Решить ситуационные задачи на выбор средств для лечения и профилактики стенокардии

Задача №1

На приеме у терапевта у пациента появились приступообразные боли в прекордиальной области давящего, сжимающего характера, с иррадиацией в левое плечо и левую руку. В момент осмотра: ЧСС-70 в мин., АД-130/80 мм рт. ст. Какое фармакологическое средство необходимо назначить для купирования ангинозного приступа:

1. Метопролол 2. Нифедипин 3. Нитроглицерин 4. Рибоксин 5. Тиклопидин

Задача №2

Мужчина 57 лет предъявляет жалобы на давящие, сжимающие боли в прекордиальной области, возникающие при физической и эмоциональной нагрузке, с иррадиацией в левое плечо, купирующиеся нитроглицерином. Кроме того, пациент жалуется на перебои в работе сердца. При осмотре: тоны сердца аритмичные, ЧСС – 100 ударов в минуту, АД – 140/80 мм рт ст. На ЭКГ: ритм синусовый, частые предсердные экстрасистолы. Какие антиангинальные препараты показаны больному:

1. Тиклодипин 2. Верапамил 3. Нифедипин 4. Метопролол 5. Изосорбида мононитрат

Задача №3

Мужчина 60 лет предъявляет жалобы на давящие, сжимающие боли в прекордиальной области, возникающие при подъеме на 3-й этаж, с иррадиацией в левое плечо. Из анамнеза установили, что пациент длительное время страдает гипертонической болезнью. При осмотре: тоны сердца ритмичные, ЧСС – 55 ударов в минуту, АД – 160/80 мм рт ст. Выставлен диагноз: ИБС, стабильная стенокардия напряжения, Гипертоничес­кая болезнь 2 ст. Какие антиангинальные препараты показаны больному:

1. Анаприлин 2. Верапамил 3. Нифедипин 4. Метопролол 5. Изосорбид мононитрат

4. Решить ситуационные задачи на выбор средств для лечения и профилактики стенокардии с учетом их побочных и токсических эффектов, а также состояния организма больного

Задача №4

Больной Н., 40 лет, поступил в кардиологическое отделение с диагнозом: ИБС, стабильная стенокардия напряжения 3-ий функциональный класс; гипертоническая болезнь, II ст., Н_IIА. Из анамнеза выявлено, что в течение последних пяти лет страдает бронхиальной астмой. При объективном осмотре: кожные покровы розовые, дыхание в легких жесткое, хрипов нет. ЧСС – 70 ударов в мин., АД - 150/90 мм. рт. ст.

Какие препараты могут быть назначены для лечения основного заболевания?

1. Анаприлин 2. Дилтиазем 3. Окспренолол 4. Сустак форте 5. Нитроглицерин

Обосновать ответ.

Задача №5

Больная 48 лет поступила с жалобами на давящие загрудинные боли, появляющиеся во время физической нагрузки, купируемые нитроглицерином. 3 года назад перенесла инфаркт миокарда. Назначен анаприлин 160 мг/сутки, сустак форте 19,2 мг/сутки.

Какое побочное действие может развиться при такой комбинации антиангинальных средств?

1. Брадикардия 2. Тахикардия 3. Артериальная гипотензия 4. Тошнота, рвота, боли в животе 5. Задержка жидкости, отеки ног

Задача №6

У больного, 53 л., постоянно принимающего для профилактики приступов стенокардии анаприлин 160 мг в сутки, появилась общая слабость, сонливость, головная боль, головокружение. При осмотре: кожные покровы бледные, тоны сердца приглушенные, ритмичные, 52 удара в мин. АД - 90/60 мм. рт. ст. На ЭКГ – синусовая брадикардия 50 в минуту, AV- блокада 1 степени. Ваша тактика?

1. Отменить анаприлин и назначить другой препарат

2. Внутривенно назначить атропин

3. Уменьшить дозу анаприлина до 60 мг в сутки

Обоснование рациональной комбинированной фармакотерапии с учетом фармакологического и фармацевтического взаимодействия антигипертензивных средств

Задача №7

Обосновать применение комбинаций основных групп антиангинальных средств при различных функциональных классах стенокардии

1. Нитроглицерин + блокатор кальциевых каналов 2. b-Адреноблокатор + блокатор кальциевых каналов

3.b-Адреноблокатор + нитроглицерин 4. Нитраты + b-адреноблокатор + блокатор кальциевых каналов

Цель занятия: получить представление о механизмах фармакологического действия кардиотонических средств; знать классификацию средств для лечения сердечной недостаточности, фармакологические эффекты; уметь выбрать лекарственное средство для лечения сердечной недостаточности.

Вопросы и задания для самостоятельной подготовки студентов к занятию

1. Классификация средств для лечения сердечной недостаточности:

А. Гликозидные кардиотоники – дигоксин, дигитоксин, строфантин К, целанид, адонизид и др.

Б. Негликозидные кардиотоники – добутамин, дофамин, милринон, левосимендан.

В. Ингибиторы АПФ, в отношении которых доказана эффективность при ХСН, - каптоприл, лизиноприл, фозиноприл, рамиприл.

Г. b-адреноблокаторы, в отношении которых доказана эффективность при ХСН, - метопролол, бисопролол, карведилол.

Д. Диуретики – спиронолактон, фуросемид, гидрохлортиазид.

2. Основные точки приложения действия лекарственных препаратов, применяемых для лечения острой и хронической сердечной недостаточности.

3. Гликозидные кардиотоники. Кардиальные и внекардиальные эффекты. Происхождение кардиотонического действия. Фармакокинетика сердечных гликозидов. Принципы применения препаратов с учетом периода полувыведения. Показания к применению. Фармакотерапия гликозидной интоксикации (хлорид калия, панагин, дифенин, атропина сульфат и др. )

4. Негликозидные кардиотоники(милринон, добутамин, допамин, левосимендан). Локализация и механизмы действия препаратов. Показания к применению.

5. Ингибиторы АПФ, в отношении которых доказана эффективность при ХСН, - рамиприл, лизиноприл, фозиноприл. Происхождение терапевтического эффекта при хронической сердечной недостаточности. Другие фармакологические свойства. Показания к применению. Побочное действие препаратов. Эффективность и безопасность применение отдельных препаратов.

6.b-Адреноблокаторы, в отношении которых доказана эффективность при ХСН, - метопролол, бисопролол, карведилол. Происхождение терапевтического эффекта при хронической сердечной недостаточности. Другие фармакологические свойства. Показания к применению. Побочное действие препаратов. Эффективность и безопасность применение отдельных препаратов.

7. Диуретики – спиронолактон, фуросемид, гидрохлортиазид. Происхождение терапевтического эффекта при хронической сердечной недостаточности. Другие фармакологические свойства. Показания к применению. Побочное действие препаратов.

Самостоятельная работа

Составить таблицыпо фармакологической и клинической эффективности и безопасности препаратов: дигоксин, строфантин К, целанид, допамин, милринон, бисопролол, карведилол, метопролол, лизиноприл, фозиноприл, спиронолактон, гидрохлортиазид, панангин.

Клинико-фармакологическая эффективность препаратов

Уметь выбратьгруппу и конкретный препарат, его лекарственную форму, дозу, путь введения, схему дозирования для терапии заболеваний и выписать в рецептах: дигоксин, строфантин, допамин, бисопролол, карведилол, моноприл, лизиноприл, фозиноприл, спиронолактон, панангин.

Аудиторная работа

1. Выполнить тестовые задания

1.К сердечным гликозидам относится:

А. Метопролол Б. Допамин В. Гипотиазид Г. Фозиноприл Д. Дигоксин

2. К β- адреноблокаторам относится:

А. Метопролол Б. Допамин В. . Гипотиазид Г. Фозиноприл Д. Дигоксин

3. К ингибиторам АПФ относится:

А. Метопролол Б. Допамин В. Гипотиазид Г. Фозиноприл Д. Дигоксин

4. Терапевтический эффект сердечных гликозидов обусловлен:

А. Положительным инотропным действием

Б. Положительным батмотропным действием

В. Отрицательным дромотропным действием

Г. Диуретическим действием

Д. Ингибированием АПФ

5. Для лечения хронической сердечной недостаточности применяют:

А. Допамин Б. Добутамин В. Дигоксин Г. Милринон Д. Левосимендан

Определить точки приложения действия кардиотоников и других средств для лечения сердечной недостаточности

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: