Исследование заикания в зарубежных странах конца первой и второй половины XX века

В конце первой половины XX века некоторые зарубежные исследователи рассматривали заикающихся как некую однородную по своим клиническим проявлениям группу больных (West R., Ansberry M., Carr A., 1957 и др.). Но уже в начале 60-х годов появляются работы, в которых намечается дифференцированный подход к изучению заикания (Johnson W., 1961; Wingate M., 1962). В этих исследованиях указывается дифференциальная диагностика заикания, дающая возможность отграничить это заболевание от других речевых расстройств, связанных с нарушением темпа и ритма речи. В качестве критериев, определяющих заикание, авторы указывают выраженную тяжесть и частоту судорог артикуляционных органов, ими также намечаются подходы к решению вопросов этиопатогенеза указанной патологии речи.

В отдельных работах, написанных с бихевиористских позиций, вопросы этиологии, клиники и терапии этой сложной, присущей только человеку патологии исследуются без учета социальной значимости речи, и соответственно в этих работах не принимаются во внимание социально обусловленные причинно-следственные связи, характерные для этиопатоге-неза и особенностей проявления заикания (Bradi J., 1972; Martin R., Haroldson S., 1981).

Одними из наиболее широко обсуждаемых вопросов в зарубежной литературе являются вопросы о роли наследственности и психического травмирования в этиопатогенезе заикания. Исследователями высказываются самые различные, нередко противоречивые точки зрения.

Так, в ряде работ 30—40-х годов указывалось, что конкретные данные о передаче заикания по наследству отсутствуют (Nadoleczny M., 1942; Greene J., 1943 и др.).

К 70—90-м годам накапливаются данные, позволяющие признать определенную роль наследственных признаков в развитии заикания наряду с другими этиологическими факторами (Sheehan J., Costley M., 1978).

К. Kidd и сотрудники (1981) исследовали большую группу заикающихся (более 400 больных) и их семей. Они обратили внимание на то, что вероятность возникновения заикания среди родственников увеличивается в четыре раза, если в семье есть хотя бы один больной, страдающий этим речевым нарушением. Опасность начать заикаться значительно возрастает, если заикаются родители. Сыновья заикающихся страдают, по данным авторов, в два раза чаще дочерей. По женской линии потомки заикаются в два раза чаще, чем по мужской. Авторы приходят к выводу, что заикание генетически наследуется по вертикали. В возникновении заикания у женщин играет роль большее количество неблагоприятных факторов (видимо, исследователи имеют в виду не только количественные, но и качественные характеристики патогенных воздействий). Предрасположенность к заиканию в большинстве случаев передается через женщин. Кроме наследственной предрасположенности авторы допускают воздействие и других этиологических факторов, но наименее вероятным в возникновении этой патологии речи они считают подражание, на которое ссылаются многие другие исследователи.

Аналогичная точка зрения, связанная с ролью наследственности в развитии заикания, в настоящее время высказывается и многими другими авторами. N. Ambrose, N. Сох, Е. Yairi (1997) исследовали 66 студентов из университета Иллинойса. Результаты подтвердили, что заикание имеет наследственную природу, а женщины от заикания более защищены, чем

мужчины.

D. Т. Drayna (1997) отводит ведущую роль наследственному фактору в этиологии заикания. Используя «близнецовый» метод исследования, автор полагает, что за указанное речевое нарушение несет «ответственность» определенный ген, выделить который ученые смогут уже в ближайшее время. S. A. M. Kloth, P. Janssen, F. W. Kraaimaat, G. J. Brutten (1995) провели исследование 93 детей дошкольного возраста. Все исследованные дети по данным анализа в двухлетнем возрасте заиканием не страдали. В задачи работы входило изучение соотношений между генетическими, лингвистическими, физиологическими и экзогенными факторами, вызвавшими заикание у 26 детей, входящих в «группу риска» (один или оба родителя страдают заиканием). Исследование группы проводилось с помощью опросника, выявляющего нарушения речи у родителей, шкалы языкового развития Рейнелла и изучения самостоятельной речи ребенка. Статистически значимые различия были выявлены между группой незаикающихся детей и детьми, начавшими заикаться в основном по генетическим характеристикам. При этом исследователи придают значение не только заиканию родителей, но и ускоренному темпу их речи. Аналогичный темп речи наблюдается и у детей, начавших заикаться. Данные, полученные в 1995 году, полностью подтвердили наши исследования, проведенные на 100детях и их 164 родителях (Мис-

суловин Л. Я., 1988).

