Способы соединения костей

ПАРАНЕФРАЛЬНАЯ БЛОКАДА ПО А.В. ВИШНЕВСКОМУ

Показания:почечная печеночная колика, холецистит, дискинезия желчных путей, панкреатит, динамическая кишечная непроходимость, облитерирующий эндартермит (начальная стадия), шок при тяжелых травмах нижних конечностей.
Техника: положение больного на здоровом боку, под поясницу подкладывают валик. Вкол иглы производят в вершине угла, образованного XII ребром и наружным краем мышцы-выпрямителя (рис. 69). После внутрикожной анестезии, перпендикулярно к поверхности тела вводят длинную иглу (до 14 см), соединенную со шприцем. Легким постоянным нажатием на поршень шприца посылают впереди иглы раствор новокаина. Игла проходит через мышцы, задний листок почечной фасции и попадает в околопочечную клетчатку, что определяется по «проваливанию» поршня при поступлении новокаина в рыхлую ткань и по прекращению обратного вытекания раствора из иглы при снятом с нее шприце. В околопочечную клетчатку с одной стороны вводят 60-80 мл 0,25% раствора новокаина, при этом наступает вначале блокада почечного сплетения, в связи с тем, что оно имеет тесную связь с вегетативными сплетениями (чревным, верхним и нижним брыжеечным, аортальным) рефлекторно включаются и эти сплетения. Кроме того, новокаин по связям околопочечного клетчаточного пространства распространяется в пароаортальное пространство и непосредственно подходит и воздействует на указанные вегетативные сплетения. Блокаду производят с одной или двух сторон.

Рис. 69. Точка введения новокаина при выполнении паранефральной блокады по А.В. Вишневскому.
Осложнения: повреждения паренхим почки и введение новокаина под собственную ее капсулу, повреждения сосудов почки, проникновение иглы в просвет восходящей или нисходящей ободочной кишки. В случае появления крови в игле необходимо немного подтянуть иглу назад до прекращения поступления крови и продолжить введение нов

71 Операции на мочеточнике

УРЕТРОТОМИЯ

(от греч. urethra — мочеиспускательный канал и tome — разрез, рассечение), операция вскрытия мочеиспускательного канала. Показания: мочевые камни, стриктуры мочеиспускат. канала у самцов. Жеребцов, быков и др. крупных животных оперируют в стоячем положении, мелких — в спинном. Применяют наркоз, проводниковую, низкую сакральную или инфильтрац. анестезию. Оперируют обычно над местом расположения мочевого камня, к-рое устанавливают катетером. Делают линейный разрез тканей непосредственно над мочевым камнем или над катетером, введённым в канал. Последовательно рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, оттягиватель полового члена, луковичнокавернозную мышцу, кавернозное тело мочеиспускат. канала и слизистую оболочку канала. Длина разреза у крупных животных 8 см, у мелких — 2 — 3 см, но не больше размера камня. У быков и баранов после разреза кожи, подкожной клетчатки и фасции позади (или впереди) мошонки извлекают из раны прилегающий участок полового члена и, прощупывая его, определяют место расположения мочевого камня. В дальнейшем операцию продолжают так, как это описано выше. После удаления камня рану мочеиспускат. канала закрывают послойно трёхэтажным швом — кишечным кетгутовым швом на слизистую оболочку канала, узловатым шёлковым швом на кавернозное тело и на кожу. В нижний угол раны вводят на 24 ч марлевую турунду, пропитанную иодоформенным эфиром. У собак мочевые камни задерживаются чаще всего у основания кости полового члена. У них производят предмошоночную или позадимошоночную У. После удаления камня проверяют проходимость мочеиспускат. канала в обе его стороны. Рана заживает без швов.

Кишечная пластика мочеточника

Одной из наиболее эффективных операций считается кишечная пластика мочеточника. У большинства больных, страдающих мочеточниково-влагалищными свищами, уретероцистоанастомоз и операция Боари позволяют восстановить пассаж мочи естественным путем. Однако если такие свищи сопровождаются обширными разрушениями мочеточников и если в результате воспалительных или лучевых поражений бывает резко уменьшена емкость мочевого пузыря, тогда восстановить пассаж мочи можно только с помощью изолированного сегмента кишки. Суть операции заключается в изолировании сегмента тонкой кишки с использованием ее для замены дефекта одного или обоих мочеточников. Кишечная пластика мочеточника — относительно новая в клинической практике операция, несмотря на то, что в эксперименте ее впервые выполнили в 1900 г. G. D'Urso и A. de Fabii

Холецистэктомия

(Chole- желчь, cyst- пузырь, ectomy - удаление) оперативное удаление желчного пузыря.

Холецистит - весьма распространенное заболевание, связано, главным образом, с постоянным нарушением диеты (жирная пища), сочетанное с нарушениями обмена холестерина, фософолипидов и желчных кислот, ожирение, малоподвижный образ жизни, функциональные поражения печени. Застой и повышение концентрации желчи в пузыре приводят к образованию конкрементов - камней, которые могут достигать несколько сантиметров в диаметре. Симптомами патологии желчного пузыря являются болевой синдром (тупые боли в правом подреберье, приступы печеночных колик), тяжесть в животе, отрыжка, тошнота, запоры. При обострении хронического холецистита болевой синдром усиливается, повышается температура до 38-39 градусов, может возникнуть рвота. Механическая желтуха сопровождается пожелтением кожи пациента. Диагностика и исследования. Лабораторные исследования (анализ крови на биллирубин и желчные кислоты, щелочную фосфатазу, панкреатические и печеночные ферменты), ультразвуковое и, иногда, рентгенологическое исследование.

Показания к операционному вмешательствук показаниям относят обострение хронического холецистита, хронический холецистит, не поддающийся консервативной терапии, холестероз.Круг противопоказаний к выполнению лапароскопической холецистэктомии в последнее время сильно сужен, остались, главным образом общие противопоказания к выполнению. лапароскопического вмешательства (тяжелая сердечно-легочная патология, нарушение свертываемости крови, перитонит, воспалительные и инфекционные заболевания брюшной стенки, поздние сроки беременности). К местным противопоказаниям относят острый холецистит более 3-4 суток, острый панкреатит, механическая желтуха, злокачественные новообразования пузыря, обширный спаечный процесс верхнего этажа брюшной полости, кальцификация стенки пузыря, рак пузыря. Надо отметить, что местные противопоказания считаются относительными, то есть остаются на усмотрение лечащего хирурга.

Техника выполнения операции. Холецистэктомия всегда выполняется под общим обезболиванием, длительность вмешательства не зависит от техники - открытая или лапароскопическая - и обычно составляет от 30 минут до 1,5 часов.При открытом способе вмешательства выполняется разрез 15-30 см под правой реберной дугой или по срединной линии живота от грудины до пупка. Желчный пузырь выделяется из толщи жировых тканей, спаек и т.п., лигатурой (нитью) перевязываются или металлическими клипсами клипируются (пережимаются) кровеносные сосуды и желчные протоки, подходящие к пузырю. Последний отсепаровывается (отсоединяется) от печени и удаляется. Ложе печени для остановки кровотечения ушивается кетгутом или применяются другие методы - коагуляция, ультразвук, лазер. Операционная рана ушивается шовным материалом.При лапароскопическом способе выполнения вмешательства суть его остается той же: накладываются титановые клипсы на сосуды и проток, ведущие к пузырю, последний отделяется от печени и извлекается из брюшной полости. Ложе печени обрабатывается коагуляцией, лазером или ультразвуком. Брюшная стенка в ее верхнем отделе и в области пупка прокалывается четырьмя (реже, тремя) троакарами - два диаметром 5 мм и два - 10 мм. Через один троакар вводится лапароскоп с видеокамерой для наблюдения на экране монитора за ходом операции, через три других - лапароскопические зажимы, ножницы, клип-аппликатор (инструмент для наложения клипс).Отсеченный от печени пузырь извлекается через один из троакаров. Если пузырь больше диаметра этого троакара (10 мм) то либо первоначально отсасывается его содержимое, по очереди вынимаются желчные камни, и тогда он извлекается в спавшемся состоянии, либо инструментами незначительно (на 1-2 см) расширяется отверстие в брюшной стенке. Троакарные раны 5 мм заклеивают пластырем, 10 мм - ушивают рассасывающимися нитями, швы не снимают. Существует также еще более косметичная методика - vикро-лапароскопия. При ней применяются инструменты и лапароскоп диаметром 2 мм и тогда на коже остаются точечные, практически незаметные рубцы, а пузырь извлекается через единственный 10 мм троакар, введенный через пупок. Рубец в пупке также практически незаметен

67 Операции на селезенке.

При одиночных поверхностных повреждениях селезенки накладывают кетгутовые матрацные, П-образные или обвивные швы. Чтобы шовные нити не прорезались, под них подкладывают синтетические подкладки или участок большого сальника. Даже при значительном повреждении селезёнки её пытаются сохранить, выполняя резекцию с окутыванием резецированной поверхности сальником или мышечной пластинкой, выделенной из поперечной мышцы живота. Лишь при множественных глубоких разрывах селезенки и повреждении сосудистой ножки показана спленэктомия.

показания
Операции на селезенке производятся при повреждении органа, при патологических состояниях с вовлечением в процесс самой селезенки (болезнь Верльгофа, портальная гипертензия со спленомегалией и гиперспленизмом, эхинококкоз и др.). Операции на селезенке: спленографию - наложение шва и спленэктомию - удаление селезенки (при множественных глубоких разрывахселезенки и повреждениях сосудистой ножки). При одиночных поверхностных повреждениях органа накладывают кетгутовые матрацные, П-образные или обвивные швы.

Спленэктомия
Показания:
травматические повреждения (раны, разрывы);заболевания селезенки (эхинококкоз);гемолитическая желтуха, болезнь Верльгофа;спленомегалия при портальной гипертензии.
Доступ - лапаротомный косой разрез в левом подреберье параллельно левой реберной дуге или верхняя срединная лапаротомия. Реберную дугу оттягивают кверху, а поперечную ободочную кишку и желудок - вправо и вниз. Зайдя в подреберье выше верхнего полюса селезенки, оттягивают ее вниз, находят диафрагмально-селезеночную связку. После рассечения связки селезенку вывихивают в рану. При наличии крови в брюшной полости в результате разрыва селезенки сначала накладывают кровоостанавливающий зажим на ножку селезенки. Лишь затем производят вывихивание в рану органа. После выведения селезенки в рану рассекают желудочно-селезеночную и желудочно-ободочную связки. Для этого селезенку оттягивают влево, а желудок - вправо. Желудочно-селезеночную связку на зажимах по частям рассекают, прошивают и перевязывают. Захватив ножку селезенки, тупо выделяют в ней селезеночные артерию и вену. Для уменьшения кровенаполнения органа, сначала перевязывают артерию. В желудочно-селезеночной связке от селезеночной артерии отходят ветви к дну желудка, лигатуры накладывают не на основной ствол, а на ее ветви, возможно ближе к воротам селезенки; этим же устраняется опасность повреждения хвоста поджелудочной железы. После перевязки артерии двумя лигатурами перевязывают селезеночную вену. Спайки между зажимами рассекают и перевязывают. Удаляют селезенку, производят тщательный гемостаз. Через отдельный прокол в левое подреберье вводят дренаж

Ваготомия

Ваготомия(от лат. nervus vagus — блуждающий нерв и греч. tomē — разрез, рассечение) — хирургическая операция, применяемая для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а такжерефлюкс-эзофагита и других заболеваний пищевода и заключающаяся в пересечении блуждающего нерва или его отдельных ветвей, стимулирующих секрецию соляной кислоты в желудке. Основной целью ваготомии является снижение кислотопродукции в желудке и заживление язв в желудке и двенадцатиперстой кишке или уменьшение воздействия кислоты на слизистую пищевода за счет снижения кислотности желудочного содержимого.

Основные варианты выполнения ваготомии

Существует несколько основных схем операций ваготомии:

· стволовая ваготомия, при которой пересекаются стволы блуждающего нерва над диафрагмой до их разветвления, что приводит к денервации всех органов брюшной полости; основной недостаток стволовой ваготомии — пересечение печеночной и чревной ветвей блуждающих нервов лишает печень, поджелудочную железу и кишечник парасимпатической иннервации, следствием чего наступает «постваготомический синдром»

· селективная ваготомия, при которой пересекаются все желудочные ветви блуждающего нерва, идущие к желудку, при этом сохраняются ветви, идущие к печени и солнечному сплетению; селективная ваготомия выполняется ниже пищеводного отверстия диафрагмы

· селективная проксимальная ваготомия, при которой пересекаются только ветви блуждающего нерва, идущие к верхним отделам желудка; этот вариант ваготомии считается в настоящее время наиболее предпочтительным, так как он дает возможность сохранить максимально форму и функции желудка.

Ваготомия может выполняться как с помощью механического рассечения нерва хирургическим инструментом, так и медикаментозно-термическим способом, при котором разрушение ветвей блуждающих нервов происходит за счет комбинации медикаментозного (например, спиртоновокаиновой гиперионной смеси) и электротермического (электрокоагуляция) воздействия
Ваготомия может сопутствовать другим операциям, например, при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки ваготомия выполняют с дренированием желудка, при хирургическом лечении рефлюкс-эзофагита селективная проксимальная ваготомия применяется совместно с операции фундопликации
В настоящее время ваготомия выполняется не только традиционным, открытым способом, но и лапароскопическим. «Золотым» стандартом в неотложной хирургии является стволовая ваготомия, которую доступно выполнить лапароскопическим способом, а дренирующую желудок операцию с ликвидацией осложнения заболевания из местного минилапаротомного доступа (А.И. Михалев).

Способы соединения костей

Имеющиеся в теле человека многочисленные соединения костей целесообразно представить в виде классификации. В соответствии с данной классификацией существуют два основных вида соединений костей — непрерывное и прерывное,

Существует следующие три разновидности соединений костей:

1. Непрерывное сочленение костей посредством соединительной ткани (синдесмоз).
Кости оказываются неподвижно соединёнными посредством фиброзной (волокнистой) соединительной ткани с образованием сочленения, известного под названием синартроз (synarthrosis). В подобных сочленениях никаких движений происходить не может. Примером соединений подобного вида могут выступать швы между костями черепа.

2. Непрерывное сочленение костей посредством хрящевой ткани (синхондроз).
Представленная разновидность соединения костных поверхностей может встречаться в двух формах:

o синхондроз – костные поверхности оказываются соединёнными посредством плотной хрящевой ткани, которая не позволяет совершать какие-либо движения в образовавшемся сочленении. Примером подобной разновидности соединений может стать сочленение между костными и хрящевыми отделами рёбер и грудиной.

o симфиз образуют сочленения, в которых хрящевая ткань плавно переходит в костную ткань суставных поверхностей. При внешнем воздействии давлением в симфизе возможно возникновение ограниченных по амплитуде движений. Подобные сочленения называют амфиартрозами (amphiartrosis).

3. Прерывные соединения (суставы).
Известны также под названием «диартрозы» (diarthrosis), или подвижные соединения. Данная разновидность сочленений характеризуется наличием суставной полости, которая заполнена синовиальной жидкостью. Последняя продуцируется синовиальной мембраной и выступает в роли смазочного материала для противоположных костных поверхностей. Основной синовиальной мембраны является фиброзная капсула сустава, которая, в свою очередь, продолжается в виде надкостницы сочленяющихся костей. Связочный аппарат сустава укрепляет его капсулу и определяет положение сочленяющихся костей, предотвращая их смещение. В некоторых суставах (например, в коленном), в суставной полости фиброзная соединительная ткань формирует образования, которые называют менисками (meniscus). Мениски представляют собой парные образования, которые делают устойчивым коленный сустав и выполняют амортизационную функцию.

Следует отметить, что рельеф костей нередко отражает конкретный вид соединения. Для непрерывных соединений на костях характерны бугристости, гребни, линии, ямки и шероховатости, а для прерывных — гладкие суставные поверхности различной формы.

13 Классификация переломов

Переломы костей (fractura ossis) - это нарушение их целости под влиянием внешних воздействий или травмирующих факторов.
Классификация переломов

по этиологическому фактору:

Травматические

Нетравматические (патологические).

Патологические (нетравматические) переломы возникают вторично при таких заболеваниях, как: Остеомиелит,Генетически детерминированный несовершенный остеогенез,Гиперпаратиреоидная остеодистрофия,Костные кисты,Доброкачественные и злокачественные опухоли кости,Метастазы в кость*

Классификация переломов в зависимости от повреждения кожных покровов:

1. Открытые

· Первичнооткрытые

· Вторичнооткрытые

2. Закрытые.

· Неполные

· Полные

Первичнооткрытые переломы – кожа повреждается травмирующей силой, ломающей кость; Вторичнооткрытые переломы - мягкие ткани и кожа перфорированы изнутри острым концом костного отломка. Рана, при вторичнооткрытом переломе, обычно небольшая (равна диаметру конца отломка, перфорирующего кость). Как при первичнооткрытом, так и при вторичнооткрытом переломе имеет место первичное микробное загрязнение зоны перелома с последующим развитием нагноения и остеомиелита.
При неполных переломах целость всей кости не нарушена (краевые переломы, отрывы бугорков костей).
*По локализации костного дефекта различают переломы:Диафизарные,,Метафизарные,Эпифизарные

.*Классификация переломов в зависимости от высоты расположения:Переломы в нижней трети кости,В средней трети,В верхней трети.

*По степени «оскольчатости» выделяют переломы: Многооскольчатые,Крупнооскольчатые

*В зависимости от направления плоскости излома различают: Поперечные,Косые,Винтообразные,Продольные

*Классификация переломов по наличию смещения:

Переломы без смещения отломков,Переломы со смещением.

*Классификация переломов по клиническому состоянию:

Стабильные,Нестабильные

Показания к оперативному лечению закрытых переломов
. Показаниями к остеосинтезу закрытых переломов при политравме являются:
• переломы длинных костей со смещением всех типов;
• переломы длинных костей без смещения, если имеются переломы соседних сегментов (например, переломы бедра и голени на одной стороне);
• внутри-и околосуставные переломы даже с небольшим смещением;
• нестабильные переломы таза и позвоночника;
• переломы локтевого отростка и надколенника;
• перелом костей кисти и стопы со смещением;
• отдельные переломы конечностей без смещения, если пациент не переносит консервативную иммобилизацию или не желает ее (гипс, ортез, целлоккаст и т.п.);
• невправимые консервативным путем и застарелые вывихи и подвывихи.

Остеосинтез (от греч. osteon — кость и synthesis — соединение) — оперативное соединение сопоставленных костных отломков и прочная фиксация их при помощи различных материалов. Остеосинтез применяется как при свежих, так и при застарелых (неправильно сросшихся, несросшихся) переломах, псевдоартрозах, после остеотомий и реконструктивных операций на костях.

16 Пункция сустава

 

12

---

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:

©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.