Сделай Сам Свою Работу на 5

Месторасположение основных мышц тела, их функции в норме и типичные отклонения при детском церебральном параличе





Наименование мышц Месторасположение Функция мышц в норме Типичные нарушения функции при ДЦП
Нижняя конечность: Подвздошно-поясничная мышца Начало — от боковой поверхности тел позвонков: от 12 грудного до 5 поясничного и от одно именной ямки подвздошной кости; прикрепление — малый вертел бедренной кости Принимает участие в удержании вертикального положения тела. При фиксированных нижних конечностях наклоняет таз, а вместе с тем и туловище вперед, может обусловливать увеличение поясничного лордоза. Сгибает бедро с наружной его ротацией. При стоянии на одной ноге поворачивает таз кнаружи При выраженном гипертонусе сгибателей может действовать как сгибатель туловища с гиперлордозом поясничного отдела позвоночника. Функция как сгибателя бедра часто отсутствует или ослаблена, как и поворот таза при стоянии на одной ноге
Четырехглавая мышца бедра Имеет четыре головки. Прямая мышца — начало от передней нижней ости подвздошной кости; наружная и внутренняя — широкие мышцы и срединная начинаются на бедренной кости; при крепление — общим для всех сухожилием к бугристости большеберцовой кости. Сухожильные образования всех головок соединяются со связочным аппаратом надколенника Прямая мышца сгибает бедро. При двустороннем сокращении наклоняет таз и туловище вперед, вместе с другими головками четырехглавой мышцы бедра — разгибает голень Прямая мышца участвует в сгибательной синергии, действует как сгибатель бедра, наклоняет таз вперед. При этом надколенник подтянут и может быть фиксирован с помощью других головок
Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра Начало — от передней верхней ости подвздошной кости. В верхней трети бедра переходит в сухожилие, входящее в состав широкой фасции бедра Участвует в сгибании и внутренней ротации бедра. Напрягая широкую фасцию бедра, способствует отведению и разгибанию голени. При сокращении наклоняет и поворачивает таз в свою сторону, обе мышцы способствуют удержанию равновесия Включаясь в сгибательную синергию, сгибает и ротирует вовнутрь бедро. Отводит его со сгибанием и внутренней ротацией, неполное разгибание в коленном суставе. Функция удержания равновесия отсутствует или ослаблена
Большая ягодичная мышца Начало — от наружной поверхности крестца и подвздошной кости; прикрепление -к бугристости на задней поверхности верхней трети бедра Разгибает и ротирует бедро наружу. Верхние пучки напрягают подвздошно-коленный тракт, через посредство широкой фасции бедра способствует разгибанию голени и удержанию туловища в вертикальном положении Ослаблены или отсутствуют все возможные функции мышцы при выраженной патологической сгибательной синергии, гипотонии, ослаблении опорной функции и равновесия
Средняя ягодичная мышца Имеет веерообразную форму. Начало — от верхней передней части наружной поверхности подвздошной кости; прикрепление к большому вертелу бедра Отводит бедро. Передние пучки участвуют в сгибании и ротации бедра внутрь, задние — в разгибании и наружной ротации бедра, вращает таз наружу и внутрь при стоянии на одной ноге. Наклоняет таз и туловище в свою сторону и обеспечивает устойчивость Ослаблены функции отведения, наружной ротации, а также обеспечения устойчивости, что особенно выражено при включении в сгибательную функцию передних порций мышцы, поддерживающих сгибание и внутреннюю ротацию бедра
Короткая приводящая мышца бедра Начало — от верхней ветви лобковой кости; прикрепление — к внутренней поверхности бедра Приводит и сгибает бедро, частично участвует в его наружной ротации Усиливается сгибательная и приводящая функции мышцы
Длинная приводящая мышца Начало — от верхней трети лобковой кости; прикрепление — к внешней поверхности бедра, ниже короткой приводящей мышцы бедра Приводит и сгибает бедро То же
Большая приводящая мышца бедра От нижней ветви седалищной кости и седалищного бугра; к внешней поверхности и к медиальному надмыщелку бедра Приводит и ротирует бедро кнаружи, участвует в его разгибании Функция разгибания и наружной ротации бедра отсутствует или выражена слабо
Полуперепончатая и полусухожильная мышцы От седалищного бугра; к бугристости большеберцо вой кости и фасции голени (участвует в образовании «гусиной лапки») Разгибают бедро и сгибают голень, вращая ее внутрь Функция разгибания бедра ослаблена, мышца действует как сгибатель голени, поддерживая внутреннюю ротацию
Двуглавая мышца бедра Начало длинной головки — от седалищного бугра, короткой — от задней поверхности бедра; прикрепление общим сухожилием к головке малоберцовой кости Разгибает бедро, сгибает голень, вращая его наружу То же, но тонус обычно выражен меньше, чем у предыдущей группы мышц
Трехглавая мышца голени (икроножная и камбаловидная) Икроножная мышца начинается двумя головками (наружной и внутренней) от наружных и внутренних мыщелков бедра; камбаловидная — от задней поверхности голени; прикрепление — общим сухожилием (ахилловым) к пяточному бугру Икроножная мышца сгибает голень и совместно с камбаловидной производит подошвенное сгибание стопы и ее супинацию. Также камбаловидная участвует в стабилизации голеностопного сустава Вся мышца при повышенном тонусе формирует эквинусное положение стопы. При попытке вставания на пятку может происходить рекурвация коленного сустава, особенно при несоответствии тонического напряжения икроножной мышцы и группы сгибателей голени. Вместе с другими супинаторами участвует в образовании эквиноварусной деформации стопы. Эквинусное положение может компенсироваться уплощением свода стопы с образованием плосковалыусной стопы при сохранности высокого напряжения в ахилловом сухожилии
Передняя большеберцовая мышца От наружного мыщелка и 2/3 наружной поверхности б/берцовой кости; к внутреннему краю стопы у основания 1-й плюсневой кости Разгибает и супинирует стопу Включаясь в патологическую синергию чаще супинирует, а не разгибает стопу. Вместе с задней б/берцовой мышцей и трехглавой мышцей голени (либо с длинным разгибателем большого пальца) образует порочное (эквиноварусное) положение стопы
Длинный разгибатель большого пальца стопы От м/берцовой кости и межкостной перепонки; к ногтевой фаланге большого пальца стопы Разгибает большой палец стопы, участвует в супинации и разгибании стопы Тонус мышц часто высок, мышца участвует в поддержании разогнутого пальца
Короткий разгибатель большого пальца От пяточной кости на подошве; к основанию основной фаланги большого пальца Разгибает большой палец При повышении тонуса участвует в образовании «куркообразного» большого пальца с подвывихом в плюснефаланговом суставе
Длинный разгибатель пальцев стопы От нижней поверхности костей голени; прикрепление — у основания средних фаланг 2—5 пальцев Разгибает пальцы и стопу Часто выражено только разгибание пальцев, участие в разгибании стопы отсутствует или ограничено
Короткий разгибатель пальцев стопы От тыльной и латеральной поверхности пяточной кости; прикрепление — 3—4 сухожилиями к тыльным апоневрозам 2—5 пальцев Разгибает 2—5 пальцы, оттягивая их кнаружи В ряде случаев участвует в удержании разогнутых пальцев
Длинная малоберцовая мышца От наружной поверхности м/берцовой кости, сухожилие проходит под наружной лодыжкой на подошву; прикрепление — на подошве к 1-й клиновидной и 1-й плюсневой костям Сгибает, отводит и пронирует стопу Пронация и особенно отведение стопы часто отсутствует или ограничено. При значительном тонусе этих мышц образуется порочное положение с уплощением и вальгусным положением стоп
Короткая малоберцовая мышца От м/берцовой кости к бугристости у плюсневой кости То же То же
Задняя большеберцовая мышца От задней поверхности костей голени; сухожилие проходит под внутренней лодыжкой; к бугристости ладьевидной кости, клиновидным костям и к 4-й плюсневой кости Сгибает, приводит и супинирует ногу Часто является ведущей в образовании эквиноварусного положения стопы и его фиксации. В др. случаях функция может быть ослаблена, вплоть до отсутствия супинации стопы
Длинный сгибатель пальцев стопы От б/берцовой кости; сухожилие проходит под внутренней лодыжкой; прикрепление — к ногтевым фалангам 2—5 пальцев Сгибает пальцы стопы Часто участвует в сгибании стопы как синергист трехглавой мышцы, сгибание пальцев ослаблено или отсутствует. В ряде случаев может способствовать образованию резко согнутых («когтистых») пальцев
Короткий сгибатель пальцев стопы От пяточной кости на подошве к основаниям средних фаланг 2—-5 пальцев Сгибание пальцев При наличии повышенного тонуса участвует в образовании «когтистых» пальцев. При наличии выраженного эквинусного положения стопы с опорой на пальцы сгибание пальцев не производит
Длинный сгибатель большого пальца От м/берцовой кости и межмышечной перегородки; сухожилие проходит под внутренней лодыжкой; прикрепление —к ногтевой фаланге большого пальца Сгибание большого пальца и стопы Активное сгибание большого пальца часто отсутствует или ослаблено. Мышца участвует в образовании «куркообразного» пальца, сгибая концевую фалангу вместе с коротким сгибателем большого пальца
Короткий сгибатель большого пальца От 1 — 2 клиновидных костей, сухожилия задней б/берцовой мышцы, апоневроза; прикрепляется к основанию основной фаланги большого пальца Сгибает большой палец При спастичности этой мышцы и приводящей мышцы большого пальца образуется полая стопа с выраженным мышечным валиком на медиальном крае стопы и напряжением апоневроза
Плечевой пояс и верхняя конечность: Передняя зубчатая мышца От 1—12 ребер (зубцами) к внутреннему краю лопатки Перемещает лопатку к наружи и способствует ее вращению. Совместно с ромбовидной мышцей фиксирует лопатку к грудной клетке. При фиксации плечевого пояса является вспомогательной дыхательной мышцей При наличии сгибательной синергии или вялой осанки фиксация лопатки недостаточна, что является одной из причин ограничения движения в плечевом суставе
Трапециевидная мышца От верхней выйной линии затылочной кости, остистых отростков всех шейных и грудных позвонков — к ключице, к лопаточной кости и к плечевому отростку лопатки Приводит лопатку к позвоночнику. Верхняя ее часть поднимает, нижняя —опускает плечевой пояс. При фиксированной лопатке участвует в разгибании шейного и грудного отделов позвоночника При порочном положении руки выражено напряжение верхней части мышцы, удерживающей поднятый плечевой пояс. Активная функция других ее частей и всей мышцы в целом в этих случаях ослаблена или отсутствует
Большая круглая мышца От нижнего угла лопатки к малому бугру плечевой кости Приводит, разгибает и вращает плечо внутрь Участвует в разгибательной синергии руки с разгибанием, приведением и пронацией плечевой кости
Малая круглая мышца От наружного края лопатки к большому бугру плечевой кости Разгибает и вращает плечо наружу Чаще теряет свою функцию
Большая грудная мышца От грудины, ключицы, хрящей 2—7 ребер и влагалища прямой мышцы живота переходит на плечевую кость, образуя переднюю стенку подмышечной впадины, и прикрепляется к сухожилию плечевой кости Приводит, сгибает и поворачивает внутрь плечевую кость. Если последняя фиксирована другими мышцами, то вместе с малой грудной мышцей тянет плечевой пояс вперед и книзу Включаясь в сгибательную синергию, фиксирует плечевой пояс, опущенный вниз и впереди приведением слегка согнутого и ротированного внутрь плеча; является одной из причин образования «верхнего блока»
Широчайшая мышца спины От остистых отростков 6 нижних грудных позвонков, поясничных и крестца, гребня подвздошной кости и пояснично-спинной фасции переходит на плечевую кость, образуя заднюю стенку подмышечной впадины и прикрепляется к плечевой кости Приводит и разгибает с вращением внутрь плечевую кость Участвует в образовании порочного положения руки при разгибательной синергии. В других случаях функция разгибания ослаблена, мышца действует как синергист большой грудной мышцы в приведении плеча
Дельтовидная мышца Начало передней части от ключицы, средней — от плечевого отростка лопатки, задней — от ости лопатки; прикрепление — на одноименной бугристости плечевой кости Общая функция всей мышцы — отведение плеча. Передняя часть участвует в сгибании и внутренней ротации, задняя — в разгибании и наружной ротации плеча; вся мышца укрепляет плечевой сустав В сгибательной синергии участвует преимущественно передняя часть мышцы. Отведение происходит со сгибанием, поддерживает и закрепляет порочное положение руки
Двуглавая мышца плеча Начало длинной головки — от верхней бугристости суставной впадины лопатки; прикрепление общим сухожилием к бугристости лучевой кости Сгибает плечо, сгибает и супинирует предплечье При повышенном тонусе или включаясь в сгибательную синергию, действует как сгибатель плеча и предплечья, причем супинационная функция снижается или утрачивается
Трехглавая мышца плеча Начало длинной головки — от нижней бугристости суставной впадины лопатки, а наружной и внутренней — от задней поверхности плечевой кости и межмышечной перегородки; прикрепляется общим сухожилием к локтевому отростку Вся мышца разгибает предплечье, длинная головка разгибает и приводит плечо Чаще действует как синергист большой грудной мышцы в приведении плеча. Функция разгибания в локтевом суставе в этих случаях ограничена
Плечелучевая мышца От нижней трети плечевой кости к шиловидному отростку лучевой кости Участвует в сгибании предплечья, пронирует или супинирует его, возвращая к среднему положению При наличии спастичности, мышца фиксирует предплечье в среднем положении или ограничивает его супинацию
Круглый пронатор От внутреннего надмыщелка плечевой кости к тыльной поверхности средней трети лучевой кости Сгибает и пронирует предплечье При спастичности мышца удерживает согнутое предплечье в положении пронации (часто в содружестве с квадратным пронатором)
Квадратный пронатор От локтевой кости в нижней трети предплечья к передней поверхности лучевой кости Пронирует предплечье Образует наиболее стойкую пронационную контрактуру с фиксацией костей предплечья
Длинный лучевой разгибатель кисти От наружного надмыщелка плечевой кости и межмышечной перегородки к основанию 2-й пястной кости Разгибает кисть, совместно с длинным лучевым сгибателем кисти, участвует в ее отведении При порочном положении с приведением кисти и большого пальца функция отведения кисти ослаблена или отсутствует
Длинный лучевой сгибатель кисти От внутреннего надмыщелка плечевой кости к ладонной поверхности оснований 2-й и -3-й пястной кости Сгибает и отводит кисть вместе с лучевым разгибателем кисти То же
Локтевой разгибатель кисти От наружного надмыщелка плечевой кости к основанию 5-й пястной кости Разгибает кисть, вместе с локтевым сгибателем кисти приводит ее Осуществляет приведение кисти и, как правило, большого пальца
Локтевой сгибатель кисти От внутреннего надмыщелка плечевой кости к гороховидной кости Сгибает и приводит кисть То же
Общий разгибатель пальцев кисти От наружного надмыщелка плечевой кости к ногтевым фалангам 2—5 пальцев Разгибает пальцы и кисть При наличии гипертонуса сгибателей кисти и пальцев функция мышцы ослаблена
Поверхностный сгибатель пальцев От внутреннего надмыщелка плечевой кости к средним фалангам 2—5 пальцев Сгибает пальцы и кисть Вместе с глубоким сгибателем пальцев образует наиболее стойкое порочное положение кисти
Глубокий сгибатель пальцев От локтевой кости и межкостной перепонки предплечья к ногтевым фалангам 2—5 пальцев То же Вместе с поверхностным сгибателем пальцев образует наиболее стойкое порочное положение кисти
Длинный разгибатель большого пальца От задней поверхности локтевой кости к основанию ногтевой фаланги и к основной фаланге 1 пальца Разгибает большой палец и участвует в супинации предплечья При наличии приведения большого пальца осуществляет только разгибание ногтевой фаланги
Длинный сгибатель большого пальца От передней поверхности лучевой кости к основанию ногтевой фаланги 1 пальца Сгибает большой палец и кисть Действует вместе с приводящей мышцей большого пальца
Длинная отводящая мышца большого пальца От тыльной поверхности костей предплечья и межкостной перепонки к 1-й пястной кости Отводит большой палец и участвует в отведении кисти При приведенном большом пальце функция мышцы значительно ослаблена
Мышца, приводящая большой палец От 3-й пястной кости к основной фаланге 1 пальца Приведение большого пальца При наличии спастичности прочно фиксирует приведенный большой палец
Мышца, противопоставляющая большой палец От бугристости большой многоугольной кости к наружному краю 1-й пястной кости Противопоставление большого пальца Функция мышцы недостаточна
Мышцы туловища и шеи: Задние зубчатые мышцы Верхняя зубчатая мышца — от остистых отростков 7— 8 шейных и 1—2 грудных позвонков к 2—5 ребрам; нижняя зубчатая мышца — от грудопоясничной фасции в области 11—12 грудных и 1 — 2 поясничных позвонков к 9—12 ребрам Верхняя зубчатая мышца поднимает ребра, нижняя — опускает. Сокращаясь на одной стороне, мышца способствует наклону туловища; напрягаясь с двух сторон, участвует в разгибании позвоночника (при фиксированных ребрах) Функция мышц, участвующих в акте дыхания, недостаточна, они принимают участие в наклоне туловища вместе с другими синергистами
Широкая подкожная мышца шеи От выйной связки, остистых отростков нижних шейных и верхних грудных позвонков к затылочной и височной костям и к поперечным отросткам верхних шейных позвонков Действуя односторонне, наклоняет шею и голову в сторону. При двустороннем сокращении разгибает верхний отдел позвоночника Особенно сильно выражено напряжение мышцы при АШТР*. При выраженном ЛТР** проявляет свою функцию как разгибатель
Разгибатель позвоночного столба — крестцово-остистая мышца (остистая, длиннейшая, подвздошно-реберная) От крестца, подвздошной кости и грудопоясничной фасции к черепу Разгибает туловище и шею; сокращаясь на одной стороне, производит наклон туловища и головы, способствует движению грудной клетки При разгибательной порочной синергии удерживает порочную позу выпрямленного тела. В других случаях (чаще при наличии вялой осанки) функция недостаточна, но рефлекторно вызывается разгибание и удерживание позы
Грудино-ключично-сосцевидная мышца От грудины и ключицы к сосцевидному отростку височной кости При двустороннем сокращении сгибает шею и одновременно производит разгибание в атлантозатылочном сочленении. При одностороннем сокращении производит наклон головы в свою сторону с поворотом в противоположную Рельеф мышцы сильно выражен при спастической кривошеи, реже при АШТР*

 







 

*АШТР — асимметричный шейный тонический рефлекс.

**ЛТР — лабиринтный тонический рефлекс.

 

 

У детей с церебральным параличом степень нарушения мышеч­ного тонуса зависит от влияния тонических рефлексов. По мере со­зревания тех или иных структур мозга и под воздействием лечеб­ных мероприятий мышечный тонус может изменяться. Кроме нарушения мышечного тонуса характерны патологические синергии — включение различных мышц в одно движение или позу. При повышении тонуса одних мышц повышается тонус других мышц, вклю­чающихся в патологическую синергию, и в конечном итоге форми­руются порочные позы и установки. Так, например, в результате вли­яния симметричного шейного тонического рефлекса (СШТР) при сгибании головы повышается тонус большой грудной мышцы. Это, в свою очередь, формирует порочные установки как в верхних, так и в нижних конечностях.

 

 

 
 

 

 


В результате появляются сгибательно-приводящие и эквинусные установки в нижних конечностях.

К двум-трем годам у ребенка уже формируются стойкие пато­логические синергии и порочные позы.

При гиперкинетической форме ДЦП появляются непроизволь­ные насильственные движения — гиперкинезы. Они исчезают во сне и в покое, но усиливаются при физическом или эмоциональном напряжении, попытке выполнить движение, утомлении. Гиперкинезы могут появляться в мышцах конечностей, туловища, языка, шеи, лица.

Гиперкинезы наблюдаются в виде хореи, атетоза, двойного ате­тоза (хореоатетоза), торсионной дистонии.

Хореиформный гиперкинез — непроизвольные быстрые разма­шистые, неритмичные движения в разных частях тела (чаще в мыш­цах лица, шеи, артикуляционной мускулатуре и проксимальных отде­лах верхних конечностей). Хорея препятствует манипулятивной функции рук, речи и письму.

Атетоидный гиперкинез — медленные червеобразные движе­ния в дистальных отделах конечностей.

Хореоатетоз двойной атетоз, т.е. хореоатетоидные движе­ния мышц лица и конечностей с двух сторон.

Торсионная дистопия скручивающие движениятуловища,сопровождающиеся переменным мышечным тонусом.

При атонически-астатической форме ДЦП возможен такжетре-мор дрожание конечностей, особенно пальцев рук и языка. Эти изменения характерны при поражении мозжечка. Кроме того, при атонически-астатической форме наблюдаетсяатаксия наруше­ние равновесия и координации движений, как в статике, так и в динамике.

Для всех форм ДЦП характерно также нарушение проприо-цептивной регуляции. Проприоцепторы располагаются в мышцах, сухожилиях, суставах — они передают в ЦНС информацию о положении тела в пространстве, степени сокращения мышц — это мышечно-суставное чувство. Нарушение проприоцептивной регуляции рез­ко затрудняет выработку условно-рефлекторных связей. У детей с церебральным параличом нарушено чувство позы, искажено воспри­ятие направления движения. Движения однообразны, стереотипны, за­держивается формирование тонко координированных движений. При этом страдает пространственная ориентация — ребенок сложно вос­принимает и запоминает такие понятия, как «справа», «слева», «ввер­ху», «внизу», «вдали», «вблизи» и др.

При ДЦП вследствие мышечного дисбаланса формируются ти­пичные порочные позы. Так, например, при гемипаретической форме ДЦП большая опора происходит на пораженную ногу с акцентом на носок. При этом ограничено разгибание стопы, туловище запрокину­то назад, а таз смещен вперед и в сторону пораженной ноги. С этой же стороны ослаблены ягодичные мышцы и мышцы брюшного прес­са. В результате формируется нарушение осанки во фронтальной плоскости или сколиоз.

При спастической диплегии, двойной гемиплегии ребенок стоит с согнутыми в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах ногами. Эквинусная установка стоп приводит к изменению положе­ния туловища и головы — они наклоняются вперед. Если туловище остается прямым, тогда компенсаторно происходит сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах, — это снижает центр тяжести и условия равновесия улучшаются. Таким образом, изменение в по­ложении одной части тела приводит к изменению, приспособлению в другой. Все эти изменения проявляют большое разнообразие и индивидуальность при различных формах ДЦП.

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.