Клиника переломов верхней челюсти.

· Повреждения (ушибы, гематомы, раны мягких тканей головы и лица.

· Выраженный отек век обоих глаз, кровоизлияние в клетчатку вокруг глаз и в конъюнктиву (симптом очков).

· Кровотечение из носа, полости рта и из ушей. Ликворрея (симптом двойного пятна).

· Удлинение и уплощение среднего отдела лица.

· Анестезия или парестезия в области верхней губы, крыла носа и подглазничной области. Диплопия или двоение в глазах.

· Боль крепитация и «симптом ступеньки» при пальпации в области переносицы, по нижнеглазничному краю и верхненаружному краю орбиты, а также по ходу скуловой дуги и в области скуло-альвеолярного гребня.

· Нарушение прикуса, разрывы слизистой оболочки (чаще по средней линии неба), подслизистые кровоизлияния по переходной складке, выявляемые при осмотре полости рта.

· Подвижность верхней челюсти (как достоверный признак перелома) определяемая пальпаторно и симптом «треснувшего горшка» при перкуссии зубов верхней челюсти. Однако при вколоченных переломах верхней челюсти подвижность ее может и не определяться.

Клиническая картина при переломах верхней зависит также от наличия сопутствующей патологии (сочетанной травмы). При переломах верхней челюсти (особенно при переломах по Ле Фор II-III) определяется клиника открытой или закрытой черепно-мозговой травмы: повреждение костей свода черепа; перелом костей основания черепа с ликвореей через нос или из наружных слуховых проходов; тошнота, рвота, головокружение; ретроградная амнезия; нарушение функций черепных нервов; брадикардия; другая неврологическая симптоматика и т.д.

Признаки, подтверждающие наличие перелома основания черепа:

· Усиление выделения жидкости из носа при наклоне головы вперед;

· Чистый носовой платов, смоченный ликвором остается мягким, а смоченный отделяемым из носа – более жестким, как бы накрахмаленным.

· Если в крови есть ликвор, то на салфетке образуется красное пятно от крови со светлым ореолом по периферии от ликвора (симптом «двойного пятна».

· Кровь в ликворе при спинномозговой пункции.

Рентгенологическое исследование. Рентгенография придаточных пазух носа и скуловых костей в прямой носо-подбородочной (полуаксиальной) проекции при открытом рте. При переломах верхней челюсти определяется нарушение целостности костной ткани в местах соединения верхней челюсти с другими костями лицевого скелета, а также затемнение верхне-челюстных пазух за счет гемосинуса. Компьютерная томография головы также позволяет проводить диагностику повреждений тканей как лицевого, так и мозгового черепа.

РОДОВАЯ ТРАВМА

Травмы челюстно-лицевой области у новорожденных составляют до 1% от общего числа родов. Термином «родовая травма» объединяются различные по тяжести повреждения мягких тканей и органов плода в процессе родового акта под воздействием механических сил со стороны родовых путей матери. Родовапя травма челюстно-лицевой области чаще всего зависит от родовспомогательных манипуляций, в частности наложения акушерских щипцов, конструктивная особенность которых предполагает обязательное сжатие головки плода. Другими причинами является наличие крупного плода, узость таза роженицы, характер течения родов. Кроме повреждения мягких тканей и нервов, чрезмерное сдавливание ложками щипцов костей черепа и боковых участков лица может повредить височно-нижнечелюстной сустав и нижнюю челюсть на различных участках. В ряде случаев ртавма костей лицевого черепа может быть не установлена и не отмечена в документах родильного дома. В целях ранней диагностики и предупреждения тяжелых последствий родовой травмы необходимо проводить осмотр стоматолога всех новорожденных, которым в родильных домах во время родов применялись акушерские щипцы.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТЕЙ.

Методы временной (транспортной) иммобилизации отломков челюстей:

· Стандартная транспортная повязка

· Мягкая подбородочная праща Померанцевой - Урбанской.

· Круговая бинтовая подбородочно-теменная повязка.

· Металлические шины- ложки с внеротовыми стержнями.

· Межзубное и межчелюстное лигатурное связывание.

Ортопедические методы фиксации отломков

Выделяют три группы шин: назубные (шина опирается только на зубы), зубо-десневые, десневые.

Назубные шины. В 1915-1916 г.г. С.С. Тигерштедтом разработана система шинирования с помощью назубных алюминиевых проволочных шин.

Правила наложения проволочных шин.

· точечный контакт с каждым из зубов.

· зацепные крючки располагаются соответственно коронке зуба, а не в межзубном промежутке.

· крючков должно быть не менее 5-6.

· расстояние между крючками 10-15 мм, их длина 3,5-4 мм.

· зацепные крючки изгибают под углом 35-40 градусов к горизонтальной плоскости шины.

· шинирование должно быть проведено по всей длине зубного ряда.

· лигатурной проволокой должен быть фиксирован каждый зуб.

· локализация шины в области шеек зубов.

Виды шин:

1. Гладкая одночелюстная шина - скоба применяется при переломах в области зубной дуги при незначительной подвижности и смещении отломков и наличии на каждом из отломков не менее двух – трех прочно стоящих зубов.

2. Двучелюстная шина с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тягой показана в следующих случаях:

· линия перелома находится за пределами зубной дуги, например в области угла или ветви нижней челюсти.

· значительное смещение отломков независимо от локализации перелома.

· переломы верхней челюсти.

· переломы двух челюстей одновременно.

· двойные, двусторонние, тройные переломы.

3. Шина с распорочным изгибом – применяется при отсутствии зубов в линии перелома.

4. Шина с наклонной плоскостью – применяется при переломе в области шейки суставного отростка для предупреждения боковых смещений нижней челюсти.

Недостатки гнутых проволочных шин:

· трудность и длительность их изгибания;

· травмирование зацепными петлями слизистой оболочки губ и щек;

· сложность гигиенического содержания полости рта;

· препятствие правильному смыканию зубных рядов при наличии глубокого прикуса;

· невозможность заготовки шин впрок и др.

В.С. Васильев (1967) разработал и испытал стандартные назубные ленточные шины из нержавеющей стали с готовыми зацепными крючками.

Зубодесневые шины(Шина Вебера, шина Ванкевич) опираются на зубы и слизистую альвеолярного отростка.

Десневые шины (Шина Порта) опираются только на слизистую оболочку альвеолярного отростка. Используются при полном отсутствии зубов. Представляет собой две базисные пластинки, соединенные между собой. В центре – отверстие для приема пищи. Дополняется пращевидной повязкой.

ОСТЕОСИНТЕЗ

Показания к проведению остеосинтеза:

· недостаточное количество или полное отсутствие зубов

· подвижность зубов

· переломы за пределами зубного ряда при наличии смещения отломков

· смещение отломков с интерпозицией мягких тканей

· множественные переломы

· комбинированные поражения

· больные с психическими заболеваниями

· крупнооскольчатые переломы нижней челюсти

· дефекты костной ткани

Техника проведения операции остеосинтеза.

1. Обезболивание: интубационный наркоз.

2. Рассечение кожи и подлежащих тканей до обнажения участка повреждения.

3. Отслоение распатором надкостницы на концах обоих отломков на расстоянии 1,5-2 см. от линии перелома.

4. Ревизия области перелома (удаление мелких костных осколков, устранение интерпозиции мягких тканей и т.п.) и сопоставление отломков в правильное положение

5. На каждом отломке бором просверливают по одному отверстию на расстоянии 1-1,5 см от линии перелома.

6. Подбор подходящей по форме и размеру титановой пластины, наложение ее на кость и фиксация шурупами.

7. Орошение и инфильтрация раны раствором антибиотиков.

8. Послойное ушивание раны, наложение швов на кожу. Рекомендуется на 24-48 ч. оставить в ране резиновый выпускник.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: