Сделай Сам Свою Работу на 5

Внеротовые методы фиксации повреждений скуловой кости





 

Остеосинтез в случае переломов скуловой кости показан: при оскольчатых повреждениях, при неэффективности описанных методов репозиции и вторичном смещении отломков, при открытых переломах кости с повреждением верхней челюсти. Наиболее часто применяемым методом остеосинтеза скуловой кости в клинике является интраоссальная фиксация спицами М. Киршнера [11, 19, 27, 19, 57, 58]. Спица проводится с помощью ручной или электрической дрели через прокол кожи над скуловой дугой в тело скуловой кости и фиксируется к альвеолярному отростку верхней челюсти. Иногда, для стабильной фиксации используется не одна, а две-три спицы, вводимые параллельно, либо в разных плоскостях. В сложных случаях можно использовать в качестве опоры альвеолярный отросток и скуловую кость неповрежденной стороны.

Применение костного шва при переломах скуловой кости весьма ограничено и показано при застарелых, оскольчатых, сочетанных переломах. В. С. Иовчев в 1964 году предложил способ подвешивания скуловой кости к наружному краю глазницы (рис. 11) [26, 79].

 

Рис. 11. Варианты остеосинтеза скуловой кости: а) по В. С. Иовчеву, б) костными швами



 

Доступом в области наружной трети брови обнажается основание скулового отростка лобной кости и в направлении наружной стенки глазницы просверливается сквозное отверстие. В области нижнего края тела скуловой кости в средней части просверливается второе отверстие. По опыту многих хирургов использование проволочного шва в одном месте не обеспечивает надежной фиксации отломков. По этой причине костные швы накладывают в двух местах: в области лобного отростка скуловой кости и у нижнего края глазницы. Для обнажения отломков производят разрезы кожи длиной два сантиметра в области наружного и нижнего краев глазницы. На отломках, отступя от линии перелома на пол сантиметра просверливают отверстия.

В качестве шовного материала используют титановую проволоку или полиамидную нить [10, 74]. Полиамидную нить проводят через отверстие в лобной кости, сквозь мягкие ткани по передней поверхности тела скуловой кости через отверстие у нижнего края и опять через мягкие ткани в область лобной кости. Петля затягивается и завязывается. Раны мягких тканей ушиваются наглухо. Ю. С. Когинов в 1974 году аналогичным образом предложил подвешивать скуловую кость к сквозному отверстию основания лобного отростка [31].



Остеосинтез скуловой кости способом Р. Ф. Низовой, предложенный в 1967 году, производят следующим образом: костные отломки обнажают разрезами по нижнему и наружному краям глазницы [24, 74]. На отломках бором просверливают по отверстию и накладывают швы в виде петли в области лобного отростка скуловой кости и в области нижнего края глазницы. Рану ушивают полиамидной нитью. Наложение шва на кость производят через разрез по нижнему краю скуловойкости. Это необходимо в тех случаях, когда после вправления отломков дуги они вновь зани­мают неправильное положение с образованием диастаза между концами отломков. Если дуга достаточно широкая, в ней делают отверстие фиссурным бором, проводят и них тонкий хромированный кетгут или по­лиамидную нить, стягивают концы и тем са­мым придают костным фрагментам правиль­ное положение.

Для репозиции и остеосинтеза отломков скуловой кости, ревизии глазницы и реконструкции дна глазницы Ш. М. Месхия и соавт. использовали наружный доступ с разрезом кожи по краю нижнего века [35, 58, 59, 153]. Остеосинтез осуществляли с помощью титановых пластинок на винтах, дефект дна глазницы возмещали синтетическим имплантатами из пористого политетрафторэтилена (фирмы «Экофлон»,Санкт-Петербург). Из пластины политетрафторэтилена вырезали ножницами фрагмент по форме дефекта дна глазницы, перекрывающий его края. Сформированный имплантат укладывали на края дефекта дна глазницы без дополнительной фиксации. При локализации перелома в области скулолобного соединения со смещением отломков репозицию отломков и остеосинтез осуществляли через дополнительный доступ с разрезом кожи вдоль наружного края глазницы.



Н. Г. Бобылев и соавт. в 2007 году для лечения переломов скуловых костей применили устройство для лечения переломов костей средней зоны лица, содержащее основную несущую дугу, крепежные элементы в виде спиц М. Киршнера, подвижную дугу и мостик, выполненные из самотвердеющей пластмассы [11]. Спицы М. Киршнера вводились в скуловые отростки височных костей, в скуловые дуги, скуловые отростки лобной кости, надбровные дуги лобной кости, носовые отростки лобной кости, а свободные концы этих спиц изгибали вдоль кожных покровов и накладывали на них основную несущую дугу. Устройство обеспечивало сокращение сроков лечения и уменьшению количества осложнений при переломах скуловой кости. Для реконструкции скуловой кости и орбиты многие авторы применяют различные имплантационные системы из титана [42, 44, 48, 49, 61, 108, 117, 119, 158].

Для более жесткого закрепления отломков скуловой кости аналогично с использованием костных швов применяются микро- и мини-пластины с винтами (рис. 12, 13).

 

 

 

Рис. 12. Способ остеосинтеза скуловой кости мини-пластинами

 

 

Рис. 13. Способ остеосинтеза скуловой дуги микро-пластинами

 

В. К. Поленичкин и соавт. с целью остеосинтеза с 1984 года используют проволочные скобы или кольца, из сплава никелида титана [74, 113, 114]. Обладая эффектом памяти формы, эти устройства обеспечивают постоянную компрессию отломков. В последние годы появились публикации об использовании для остеосинтеза скуловой кости пластинок и шурупов из биосовместимых рассасывающихся полимерных материалов [24, 41, 69, 116, 120, 121, 127, 129, 131, 145, 156, 151, 159, 163].

Для повышения эффективности лечения пострадавших с повреждениями скуловой кости и дуги нами прдложено устройство, содержащее репонирующий инструмент в виде скобы с рукояткой, который с возможностью поворотасмонтирован на одной стороне пластины между ее опорной частью и браншей, а на противоположной стороне пластины с возможностью поворотасмонтирован направитель положения спицы для остеосинтеза, выполненный в виде дугообразного кронштейна, на конце которого имеется прорезь, фиксирующий винт с зажимной гайкой и отверстие под спицу для остеосинтеза.

Поворот дугообразного кронштейна позволяет в широком диапазоне изменять положение иглы для остеосинтеза, вставленной в отверстие в конце кронштейна и с помощью фиксирующего винта с зажимной гайкой фиксировать найденное оптимальное ее положение. Предложенное устройство позволяет кроме репозиции осуществлять направленный остеосинтез скуловой кости, что сокращает время операции и улучшает качество ее проведения за счет удобства манипуляций хирурга при проведении остеосинтеза.

Устройство содержит пластину с рукояткой и опорной частью. В ограничительных пазах с одной стороны пластины расположен репонирующий инструмент в виде скобы с рукояткой, смонтированный с возможностью поворота посредством винтового соединения. На противоположной стороне пластины с возможностью поворотасмонтирован направитель положения спицы для остеосинтеза, который выполнен в виде дугообразного кронштейна, на конце которого имеется прорезь, фиксирующий винт с зажимной гайкой и отверстие под спицу для остеосинтеза. Устройство иллюстрируется рисунком 14.

 

 

 

Рис. 14. Устройство для репозиции и фиксации повреждений скуловой кости и дуги С. А. Чеканова, В. А. Петренко

 

Способ применения. Предварительно скобу устанавливают в соответствующем пазу пластины и фиксируют ее положение винтом. Скобу вводят в преддверие полости рта, рабочей частью устанавливают на внутренней поверхности тела скуловой кости. Опорную часть пластины накладывают на лобную или височную области, которые являются точкой опоры для репозиции и взявшись за рукоятку, производят дозированное движение кнаружи, пальпаторно контролируя качество репозиции. Скуловую кость удерживают устройством в нужном положении и осуществляют остеосинтез спицей Киршнера через отверстие, предварительно зафиксировав ее оптимальное положение винтом и зажимной гайкой.

Репонирующий инструмент в виде скобы с направителем позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства и улучшить эстетический результат лечения за счет применения удобного внутриротового бескровного доступа, уменьшить время и повысить качество остеосинтеза переломов скуловой кости.

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.