Наименование мышц
| Месторасположение
| Функция мышц в норме
| Типичные нарушения функции при ДЦП
|
|
|
|
|
Нижняя конечность: Подвздошно-поясничная мышца
| Начало — от боковой поверхности тел позвонков: от 12 грудного до 5 поясничного и от одно именной ямки подвздошной кости; прикрепление — малый вертел бедренной кости
| Принимает участие в удержании вертикального положения тела. При фиксированных нижних конечностях наклоняет таз, а вместе с тем и туловище вперед, может обусловливать увеличение поясничного лордоза. Сгибает бедро с наружной его ротацией. При стоянии на одной ноге поворачивает таз кнаружи
| При выраженном гипертонусе сгибателей может действовать как сгибатель туловища с гиперлордозом поясничного отдела позвоночника. Функция как сгибателя бедра часто отсутствует или ослаблена, как и поворот таза при стоянии на одной ноге
|
Четырехглавая мышца бедра
| Имеет четыре головки. Прямая мышца — начало от передней нижней ости подвздошной кости; наружная и внутренняя — широкие мышцы и срединная начинаются на бедренной кости; при крепление — общим для всех сухожилием к бугристости большеберцовой кости. Сухожильные образования всех головок соединяются со связочным аппаратом надколенника
| Прямая мышца сгибает бедро. При двустороннем сокращении наклоняет таз и туловище вперед, вместе с другими головками четырехглавой мышцы бедра — разгибает голень
| Прямая мышца участвует в сгибательной синергии, действует как сгибатель бедра, наклоняет таз вперед. При этом надколенник подтянут и может быть фиксирован с помощью других головок
|
Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра
| Начало — от передней верхней ости подвздошной кости. В верхней трети бедра переходит в сухожилие, входящее в состав широкой фасции бедра
| Участвует в сгибании и внутренней ротации бедра. Напрягая широкую фасцию бедра, способствует отведению и разгибанию голени. При сокращении наклоняет и поворачивает таз в свою сторону, обе мышцы способствуют удержанию равновесия
| Включаясь в сгибательную синергию, сгибает и ротирует вовнутрь бедро. Отводит его со сгибанием и внутренней ротацией, неполное разгибание в коленном суставе. Функция удержания равновесия отсутствует или ослаблена
|
Большая ягодичная мышца
| Начало — от наружной поверхности крестца и подвздошной кости; прикрепление -к бугристости на задней поверхности верхней трети бедра
| Разгибает и ротирует бедро наружу. Верхние пучки напрягают подвздошно-коленный тракт, через посредство широкой фасции бедра способствует разгибанию голени и удержанию туловища в вертикальном положении
| Ослаблены или отсутствуют все возможные функции мышцы при выраженной патологической сгибательной синергии, гипотонии, ослаблении опорной функции и равновесия
|
Средняя ягодичная мышца
| Имеет веерообразную форму. Начало — от верхней передней части наружной поверхности подвздошной кости; прикрепление к большому вертелу бедра
| Отводит бедро. Передние пучки участвуют в сгибании и ротации бедра внутрь, задние — в разгибании и наружной ротации бедра, вращает таз наружу и внутрь при стоянии на одной ноге. Наклоняет таз и туловище в свою сторону и обеспечивает устойчивость
| Ослаблены функции отведения, наружной ротации, а также обеспечения устойчивости, что особенно выражено при включении в сгибательную функцию передних порций мышцы, поддерживающих сгибание и внутреннюю ротацию бедра
|
Короткая приводящая мышца бедра
| Начало — от верхней ветви лобковой кости; прикрепление — к внутренней поверхности бедра
| Приводит и сгибает бедро, частично участвует в его наружной ротации
| Усиливается сгибательная и приводящая функции мышцы
|
Длинная приводящая мышца
| Начало — от верхней трети лобковой кости; прикрепление — к внешней поверхности бедра, ниже короткой приводящей мышцы бедра
| Приводит и сгибает бедро
| То же
|
Большая приводящая мышца бедра
| От нижней ветви седалищной кости и седалищного бугра; к внешней поверхности и к медиальному надмыщелку бедра
| Приводит и ротирует бедро кнаружи, участвует в его разгибании
| Функция разгибания и наружной ротации бедра отсутствует или выражена слабо
|
Полуперепончатая и полусухожильная мышцы
| От седалищного бугра; к бугристости большеберцо вой кости и фасции голени (участвует в образовании «гусиной лапки»)
| Разгибают бедро и сгибают голень, вращая ее внутрь
| Функция разгибания бедра ослаблена, мышца действует как сгибатель голени, поддерживая внутреннюю ротацию
|
Двуглавая мышца бедра
| Начало длинной головки — от седалищного бугра, короткой — от задней поверхности бедра; прикрепление общим сухожилием к головке малоберцовой кости
| Разгибает бедро, сгибает голень, вращая его наружу
| То же, но тонус обычно выражен меньше, чем у предыдущей группы мышц
|
Трехглавая мышца голени (икроножная и камбаловидная)
| Икроножная мышца начинается двумя головками (наружной и внутренней) от наружных и внутренних мыщелков бедра; камбаловидная — от задней поверхности голени; прикрепление — общим сухожилием (ахилловым) к пяточному бугру
| Икроножная мышца сгибает голень и совместно с камбаловидной производит подошвенное сгибание стопы и ее супинацию. Также камбаловидная участвует в стабилизации голеностопного сустава
| Вся мышца при повышенном тонусе формирует эквинусное положение стопы. При попытке вставания на пятку может происходить рекурвация коленного сустава, особенно при несоответствии тонического напряжения икроножной мышцы и группы сгибателей голени. Вместе с другими супинаторами участвует в образовании эквиноварусной деформации стопы. Эквинусное положение может компенсироваться уплощением свода стопы с образованием плосковалыусной стопы при сохранности высокого напряжения в ахилловом сухожилии
|
Передняя большеберцовая мышца
| От наружного мыщелка и 2/3 наружной поверхности б/берцовой кости; к внутреннему краю стопы у основания 1-й плюсневой кости
| Разгибает и супинирует стопу
| Включаясь в патологическую синергию чаще супинирует, а не разгибает стопу. Вместе с задней б/берцовой мышцей и трехглавой мышцей голени (либо с длинным разгибателем большого пальца) образует порочное (эквиноварусное) положение стопы
|
Длинный разгибатель большого пальца стопы
| От м/берцовой кости и межкостной перепонки; к ногтевой фаланге большого пальца стопы
| Разгибает большой палец стопы, участвует в супинации и разгибании стопы
| Тонус мышц часто высок, мышца участвует в поддержании разогнутого пальца
|
Короткий разгибатель большого пальца
| От пяточной кости на подошве; к основанию основной фаланги большого пальца
| Разгибает большой палец
| При повышении тонуса участвует в образовании «куркообразного» большого пальца с подвывихом в плюснефаланговом суставе
|
Длинный разгибатель пальцев стопы
| От нижней поверхности костей голени; прикрепление — у основания средних фаланг 2—5 пальцев
| Разгибает пальцы и стопу
| Часто выражено только разгибание пальцев, участие в разгибании стопы отсутствует или ограничено
|
Короткий разгибатель пальцев стопы
| От тыльной и латеральной поверхности пяточной кости; прикрепление — 3—4 сухожилиями к тыльным апоневрозам 2—5 пальцев
| Разгибает 2—5 пальцы, оттягивая их кнаружи
| В ряде случаев участвует в удержании разогнутых пальцев
|
Длинная малоберцовая
мышца
| От наружной поверхности м/берцовой кости, сухожилие проходит под наружной лодыжкой на подошву; прикрепление — на подошве к 1-й клиновидной и 1-й плюсневой костям
| Сгибает, отводит и пронирует стопу
| Пронация и особенно отведение стопы часто отсутствует или ограничено. При значительном тонусе этих мышц образуется порочное положение с уплощением и вальгусным положением стоп
|
Короткая малоберцовая мышца
| От м/берцовой кости к бугристости у плюсневой кости
| То же
| То же
|
Задняя большеберцовая мышца
| От задней поверхности костей голени; сухожилие проходит под внутренней лодыжкой; к бугристости ладьевидной кости, клиновидным костям и к 4-й плюсневой кости
| Сгибает, приводит и супинирует ногу
| Часто является ведущей в образовании эквиноварусного положения стопы и его фиксации. В др. случаях функция может быть ослаблена, вплоть до отсутствия супинации стопы
|
Длинный сгибатель пальцев стопы
| От б/берцовой кости; сухожилие проходит под внутренней лодыжкой; прикрепление — к ногтевым фалангам 2—5 пальцев
| Сгибает пальцы стопы
| Часто участвует в сгибании стопы как синергист трехглавой мышцы, сгибание пальцев ослаблено или отсутствует. В ряде случаев может способствовать образованию резко согнутых («когтистых») пальцев
|
Короткий сгибатель пальцев стопы
| От пяточной кости на подошве к основаниям средних фаланг 2—-5 пальцев
| Сгибание пальцев
| При наличии повышенного тонуса участвует в образовании «когтистых» пальцев. При наличии выраженного эквинусного положения стопы с опорой на пальцы сгибание пальцев не производит
|
Длинный сгибатель большого пальца
| От м/берцовой кости и межмышечной перегородки; сухожилие проходит под внутренней лодыжкой; прикрепление —к ногтевой фаланге большого пальца
| Сгибание большого пальца и стопы
| Активное сгибание большого пальца часто отсутствует или ослаблено. Мышца участвует в образовании «куркообразного» пальца, сгибая концевую фалангу вместе с коротким сгибателем большого пальца
|
Короткий сгибатель большого пальца
| От 1 — 2 клиновидных костей, сухожилия задней б/берцовой мышцы, апоневроза; прикрепляется к основанию основной фаланги большого пальца
| Сгибает большой палец
| При спастичности этой мышцы и приводящей мышцы большого пальца образуется полая стопа с выраженным мышечным валиком на медиальном крае стопы и напряжением апоневроза
|
Плечевой пояс и верхняя конечность: Передняя зубчатая мышца
| От 1—12 ребер (зубцами) к внутреннему краю лопатки
| Перемещает лопатку к наружи и способствует ее вращению. Совместно с ромбовидной мышцей фиксирует лопатку к грудной клетке. При фиксации плечевого пояса является вспомогательной дыхательной мышцей
| При наличии сгибательной синергии или вялой осанки фиксация лопатки недостаточна, что является одной из причин ограничения движения в плечевом суставе
|
Трапециевидная мышца
| От верхней выйной линии затылочной кости, остистых отростков всех шейных и грудных позвонков — к ключице, к лопаточной кости и к плечевому отростку лопатки
| Приводит лопатку к позвоночнику. Верхняя ее часть поднимает, нижняя —опускает плечевой пояс. При фиксированной лопатке участвует в разгибании шейного и грудного отделов позвоночника
| При порочном положении руки выражено напряжение верхней части мышцы, удерживающей поднятый плечевой пояс. Активная функция других ее частей и всей мышцы в целом в этих случаях ослаблена или отсутствует
|
Большая круглая мышца
| От нижнего угла лопатки к малому бугру плечевой кости
| Приводит, разгибает и вращает плечо внутрь
| Участвует в разгибательной синергии руки с разгибанием, приведением и пронацией плечевой кости
|
Малая круглая мышца
| От наружного края лопатки к большому бугру плечевой кости
| Разгибает и вращает плечо наружу
| Чаще теряет свою функцию
|
Большая грудная мышца
| От грудины, ключицы, хрящей 2—7 ребер и влагалища прямой мышцы живота переходит на плечевую кость, образуя переднюю стенку подмышечной впадины, и прикрепляется к сухожилию плечевой кости
| Приводит, сгибает и поворачивает внутрь плечевую кость. Если последняя фиксирована другими мышцами, то вместе с малой грудной мышцей тянет плечевой пояс вперед и книзу
| Включаясь в сгибательную синергию, фиксирует плечевой пояс, опущенный вниз и впереди приведением слегка согнутого и ротированного внутрь плеча; является одной из причин образования «верхнего блока»
|
Широчайшая мышца спины
| От остистых отростков 6 нижних грудных позвонков, поясничных и крестца, гребня подвздошной кости и пояснично-спинной фасции переходит на плечевую кость, образуя заднюю стенку подмышечной впадины и прикрепляется к плечевой кости
| Приводит и разгибает с вращением внутрь плечевую кость
| Участвует в образовании порочного положения руки при разгибательной синергии. В других случаях функция разгибания ослаблена, мышца действует как синергист большой грудной мышцы в приведении плеча
|
Дельтовидная мышца
| Начало передней части от ключицы, средней — от плечевого отростка лопатки, задней — от ости лопатки; прикрепление — на одноименной бугристости плечевой кости
| Общая функция всей мышцы — отведение плеча. Передняя часть участвует в сгибании и внутренней ротации, задняя — в разгибании и наружной ротации плеча; вся мышца укрепляет плечевой сустав
| В сгибательной синергии участвует преимущественно передняя часть мышцы. Отведение происходит со сгибанием, поддерживает и закрепляет порочное положение руки
|
Двуглавая мышца плеча
| Начало длинной головки — от верхней бугристости суставной впадины лопатки; прикрепление общим сухожилием к бугристости лучевой кости
| Сгибает плечо, сгибает и супинирует предплечье
| При повышенном тонусе или включаясь в сгибательную синергию, действует как сгибатель плеча и предплечья, причем супинационная функция снижается или утрачивается
|
Трехглавая мышца плеча
| Начало длинной головки — от нижней бугристости суставной впадины лопатки, а наружной и внутренней — от задней поверхности плечевой кости и межмышечной перегородки; прикрепляется общим сухожилием к локтевому отростку
| Вся мышца разгибает предплечье, длинная головка разгибает и приводит плечо
| Чаще действует как синергист большой грудной мышцы в приведении плеча. Функция разгибания в локтевом суставе в этих случаях ограничена
|
Плечелучевая мышца
| От нижней трети плечевой кости к шиловидному отростку лучевой кости
| Участвует в сгибании предплечья, пронирует или супинирует его, возвращая к среднему положению
| При наличии спастичности, мышца фиксирует предплечье в среднем положении или ограничивает его супинацию
|
Круглый пронатор
| От внутреннего надмыщелка плечевой кости к тыльной поверхности средней трети лучевой кости
| Сгибает и пронирует предплечье
| При спастичности мышца удерживает согнутое предплечье в положении пронации (часто в содружестве с квадратным пронатором)
|
Квадратный пронатор
| От локтевой кости в нижней трети предплечья к передней поверхности лучевой кости
| Пронирует предплечье
| Образует наиболее стойкую пронационную контрактуру с фиксацией костей предплечья
|
Длинный лучевой разгибатель кисти
| От наружного надмыщелка плечевой кости и межмышечной перегородки к основанию 2-й пястной кости
| Разгибает кисть, совместно с длинным лучевым сгибателем кисти, участвует в ее отведении
| При порочном положении с приведением кисти и большого пальца функция отведения кисти ослаблена или отсутствует
|
Длинный лучевой сгибатель кисти
| От внутреннего надмыщелка плечевой кости к ладонной поверхности оснований 2-й и -3-й пястной кости
| Сгибает и отводит кисть вместе с лучевым разгибателем кисти
| То же
|
Локтевой разгибатель кисти
| От наружного надмыщелка плечевой кости к основанию 5-й пястной кости
| Разгибает кисть, вместе с локтевым сгибателем кисти приводит ее
| Осуществляет приведение кисти и, как правило, большого пальца
|
Локтевой сгибатель кисти
| От внутреннего надмыщелка плечевой кости к гороховидной кости
| Сгибает и приводит кисть
| То же
|
Общий разгибатель пальцев кисти
| От наружного надмыщелка плечевой кости к ногтевым фалангам 2—5 пальцев
| Разгибает пальцы и кисть
| При наличии гипертонуса сгибателей кисти и пальцев функция мышцы ослаблена
|
Поверхностный сгибатель пальцев
| От внутреннего надмыщелка плечевой кости к средним фалангам 2—5 пальцев
| Сгибает пальцы и кисть
| Вместе с глубоким сгибателем пальцев образует наиболее стойкое порочное положение кисти
|
Глубокий сгибатель пальцев
| От локтевой кости и межкостной перепонки предплечья к ногтевым фалангам 2—5 пальцев
| То же
| Вместе с поверхностным сгибателем пальцев образует наиболее стойкое порочное положение кисти
|
Длинный разгибатель большого пальца
| От задней поверхности локтевой кости к основанию ногтевой фаланги и к основной фаланге 1 пальца
| Разгибает большой палец и участвует в супинации предплечья
| При наличии приведения большого пальца осуществляет только разгибание ногтевой фаланги
|
Длинный сгибатель большого пальца
| От передней поверхности лучевой кости к основанию ногтевой фаланги 1 пальца
| Сгибает большой палец и кисть
| Действует вместе с приводящей мышцей большого пальца
|
Длинная отводящая мышца большого пальца
| От тыльной поверхности костей предплечья и межкостной перепонки к 1-й пястной кости
| Отводит большой палец и участвует в отведении кисти
| При приведенном большом пальце функция мышцы значительно ослаблена
|
Мышца, приводящая большой палец
| От 3-й пястной кости к основной фаланге 1 пальца
| Приведение большого пальца
| При наличии спастичности прочно фиксирует приведенный большой палец
|
Мышца, противопоставляющая большой палец
| От бугристости большой многоугольной кости к наружному краю 1-й пястной кости
| Противопоставление большого пальца
| Функция мышцы недостаточна
|
Мышцы туловища и шеи: Задние зубчатые мышцы
| Верхняя зубчатая мышца — от остистых отростков 7— 8 шейных и 1—2 грудных позвонков к 2—5 ребрам; нижняя зубчатая мышца — от грудопоясничной фасции в области 11—12 грудных и 1 — 2 поясничных позвонков к 9—12 ребрам
| Верхняя зубчатая мышца поднимает ребра, нижняя — опускает. Сокращаясь на одной стороне, мышца способствует наклону туловища; напрягаясь с двух сторон, участвует в разгибании позвоночника (при фиксированных ребрах)
| Функция мышц, участвующих в акте дыхания, недостаточна, они принимают участие в наклоне туловища вместе с другими синергистами
|
Широкая подкожная мышца шеи
| От выйной связки, остистых отростков нижних шейных и верхних грудных позвонков к затылочной и височной костям и к поперечным отросткам верхних шейных позвонков
| Действуя односторонне, наклоняет шею и голову в сторону. При двустороннем сокращении разгибает верхний отдел позвоночника
| Особенно сильно выражено напряжение мышцы при АШТР*. При выраженном ЛТР** проявляет свою функцию как разгибатель
|
Разгибатель позвоночного столба — крестцово-остистая мышца (остистая, длиннейшая, подвздошно-реберная)
| От крестца, подвздошной кости и грудопоясничной фасции к черепу
| Разгибает туловище и шею; сокращаясь на одной стороне, производит наклон туловища и головы, способствует движению грудной клетки
| При разгибательной порочной синергии удерживает порочную позу выпрямленного тела. В других случаях (чаще при наличии вялой осанки) функция недостаточна, но рефлекторно вызывается разгибание и удерживание позы
|
Грудино-ключично-сосцевидная мышца
| От грудины и ключицы к сосцевидному отростку височной кости
| При двустороннем сокращении сгибает шею и одновременно производит разгибание в атлантозатылочном сочленении. При одностороннем сокращении производит наклон головы в свою сторону с поворотом в противоположную
| Рельеф мышцы сильно выражен при спастической кривошеи, реже при АШТР*
|
*АШТР — асимметричный шейный тонический рефлекс.
**ЛТР — лабиринтный тонический рефлекс.
У детей с церебральным параличом степень нарушения мышечного тонуса зависит от влияния тонических рефлексов. По мере созревания тех или иных структур мозга и под воздействием лечебных мероприятий мышечный тонус может изменяться. Кроме нарушения мышечного тонуса характерны патологические синергии — включение различных мышц в одно движение или позу. При повышении тонуса одних мышц повышается тонус других мышц, включающихся в патологическую синергию, и в конечном итоге формируются порочные позы и установки. Так, например, в результате влияния симметричного шейного тонического рефлекса (СШТР) при сгибании головы повышается тонус большой грудной мышцы. Это, в свою очередь, формирует порочные установки как в верхних, так и в нижних конечностях.
В результате появляются сгибательно-приводящие и эквинусные установки в нижних конечностях.
К двум-трем годам у ребенка уже формируются стойкие патологические синергии и порочные позы.
При гиперкинетической форме ДЦП появляются непроизвольные насильственные движения — гиперкинезы. Они исчезают во сне и в покое, но усиливаются при физическом или эмоциональном напряжении, попытке выполнить движение, утомлении. Гиперкинезы могут появляться в мышцах конечностей, туловища, языка, шеи, лица.
Гиперкинезы наблюдаются в виде хореи, атетоза, двойного атетоза (хореоатетоза), торсионной дистонии.
При ДЦП вследствие мышечного дисбаланса формируются типичные порочные позы. Так, например, при гемипаретической форме ДЦП большая опора происходит на пораженную ногу с акцентом на носок. При этом ограничено разгибание стопы, туловище запрокинуто назад, а таз смещен вперед и в сторону пораженной ноги. С этой же стороны ослаблены ягодичные мышцы и мышцы брюшного пресса. В результате формируется нарушение осанки во фронтальной плоскости или сколиоз.
При спастической диплегии, двойной гемиплегии ребенок стоит с согнутыми в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах ногами. Эквинусная установка стоп приводит к изменению положения туловища и головы — они наклоняются вперед. Если туловище остается прямым, тогда компенсаторно происходит сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах, — это снижает центр тяжести и условия равновесия улучшаются. Таким образом, изменение в положении одной части тела приводит к изменению, приспособлению в другой. Все эти изменения проявляют большое разнообразие и индивидуальность при различных формах ДЦП.
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.