МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(Минздравсоцразвития России)

О порядке и условиях

Дополнительной оплаты первичной медико-санитарной помощи,

Оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим

Гражданам в рамках территориальной программы обязательного

Медицинского страхования

Во исполнение статьи 20 Федерального закона от 19 декабря 2006 г. № 234-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2007 год» («Российская газета» от 29 декабря 2006 г. № 295) и постановления Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. № 864 «О порядке финансирования в 2007 году расходов на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, за счет средств, перечисленных Фонду социального страхования Российской Федерации из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования» («Российская газета» от 11 января 2007 г. № 2) п р и к а з ы в а ю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок и условия дополнительной оплаты
первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-
поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках
территориальной программы обязательного медицинского страхования.

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя
Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации
В.И.Стародубова.

М. Зурабов

Порядок и условия

Дополнительной оплаты первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования

1. Настоящий Порядок регулирует условия и порядок осуществления в 2007 году Фондом социального страхования Российской Федерации функций по дополнительной оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования за счет средств, перечисляемых Фонду социального страхования Российской Федерации из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - дополнительная оплата первичной медико-санитарной помощи).

2. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования со счета, открытого в установленном порядке в подразделении расчетной сети Центрального банка Российской Федерации на балансовом счете по учету средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, перечисляет средства на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи на счет Фонда социального страхования Российской Федерации, открытый в установленном порядке в подразделении расчетной сети Центрального банка Российской Федерации на балансовом счете по учету средств Фонда социального страхования Российской Федерации.

3. Дополнительная оплата первичной медико-санитарной помощи
производится региональными отделениями Фонда социального страхования
Российской Федерации (далее — региональное отделение) в соответствии с
договорами, типовая форма которых утверждена постановлением
Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. № 864,
заключаемыми с территориальными фондами обязательного медицинского
страхования (далее - территориальный фонд) н амбулаторно-
поликлиническими учреждениями, имеющими лицензию на медицинскую
деятельность и оказывающими медицинскую помощь в рамках
территориальных программ обязательного медицинского страхования (далее
- амбулаторно-поликлиническое учреждение).

4. Дополнительной оплате подлежат услуги по первичной медико-санитарной помощи, оказанные работающим гражданам, застрахованным на случай временной нетрудоспособности, в системе обязательного медицинского страхования и обязательного пенсионного страхования, в период их временной нетрудоспособности, подтвержденной выданными им листками нетрудоспособности (далее - работающие граждане).

5. Дополнительной оплате подлежат услуги по первичной медико-санитарной помощи, оказанные амбулаторно-поликлиническими учреждениями в течение календарного года в период действия договора на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, в пределах средств, перечисленных региональному отделению на оплату соответствующих услуг.

6. Не подлежат дополнительной оплате услуги по первичной медико-санитарной помощи, оказанные женщинам в период беременности и родов, оплаченные на основании родовых сертификатов.

7. Дополнительная оплата первичной медико-санитарной помощи
производится региональными отделениями в размере 25 процентов суммы
счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной
работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного
медицинского страхования, оплаченных страховыми медицинскими
организациями (при их отсутствии - территориальными фондами).

При этом оплате подлежат услуги по первичной медико-санитарной помощи, оказанные амбулаторно-поликлиническими учреждениями в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерация от 29 июля 2005 г. № 487 «Об утверждении порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 30 августа 2005 г. № 6954) и от 13 октября 2005 г. № 633 «Об организации медицинской помощи» (по заключению Министерства юстиции Российской Федерации в государственной регистрации не нуждается, письмо Министерства юстиции Российской Федерации от 27 октября 2005 г. № 01/8234-ВЯ), за исключением медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах амбулаторно -поликлинических учреждений.

8. Дополнительная оплата первичной медико-санитарной помощи
осуществляется на основании счетов по оплате 25 процентов суммы счетов
по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим
гражданам в рамках территориальной программы обязательного
медицинского страхования, оплаченных страховыми медицинскими
организациями (при их отсутствии - территориальными фондами),
прошедших в установленном порядке медико-экономическую экспертизу,
оформленных по каждому амбулаторно-поликлиническому учреждению,
подписанных уполномоченным руководителем должностным лицом
амбулаторно-поликлинического учреждения, реестров этих счетов с
отметкой о том, что представленные счета проверенны территориальным
фондом, а также сведений о работающих гражданах, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, составленных в порядке и по форме, утверждаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации.

При несоблюдении требований, установленных первым абзацем настоящего пункта, первичная медико-санитарная помощь дополнительной оплате не подлежит.

9. При предоставлении территориальным фондом в региональное отделение сведений об изменении сумм счетов по оплате 25 процентов суммы счетов за первичную медико-санитарную помощь, оказанную работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, уточняются причины таких изменений и основания, которые послужили причиной корректировок сумм счетов, принятых к оплате (копии актов сверки расчетов).

На основании указанных документов, а также уточненных счетов, реестров этих счетов и сведений о работающих гражданах, которым оказана первичная медико - санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, представляемых территориальным фондом, региональным отделением производится сверка расчетов, а излишне выплаченные по необоснованно оплаченным счетам средства засчитываются в счет последующих платежей регионального отделения.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: