Системные тканевые амебоциды

5 - нитроимидазолы:
Метронидазол (Трихопол®, Флагил®)
Тинидазол (Тиниба®, Фасижин®)
Орнидазол (Тиберал®)
Секнидазол

Помимо препаратов из группы 5-нитроимидазолов для лечения инвазивного амебиаза и прежде всего амебных абсцессов печени рекомендуется использовать Дегидроэметин дигидрохлорид (в РФ не зарегистрирован) и Хлорохин.

Схемы лечения амебиаза

Амебы являются анаэробами.Бактерии кишечника,поглощая кислород,обеспечивают рост и размножение амеб.

Для лечения амебной дизентерии любой локализации эффективен метронидазол.Амебицидным действием обладают метронидазол,эметин и хлорохин(делагил,хингамин),воздействующие преимущесьвенно на тканевые формы амеб,локализуящиеся в печени и стенке кишечника.

Тетрациклины подавляют кишечную микрофлору,вызывают гибель амеб,оказывая на них непрямое действие.

Метронидазол(трихопол,флагил,клион)оказывает избирательное противопротозойное,противобактериальное,противоязвенное,антиалкогольное действие.

Нитрогруппа в молекуле метронидазола,являясь акцептором электронов,встраивается в дыхательную цепь простеших и анаэробов,нарушает дыхательные процессы и вызывает гибель клеток.

Препарат применяют при протозойных инфекциях:трихомониазе,ляблиозе,балантидиазе,амебной дизентерии,для лечения хеликобактерных и других инфекций,наружно-при длительно незаживающих ранах,трофических язвах.

Препарат малотоксичен.Иногда вызывает тошноту,рвоту,cухость во рту,потерю аппетита,аллергические реакции(крапивница,кожный зуд);противопоказан при нарушении кроветворения и беременности.

Эметин(алкололид ипекакуаны)влияет на амеб,находящихся вне просвета кишечника.Его действие напрвлено против возбудителей амебной дизентерии,развивающихся в печени и стенках кишечника.При приеме внутрь эметин вызывает сильное раздражение слизистой оболочки кишечника,поэтому применяется парентерально.

При амебной дизентерии эметина гидрохлорид вводят подкожно или внутримышечно взрослым по 3 мл.1% раствора 2 раза в день в течение 5-6 дней.Так как этот препарат может кумулировать,следует проводить 2-4 курса лечения с промежутками в 6-10 дней.

Кишечный амебиаз:
Метронидазол - внутрь 30 мг/кг/сутки в 3 приема в течение 8-10 дней
или
Тинидазол - до 12 лет - 50 мг/кг/сутки (макс. 2г) в 1 прием в течение 3 дней;
старше 12 лет - 2 г/сутки в 1 прием в течение 3 дней
или
Орнидазол - до 12 лет - 40 мг/кг/сутки (макс. 2 г) в 2 приема в течение 3 дней;
старше 12 лет - 2 г/сутки в 2 приема в течение 3 дней
или
Секнидазол - до 12 лет - 30 мг/кг/сутки (макс. 2 г) в 1 прием в течение 3 дней;
старше 12 лет - 2 г/сутки в 1 прием в течение 3 дней

Амебный абсцесс:
Метронидазол - 30 мг/кг/сутки в 3 приема в течение 8-10 дней
или
Тинидазол - до 12 лет - 50 мг/кг/сутки (макс. 2 г) в 1 прием в течение 5-10 дней;
старше 12 лет - 2 г/сутки в 1 прием в течение 5-10 дней
или
Орнидазол - до 12 лет - 40 мг/кг/сутки (макс. 2 г) в 2 приема в течение 5-10 дней;
старше 12 лет -2 г/сутки в 2 приема в течение 5-10 дней
или
Секнидазол - до 12 лет - 30 мг/кг/сутки (макс. 2 г) в 1 прием в течение 3 дней;
старше 12 лет - 2 г/сутки в 1 прием в течение 3 дней

Альтернативная схема лечения амебного абсцесса:
Дегидроэметин дигидрохлорид - 1 мг/кг/сутки в/м (не более 60 мг) в течение 4-6 дней
+
Одновременно или сразу же после завершения курса дегидроэметина при амебных абсцессах печени рекомендуется хлорохин - 600 мг основания в сутки в течение 2 дней, затем по 300 мг основания в сутки в течение 2-3 недель

После завершения курса 5-нитроимидазолов или дегидроэметина с целью элиминации оставшихся в кишечнике амеб применяют просветные амебоциды:
Этофамид - 20 мг/кг/сутки в 2 приема в течение 5-7 дней или
Паромомицин -1000 мг/сутки в 2 приема в течение 5-10 дней

В клинически выраженных случаях при соответствующем эпидемиологическом анамнезе, когда в фекалиях обнаруживают большое число непатогенных видов амеб, также рекомендуется проводить лечение амебоцидами, так как в этих случаях высокая вероятность сопутствующей инфекции Е.histolytica.

Неоднородность патологического процесса и клинических проявлений при амебиазе в разных географических регионах, наличие штаммов, Резистентных к стандартным схемам химиотерапии 5-нитроимидазолами, требуют варьирования схем лечения с учетом опыта, накопленного в конкретном районе.

После успешной химиотерапии абсцесса печени остаточные полости обычно исчезают в течение 2-4 месяцев, однако возможна персистенция полостей до 1 года.

Тяжелым больным с амебной дизентерией, вследствие возможной перфорации кишечника и развития перитонита рекомендуется дополнительно назначать антибактериальные препараты, активные в отношении кишечной микрофлоры.

Аспирация (или чрескожное дренирование)рекомендуется при больших размерах абсцесса (более 6 см), локализации абсцесса в левой доле печени или высоко в правой доле печени, сильной боли в животе и напряжении брюшной стенки вследствие возможной угрозы разрыва абсцесса, а также при отсутствии эффекта от химиотерапии в течение 48 часов от ее начала. Аспирация рекомендуется также при абсцессах неясной этиологии. При невозможности закрытого дренажа, разрыве абсцесса и развитии перитонита проводится открытое оперативное лечение.

При назначении кортикостероидов у больных амебиазом могут развиться тяжелые осложнения, вплоть до развития токсического мегаколона. В связи с этим при необходимости лечения кортикостероидами жителей эндемичных зон, у которых высок риск инфицирования Е.histolytica необходимо предварительное обследование на амебиаз. При сомнительных результатах целесообразно превентивное назначение амебоцидов с последующим назначением кортикостероидов.

В настоящее время амебиаз является практически полностью излечиваемым заболеванием при условии ранней диагностики и адекватной терапии.

Диагностика амебиаза

Обследование у врача.

Обследование у врача включает в себя ряд мероприятий, при помощи которых он устанавливает предварительный диагноз. В ходе консультации медик осматривает и опрашивает больного, проводит пальпацию живота. На основе полученных данных назначается ряд анализов, на базе которых подтверждается или опровергается первичное предположение.

Специфические жалобы пациентов с амебиазом.
При заражении амебиазом пациентов беспокоит ряд характерных для этого заболевания симптомов, при выявлении которых необходимо обращаться к врачу. Первым признаком, который говорит о необходимости посещения медика, является обильный стул кашицеобразной или жидкой консистенции, позывы к которому возникают около 5 раз в сутки. В фекалиях присутствует небольшое количество слизи и крови, которые иногда трудно заметить. Далее желание опорожниться увеличивается до 10 – 15 раз в сутки, кал становится более жидким с видными невооруженным глазом включениями стекловидной слизи. В некоторых случаях слизь пропитывается кровью, и фекалии приобретают вид желе малинового цвета. Кроме расстройства стула, больных амебиазом беспокоят ряд симптомов, интенсивность которых зависит от характера заболевания.

Специфическими жалобами пациентов с амебиазом являются:

· вздутие живота;

· безрезультатные позывы к дефекации;

· частый стул с характерными особенностями;

· боль перед опорожнением;

· болезненные ощущения в заднем отделе малого таза и промежности при опорожнении;

· схватки внизу живота с правой стороны;

· физическая вялость.

Опрос пациента
В ходе обследования врач задает вопросы, с целью выявить принадлежность больного к группе риска. Также ответы пациента помогают медику установить степень развития вероятного заболевания и его характер.

Вопросами, которые задает врач, чтобы определить клиническуюкартину болезни, являются:

· давность возникновения симптомов;

· частота актов дефекации;

· случаются ли ложные позывы к опорожнению;

· характер стула;

· температура тела;

· систематичность, локализация и тип болевых ощущений;

· беспокоит ли пациента учащенное сердцебиение;

· присутствует ли неприятный вкус во рту;

· эмоциональное состояние пациента;

· является ли пациент сотрудником пищевого предприятия или детского учреждения;

· случаются ли визиты с личными или профессиональными целями парников, теплиц, сельскохозяйственных ферм, очистных сооружений;

· посещал ли больной регионы с низким уровнем социального и экономического развития;

· были ли поездки в страны субтропического и тропического климата (особое внимание уделяется Индии и Мексике).

При подозрениях на внекишечный амебиаз медик спрашивает пациента о том, беспокоит ли его кашель с кроваво-гнойной мокротой, одышка, повышенное потоотделение во время сна.

Осмотр больного
Осматривая пациента, врач выявляет внешние признаки кишечного, внекишечного и кожного амебиаза.

Внешними диагностическими признаками этого заболевания являются:

Профилактика Амебиаза

Мероприятия по профилактике амебиазанаправлены на выявление зараженных гистолитической амебой среди групп риска, их санацию или лечение, а также на разрыв механизма передачи.

Группами риска по заражению амебиазом являются больные с патологией желудочно-кишечного тракта, жители неканализованных населенных пунктов, работники пищевых предприятий и торговли пищевыми продуктами, парников, теплиц, очистных и канализационных сооружений, лица, вернувшиеся из эндемичных по амебиазу стран, гомосексуалисты.

Лица, поступающие на работу на пищевые и приравненные к ним предприятия (детские учреждения, санатории, водопроводные сооружения и др.) подлежат копрологическому (на яйца гельминтов и кишечные простейшие) обследованию. При выявлении дизентерийной амебы их подвергают санации. Среди групп риска проводятся плановые протозоологичекие исследования 1 раз в год паразитологическими лабораториями территориальных санитарно-эпидемиологических станций. Больным с острыми и хроническими заболеваниями кишечника протозоологическое обследование проводят клинико-диагностические лаборатории соответствующего лечебно-профилактического учреждения.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи, включают охрану объектов внешней среды от загрязнения инвазионным материалом путем канализования населенных мест, обеспечения населения доброкачественной питьевой водой и пищевыми продуктами, обеззараживания предметов, подвергшихся загрязнению выделениями больного в условиях лечебно-профилактических и других учреждений, с помощью химических средств и кипячения. Важное место в профилактике амебиаза принадлежит санитарно-просветительной работе.

Практическая часть.

Амебиаз – это болезнь, которая наиболее распространена в регионах с высоким уровнем антисанитарии, которая увеличивает вероятность фекального заражения. Странами, где чаще всего встречается это заболевание, являются Индия и Мексика. Также велик процент заболеваемости в тропических и субтропических странах (Африка, Южная Азия). На некоторых территориях этих зон количество зараженных людей варьирует от 50 до 80 процентов. На территории Содружества Независимых Государств, амебиаз распространен в таких государствах как Грузия, Армения, Туркмения, Киргизия. Чаще всего амебиазом болеют лица мужского пола среднего возраста.
Естественная восприимчивость к этой инфекции высокая. По данным статистики амебиаз развивается у одного человека из десяти, зараженных этим паразитом. По данным Всемирной Организации Здравоохранения 480 миллионов человек являются носителями дизентерийной амебы. Ежегодно кишечный амебиаз и другие его формы развиваются у 50 миллионов людей. Летальным исходом заканчиваются 2 процента случаев.

Заключение.

Амебиаз - одна из наиболее актуальных проблем здравоохранения. Современные особенности путешествий (облегчение туристических выездов для большинства населения нашей страны), увеличившаяся в последние годы иммиграция и наличие огромной массы людей, находящихся под высоким риском заболеваемости и смертности от этой инфекции, делают необходимым для врачей любых специальностей иметь полную осведомленность об эпидемиологии, клинике, диагностике и лечении инфекции, вызванной E.histolytica.

Список литературы.

1.http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=6&word=51895

2.http://www.polismed.com/articles-amebiaz-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.htm

3.Учебник по фармакологии В.В.Ряженов,Г.И.Вольнова,Н.Г.Преферанский,Н.Г.Преферанская под редакцией Н.Г.Преферанского.

4.Учебник по фармакологии Р.Н.Аляутдин,Н.Г.Преферанский,Н.Г.Преферанский под редакцией Р.Н.Аляутдина

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: