Острые заболевания орбиты.

IV. Наиболее частые причины жалоб, предъявляемых

Больными при различных патологиях зрения и их причины

Боли в глазу:

а) инородные частицы на роговице, веках

б) воспаление

в) острый приступ глаукомы (сопровождается тошнотой)

Жжение, зуд:

а) конъюнктивиты

б) аллергия

в) синдром "сухого глаза"

Покраснение век:

а) ячмень

б) аллергия

в) конъюнктивиты

г) закупорки слезного канальца

Покраснение глаза:

а) воспалительный процесс

б) разрыв сосуда при травме или заболевании сердечно-сосудистой системы

в) острый приступ глаукомы

Слезотечение:

а) поражение роговицы

б) ветряная, холодная погода

в) закупорка слезоотводящих путей

г) дряблость нижнего века у пожилых людей

Отделяемое из глаз:

а) конъюнктивиты

Изменение размеров зрачка:

1. расширение

а) реакция на лекарства

б) приступ глаукомы

в) комы

2. сужение зрачка

а) сильная освещенность

б) у пожилых людей

в) реакция на лекарства, алкоголь

г) системные заболевания (сифилис, диабет)

Выстояние глазного яблока – экзофтальм:

1) на одном глазу:

а) травма

б) опухоли

в) воспалительный процесс

2) на обоих глазах:

а) повышенная активность щитовидной железы

Западение глазного яблока – энофтальм:

а) травмы

б) у пожилых людей вследствие уменьшения окружающей его жировой

клетчатки

Ореол вокруг источника света:

а) глаукома

б) отек роговицы вследствие долгого ношения линз

"Летающие мушки":

а) кровоизлияние в сетчатке

б) воспалительный процесс в глазу

в) нарушение прозрачности оптических сред у пожилых

Двоение в глазах:

а) смещение хрусталика

б) катарактальные изменения

в) реакция на принимаемые лекарства

Световые вспышки:

а) нарушение кровообращения глаза

б) воспаление в сетчатке

в) предшествуют отслойки сетчатки

Затуманивание зрения:

1) при рассматривании удаленных предметов:

а) спазм фокусирующих мышц

б) диабет

в) реакция на прием лекарств

г) аномалии рефракции

2) при рассматривании близко расположенных предметов:

а) пресбиопия

б) диабет

Искажение изображения:

а) воспаление в заднем отрезке глаза

б) реакция на лекарственные препараты (а также на чрезмерное употребление

алкоголя и табака)

в) мигрень

г) отслойка сетчатки

Временная слепота:

а) нарушение кровообращения глаза

б) отравление

V. Неотложная помощь при заболеваниях и повреждениях глаз.

1. Острые заболевания век.

Дерматит – реакции кожи на какие-то вещества отмечается боль, покраснение, припухлость, зуд. Необходимо устранить причину. Назначить десенсибилизирующие препараты, смазать кожу гидрокортизоновой мазью вне мокнущей поверхности.

Экзема – отмечается – зуд, болезненность, мелкие пузырьки, переходящие в мокнущую поверхность. Необходимо осторожно высушить кожу век стерильной марлевой салфеткой. Кожу обработать 1 % спиртовым раствором бриллиантовой зелени, затем смазать мазью синалара или флуцинара. Повязка не накладывается.

Рожистое воспаление. Возникает после травмы, вследствие проникновения гемолитического стрептококка. Помимо боли, отека, ярко-красной лоснящейся поверхности характерно наличие зигзагообразной четкой границы. Область повреждения облучают кварцевой лампой. Внутрь назначают сульфадиметоксин 0,5х4р. в первый день, затем 1-2 раза в день.

Опоясывающий герпес века. Возникае вследствие поражения вирусом тройничного нерва. На фоне недомогания, температуры, болей появляются характерные прозрачные пузыри на покрасневшей коже, идущие к коже лба. Назначаются болеутоляющие утоляющие препараты (аналгин), вплоть до наркотиков (подкожно промедол), кожу смазывают 1% растовором бриллиантовой зелени или 5% мазью ацикловира (зовиракс).

Блефарит – воспаление краев век. Края утолщены, покрасневшие, между ресницами чешуйки. Глаза промывают раствором настоя чая или отварами лекарственной ромашки или календулы. Края смазывают зеленкой, за веки закладывают левомицетиновую мазь.

Ячмень – острое гнойное воспаление волосяного мешочка. Отмечается локальная гиперемия, припухлость, болезненность. Через два дня формируется головка гнойничка, а затем через 2-3 дня он вскрывается. Выдавливать гной из ячменя нельзя. При оказании помощи болезненную точку прижигают 3-5 раз 70%

спиртом. В конъюктивальный мешок закапывают антибактериальные капли. Для ускорения созревания ячменя назначают УВЧ, горячие припарки.

Припарки готовят из трав и в теплом виде прикладывают на глаз 2-3 раза вдень.

Для припарок можно использовать:

1. Листья коровяка скипетровидного - 30гр., варят 10 мин в стакане молока, немного остужают, смачивают стерильный бинт и накладывают на веко.

2. Лук-порей - 100г варят до пюреобразного состояния, накладывают на ячмень через стерильную салфетку

3. Запеченную в духовке луковицу остудить, вырезать небольшой кусочек из середины и приложить к веку.

При появлении гнойного стержня, тепловые процедуры отменяются. После прорыва ячменя проводят осторожный туалет 2% раствором борной кислоты, накладывают мазь с антибиотиком.

Абсцесс века – возникает как результат осложнения ячменя. Веко краснеет, появляется уплотнение, головные боли, температура. Через 4-7 дней наступает размягчение. Гной может прорываться наружу или в глазницу. Больным в фазе инфильтрации применяют тепло в виде грелок, синего света, УВЧ, антибиотики местно и в/м, десенсибилизирующие препараты. После оказания помощи больные подлежат госпитализации в глазное отделение.

Спастический заворот век. Является следствием судорожного сокращения мышц века. Наблюдается у пожилых. Ресницы начинают тереть роговицу, вызывая ее повреждение. Помощь таким больным заключается в оттягивании века книзу Для этого при слабой степени достаточно смазать кожу коллодием. В конъюнктивальную полость закладывают антибактериальную мазь.

Острые заболевания орбиты.

Флегмона орбиты. Осложнение гнойных процессов век, слезного мешка, общей инфекции. На фоне гиперемированных отечных плотных век отмечается выстояние глазного яблока кпереди (экзофтальм).

Температура тела повышается, появляется озноб, выраженное общее недомогание. Заболевание опасно для жизни из-за возможного тромбоза кавернозного синуса. Для лечения флегмоны орбиты внутримышечно вводятся антибиотики широкого спектра, местно дезинфицирующие капли, глазная мазь с антибиотиками и срочная госпитализация в ЛОР отделение или в хирургическую стоматологию, где обеспечивается консультация офтальмолога.

3. Острые заболевания слезных органов.

Острый дакриоаденит. Причина заболевания инфекция (грипп, ангина, корь, скарлатина). В верхне – наружном углу глазницы появляется припухлость. Глазное яблоко смещается, что приводит к возникновению двоения. Пальпация этой зоны болезненна. При возникновении такого состояния в глаз необходимо закапать антибактериальные капли и больного срочно госпитализировать в глазное или

инфекционное отделение.

Флегмонозный дакриоцистит. Гиперемия, отек тканей появляется у внутреннего угла глазной щели. Из слезного мешка в конъюнктивальную полость поступает гной. Пальпация очага воспаления резко болезненна. Отмечается конъюнктивит. После однократной дозы антибиотика в/м и закапывания в конъюнктивальную полость антибактериальных капель, больных необходимо госпитализировать в глазное отделение.

4. Острые заболевания конъюнктивы.

Острый конъюнктивитвозникает вследствие внедрения в конъюнктиву микробов, вирусов, грибков или может быть следствием аллергической реакции на воздействие некоторых веществ. Основными клиническими признаками являются: покраснение конъюнктивы глазного яблока и век, отделяемое, отек, шероховатость поверхности конъюнктивы век и переходных складок за счет гипертрофии сосочков. Неотложная помощь заключается в туалете глаза с помощью гигроскопической ваты, смоченной 3% раствором борной кислоты, настоями трав: аптечной ромашки (50 гр. залить 0,5л кипящей воды, настоять 15 мин. процедить), донника (35 гр. растения залить 0,5л кипящей воды. Настоять 10 мин, процедить, цветов бузины черной (25 гр. залить 0,5 кипящей воды, настоять 15 мин. процедить), отварами василька (25 гр. цветов кипятить в 0,3л воды 3 мин, процедить). Между промываниями закапывать антибактериальные капли с интервалом 2-3 часа в течении 7-10 дней. На ночь закладывается мазь (левомицетиновая, тетрациклиновая, колбициновая).

При вирусных конъюнктивитах назначаются противовирусные препараты (офтальмоферон), при аллергических – антигистаминные (офтан-дексаметазон).

Повязку на глаз накладывать нельзя! Поскольку острый конъюнктивит очень заразен, члены семьи больного должны строго соблюдать ряд правил:

1. Нельзя пользоваться общим полотенцем.

2. В период заболевания больные не должны посещать работу, школу, детсады.

3. Больным до прекращения выделения из глаз необходимо ежедневно менять полотенце, постельное белье.

4. Всем лицам, находившимся в контакте, в течении 2-3 дней профилактически закапывают капли (офтальмоферон).

5. Острые заболевания роговицы.

Кератиты – воспалительные заболевания роговицы. Этиология их многообразна, но имеется ряд характерных клинических признаков. Главным клиническим признаком кератита является нарушение прозрачности, связанное с появлением инфильтрата которое сочетается с перикорнеальной инъекцией, больные жалуются на боли чувство инородного тела, отмечается кератосиндром: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Оказание помощи заключается в закапывание антибактериальных капель. После проверки внутриглазного давления

(контрольным методом), закапывают препараты, расширяющие зрачок (0,25% скополамин, 1% атропин) для предотвращения образования задних спаек (синехий), назначают внутрь анальгин, 500мг цифрана. Из-за светобоязни больным надевают очки с затемненным стеклом. Повязку на глаз накладывать нельзя. Больного немедленно направляют в стационар.

6. Острые заболевания сосудистого тракта глаза.

Увеиты. Больные жалуются на сильные боли в глазу, усиливающиеся при пальпации глаза. Радужка изменяются в цвете, зрачок приобретает неправильную форму, сужается. Глаз при пальпации гипотоничен. Неотложная помощь заключается в назначении антибиотиков (местно и в/м); препаратов, расширяющих зрачок; глюкокортикостероидов (0,1% раствор дексаметазона). На глаз накладывается теплая повязка, дают обезболивающее средство и срочно направляют больного в глазное отделение.

7. Острый приступ глаукомы.

Приступ характеризуется сильной болью, которая возникает внезапно, чаще в одном глазу и могут быть настолько сильными, что больной может потерять сознание. Они могут иррадиировать в сердце, живот. Кроме боли отмечается резкое снижение зрения, радужные круги вокруг точечного источника света, тошнота, рвота. Приступ возникает под влиянием различных факторов: эмоционального напряжения, длительного пребывания в темноте, в результате расширения зрачка с помощью лекарств. При осмотре таких больных отмечается: значительное снижение зрения, покраснения глаза, расширенный зрачок, мелкая передняя камера. При пальпации глазное яблоко плотное, напоминает камень. При оказании первой помощи необходимо закапывать 1% р-р пилокарпина (первый час каждые 15 мин., 2-ой час – через каждые 30 минут, затем через каждые 3 часа), тимолол малеат 0,5% однократно, внутрь 2 таблетки диакарба (0,5г), высокие (до середины икроножных мышц) горячие ванны. Можно внутримышечно ввести 2 мл лазикса. Если приступ в течении 3-4 часов не купируется, при отсутствии противопоказаний со стороны общего состояния больного (острые заболевания почек, печени, болезни крови, сердечная недостаточность III ст., гипотония) больному вводят в/м «литическую смесь» (1 мл 2,5% р-р аминазина, 1 мл 1% р-ра димедрола, 1 мл 2% р-ра промедола). После инъекции больной должен 3-4 часа находиться в постели во избежание ортостатического коллапса. Больные подлежат срочной госпитализации в стационар. Если приступ не купируется в течение 24 ч после помощи в стационаре, им производят лазерную или хирургическую иридэктомию.

8. Острая патология со стороны зрительного нерва сетчатки и ее сосудов.

Клиническая картина при заболеваниях этих отделов глазного яблока не сопровождается болевыми ощущениями и изменениями со стороны переднего отделения глаз. Основой диагностики является характерные жалобы, исследования остроты зрения, поля зрения и офтальмоскопия.

Неврит зрительного нерва является осложнением различных заболеваний: заболевание головного мозга и его оболочек, воспалительные заболевания глазного яблока и глазницы, лор-органов, патология зубов, общих острых и хронических инфекций, токсико-аллергических состояний. Процесс начинается остро без предвестников. Больные жалуются на значительное снижение зрения, вплоть до светоощущения. Реакция зрачков на свет заметно снижается. Через несколько дней обнаруживается центральная скотома. Больные подлежат неотложной госпитализации в глазное отделение.

При остром отравлении метиловым спиртом, токсический неврит наступает через несколько часов после приема жидкости. Зрение быстро снижается на обоих глазах. Зрачки расширены, реакции на свет нет. При сильном отравлении возможен летальный исход. Неотложная помощь таким больным заключается в быстром и обильном промывании желудка 1% р-ром гидрокарбоната натрия. В качестве антидота применяют этиловый спирт: 100мл 30% р-ра внутрь, затем каждые 2 часа по 50 мл, в последующие сутки по 100мл 2 раза в день. В коматозном состоянии в/в капельно 5% р-р – до 1 мл/кг в сутки (в расчете на 96º спирт). Капельные инфузии раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, сердечно-сосудистые средства. Показан гемодиализ, люмбальная пункция.

Непроходимость сосудов сетчатки. Сюда относят непроходимость центральной артерии сетчатки и ее ветвей (ЦАС) и непроходимость центральной вены сетчатки и ее ветви (ЦВС).

Непроходимость ЦАС. В анамнезе таких больных выявляется гипертоническая болезнь, атеросклероз, ревмотические эндокардиты, порок сердца. Снижение зрения нередко появляется через несколько часов после чрезмерной нагрузки или психических перенапряжений или же чаще бывают при вставании с постели по утрам. Неотложная помощь: больного уложить без подушки, под язык дать таблетку нитроглицерина (0,5 мг) или 2-3 капли 1% раствора на сахаре. Далее проводится пальцевой массаж глазного яблока в течении 15 минут. Для снижения ВГД (с целью усиления кровотока в сетчатке) необходимо закапать 1 каплю 0,5% р-ра тимолола. Диакарб не применяется, т.к. у пациентов может повышаться вязкость крови в связи с его диуретическим эффетом.

В качестве сосудорасширяющего средства используют газовую смесь: больной заполняет выдыхаемым воздухом полиэтиленовый мешок, затем в течение нескольких минут продолжает дышать (вдох и выдох в мешок) этой смесью. Внутривенно вводят спазмолитики – 2,4% раствор эуфиллина разводится в 20мл 20% раствора глюкозы (вводить медленно в течение 5минут при положении лежа), подкожно 2мл 2% раствора папаверина, внутрь 0,1гр никотиновой кислоты. При проведении процедуры необходимо следить за АД, не допускать его резкого снижения. Больные подлежат срочной госпитализации в глазное отделение.

Тромбоз ЦВС наступает обычно у пожилых людей, страдающих гипертонией, атеросклерозом, нарушением функции свертывания крови. Зрение снижается не так резко как при закупорке ЦАС.

При оказании помощи: необходимо измерить АД (обычно оно оказывается повышенным). Больному дают клофелин под язык. Для повышения перфузионного давления в сосудах глаза – закапывается раствор пилокарпина. Эти мероприятия ослабляют развитие транссудативной макулопатии (отека). Далее – срочная госпитализация в глазное отделение.

Отслойка сетчатки. Данная патология характеризуется специфическими жалобами: появление вспышек света, «молний», ощущение надвигающейся «занавесы». Зрение снижается. В анамнезе выявляется наличие высокой близорукости, физического напряжения, ушибы головы или травмы глазного яблока.

Первая помощь таким больным заключается в обеспечении постельного режима, лучше с бинокулярной повязкой. Срочная госпитализация в глазной стационар. При транспортировке необходимо избегать тряски, резких движений.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: