|
Дополнительные технические методы
Гипербарическая оксигенация (оксибаротерапия) — лечение в барокамере с повышенным давлением. Лечебное действие метода основано на восстановлении напряжения кислорода (Р0„) в ишемизированной ткани мозга и мышцах, т.е. направлено одновременно на устранение причин ишемических нарушений и их проявления. Процедуры проводятся при 1,2—2 ата в баракамерах различных типов (ОКА-МТ и БЛКС-301 и др.); лечебный курс составляет 8—15 сеансов по 40—60 мин в зависимости от проявлений лечебного эффекта и физического состояния пациента.
Эффект оксибаротерапии проявляется после 3—5 процедур в виде усиления электрической активности в паретичных мышцах (данные ЭМГ), появлении минимальных произвольных движений нижних конечностей (в большинстве случаев — движения пальцев ног), при наличии произвольных движений — увеличении их амплитуды. Использование оксибаротерапии значительно ускоряет процесс заживления трофических пролежней: отторжение гнойно-некротических масс наблюдается после 5—6 сеанса, одновременно с очищением раны наблюдается активный процесс грануляции с последующей эпитализацией. В ходе оксибаротерапии отмечается улучшение физического самочувствия пациентов, проявляющееся в улучшении аппетита, нормализации сна, устранении депрессивного состояния(Беляев В.И., 2001;Мосенцев Н.Ф., 1995).
Инструментальная вибрация — приложение к мышцам или сухожилиям вибровоздействий различной частоты (20—250 Гц), амплитуды (0,9—3 мм) и продолжительности с терапевтической целью (табл. 6.22). Метод основан на неинвазивной стимуляции мышечных и кожных афферентов, раздражение которых рефлекторно влияет на состояние спинного мозга и мышц. Стимуляцию осуществляют в непрерывном режиме или с чередованием периодов активности и покоя (например, 3 мин стимуляция — 3 мин покой), продолжительность процедуры 12—15 мин. Клинический эффект метода основан на тоническом и фазическом вибрационных рефлексах (рефлекторной активации тонических либо фазических мышечных волокон), вызываемых при разной частоте стимуляции. Помимо напряжения в стимулируемой мышце, вибростимуляция может вызвать активность в мышце-антагонисте (эффект переключения). После прекращения вибровоздействий наблюдается эффект облегчения произвольных движений, обусловленный, вероятно, изменением состояния спинного мозга. Кроме того, вибрационное воздействие на мышцы и сухожилия имеет противоболевой и противоспастический эффекты.
Таблица 6.22
Клиническое использование инструментальной вибрации
(по Беляеву В.И„ 2001)
Направленность
воздействия
| Авторы
| Параметры
стимуляции
| Эффект
| Активирующая
| Eklung G. с соавт., 1971;
Homma S., 1973; Bishop В.,
1975; Dimitrijevic M., 1977
| 8—150 Гц
1 мм
| Рефлекторное сокращение стимулируемых мышц. Повышение тонуса мышц. Увеличение объема и
силы произвольных движений после стимуляции, появление минимальной произвольной активности при плегиях
| Противоспасти-ческая
| Homma S.,1973;Bishop В.,1974
| 20—30 Гц150 Гц
| Снижение активности в 2—3 раза
| Противоболевая
| Латаш М.Л.,1986;Bishop В.,1975;Lundberg Т.с соавт., 1981,1984
| 70—90 Гц 0,9 мм длительность В—12 мин
| Полное устранение боли — 30%,снижение — 40%, отсутствие эффекта—30%
| Вибрационный массаж
| Тюрин А.М.,1995
| 100—150 Гц20—30 Гц амплитуда до 3 мм10—20 мин
| Улучшение микроциркуляции, оттокалимфы, активизация обменных процессов .Изменение мышечного тонуса
|
Инструментальная вибрация, используемая в качестве аппаратного массажа, по вызываемому эффекту сопоставима с приемами ручного массажа — поглаживанием, растиранием, разминанием(Тюрин А.М., 1995).
Лечебная электростимуляция
Методы электростимуляции разнообразны и широко используются на разных этапах реабилитационного лечения пациентов с миелопатиями.По направленности процедур различают следующие виды ЭС:
· направленная на восстановление двигательной функции;
· восстановление урологических функций;
· стимуляция дыхания (диафрагмы);
· противоболевая;
· противоспастическая;
· направленная на активизацию трофических процессов.
По инвазивности различают неинвазивные методы с накожным приложениием ЭС и инвазивные, осуществляемые через электроды, имплантируемые в эпидуральное пространство, мышцы, нервы, ткань мозга.
По количеству одновременно используемых каналов ЭС может быть одноканальной или многоканальной. Многоканальная ЭС классифицируется по характеру задаваемой активности: одновременная, последовательная, осуществляемая в соответствии с определенной программой и т.д.
По приложению стимуляционных воздействий выделяют стимуляцию мышцы (мышечной ткани), двигательной точки (точка выхода двигательного нерва), нерва, корешка СМ, спинного мозга.
Эффект, оказываемый ЭС, зависит от ее параметров: частоты, амплитуды (силы) стимула, длительности и характеристик фронта нарастания стимула. В зависимости от задач ЭС используют разные режимы стимуляции: одиночными стимулами, пачками импульсов, непрерывной стимуляцией при разных частотах, в том числе с модуляцией частот.
Способы электростимуляции, используемые для решения некоторых типичных задач двигательной реабилитации, представлены в табл. 6.23.
Таблица 6.23
Способы электростимуляции мышц и спинного мозга, применяемые в двигательной реабилитации пациентов с плегиями
Задача ЭС
| Характер и приложение
| Режим ЭС
| Восстановление возбудимости нервной и мышечной ткани
| ЭС двигательных точек, нервов — длительность стимула 0,5—1 мс. При денервации мышц — длительность стимула увеличена до 150—300 мс
| Одиночные стимулы
| Восстановление мышечной массы при дистрофических изменениях мышц
| Электростимуляция паретичных мышц (стимуляция двигательных точек)
| Пачками импульсов
4-канальная синфазная ЭС мышц
2-канальная ЭС одноименных мышц
4-канальная синфазная ЭС мышц
4-канальная в альтернирующем режиме
| Увеличение силы паретичных мышц
| ЭС в сочетании с произвольным сокращением стимулируемой мышцы
| Увеличение тонуса разгибателей (для поддержания вертикальной позы)
| ЭС ягодичных мышц и двуглавых мышц бедра
| Лечение и профилактика контрактур
| ЭС трехглавых мышц голени при сгибательной и большеберцовых при разгибательной контрактурах голеностопного сустава; ЭС двуглавых мышц бедра и ягодичных мышц при сгибательной контрактуре тазобедренных суставов \
| Увеличение подвижности голеностопных суставов
| ЭС мышц: одновременное сокращение трехглавой мышцы голени правой и больше берцовой левой, затем — сокращение трехглавой мышцы голени левой и больше берцовой правой
| Формирование простейших «локомоторных» координации
| Восстановление проводимости по СМ
| ЭС СМ с расположением электродов выше и ниже зоны поражения
| Низкочастотная ЭС и стимуляция высоко-частотными пачками с изменением полярности
| Восстановление функции пораженного сегмента СМ
| 1. ЭС СМ в зоне пораженного сегмента. 2. Электростимуляция мышц данного сегмента
| Восстановление локомоторной функции
| ЭС средней части поясничного утолщения
| ЭС с частотой,
вызывающей «шагание»
| Противопоказаниями к. проведению ЭС являются злокачественные новообразования, лихорадочные состояния, острые воспалительные процессы, склонность к кровотечениям, выраженные нарушения сердечного ритма.
Использование тренажеров
Тренажеры — специальные устройства, предназначенные для развития определенных двигательных качеств и формирования либо восстановления двигательных навыков. Основными требованиями к тренажерам являются физиологичность выполняемых упражнений, возможность их точно дозировать и контролировать эффект воздействия. Для разработки контрактур, развития силы мышц и силовой выносливости используют механотренажеры, среди которых различают блоковые и маятниковые. Для целенаправленной тренировки локомоторных возможностей используют тредмил, велотренажер и степпер, занятия на которых тренируют также сердечно-сосудистую систему и развивают силу и силовую выносливость мышц, обеспечивающих шагание. Тренажеры снабжены счетчиком времени, количества произведенных движений и мощности выполненной работы, многие из них снабжены устройством для измерения частоты сердечных сокращений.
Тредмил (бегущая дорожка) — тренажер для тренировки ходьбы и бега, имеет регулировку скорости движения ленты и угла наклона.
Степпер — тренажер с регулируемой нагрузкой для развития силы мышц ног, обеспечивающих ходьбу.
Велотренажер — обеспечивает выполнение циклических движений в альтернирующем режиме
Тренажер для тренировки устойчивости вертикальной позы представляет собой стабилоплатформу с обратной связью. На дисплей выводится изображение общего центра тяжести, его смещения пациент отслеживает в реальном времени. Обучение и тренировка поддержания вертикальной позы осуществляется в игровой форме.
6.3. Методы тренировки спинальной локомоторной активности
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|