Распределение больных по этиологии повреждения в группах с изолированной и сочетанной травмой скуловой кости и дуги

Установлена определённая закономерность между сроками обращения пострадавших в специализированные учреждения, локализацией, видом травмы и характером повреждения. В первые сутки от момента травмы обратилось 92% больных с повреждениями мягких тканей лица, огнестрельными повреждениями – 89%, переломами костей носа – 68%, множественными травмами костей лица – 69% двойными переломами нижней челюсти – 58%. В более поздние сроки до 10 суток после травмы поступают больные с переломами скуловых костей – 32%, одиночными переломами нижней челюсти – 18%, множественной травмой костей лица – 31%.

Оказание неотложной и плановой помощи пациентам с повреждением костей лицевого скелета в городе Екатеринбурге осуществляется в городском центре челюстно-лицевой хирургии МУ «Центральная городская клиническая больница № 23». Количество пациентов, лечившихся в городском центре челюстно-лицевой хирургии в период с 2005 по 2010 годы, с травмой челюстно-лицевой области составило от 491 до 611 человек в год, что составляет в среднем 25% от общего числа больных с патологией челюстно-лицевой области (рис. 17).

Рис. 17. Удельный вес повреждений костей лицевого скелета среди патологии челюстно-лицевой области

Травматические повреждения скуловой кости, среди других переломов лицевого скелета наблюдались у 19% больных (рис. 18). При анализе частоты повреждений скуловой кости и дуги в зависимости от возраста, различий между мужчинами и женщинами не выявлено: вне зависимости от пола отмечен отчетливый пик роста повреждений в возрастной группе 21-30 лет, с последующим неуклонным снижением (рис. 19).

Рис. 18. Удельный вес переломов скуловой кости среди прочей травмы костей лицевого скелета

Рис. 19. Частота повреждений скуловой кости в зависимости от возраста

Основные потоки пациентов с травмой средней зоны лица (скуловой кости в частности) состояли из пациентов, обратившихся самостоятельно – 19,2%, направленных амбулаторно-поликлинической службой (травматологические пункты и поликлиники города) – 60,6%, доставленных санитарным транспортом – 20,2%. (рис. 20).

Рис. 20. Распределение основных потоков пострадавших с повреждениями скуловой кости и дуги, доставляемых в центр челюстно-лицевой хирургии МУ «Центральная городская клиническая больница №23»

Также, в отделении челюстно-лицевой хирургии находились на лечении пациенты с сочетанной травмой – они составили 12,6%. На первое место среди сочетанной травмы выходила черепно-мозговая травма, которая отмечена у 75,2 % пациентов с сочетанной травмой.

Высокий уровень распространенности, разнообразие клинической картины изолированных и множественных повреждений костей лицевого скелета обусловили необходимость внедрения поэтапной системы организации оказания помощи. С этой целью в городском центре челюстно-лицевой хирургии МУ «Центральная городская клиническая больница № 23» выделено четыре взаимосвязанных функциональных звена: амбулаторное, стационарное, консультативное и реабилитационное.

1. Амбулаторное звено включает кабинет приемного лечебно-диагностического отделения МУ «Центральная городская клиническая больница № 23», работающего в круглосуточном режиме.

2. Стационарное звено представлено современным госпитальным отделением на 55 коек, которое располагает двумя операционными залами для экстренных и плановых операций и перевязочными кабинетами.

3. Консультативное звено представлено приемами заведующего городским центром челюстно-лицевой хирургии и консультациями врачей в других отделениях (травматологическое, нейрохирургическое, оториноларингологическое, офтальмологи-ческое).

4. Реабилитационный этап обеспечен приемом врача в кабинете реабилитации и вспомогательными службами физиотерапии, психотерапии.

Для диагностики повреждений скуловой кости и дуги нами применялись клинические и рентгенологические методы исследования (рентгенография костей лицевого скелета, компьютерная томография).

Основным принципом хирургического лечения повреждений скуловой кости и дуги, при смещении отломков, является восстановление анатомической целостности, устранение косметического дефекта и функциональных нарушений. Это достигается вправлением отломков правильное положение и фиксацией различными способами. При переломах скуловой кости и скуловой дуги без смещения отломков и функциональных нарушений (нарушение чувствительности, ограничение открывания рта) нами амбулаторно проводилась консервативная терапия: медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. В оперативном лечении нуждались лишь пострадавшие, у которых имелось смещение отломков, что, наблюдалось у 258 (97%) пациентов. Все они были госпитализированы.

В качестве профилактики воспалительных осложнений пострадавшим назначали антибактериальную, противовоспалительную, десенсибилизи-рующую, общеукрепляюшую терапию. Местное противовоспалительное действие оказывали локальная гипотермия, физиотерапевтические процедуры. В случае сочетанной травмы пациенты отделения были консультированы специалистами профильных отделений (нейрохирурги, травматологи, офтальмологи, оториноларингологи).

Срок стационарного лечения пациентов занимал 5-7 дней, в сложных случаях до 14 суток. После выписки все пациенты направлялись в кабинет реабилитации нашего отделения. На протяжении всего этапа лечения пациенты посещали врача-реабилитолога, который проводил регулярные осмотры, оценивал состояние пациента, степень консолидации костных отломков, назначал при необходимости лекарственные препараты, физиотерапевтическое лечение, удалял фиксирующие конструкции, снимал швы. Отдаленные результаты лечения были изучены у 224 пациентов от 6 месяцев до 1 года, анатомических и функциональных нарушений выявлено не было.

Для исследования частоты повреждений скуловой кости и дуги по материалам отделений челюстно-лицевой хирургии г. Екатеринбурга (МУ «Центральная городская клиническая больница №23») и Свердловской области (ГУЗ «Свердловская областная клиническая больница № 1», ММУ «Демидовская центральная городская больница» г. Нижний Тагил.

Распространенность повреждений вычислялась по формуле:

Число заболевших (962)× 10 000

Распространенность = ---------------------------------------------

Число жителей (4 399 738)

По данным Федеральной службы государственной статистики территориального органа по Свердловской области число жителей города Екатеринбурга – 1 355 500, Свердловской области – 4 399 738. Проанализировано 13498 истории болезни, выявлено, что распространенность повреждений скуловой кости и дуги составляет: 2 человекана 10 000 населения.

Таким образом, применение поэтапной системы позволило повысить качество оказания медицинской помощи пациентам с повреждениями скуловой кости за счет внедрения лечебно-диагностических алгоритмов на догоспитальном, госпитальном и реабилитационном этапах оказания специализированной помощи, разработки и внедрения современных медицинских технологий, преемственности в лечении пациентов за счет раннего восстановительного лечения.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: