Качественные нарушения мочевыделения

АЛЬБУМИНУРИЯ – выделение мочи, содержащей белковые тела. Нормальная моча содержит ничтожные количества белка, не обнаруживаемые обычными, принятыми в лабораторной практике реакциями. Наиболее чувствительная проба на белок с сульфосалициловой кислотой открывает его присутствие при концентрациях не ниже 0,015 – 0,02°/00 (так называемые патологические «следы белка»). альбуминурия, вызванная примесью к моче белковых веществ из мочевыводящих путей, носит название «ложной альбуминурия». Всякая альбуминурия, за исключением ложной, обнаруженная обычными реакциями, является следствием функционального или анатомического поражения почек. Белок мочи состоит преимущественно из сывороточного альбумина и глобулина и имеет кровяное происхождение. Доказана идентичность мочевого белка при патологической альбуминурия и белка кровяной сыворотки. Подобно другим составным частям мочи, белок выделяется клубочками вследствие повреждения почечного фильтра. Возможно обратное всасывание белка при прохождении провизорной мочи по канальцам. Нормальные почки могут выделять белок с низким молекулярным весом и небольшим размером молекул (личный белок). При нарушениях пропускной способности капиляров клубочков в мочу начинают проходить белки крови – сывороточный альбумин и глобулин. Ввиду различной величины молекул альбумина и глобулина, можно думать, что большим повреждениям клубочков ой мембраны будет соответствовать относительно большее выделение глобулинов. Отношение альбуминов к глобулинам, так называемый альбуминоглобули – новый коэфициент мочи, является наиболее низким при амилоидном нефрозе. Нефриты в острых случаях и прогностически неблагоприятных дают падение коэфицента, при выздоровлении – повышение. альбуминурия, определяемые временными нарушениями нормальной проходимости почечного фильтра без анатомических нарушений почечной паренхимы, называют функциональными.
Систематические исследования мочи у здоровых показали, что преходящая альбуминурия встречается очень часто и находится в связи с различными внешними воздействиями. После физических напряжений (марш, бег, тяжелая физическая работа) альбуминурия усиливается и может выявляться у большого количества лип. Наблюдения над футболистами показали, что у них после соревнования в моче кратковременно появляется белок, нередко одновременное другими элементами патологической мочи. Те же явления наблюдались у нетренированных парашютистов. Степень альбуминурия зависит от предшествующей тренировки. Спортивную альбуминурия и альбуминурия после физических напряжений (например, после тяжелого и длительного марша) ставят в связь с кислотностью мочи. Функциональная альбуминурия наблюдается также после холодных ванн и сильных эмоций. К этой же группе должна быть отнесена пальпаторная альбуминурия, возникающая после усиленной пальпации смещенной или увеличенной почки. Нарушение почечного фильтра легко возникает в результате расстройства почечного кровообращения. К группе застойных альбуминурия относят альбуминурия при недостаточности кровообращения нортостатическую альбуминурию. Последняя обусловлена местным венозным застоем в почках. Белок в моче появляется только в стоячем положении больного и исчезает в лежачем. Для такого рода альбуминурия характерно отсутствие белка в утренней моче и выделение его в наибольших количествах в утренние часы после вставания. Ортостатическая альбуминурия наблюдается у детей и юношей астенического телосложения, с плохо развитой грудной клеткой и лордотическим искривлением позвоночника. альбуминурия у них появляется и при лежании в постели с подложенным под поясницу валиком, при на коленях и не наступает в стоячем положении, если корригировать лордоз при помощи корсета. Ортостатическая альбуминурия чаще бывает односторонней, на левой почки, что зависит от местных условий оттока крови из правой и левой почки. Особого лечения ортостатическая альбуминурия не требует и не является противопоказанном дли несения военной службы. Кроме того, альбуминурия является симптомом, наблюдаемым при различных заболеваниях (при болезнях почек, сердца, инфекционных заболеваниях и др.). Лечение при этих состояниях должно быть направлено на основное заболевание.

Гематури́я (haematuria; греч. haima, haimatos кровь + uron моча)

выделение крови с мочой. Является симптомом многих заболеваний, главным образом органов мочеполовой системы: отмечается также при ряде болезней крови, как осложнение лечения антикоагулянтами, возможна при инфекционных болезнях. Г. может быть единственным клиническим симптомом самостоятельного заболевания — доброкачественной семейной гематурии, которая наиболее часто встречается у детей, обусловлена генетически и наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Различают микрогематурию (эритроцитурию) и макрогематурию. Микрогематурия — наличие эритроцитов в моче, выявляемое лишь при микроскопическом ее исследовании (см. Моча).Макрогематурия — видимая невооруженным глазом кровь в моче, за счет которой моча приобретает цвет мясных помоев или становится интенсивно-красной, может содержать кровяные сгустки.

В зависимости от локализации источника Г. ее подразделяют на начальную (инициальную), конечную (терминальную) и тотальную, установить которые помогают Стаканные пробы. При начальной Г.лишь первая порция мочи содержит примесь крови. Она наблюдается при поражении уретры в результате травмы, новообразованиях мочеиспускательного канала, уретрите, в т.ч. гонорейном, сифилисе с локализацией процесса в ладьевидной ямке уретры.

При терминальной Г. первая порция мочи не содержит крови, а последняя окрашена ею или в конце мочеиспускания выделяется несколько капель алой крови. Чаще всего терминальная Г. наблюдается при патологическом процессе, локализующемся в области шейки мочевого пузыря, например цистите и остром паренхиматозном простатите: обычно сочетается с дизурией — болезненным учащенным мочеиспусканием.

Однако при опухолях шейки мочевого пузыря возможна терминальная Г. без дизурии.

Тотальная Г.(все порции мочи окрашены кровью) наблюдается при патологических процессах в почке и верхних мочевых путях либо в мочевом пузыре. Она обычно свидетельствует об опухолевых процессах и начальных формах туберкулеза почки, некрозе почечных сосочков, травме почки, мочекаменной болезни, геморрагическом цистите, аденоме предстательной железы, опухолях мочевого пузыря или его травме; наблюдается тотальная Г. также при форникальном кровотечении.

При наличии в моче кровяных сгустков по их форме можно ориентировочно определить источник кровотечения. Бесформенные сгустки более характерны для кровотечения из мочевого пузыря, хотя не исключается возможность кровотечения из почки с образованием сгустков уже в мочевом пузыре. Червеобразные кровяные сгустки, представляющие собой слепок мочеточника, как правило, являются признаком кровотечения из почки, почечной лоханки или мочеточника.

Гематурия является показанием к тщательному урологическому обследованию. При тотальной безболевой Г. проводят экскреторную цистоскопию (Цистоскопия), которая позволяет установить, справа или слева располагается источник кровотечения при локализации процесса в верхних мочевых путях или почках либо выявить наличие опухолевого процесса в мочевом пузыре.

Гемоглобинурия (наличие свободного пигмента гемоглобина в моче) является следствием внутрисосудистого гемолиза, ведущего к гемоглобинемии, т. е. появлению растворенного гемоглобина в плазме крови. Таким образом, всякой гемоглобинурии предшествует гемоглобинемия. Причинами последней могут быть, в частности, охлаждение и, особенно, большая физическая нагрузка. Хорошо известны так называемые маршевые гемоглобинурии, которые связаны со значительным физическим напряжением в результате длительного марша и возникают через 1—3 ч после его окончания. Описаны случаи гемоглобинурии у спортсменов после чрезмерных по объему и интенсивности физических нагрузок во время тренировок и соревнований.
Патогенез гемоглобинурии представляется следующим образом. Большое количество внезапно появляющегося растворенного в плазме крови гемоглобина вследствие вышеуказанных причин не может быть переработано в клетках ретикуло-эндотелиальной системы и поэтому при превышении почечного порога гемоглобин начинает выделяться с мочой через эпителий извитых канальцев и петель нефрона. Моча приобретает бурый цвет, отмечается реэкоположительная реакция на гемоглобин при отсутствии в осадке мочи видимых эритроцитов. Все эти явления ликвидируются после сравнительно недлительного отдыха.
Характерный случай гемоглобинурии, возникающей после чрезмерной мышечной работы, приведен в работе J. Arnett и др. (1971). У юноши через 24 ч после выполнения в течение 20 мин 150—200 приседаний начались боли в мышцах и появилась бурая моча, содержащая зернистые цилиндры, окрашенные в темный цвет, отмечалась реэкоположительная реакция на гемоглобин, хотя эритроциты в осадке не определялись. Через 5 дней отдыха все явления полностью ликвидировались.
Нередко причиной появления гемоглобинурии может явиться сочетание нескольких факторов, ведущих к внутрисосудистому гемолизу. Так, Г. П. Шульцев (1962) описывает случай, когда типичная картина гемоглобинурии наблюдалась у молодого человека после физической нагрузки, сочетавшейся с перегреванием и последующим быстрым охлаждением (после бега на 1 км в разгоряченном состоянии он сразу окунулся в холодную воду).
Миоглобинурия (выделение с мочой миоглобина, придающего последней также бурую окраску) может возникнуть через 24—48 ч после большого физического напряжения, ведущего к развитию травматического миозита. При этом первично поражаются поперечнополосатые мышцы, в которых значительно нарушается обмен веществ и наблюдается выход миоглобина в кровь, а затем в мочу, что может сопровождаться явлениями миоглобинной интоксикации (преходящая азотемия, лейкоцитоз, небольшое повышение температуры тела).
Наряду с этим описаны случаи, когда после длительного физического напряжения с перегрузкой мышц наблюдаются некроз последних, появление миоглобинурии и развитие вследствие этого тяжелого нефроза [Шульцев Г. П. и др., 1966]. Клиническая картина миоглобинурийного нефроза складывается из внезапно появляющихся резких болей в мышцах и темно-бурой мочи. В осадке мочи появляются белок и цилиндры, затем развиваются анурия, нарастающая азотемия, гиперкалиемия, т. е. явления почечной недостаточности, которые могут привести к смерти. На вскрытии в таких случаях обнаруживаются изменения в скелетной мускулатуре (некрозы и кровоизлияния) и в почках (миоглобинурийный нефроз).
Патогенез миоглобинурийного нефроза сложен. По-видимому, имеют значение как острое тубулярное расстройство с «закупоркой» канальцев массами мышечного пигмента, так и непосредственное токсическое воздействие миоглобина на канальцевый эпителий (Шульцев Г. П., 1966].
Как видно из вышеизложенного, у спортсменов могут быть различные заболевания почек и мочевыводящих путей, о которых следует знать и помнить спортивному врачу, осуществляющему врачебный контроль за тренирующимися спортсменами.

Цилиндрурия — появление цилиндров в моче. В норме в моче может определяться 1—2 гиалиновых цилиндра не во всех полях зрения. Большее их количество, появление других разновидностей цилиндров — явление патологическое. Цилиндры — это белковые слепки канальцев, причем чаще всего цилиндры образуются из плазменных белков, прошедших гломерулярный фильтр. Самый простой цилиндр — гиалиновый — чисто белковый цилиндр. Если на гиалиновые цилиндры оседают клетки канальцев, образуются эпителиальные цилиндры; только ядра клеток — зернистые цилиндры; эритроциты — эритроцитарные цилиндры; лейкоциты — лейкоцитарные цилиндры. При тяжелых дистрофических изменениях клеток канальцев образуются жироперерожденные или восковидные цилиндры. Диагностическое значение цилиндров достаточно велико. Они являются индикаторами поражения нефрона, поскольку образуются в канальцах и имеют, таким образом, только почечное происхождение. Они указывают на наличие протеинурии, даже если уровень ее не очень велик. По ним можно судить о степени поражения канальцевого эпителия.

Гиалиновые цилиндры обнаруживаются в моче при всех заболеваниях почек, сопровождающихся протеинурией. Они представляют собой свернувшийся сывороточный белок, профильтровавшийся в почечных клубочках и не реабсорбировавшийся в проксимальных отделах канальцев. Проходя через дистальные отделы канальцев, свернувшийся белок приобретает форму просвета канальца, т.е. цилиндрическую. Свертыванию способствуют высокая концентрация белка в просвете канальцев и кислая реакция канальцевой жидкости и мочи. В щелочной моче гиалиновые цилиндры отсутствуют. Следовательно, чем больше белка плазмы крови проходит через клубочковый фильтр и чем меньше его реабсорбируется в проксимальных отделах канальцев (и, следовательно, чем выше концентрация в канальцевой жидкости), тем больше образуется гиалиновых цилиндров. Поэтому у больных с нефротическим синдромом, сопровождающимся наиболее высокой протеинурией, наблюдается наиболее выраженная цилиндрурия в виде гиалиновых цилиндров. Единичные гиалиновые цилиндры иногда могут встречаться и в моче здоровых людей, особенно после большой физической нагрузки, поскольку в суточном количестве мочи здорового человека содержится от 10 до 100 мг белка.

Зернистые цилиндры образуются из перерожденных (дистрофически измененных) клеток эпителия проксимальных отделов канальцев. Свернувшийся в просвете проксимальных отделов канальцев белок покрывается остатками (в виде зерен) погибших и распавшихся клеток эпителия, в результате поверхность цилиндров приобретает зернистый вид, окраска их более темная, чем у гиалиновых.

Восковидные цилиндры в отличие от гиалиновых и зернистых короче и шире, желтоватого цвета, состоят из гомогенного бесструктурного материала, напоминающего воск. Они образуются в просвете дистальных отделов канальцев в результате гибели (дистрофии и атрофии) канальцевого эпителия этих отделов. Просвет канальцев из-за атрофии эпителия здесь шире, чем в проксимальных отделах, поэтому восковидные цилиндры толще зернистых, которые образуются в просвете проксимальных отделов канальцев. Дистрофические и атрофические изменения эпителия дистальных отделов канальцев наступают при тяжелом остром поражении почек (например, при подостром злокачественном гломерулонефрите) либо при далеко зашедшей стадии хронических заболеваний почек, поэтому наличие в моче восковидных цилиндров в прогностическом отношении является неблагоприятным симптомом.

Эритроцитарные цилиндры могут быть в моче при выраженной гематурии различного происхождения (гломерулонефрит, опухоли почек, форникальное кровотечение и др.), а лейкоцитарные — при пиурии у больных с острым (особенно гнойным) и с обострением хронического пиелонефрита, гидронефрозом и т.п. При различного рода гемоглобинуриях (переливание несовместимой крови, воздействие токсических веществ и др.) в моче могут появляться цилиндры бурой окраски, состоящие из кровяных пигментов (пигментные цилиндры).

Все виды цилиндров хорошо выявляются и длительно сохраняются лишь в кислой моче, тогда как при щелочной реакции мочи они вообще не образуются или быстро разрушаются и в таких случаях соответственно либо отсутствуют, либо обнаруживаются в незначительном количестве.

Возможно образование псевдоцилиндров из слизи, которые сходны с гиалиновыми цилиндрами, или из осадка мочекислых солей красного цвета (такие псевдоцилиндры напоминают пигментные кровяные цилиндры).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: