СТРУКТУРА «ЗАКЛЮЧЕНИЯ ЭКСПЕРТА» («АКТА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА»)

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет

Имени академика И.П. Павлова

Кафедра судебной медицины и правоведения

Указания к практическим занятиям

по составлению актов судебно-медицинскогоисследования трупов

Санкт-Петербург 2003

Цельзанятия: изучение нормативных документов, регламентирую­щих производство судебно-медицинской экспертизы трупа, овладение на­выками судебно-медицинского исследования трупа и составление «Заклю­чения эксперта» («Акта судебно-медицинского исследования трупа»).

ПЛАН РАБОТЫ

1. Изучение организационных и процессуальных положений и норма­
тивных документов, регламентирующих порядок назначения и проведения
судебно-медицинской экспертизы трупа и судебно-медицинского исследо­
вания трупа.

2. Изучение методики судебно-медицинского исследования трупа и
отдельных технических приемов и специальных проб, используемых при
исследовании трупов при различных видах смерти.

3. Изучение перечня и правил забора биологического материала для
дополнительных лабораторных исследований.

4. Оформление «Медицинского свидетельства о смерти», составле­
ние «Заключения эксперта» («Акта судебно-медицинского исследования
трупа»).

МЕТОДОЛОГИЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

■

Понятие "судебно-медицинская экспертиза трупа".Документы, регламентирующие назначение и производство судебно-медицинской экс­пертизы трупа. Различие между судебно-медицинской экспертизой и су­дебно-медицинским исследованием трупа. Основания для проведения су­дебно-медицинского исследования трупа. Цели и задачи судебно-медицин­ского исследования трупа. Сопроводительная документация и лица, офор­мляющие ее. Лица, проводящие судебно-медицинскую экспертизу (иссле­дование) трупа. Место и условия проведения судебно-медицинской экспер­тизы трупа.

Этапы судебно-медицинскойэкспертизы трупа. 1). Изучение пред­ставленных документов; основная цель изучения. 2). Планирование про­цесса исследования. 3). Наружное исследование трупа: порядок исследо­вания. Принципы исследования одежды, имевшейся на трупе. Особенности наружного исследования при различных видах смерти (механическая ас­фиксия, отравления, автомобильная травма и др.) и трупа неизвестного

-4-

-5-

лица. Порядок описания повреждений, выявленных при наружном иссле­довании трупа. 4). Внутреннее исследование: порядок исследования и ос­нования для расширения его объема. Методики проведения проб: на пнев­моторакс, воздушную эмболию, наличие карбоксигемоглобина, прижизнен-ность странгуляционной борозды. Исследование и описание внутренних органов. Особенности внутреннего исследования при различных видах смерти. Объем и правила забора материала для лабораторных (дополни­тельных) методов исследования. 5). Принципы формулирования и структу­ра судебно-медицинского диагноза.

Оформление протокольной части «Заключения эксперта» («Акта су­дебно-медицинского исследования трупа»): основные разделы и их струк­тура. Оценка данных лабораторных исследований. Формулирование выво­дов. Порядок выдачи «Заключения эксперта» и иных представленных ма­териалов.

Правила заполнения «Медицинского свидетельства о смерти».

СТРУКТУРА «ЗАКЛЮЧЕНИЯ ЭКСПЕРТА» («АКТА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА»)

Судебно-медицинская экспертиза трупа проводится по постановлению органа дознания, следователя, прокурора или по определению суда, кото­рое может быть вынесено по возбужденному уголовному делу с соблюде­нием статей 57, 195, 197, 198, 199, 202, 204 УПК РФ. В остальных случаях, на основании отношения (письменного предложения) правоохранительных органов проводится судебно-медицинское исследование трупа.

В связи с тем, что судебно-медицинская экспертиза и судебно-меди­цинское исследование трупа различаются в процессуальном отношении, а методика, технические приемы и объем исследований в первую очередь зависят от причины и обстоятельств смерти, в дальнейшем для удобства изложения употреблен термин "судебно-медицинская экспертиза трупа". При этом, кроме случаев, которые будут оговорены особо, подразумевают­ся и действия, проводимые при судебно-медицинском исследовании трупа.

Результаты судебно-медицинской экспертизы трупа оформляются в виде «Заключения эксперта». Содержание его регламентируется ст. 204 УПК РФ и «Правилами судебно-медицинской экспертизы трупа» и отражает последовательность действий эксперта, объем и вид проведенных иссле­дований, характер выявленных изменений и завершается оценкой полу­ченных данных.

В соответствие с нормативными документами «Заключение эксперта» включает в себя следующие разделы (рис. 1):

- Вводная часть;

- Исследовательская часть;

- Судебно-медицинский диагноз;

- Данные дополнительных исследований;

- Выводы (Заключение).

Вводная часть включает:

1. Условия проведения экспертизы: дата, время; место производства
(учреждение, помещение); характер освещения (искусственное, естествен­
ное, смешанное, при этом в двух последних случаях - характер погоды).

2. Основания производства судебной экспертизы трупа: вид докумен­
та (постановление, определение суда; отношение или направление при
производстве исследования); должностное лицо, назначившее экспертизу
(фамилия, должность, учреждение).

3. Сведения об экспертном учреждении (полное название учреждения
и ведомственная принадлежность).

4. Сведения об эксперте: фамилия, имя, отчество, занимаемая долж­
ность; характеристика квалификации (образование, специальность, стаж
работы, ученая степень и (или) ученое звание).

5. Предупреждение эксперта об ответственности по ст. 307 УК РФ за
дачу заведомо ложного заключения (при производстве судебно-медицин­
ского исследования трупа врач не предупреждается).

, 6. Данные о лицах, присутствовавших при производстве экспертизы.

7. Вопросы, поставленные перед экспертом.

8. Объекты исследований и материалы, представленные для произ­
водства судебно-медицинской экспертизы.

9. «Обстоятельства дела» («Предварительные сведения»), где приво­
дятся сведения из сопроводительных документов (постановления, отноше­
ния, протокола осмотра места происшествия), представленных медицин­
ских документов и иных материалов дела.

Примечание. При производстве экспертизы в государственном экс­пертном учреждении п.п. 1-6 заносятся в специальную форму (бланк), яв­ляющийся титульным листом «Заключения эксперта» («Акта судебно-медицинского исследования трупа»).

-6-

-7-

II

с з:

Га ш со 5

о

иинеаотгэиоэи х^нчиэхиниоиой¹ эпннв^

еонлвиУ ииюнипиЬ'эи-ондэУАо

чювь

5 °
га т

6 <и

? 1

О)

Э

О 03

О о.

О. п

с го о а. т

Га I

(К

Го т о

¹

о

3' |

I

т

X

ф

Го со

Я о.

о

о

З: О.

Исследовательская часть включает два раздела: «Наружное ис­следование», «Внутреннее исследование». Структура «Наружного исследования».

1. Описание одежды, обуви и иных предметов, доставленных с трупом
(петель, шприцев, емкостей и т.п.): наименование предмета, цвет, вид ма­
териала, вид и состояние застежек (пуговиц, петель и др.), степень изно­
шенности, наличие повреждений, наложений инородных частиц, следов
биологического происхождения с указанием их локализации, принимая за
ориентиры детали одежды (края полы, ворота, швов), формы, размеров,
ориентации, характера краев, концов и других особенностей.

2. Биологическая характеристика трупа: внешние признаки пола; воз­
раст на вид; телосложение, упитанность; длина тела; при необходимости,
масса трупа (взвешиванию подлежат трупы детей до года, трупы взрослых
лиц в случаях падения с высоты, при автотравмах и в случаях, когда на
месте обнаружения проводилась регистрация трупных явлений, в частно­
сти - термометрия).

3. Характеристика трупных явлений: трупное охлаждение (качествен­
ная оценка температуры трупа на ощупь на открытых частях тела, под
одеждой и в подмышечных впадинах); трупное окоченение (степень выра­
женности, соотношение в различных группах мышц); трупные пятна (лока­
лизация, характер, цвет, реакция на надавливание).

4. Состояние кожных покровов: окраска, особенности.

5. Состояние сегментов тела по анатомо-топографическому принципу
(по областям тела): волосистая часть головы (цвет и длина волос; состоя­
ние костей свода черепа на ощупь); лицо (окраска кожи; изменение объе­
ма: отек, одутловатость, симметричность); глаза (положение век, окраска
соединительных оболочек, состояние роговиц: прозрачные, мутные и т.п.);
наружный нос (состояние костей и хрящей на ощупь; наличие и характер
выделений из носовых ходов); рот (состояние красной каймы губ, наличие
и характер выделений из полости рта; положение языка; состояние зубов,,
при этом подробно описывается зубная формула: отсутствующие зубы,
наличие коронок, протезов, поврежденных и кариозноизмененных зубов);
наружные слуховые проходы (наличие и характер выделений); шея (каче­
ственная оценка соразмерности туловищу); грудь (форма грудной клетки;
упругость, ненормальная подвижность; форма и размеры молочных желез
у женщин); живот (особенности формы; уровень передней брюшной стенки
относительно реберных дуг); наружные половые органы (тип развития; по­
ложение яичек у мужчин; наличие и характер выделений); заднепроходное

-8-

-9-

отверстие и перианальная область (наличие опачкивания, состояние сфинктера, зияние); верхние и нижние конечности (наличие деформаций, ненормальной подвижности); обнаруженные повреждения и изменения описывают при последовательном осмотре частей тела либо в конце раз­дела «Наружное исследование»; для каждого повреждения в отдельности указывают его вид, точную анатомическую локализацию в прямоугольной системе координат, форму, размеры, направление по оси тела, цвет, ха­рактер краев и концов, стенок и дна ран, рельеф ссадин, наличие канала, признаки воспаления или заживления, наложения; наличие, характеристика и локализация диагностических разрезов.

Примечание. При указании локализации и ориентации повреждений их описывают, рассматривая тело в анатомически правильном положении - вертикально стоящий человек, обращенный передней поверхностью тела и лицом, руки опущены и обращены ладонными поверхностями кистей впе­ред. По отношению к такому положению тела рассматриваются употреб­ляемые при описании повреждений понятия «верх», «низ». Понятия «пра­во», «лево» указывают на соответствующие половины тела трупа.

Структура «Внутреннего исследования».

1. В случаях, когда при эвисцерации применяется не прямой средин­
ный разрез, указывается вид разреза (верхний воротникообразный, нижний
воротникообразный и др.).

2. Состояние грудной и брюшной полостей: толщина подкожной жиро­
вой клетчатки на уровне грудины и на уровне пупка; мышцы груди и живота
(цвет, влажность); высота стояния куполов диафрагмы; особенности рас­
положения внутренних органов в полостях (доля объема полости груди,
занятая легкими; состояние желудка, петель кишок, большого сальника;
высота стояния свода мочевого пузыря; особенности взаиморасположения
внутренних органов); наличие и вид постороннего или избыточного содер­
жимого в полостях тела (вид, объем, цвет, консистенция); состояние при­
стеночных серозных оболочек (цвет, характер поверхности, блеск; наличие,
количество (толщина) и характер наложений и спаек); состояние лимфати­
ческих узлов.

3. Состояние внутренних органов: паренхиматозные органы - разме­
ры, состояние серозной оболочки (капсулы), консистенция, ткань органа на
разрезе (строение, а именно: соотношение слоев, различных структур,
цвет, кровенаполнение, изменения); полые органы - размеры, состояние
серозной оболочки (если имеется), характер содержимого (объем, цвет,

консистенция), состояние стенок (толщина, строение), состояние внутрен­ней оболочки;

Примечание. Указываются по три размера в сантиметрах следую­щих органов: сердца, каждой почки, каждого надпочечника, каждой доли щитовидной железы, поджелудочной железы, селезенки, вилочковой желе­зы, матки, каждого яичника; четыре размера печени; диаметр аорты в груд­ном отделе. Приводится масса легких, сердца, каждой почки, каждого над­почечника, селезенки, вилочковой железы.

4. Состояние кожно-мышечного лоскута, костей черепа и содержимого
полости черепа: внутренняя поверхность кожно-мышечного лоскута головы
(цвет, наличие и характеристика кровоизлияний); кости черепа (при нали­
чии переломов — толщина костей); твердая мозговая оболочка (спаянность
с костями черепа, цвет, гладкость и блеск внутренней поверхности; при
наличии кровоизлияний - их локализация, объем, цвет, консистенция,
структура, спаянность с оболочкой); состояние синусов твердой мозговой
оболочки; состояние сосудов основания головного мозга (особенности
строения, толщина стенок, состояние внутренней поверхности); головной
мозг - масса, консистенция, состояние мягких мозговых оболочек (цвет,
прозрачность, гладкость, блеск, наложения, количество жидкости под ними
и ее состояние, кровенаполение сосудов оболочки), ткань различных отде­
лов мозга на разрезе (структура, цвет, влажность, кровенаполнение), со­
стояние желудочков (размеры, форма, характер содержимого, состояние
сосудистых сплетений);

5. Перечень объектов, взятых для дополнительных исследований; при
этом указывается наименование каждого объекта, количество однородных
объектов и наименование подразделения, куда направляются объекты.

Исследовательская часть подписывается лицом (лицами), проводив­шим исследование.

Судебно-медицинский диагноз включает в себя:

Основное повреждение (заболевание), которое само по себе или че­рез свои осложнения привело к наступлению смерти, при этом указывается нозологическая единица, затем морфологические изменения, являющиеся субстратом данного повреждения (заболевания).

Осложнение основного повреждения (заболевания) - состояние, пато­генетически связанное с основным повреждением (заболеванием), которое также требует соответствующего морфологического обоснования.

-10-

-11 -

Сопутствующие повреждения (заболевания) патогенетически не свя­занные ни с основным повреждением, ни с его осложнениями, но могущие ухудшить их течение.

В раздел Данные дополнительных исследований вносят резуль­таты проведенных лабораторных исследований (судебно-химического, су-дебно-гистологического, судебно-биологического, медико-криминалисти­ческого и др.) с обязательным указанием номера акта дополнительного исследования и даты получения результатов.

Выводы (Заключение) включают в себя ответы на поставленные на разрешение экспертизы вопросы. Экспертное суждение по каждому выводу должно быть мотивировано - обосновано фактическими данными. При этом, независимо от вопросов, в этом разделе необходимо указать сле­дующее:

1) Перечислить найденные на трупе повреждения и болезненные
изменения.

2) Установить причину смерти и ее генез, т.е. основное повреждение
или заболевание и осложнения, непосредственно приведшие к смерти; при
наличии сопутствующих заболеваний или повреждений указать, стоят ли
они в связи с причиной смерти.

3) Определить категорию смерти (насильственная, ненасильствен­
ная).

4) Определить свойства травмирующего предмета (вид, форма и
размеры травмирующей поверхности, конструктивные особенности, мате­
риал, наличие загрязнений и др.).

5) Установить количество травматических воздействий (выстрелов) и
их последовательность.

6) Определить место приложения травмирующего воздействия, на­
правление ударов (выстрелов), механизм образования повреждений.

7) Определить расстояние выстрелов.

8) Установить прижизненность или посмертность повреждений.

9) Установить, могли ли быть нанесены повреждения самим покой­
ным или посторонней рукой.

10) Указать на наличие или отсутствие повреждений, характерных для
самообороны.

11) Определить быстроту наступления смерти.
12)Определить давность наступления смерти.

13) В случае ненасильственной смерти при наличии повреждений ус­
тановить их характер, прижизненность, механизм возникновения, давность,
связь со смертью.

14) Установить концентрацию алкоголя в крови, какой степени алко­
гольного опьянения она соответствует у живых людей.

15) Решить другие вопросы, возникшие в ходе экспертизы (тяжесть
вреда здоровью, давность принятия пищи и ее характер, наличие или от­
сутствие венерических заболеваний, беременность, девственность и др).

«Заключение эксперта» («Акт судебно-медицинского исследования трупа») подписывается лицом (лицами), проводившим исследование, и заверяется печатью учреждения (отдела).

К «Акту судебно-медицинского исследования трупа» («Заключению эксперта») прилагаются иллюстративные материалы (фотоснимки, схема­тические рисунки) и акты дополнительных исследований.

Акт печатается в двух экземплярах. Первый экземпляр выдается лицу (учреждению), назначившему экспертизу. Второй экземпляр хранится в архиве бюро судебно-медицинской экспертизы.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: