Современный психоанализ и OPD

ПРИМЕНЕНИЕ

ОПЕРАЦИОНАЛЬНОЙ ПСИХОДИНАМИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

ПРИ НАПИСАНИИ ДИПЛОМНОЙ РАБОТЫ

ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ «ПСИХОТЕРАПЕВТ ПО МЕТОДУ СИМВОЛДРАМЫ»

Я.Л. Обухов, М.В. Овсянников, Е.Н. Родина

черновой вариант

Выражаем особую благодарность за помощь в подготовке данного методического пособия руководителю Башкирского отделения МОО СРС, обучающему психотерапевту МОКПО Лилии Мажитовне Валиуллиной

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 или в английском языке: ICD-10) была принята 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения в Женеве в 1989 г. МКБ-10 опирается на американскую классификацию болезней DSM-IV (система классификации Американской психиатрической ассоциации). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала введение МКБ-10 с 1 января 1993 г. Перевод на русский язык был осуществлён в 1994 г.

МКБ-10 значительно превышает по объёму МКБ-9. В МКБ-9 использовались цифровые коды (001—999), тогда как в МКБ-10 принята буквенно-цифровая схема кодирования, основанная на кодах с одной буквой, за которой на трех-значном уровне следуют две цифры (A00 — Z99). Это значительно расширило число категорий, используемых для классификации.

В посвященной психическим расстройствам Классе МКБ-9 было только 30 трехзначных категорий (290—319), а Класс V(F) МКБ-10 содержит 100 таких категорий. Часть этих категорий остается пока не использованной, что позволит вносить изменения в классификацию без необходимости переиначивать всю систему.

МКБ-10 отличается от МКБ-9 тем, что в ней нет деления на эндогенные и экзогенные заболевания.

К эндогенным заболеваниям (обусловленным внутренними причинами) относятся психозы, шизофрения, наследственные заболевания. Они подчиняются своей внутренней природе, и в некоторых случаях может наступить ремиссия даже без проведения психотерапии, как бы «сама по себе». При эндогенных психических заболеваниях назначается медикаментозная терапия.

Экзогенные или психогенные заболевания(обусловленные внешними причинами) связаны с отношениями со значимыми для пациента людьми. К экзогенным заболеваниям относятся неврозы, акцентуации характера, психопатии. Эти заболевания могут быть преодолены только при помощи психотерапии путем проработки лежащих в их основе внутренних конфликтов.

В МКБ-10 не используется традиционная дифференциация между неврозами и психозами, которая была использована в МКБ-9 (хотя и намеренно оставленная там без каких-либо попыток дать дефиниции этим понятиям). Тем не менее, термин «невротические» все ещё сохраняется в отдельных случаях и используется, например, в названии большой группы (или раздела) расстройств F40 — F48 «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства». В этом разделе находится большинство расстройств, рассматривающихся в качестве неврозов теми, кто использует это понятие, за исключением депрессивного невроза и классифицированных в последующих разделах некоторых других невротических расстройств.

Отказ в МКБ-10 от деления на экзо- и эндогенные заболевания связан с трудностью такого однозначного деления во многих случаях. Например, при старческой депрессии одновременно задействованы как эндогенные факторы, связанные со старением и процессами распада, так и экзогенный факторы: прекращение работы, болезни и смерть близких, уход из семьи детей, лишение тех возможностей, которые были в молодом возрасте.

МКБ-10 заявляет об отказе от какой бы то ни было идеологии — отсюда исключительно описательный (дескриптивный) синдромно-симптомный подход.

Сегодня многие критикуют МКБ-10 – как психиатры, так и психотерапевты. Особенно не удовлетворены МКБ-10 психоаналитически ориентированные психотерапевты – прежде всего потому, что, отказавшись от деления на экзо- и эндогенные заболевания, МКБ-10 не учитывает причину заболевания, а также его прогноз и выбор необходимого пути лечения. Поэтому психоаналитики продолжают делить психические заболевания на экзогенные и эндогенные.

Создание OPD

Создание Операционализированной Психодинамической Диагностики (OPD) — это ответ психоаналитиков на критику МКБ-10. OPD позволяет одновременно учитывать как достижения МКБ-10, так и психоанализа.

Операционализированная Психодинамическая Диагностика (OPD) была создана группой из 40 психоаналитиков, работавших в реальной клинической практике прежде всего в Германии, а также в Австрии и Швейцарии: Peter Buchheim, Manuela Burgmeier-Lohse, Markus Burgmer, Manfred Cierpka, Reiner W. Dahlbender, Barbara Dierse, Stephan Doering, Wolfram Ehlers, Matthias Franz, Gabriele Frevert, Harald J. Freyberger, Tilman Grande, Karsten Hake, Gereon Heuft, Sven Olaf Hoffmann, Thorsten Jakobsen, Paul L. Janssen, Peter Joraschky, Marianne Junghan, Reinholde Kriebel, Joachim Küchenhoff, Elmar Mans, Stavros Mentzos, Aribert Muhs, Claudia Oberbracht, Doris Pouget-Schors, Gerhard Rudolf, Ulrich Rüger, Henning Schauenburg, Gudrun Schneider, Wolfgang Schneider, Gerhard Schüssler, Frank Schwarz, Günter Seidler, Michael Stasch, Micha Strack, Bernhard Strauss, Matthias von der Tann, Manfred Tetzlaff, Jörn von Wietersheim. Группа разработчиков OPD намеренно не называет ведущего автора и подписывается «Издатель: Рабочая группа OPD». Первая консультация этой рабочей группы с целью создания OPD состоялась в 1992 г., в 1996 г. был опубликован первый вариант OPD-1, а в 2006 г. была опубликована OPD -2. Чтобы освоить OPD нужно пройти курс обучения 60 часов.

OPD пытается совместить достижения МКБ-10, сохраняя психоаналитическую диагностику.

Структура OPD

OPD включает в себя пять осей (шкал), по которым оценивается состояние пациента:

I ось - СУБЪЕКТИВНОЕ ПЕРЕЖИВАНИЕ БОЛЕЗНИпациентом и предпосылки для проведения лечения.

II ось – это ОСЬ ОТНОШЕНИЙ, включающая оценку отношений пациента к психотерапевту (перенос) и психотерапевта к пациенту (контрперенос), оценку актуальных отношений пациента за пределами психотерапии (отношения в семье, с друзьями, отношения на работе), оценку прежних отношений пациента из его прошлого, о которых рассказывает пациент во время психотерапевтических сессий. Психоаналитически ориентированная психотерапия — это прежде всего работа с отношениями.

III ось – это ОСЬ КОНФЛИКТА. Человек одновременно испытывает противоположные желания. При этом человек со зрелой личностью может делать выбор, находит золотую середину, а вот человек с инфантильной или патологической личностью с этим справиться не может. Умение делать выбор и находить для себя золотую середину является критерием зрелой личности. OPD описывает 7 основных конфликтов.

IV ось - ОСЬ СТРУКТУРНОГО УРОВНЯ РАЗВИТИЯ ЛИЧНОСТИ, который отражает способность справляться с неизбежными конфликтами, учитывая существующие дефициты и ресурсы личности. Чем лучше человек может справляться с трудностями, тем выше структурный уровень развития личности. Структура – это обладание психическими функциями, необходимыми для организации Self в отношении с внутренними и внешними объектами. Структурные нарушения – это недостаточное обладание этими психическими функциями в большинстве случаев вследствие нарушений в отношениях в раннем детстве. IV ось OPD позволяет четко оценить четыре структурных уровней развития личности по шести диагностическим критериям

V ось– это ОСЬ ПСИХИЧЕСКИХ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ,которые сопровождают симптом. V ось OPD позволяет сопоставить диагностику по OPD и МКБ-10.

Современный психоанализ и OPD

После публикации первых работ Зигмунда Фрейда прошло более 100 лет. За это время общество, наука, психология, психотерапия, да и сам психоанализ неузнаваемо изменились. Современный психоанализ пересматривает многие фундаментальные положения классического психоанализа, отказываясь от того, что не нашло подтверждения в современных экспериментальных исследованиях. Например, не подтвердилось разделение З. Фрейда на первичный и вторичный процессы, ориентированных на принцип удовольствия и принцип реальности соответственно. С самого рождения у младенца можно одновременно наблюдать проявления как первичного, так и вторичного процессов. Периодизация сексуального развития З. Фрейда, согласно которой выделяются последовательно сменяющие друг друга фазы: оральная, анально-садистическая, фаллически-эдипальная, латентная, пубертат, также представляет сегодня только исторический интерес. Как показывают исследования младенческого возраста, уже на первом году жизни у ребёнка можно наблюдать одновременные проявления процессов, которые раньше относили к более поздним фазам развития.

А что же взамен? Современный психоанализ опирается на три базовые составляющие:

1. АНАЛИЗ ОТНОШЕНИЙ — это вторая ось по OPD;

2. АНАЛИЗ КОНФЛИКТОВ — это третья ось по OPD;

3. АНАЛИЗ СТРУКТУРНЫЙ УРОВЕНЯ РАЗВИТИЯ ЛИЧНОСТИ — это четвертая ось по OPD.

Описания шкал OPD

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: