоспалительные препараты (этиопатогенетические и симптоматические), гипертонические повязки, физиолечение. Существенное значение имеет оксигенация раны.

Скальпелем произведите воротникообразный разрез на всю длину инфильтрата параллельно краю нижней челюсти и отступя от него на 1.5 – 2 см, рассеките кожу, подкожно-жировую клетчатку,m.platysma, тупо пройдите кровоостанавливающим зажимом в толщу инфильтрата под челюстно-подъязычную мышцу, после получения ихорозной жидкости разведите края раны, осуществите контроль гемостаза, антисептическую обработку раны 3% раствором перекиси водорода, водорастворимым антисептиком (фурациллин, хлоргексидин, диоксидин и т.п.)

- В области краев раны оставьте трубчатые перфорированные дренажи, наложите повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия

- Под местной анестезией удалите «причинный» зуб

Флегмона околоушно-жевательной области.

Границы Верхняя —нижний край скуловой кости и скуловой дуги, нижняя — нижний край тела нижней челюсти, передняя — передний край жевательной мышцы, задняя — задний край ветви нижней челюсти, наружная — жевательная мышца, внутренняя — наружная поверхность ветви нижней челюсти.

Основные источники и пути инфицирования

очаги одонтогенной инфекции в пародонте 8I8 зубов. Распространение инфекции из щечной, подчелюстной областей, околоушной слюнной железы, а также лимфогенной путь распространения инфекции.

Клиническая картина

Имеется припухлость в области угла нижней челюсти. Больные жалуются на сильные боли и резко выраженное сведение челюстей за счет контрактуры жевательной мышцы. Напряжения и гиперемия кожных, покровов не выражены. При осмотри со стороны полости рта обнаруживается отечная, гиперемированная- слизистая оболочка заднего отдела щеки.

Возможные осложнения

Наиболее вероятные пути дальнейшего распространения инфекции — околоушно-жевательная, щечная, позадичелюстная, подвисочная области.

Оперативный доступ

Производят окаймляющий дугообразный разрез кожи, начиная от заднего края ветви нижней челюсти на 2-3 см выше угла и спускаясь вниз по краю челюсти. Длина разреза около 5-7 см. Отсекают частично жевательную мышцу в области прикрепления, отслаивают эту мышцу тупым путем до обнаружения гнойника.

Абсцесс, флегмона окологлоточного пространства (spatium peripharyngeum)

Топографическая анатомия

Окологлоточное или парафарингеальное пространство (spatium peripharyngeum) располагается сзади и сбоку от глотки. В нем различают боковой отдел — spatium lateropharyngeum (его называют собственно парафарингеальным или окологлоточным) и задний отдел — spatium retropharyngeum (его называют ретрофарингеальным или позади глоточным пространством). Границу между ними образует соединительнотканный листок, натянутый между предпозвоночной фасцией и собственной фасцией глотки — aponeurosis pharyngopraevertebralis. Собственно парафарингеальное пространство имеет следующие границы (рис. 70): внутренняя — стенка глотки с покрывающей ее фасцией, мышцы, поднимающие и натягивающие мягкое нёбо; наружная — глубокий листок капсулы околоушной слюнной железы и медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis); верхняя — основание черепа; нижняя — m. hyoglossus; передняя — межкрыловидная, щечно-глоточная фасция и латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis); задняя — глоточно-предпоззоночный апоневроз. К парафарингеальному пространству медиально примыкает нёбная миндалина, латерально — глоточный отросток околоушной слюнной железы (в промежутке между внутренней крыловидной мышцей и шиловидным отростком). На этом участке наблюдается истончение, а иногда и дефект капсулы околоушной железы. По латеральной границе парафарингеального пространства, ближе к предпозвоноч-ной фасции, располагаются сосуды и нервы. Наиболее латеральное положение занимает внутренняя яремная вена. Кнутри от нее проходит внутренняя сонная артерия, а также нервы: n. glossopharyngeus. n. vagus, n. accessorius, n. hypoglossus, а на предпозвоночной фасции — truncus sympathicus. Здесь же располагается верхняя группа глубоких шейных лимфатических узлов. В переднем отделе парафарингеального пространства находятся ветви восходящей небной артерии с одноименными венами.

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги тонзиллогенной инфекции, инфицированные раны стенки глотки. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из крыловидно-челюстного пространства, поднижнечелюстной и околоушно-жевательной областей.

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны окологлоточного пространства

Жалобы на боль при глотании, резко затрудняющую или исключающую прием пищи, жидкости, проглатывание слюны.

Объективно.Умеренно выраженная припухлость тканей верхнезаднего отдела поднижнечелюстной области. Кожные покровы обычной окраски. При глубокой пальпации под углом нижней челюсти определяется инфильтрат, давление на который вызывает боль. Может быть умеренное ограничение открывания рта за счет воспалительной контрактуры медиальной крыловидной мышцы. Боковая стенка глотки смещена к средней линии («выпячивается»), покрывающая ее слизистая оболочка гиперемирована.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: