Сделай Сам Свою Работу на 5

Нерезорбирующиеся антациды (местного действия)





На сегодняшний день основу длительной антацидной терапии составляют комбинированные препараты, в которых антациды в различных комбинациях сочетаются друг с другом и с другими компонентами: гелеобразующими, вяжущими и др.

Наиболее часто в состав таких препаратов входят: окись магния, гидроокись магния, кальция карбонат, гидроокись алюминия, алюминия фосфат и др. Соединения магния оказывают послабляющий эффект, гидроокись алюминия – закрепляющий. В комбинированных препаратах, имеющих фирменные названия, антациды сочетаются друг с другом с целью уменьшения возможных побочных эффектов.

Комбинированные антациды:

Альмагель Al(OH)3 + Mg(OH)2

Фосфалюгель Al(HPO3)3

Маалокс Al(OH)3 + Mg(OH)2

Миланта Al(OH)3 + Mg(OH)2

Гелюсил Al(OH)3 + Mg(OH)2

Гастал Al(OH)3 + Mg(OH)2 + MgCO3

Ренни CaCO3 + MgCO3

Дельцид Al(OH) + Mg(OH)

Викалин NaHCO3 + MgCO3 + Висмута субнитрат +порошок коры крушины и корневища аира и др. компоненты

Викаир NaHCO3 + MgCO3 + Висмута субнитрат +порошок коры крушины и корневища аира

Особенно эффективны антациды, в состав которых входят гелеобразующие добавки, т.к. гелеобразные антациды обладают обволакивающим и адсорбирующим действием, т.е. сорбируют соляную кислоту, пепсин, желчные кислоты.



Показания к назначению

Самостоятельного значения в лечении эти препараты не имеют, их используют в качестве вспомогательных средств.

1. Язвенная болезнь

2. Гиперацидные гастриты

3. Эзофагиты

Время приема антацида определяется характером патологического процесса и временем появления болей у данного пациента.

Наиболее общепринятой рекомендацией является прием антацида через 1час -1,5 часа после еды, т.е. на высоте пищеварения и обязательный прием на ночь. Возможен прием до еды. На основании собственного опыта больной может по согласованию с врачом несколько изменить схему и принимать препарат к моменту появления болей.

Побочные эффекты

1. Запоры (антациды, содержащие гидроокись алюминия и карбонат

кальция)

2. Поносы (антациды, содержащие соединения магния)

3. Развитие алкалоза (абсолютно нерезорбирующихся антацидов нет,

и при длительном применении они все же поступают в кровь)

4. Антациды задерживают всасывание в желудке и



кишечнике многих лекарств, сорбируя их и изменяя рН

желудочного сока; могут образовывать невсасывающиеся

комплексы с тетрациклином, поэтому ЛС, назначенные

параллельно с антацидной терапией, нужно применять ч/з 2-3

часа после приема антацида

5. Кальция карбонат способствует образованию камней в почках

III. Антихеликобактерные препараты и основные схемы

Эрадикации

Helicobaсter pylory – это Гр(-) микроорганизмы, паразитирующие преимущественно в антральном отделе желудка.

Для устранения микробного фактора наиболее эффективны следующие препараты:

Антибиотики - кларитромицин, амоксициллин, доксициклин, тетрациклин

Синтетические противомикробные средства – метронидазол (трихопол), тинидазол

Ингибиторы протонной помпы – омепразол и др.

Гастропротектор - де-нол

Эти препараты применяются в различных комбинациях, включающие 3 или 4(квадритерапия) препарата.

Основные схемы, принятые Маастрихским соглашением и включенные в Российские рекомендации

Тройная терапия (трехчастная)

1. Омепразол 20 мг 2 раза в день

2. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день

3. Амоксициллин 1000м г 2 раза в день

В случае отсутствия успеха в лечении, назначается 4-х частная терапия -

Квадротерапия (четырехчастная)

1. Омепразол 20 мг 2 раза в день

2. Тетрациклин 500 мг 4 раза в день

3. Метронидазол 500мг 3 раза в день

4. Де-нол 120 мг 4 раза в день

Данные схемы обычно применяют вместе с лекарственными средствами, снижающими кислотность желудочного сока, т.к. гиперацидные состояния в желудке способствуют размножению Helicobaсter pylory.

IV. Гастропротективные средства



К гастропротективным средствам относятся различные препараты, которые усиливают защитные свойства слизистой оболочки и непосредственно защищают ее в области эрозии или изъязвления.

Де-нол

Механизм действия и фармакологические эффекты

Препарат является коллоидным висмутом субцитратом, который в кислой среде образует комплекс с протеином. Этот комплекс обладает способностью концентрироваться в области эрозированных и изъязвленных участков, т.о. образуется защитный барьер, способствующий быстрому заживлению язвы.

Кроме того, де-нол обладает бактериостатическим действием в отношении Helicobaсter pylory т.к. оказывает повреждающее действие на клеточную стенку Helicobakter pylory, а также нарушает способность бактерии связываться с эпителием желудка.

Фармакокинетика

Де-нол назначают внутрь в виде таблеток 4 раза в сутки (3 раза за 30 минут до еды и 1 раз через 2 часа после последнего приема пищи). Биодоступность низкая, 95% выводится с калом, 5% почками. Препарат эффективен только в кислой среде. Поэтому нельзя назначать антациды в течение 30 мин до и после его приема.

Показания к назначению

1. Язвенная болезнь

2. Гиперацидный гастрит связанный с колонизацией Helicobakter pylory

Побочные эффекты

1. Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея)

2. Окрашивание языка, стула в черный цвет (за счет висмута

сульфида)

3. Головная боль, головокружение

4. Гиперчувствительность редко

5. При длительном применении может развиться энцефалопатия

Противопоказания

1. ХПН

Сукральфат (вентер)

Механизм действия и фармакологические эффекты

Препарат является алюминиевой солью сульфированных дисахаридов. Препарат полимеризуется в кислой среде желудка, образуется вязкий пастообразный полимер. Он способен формировать защитный барьер в области эрозированных и изъязвленных участков, препятствующий повреждающему действию соляной кислоты и пепсина, что способствует заживлению язв и эрозий.

Фармакокинетика

Препарат назначают внутрь в виде таблеток 4 раза в сутки (3 раза за 30 минут до еды и 1 раз через 2 часа после последнего приема пищи). Таблетки проглатывают целиком, не разжевывая, запивают небольшим количеством воды. Биодоступность очень низкая, выводится с калом.

Показания к назначению

1. Язвенная болезнь

2. Эрозивные гастриты, дуодениты

Побочные эффекты

1. Диспепсические расстройства (тошнота, дискомфорт в

эпигастрии)

2. Расстройство функции кишечника (чаще обстипация)

3. Сухость во рту

4. Гиперчувствительность (редко)

Противопоказания

1.Беременность 1 триместр

2.Кормление грудью

3. Дети до 4 лет

4. ХПН

V. Репаранты

В данную группу входят лекарственные средства, способные ускорить процесс заживления эрозивно-язвенных дефектов слизистой оболочки желудка и ДПК. Препараты применяют в случаях резистентных к обычным методам лечения (при длительно не рубцующихся язвах, особенно в желудке), чаще у людей пожилого возраста. Репаранты также используются при любых вяло заживающих ранах, эрозия, ожогах, отморожениях, пролежнях.

Механизм действия изучен недостаточно.

Репаративными свойствами обладают: метилурацил, пентоксил, биогенные стимуляторы: солкосерил, актовегин, экстракт алое, апилак, аллантон, масло облепихи.

Убедительных доказательств в эффективности этих средств в терапии язвенной болезни нет, т.к. не проводилось многоцентровых рандоминизированных плацебоконтролируемых исследований с двойным слепым контролем. Это дает основание к довольно осторожной оценке их терапевтического эффекта.

Гастриты

Среди патологии желудка наиболее частой нозологией являются гастриты

Хронический гастрит – это хр.воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся нарушением процессов регенерации с постепенным развитием атрофии железистого эпителия, расстройством секреторной и моторной функции желудка.

 

Согласно современной классификации выделяют следующие типы гастритов:

Тип А (аутоиммунный) 15-18% - это гастрит дна и тела желудка (антральный отдел не изменен), ассоциированный с атрофией слизистой, сопровождающийся снижением желудочной секреции. Этот гастрит обусловлен развитием аутоиммунных процессов – образованием аутоантител к обкладочным клеткам желудка.

Тип В (антральный) -80% всех гастритов, обусловлен Helicobakter pylory, которые обсеменяют антральный отдел желудка, Helicobakter pylory – Гр(-) бактерии, которые оказываю повреждающее действие на слизистую оболочку желудка. Что ведет к развитию местного воспаления и нарушением процессов регенерации, часто сопровождается появлением эрозий в антральном отделе желудка. Helicobakter pylory усиливает секрецию гастрина, что приводит к усилению секреции соляной кислоты. Он протекает с сохраненной или повышенной секрецией.

Фармакотерапия хеликобактерного гастрита (тип В) проводится по тем же принципам, что и фармакотерапия язвенной болезни т.е. следующих направлениях

1. Воздействие на Helicobakter pylory

2. Снижение кислотно-пептической агрессс

3. Усиление защитных свойств слизистой оболочки

3. Улучшение репаративных процессовв слизистой оболочки (на изъязвленной

поверхности)

Фармакотерапия атрофического гастрита (тип А) – этот гастрит протекает с пониженной секрецией.

1. Стимуляция желудочной секреции - используют рефлекторные

стимуляторы с рецепторов ротовой полости – горечи - это препараты растений с интенсивно горьким вкусом: настои и настойки полыни, золототысячника, корневища аира, трилистника водяного. Препараты подорожника: сок подорожника и плантаглюцид. Эти препараты возбуждают вкусовые и обонятельные рецепторы, в результате рефлекторным путем повышается аппетит и секреция желудочного сока. Их принимают за 15- 20 минут до еды. Эти эффекты в контролируемых исследованиях не доказаны.

2. Заместительная терапия.

При анацидных состояниях, обусловленных выраженной атрофией попытки стимулировать секрецию малоэффективны. Проводится заместительная терапия, т.е. недостаточная функция желез компенсируется приемом ферментных препаратов, полученных из соответствующих органов убойного скота.

1. Натуральный желудочный сок. Получают от животных. Назначают внутрь по 1 столовой ложке во время еды.

2. Ацидин пепсин(бетацид) –содержит в каждой таблетке 1 часть пепсина и 4 части ацидина (бетаина гидрохлорида), который при попадании в желудок гидролизуется и отделяет свободную хлористоводородную кислоту. Назначают во время еды или сразу после еды (растворив таблетку в ¼ стакана воды).

3. Абомин получают из слизистой оболочки желудка телят и ягнят. Содержит сумму протеолитических ферментов. Назначается по 1-2 таблетки во время приема пищи

4. Соляная кислота в стандартном разведении по 10-15 капель в ½ стакана воды во время еды, через трубочку т.к. страдает эмаль зубов.

5. Ферменты поджелудочной железы.

При длительно протекающем гипоацидном гастрите нарушается выработка ферментов поджелудочной железы. Препаратов панкреатических ферментов много, учитывая функциональную взаимосвязь органов пищеварения в них часто входят пепсин (экстракт слизистой желудка),компоненты желчи. Панкреатические ферменты получают из желез убойного скота, отдельные ферменты (обычно – липазы) из микрогрибков и даже растений.

Панкреатин- содержит в основном трипсин и амилазу, а липазы всего 1000 МЕ – препарат не обеспечивает в большинстве случаев возмещения дефицита ферментов, но он быстро подавляет выработку стимуляторов панкреатической секреции (холецистокинина и др.) и тем самым снижает давление в панкреатических путях, именно эта группа оказывает лучший противоболевой эффект. Назначают внутрь в виде порошка или таблеток 3-4 раза в день. Порошок принимают перед приемом пищи и запивают щелочным раствором (боржоми). Таблетки принимают во время еды или сразу же после нее, не раскусывая.

Панзинорм (энзинорм) –комбинированный препарат, выпускается в виде 2-х слойной таблетки. Наружний слой, растворяющийся в желудке, содержит экстракт слизистой оболочки желудка крупного рогатого скота и включает в себя сумму ферментов желудочного сока, и аминокислоты, стимулирующие

выделение желудочного сока, ферментов кишечника и поджелудочной железы внутренний кислотоустойчивый слой распадается в кишечнике. Он содержит панкреатин с энзимной активностью (липаза, амилаза, протеаза) и экстракт желчи, обеспечивающий желчегонный эффект, эмульгирование и переварива- ние жиров, выделение панкреатической липазы. Принимают препарат во время еды, не разжевывая, 3 раза в день с небольшим количеством воды.

Другие комбинированные ферментные препараты - фестал, ораза, солизим, пензитал, мезим форте, дигестал, панкурмен, нигедаза и др.

При некоторых патологических состояниях для решения лечебных задач необходим прием 16 и – 20 таблеток в сутки, что весьма нежелательно для больного. В этих случаях применяют препараты с более высокой ферментативной активностью: креон, ликреаза, панцитрат

Креон -панкреатин, содержащий липазу, амилазу и протеазы. Отличается высокой концентрацией ферментов( в одной капсуле препарата содержится 8000 ЕД активной липазы, в мезим форте всего 3500, фестале - 6000. Препарат имеет специально разработанную лекарственную форму, содержащую микросферы(1,2- 1,7мм), покрытые кишечно-растворимой оболочкой, заключенные в желатиновую капсулу, которая предохраняет активные вещества от разрушающего воздействия соляной кислотой и пепсина. Микросферы равномерно смешиваются с желудочным химусом и эвакуируются в тонкий кишечник, где они быстро растворяются в щелочной среде , освобождая ферменты. Назначают внутрь во время еды 3-4 раза в день, проглатывать целиком, запивая достаточным количеством воды.

Ликреазасодержит 12000 ЕД активной липазы.

Панцитрат -25000 ЕД.

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.