В отдельных работах (Starkweather W., 1995; Srivatsa Z. P., 1995 и др.), подменяя, на наш взгляд, причины следствием, в качестве одного из ведущих этиологических факторов заикания указывается повышенная мускульная активность в области языка и небно-глоточного аппарата.

Противоположная точка зрения высказывается в статье A. Smith и соавторов (1996), которые провели сравнительное исследование на группах здоровых и заикающихся детей. Были исследованы процессы пения, длительной фонации

гласного звука (i), различные варианты речи, дыхание и сгла-тывание воды. Результаты, по мнению авторов, не дают никаких свидетельств в пользу того, что активность глоточных мышц выше у заикающихся, чем у детей с нормальной речью.

По поводу роли «испуга» — психотравматизации — при возникновении заикания различными зарубежными исследователями также высказываются противоречивые взгляды.

Ряд авторов считают, что в большинстве случаев заикание является следствием острой психотравмы, различной и многообразной по своему характеру и психическому воздействию, а реализация психотравмирующего агента во многом зависит от эмоциональной сферы больного (Lewis R., 1949 и др.).

Отдельные исследователи большого значения психотравме в этиологии заикания не придают (Douglass E., 1951); многие авторы приходят к выводу о том, что роль «испуга» в возникновении указанной речевой патологии значительно преувеличена в связи с обывательскими представлениями о заикании широких слоев населения (Coulet G., Dornier R., 1949).

Интерес представляет статья С. Van Riper (1992). В ней автор на примере собственных данных и исследований своего коллеги W. Johnson подводит неутешительный итог многолетнего изучения этиопатогенетических механизмов заикания. Применение различных методов исследования (патофизиологических, фармакологических) убедили соавторов в том, что вопросы происхождения указанного речевого заболевания в значительной степени до сих пор остаются неизученными, а собранный научный материал даже не дает им возможности высказывать общую точку зрения по поводу понимания сущности заикания.

Приведенное высказывание С. Van Riper подтверждается взглядами на сущность заикания W. Johnson (1988). Трудно согласиться с советами автора, который, обращаясь к своим пациентам, утверждает: «Вы, очевидно, стараетесь говорить и читать медленнее, чем люди с нормальной речью. Если же вы постараетесь делать это с максимально возможной скоростью, напряженностей и запинок, вероятно, будет гораздо меньше. Это поможет избавиться от чувства чрезмерной осторожности». Если приведенный совет просто звучит бездо-

казательно и игнорирует широко известное положение об ускоренном в большинстве случаев темпе речи заикающихся, то утверждение автора, что «не так уж и плохо быть заикающимся, так как в случае излечения налагаемая на больных ответственность возрастает», просто является антипсихотерапевтическим и может спровоцировать у заикающегося появление истерических механизмов «условной желательности симптома».

Говоря о неудачах, которые нередко постигают исследователей такой сложной в этиопатогенетическом и терапевтическом отношении патологии речи, как заикание, следует обратить внимание на безусловно важное обстоятельство, являющееся одной из причин таких неудач. На него указывает R. Ingham (1997). Он пишет, что нельзя основываться на данных, полученных при исследовании одного-двух заикающихся. Такое утверждение может показаться достаточно банальным, если бы подобные случаи среди зарубежных коллег в последние годы не приобрели массового характера.

Приведем примеры.

J. Kalinowski, J. Armson, A. Stuart (1995) исследовали влияние ускоренного темпа речи на частоту речевых судорог. Исследование было проведено на одном взрослом заикающемся.

S. В. Leder (1996) изучает особенности возникновения и течения заикания, развившегося в результате стресса у одного 29-летнего пациента.

Т. Stewart (1996) исследует причины автоматизации навыков улучшенной речи и возникновения рецидива заикания у двух взрослых пациентов, прошедших курс лечения по одной программе.

R. С. Thracker, L. F. De Nil (1996) анализируют особенности возникновения и симптоматики кляттеринга, развившегося у одной женщины 61 года с многочисленными неврологическими проблемами.

Подобных случаев, когда исследуются один-два пациента, можно привести достаточно много.

В последние годы за рубежом появились работы, в которых проводится дифференциальная диагностика, изучаются клиника, различные методы и приемы устранения заикания.

Обращает на себя внимание отсутствие у многих авторов глубокого, комплексного подхода к изучению этой проблемы.

Несмотря на то что в 50—60-е годы XX века были опубликованы фундаментальные труды (М. Seeman, M. Sovak, A. Mitri-nowitz), в настоящее время наблюдается как бы определенная «специализация» в изучении заикания, очевидно, возникшая в связи с тем, что некоторые исследователи в силу своего образования изучают доступные им аспекты этой патологии речи (логотерапевтические, психологические, физиологические, медицинские, лингвистические и др.).

Так, в 1995—1996 годах возникает журнальная дискуссия (Cordes А. К., 1995, 1996; Yairi E., 1996) о том, является ли речевое нарушение заиканием только в том случае, когда судороги возникают в середине слова, а «запинки» между словами — это не заикание. В результате дискуссии оба автора приходят к общему выводу: заиканием можно считать и тот и другой варианты речевой судорожности. Но А. К. Cordes возражает против предположения Е. Yairi рассматривать повторение целого слова как заикание, а по поводу смысловой стороны различных определений этого недостатка речи он замечает, что больным не поможет никакая новая терминология, однако им помогли бы достоверное описание недуга, его точные «измерения», которые являются основой адекватной терапии. Исследователь проявляет последовательность в своих научных поисках и уже через год совместно со своим коллегой (Ingham R., Cordes А. К., 1997) публикует статью, в которой приводит данные самооценки собственной речи 15 взрослых заикающихся, оценку их речевого состояния другими больными, страдающими заиканием, и комиссией из 10 специалистов. Результаты показали существенную разницу в полученных оценках. Особенно она оказалась значительной в тех случаях, когда сравнивалось количество «запинок» в момент речи и припоминание затруднений по прошествии определенного времени.

Другими словами, видимо, речь идет о попытке объективизировать диагностику заикания, но при этом авторы исследуют заикание в целом, не касаясь вопросов речевых и психологических вариантов исследуемой патологии.

К этой категории исследователей можно отнести и тех, кто направляет свои усилия на изучение дифференциальной диагностики заикания, позволяющей это заболевание отграничить от других форм речевой патологии, связанных с нарушением темпа и ритма (Drullman R., Festen Joost M., Reinier P., 1994; Landevin M., BobergE., 1996).

Отдельными авторами ритмическая структура речи, процессы звукообразования, взаимосвязь заикания с нарушенным звукопроизношением, особенности чтения и восприятия больными слов-«мишеней» на слух и прочие процессы исследуются и в рамках самой судорожной речевой патологии.

L. Jancke и соавторы (1997) сообщают о том, что темп движений артикуляционных органов у заикающихся (нижняя челюсть) выше, чем у здоровых. Но в плане преодоления речевых затруднений больные стремятся к замедлению ускоренного темпа.

На высокий темп речи, задержку ответа и времени начала голоса (ВНГ) у заикающихся в сравнении со здоровыми указывают A. J. Caizuso и соавторы (1994), F. Boutsen (1995)

и др.

О повышенной речевой судорожности в начале фразы пишут P. Howell, J. Au-Yeung (1995).

Этот же вопрос исследовали D. Prins, V. Main, S. Wampler (1997). Они обращают внимание на то, что при определенном подборе слов (эмоционально значимых) заикание усиливается в начале речевого акта, больные в сравнении с не-заикающимися также чаще употребляют в речи одни и те же слова (видимо, речь идет о подборе «легких» слов).

N. Bernstein Rather (1995) на основании анализа ряда работ, посвященных заиканию, приходит к выводу о недостаточном исследовании влияния лексических и синтаксических особенностей речи больных на частоту и выраженность речевых судорог. С этим выводом трудно не согласиться, так как в отдельных работах появляются достаточно поверхностные суждения о роли языковых особенностей в клинике заикания. Так, D. L. Jankelowitz, M. A. Bortz (1996) устанавливали корреляцию между двуязычием (английским языком и afrikaans) при исследовании одного взрослого заикающегося. С помощью специальных тестов оценивалась степень владения обоими языками. Авторы пришли к выводу о том, что запинок значительно меньше при общении на языке, которым больной лучше владеет. Мы же на примере заикающихся русских учащихся и студентов, изучающих английский язык, неоднократно наблюдали значительное снижение частоты и выраженности речевых судорог при чтении и пересказах английских текстов, так как подбор слов и грамматическое оформление фразы замедляют темп речи говорящего

и др.

О повышенной речевой судорожности в начале фразы пишут P. Howell, J. Au-Yeung (1995).

(больной говорит как бы «аккуратнее») и тем самым улучшают его речь.

Заслуживают внимания исследования «частных» клинических проявлений заикания. Установлено, что речь самостоятельно излечившихся в сравнении с речью здоровых отличается ускоренным темпом и повторами отдельных частей слова (Finn P., 1997). Выявлена взаимосвязь заикания и нарушенного звукопроизношения у детей, которую нужно учитывать в лечебной работе (Louko L. J., 1995). Исследована роль навыков автоматизированного чтения в логопедическом процессе (Max L. et al., 1997). Утверждается, что восприятие на слух слов-«мишеней» заикающимися детьми осуществляется медленнее, чем здоровыми (Bosshardt H., Fransen H., 1996). Подчеркивается роль здорового речевого «окружения» в профилактике и лечении заикания у детей (Zebrowski P. M., 1995). Эти и ряд других исследований позволяют говорить о необходимости создания комплексной методики ранней диагностики заикания в связи с профилактикой его хронической формы (Zebrowski P. M., 1995).

Но за рубежом проводятся исследования заикания, которые основаны не только на анализе лингвистических особенностей речи больных. Например, ряд авторов (Helm N. et al., 1978; Rosenbek I. et al., 1978; McClean M. D., McClean A.Yr., 1985 и др.) выделяют так называемую «неврогенную» форму речевого нарушения, получившую в литературе название «кляттеринг».

Симптоматика кляттеринга подробно описывается в работах N. Helm с соавторами (1978), A. Ardila, M. V. Lopes (1986), A. Preus (1996), К. О. St. Louis, F. L. Myers (1995), M. Langevin, E. Boberg (1996) и других и сводится в основном к следующему: кляттеринг и заикание — связанные между собой, но имеющие существенные различия нарушения речи; кляттеринг часто протекает на фоне нарушенного звукопроизношения, т. е. это системное нарушение речи; при клятте-ринге речевой темп часто ускорен (но не во всех случаях); у больных кляттерингом значительно снижен самоконтроль в связи с отсутствием выраженного страха речи; заикание появляется главным образом на начальных слогах, но могут быть исключения; судороги возникают на самых различных по своей семантике словах, без выделения эмоционально значимой лексики; лечение кляттеринга должно осуществляться комплексно с помощью врачей смежных специальностей и логопедов; отработанные речевые упражнения плохо автоматизируются; большая группа больных резистентна к терапии. J. Horner, E. W. Massey (1983) и другие авторы в этиологии кляттеринга на первое место выдвигают симптомы органического поражения головного мозга.

При обсуждении зарубежной литературы о так называемом кляттеринге необходимо вспомнить, что впервые большая группа детей, у которых заикание протекало на органической основе (32,5%), была описана в конце XIX столетия И. А. Си-корским (1889). К ней он относит больных, начавших заикаться после черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний, дистрофии («худосочия») и пр. Эти дети отличались поздним речевым развитием и постепенным началом заикания, развившимся в период формирования фразовой речи, нарушенным звукопроизношением.

Ю. А. Флоренская (1949) на основе опыта Великой Отечественной войны описала большую группу больных, у которых заикание было вызвано контузией. По своим клиническим особенностям эта группа напоминает заикающихся с симптомами современного кляттеринга. Но среди ее пациентов, видимо, были и больные с истероидными чертами личности, так как у некоторых из них появлялась «условная желательность болезни ».

В наших работах (Миссуловин Л. Я., 1965, 1966) с логоте-рапевтических и клинико-психологических позиций подробно анализируются вопросы возникновения, течения и устранения заикания у умственно отсталых больных, т. е. исследуется специфика заикания, развившегося и протекающего на выраженной органической основе. Многочисленные описания кляттеринга в основном подтверждают наши наблюдения (см. главу 4).

Аналогичная симптоматика заикания, протекающего на фоне органических заболеваний головного мозга, приводится Н. М. Асатиани с соавторами (1978, 1983).

В. М. Шкловский (1994), углубляя и уточняя дифференциальные исследования «традиционного» заикания и кляттеринга, всесторонне описывает дыхание, голос, темп речи, письмо, психологические особенности у больных с указанной речевой патологией.

Как видно из приведенного выше анализа зарубежной и отечественной литературы, посвященной органическому заи-

-канию — кляттерингу, суть заключается не в новых терминах, а в объективном существовании органической формы заикания, выявленной с различных позиций многими авторами. А это, в свою очередь, говорит о правильном направлении проводимых научных исследований.

Одним из наиболее актуальных вопросов в современной отечественной и зарубежной логотерапии и психологии является изучение личностных особенностей больных, страдающих заиканием. Это один из вопросов, по которому в литературе авторами высказываются в основном совпадающие точки зрения.

Развитие экспериментально-психологических методов исследования, применение таких методик, как MMPI, ТАТ, методик Розенцвейга, Роршаха, теста Эриксона и многих других, а также клинические наблюдения дали возможность ученым и специалистам-практикам не только выявить определенные характерологические особенности заикающихся, специфику системы их отношений с окружающими, круг эмоционально значимых речевых ситуаций, отношение больного к своему дефекту, проводимой терапии и пр., но и позволили с психологических позиций рассмотреть некоторые вопросы этиопатогенеза заикания.

Так, W. Johnson, I. Knott (1955), J. Sheehan (1954, 1958) рассматривают заикание как конфликт между желанием больного высказаться и нежеланием обнаружить в эмоционально значимых ситуациях свою нарушенную речь. Этот конфликт можно расценивать как «сшибку» нервных процессов (по И. П. Павлову), приводящую к невротизации заикающихся и усиливающую их речевое нарушение.

Глубокий анализ личностных особенностей детей и взрослых, страдающих заиканием, проводится в работе A. Mit-rinowitz (1952). Она отмечает у взрослых заикающихся частые депрессивные состояния, нарушения в эмоциональной сфере, комплекс неполноценности. В отличие от широко распространенного мнения о том, что заикающемуся ребенку или подростку легче всего говорить в домашних условиях, автор указывает на случаи усиления заикания в семье, если родители оказывают постоянное психологическое давление на больного.

Так же как и A. Mitrinowitz, невротическую депрессию, неуверенность в своих силах, робость, повышенную возбу-

димость, слезливость у больных заиканием наблюдали F. Walnut (1954), S. Santostefano (1960), Е. Bloch, G. Goldstein (1971), С. Woods, D. Williams (1976). E. Bloch и G. Goldstein обращают внимание на глубокую внутреннюю взаимосвязь указанных личностных особенностей больных с их речевым нарушением.

В последние годы за рубежом в исследовании психологических особенностей заикающихся наблюдается тенденция объективизировать полученные данные.

К. Bakker (1995) использовал тест «Речевые ситуации» для выявления и оценки природы страха речи у больных заиканием. Тем самым, по мнению автора, больной может быть вооружен информацией о степени сложности для него эмоционально значимых ситуаций общения. Эти сведения используются при лого- и психотерапевтических воздействиях.

По мнению J. Bloodstein (1993), «плохое отношение» к речи, т. е. боязнь общения, развиваются у заикающихся к старшему школьному возрасту. С ним полемизируют G. J. Brutten и М. Vanryckeghem (1993), которые утверждают, что возрастной критерий не является единственным, а в развитии страха речи основную роль играют личностные особенности детей школьного возраста.

Вопросы психологического осознания лечебной программы, отношения к лечению и ожидаемым терапевтическим результатам освещаются в статье Т. Stewan (1996). Сравниваются два взрослых пациента, прошедших курс лечения заикания по одной программе. Один из них успешно завершил курс лечения, другой — без улучшения состояния речи. Исследование результатов терапии показало, что пациент, добившийся значительного улучшения своего состояния, смог осознать привычку к нарушенной речи как вредную, затем смог создать для себя идеал хорошо говорящего человека, неукоснительно подражать ему и, наконец, поверил в возможность автоматизации здоровой речи, почувствовал себя полностью освободившимся от заикания. Всего этого не смог сделать другой больной.

В приведенной работе затрагивается еще одна очень важная проблема: активное, целеустремленное участие пациентов в лечебном процессе.

Специальные исследования общения заикающихся различных возрастных групп освещены в статьях J. Kalinowski,

A. Stuart, J. Armson (1996) и M. Vanryckeghem, G. J. Brutten (1997).

В этих работах наряду с известными, но не бесспорными взглядами о трудностях общения заикающихся детей со своими здоровыми товарищами в условиях школы (Бельгия) и об усилении этих трудностей к переходному возрасту (общая точка зрения) высказывается мнение об отрицательном отношении здоровых взрослых людей к людям, страдающим заиканием. J. Kalinowski с соавторами изучали общественное мнение по поводу «гипотетического» взрослого мужчины, страдающего заиканием. 108 здоровых респондентов, заполнив опросные листы, в большинстве случаев высказали отрицательное отношение к неизвестному им заикающемуся (обобщенный образ). На этом основании авторы делают вывод о «негативном» отношении здоровых к больным заиканием.

Думаем, высказанное мнение является ошибочным. Проблему отношений между здоровыми и заикающимися следует рассматривать не с помощью обобщенного образа больного, а анализируя отношения между конкретными, реально существующими людьми. В противном случае выводы делаются на основании обывательских представлений людей о заикающихся, с которыми опрошенные могли ранее вообще не встречаться или видели их только мельком.

Патофизиологические исследования заикания, проведенные за рубежом, в сравнении с работами по аналогичной тематике отечественных ученых (Крышова Н. А., Штейн-гардт К. М., Данилов И. В., Черепанов И. М., Лохов М. И. и др.), ничего принципиально нового в решение проблемы функционирования центральных речевых механизмов у больных, страдающих заиканием, не привнесли.

S. Schmoigl (1967), G. Wu Joseph, G. Maguire, R. Glyndon (1997) и другие авторы, изучая ЭЭГ заикающихся, показали, что речевая патология у обследованных пациентов связана со сверхактивностью (перенапряжением) участков головного мозга, ответственных за озвученную и моделированную речь. При этом у значительного количества больных наблюдается органическая церебральная недостаточность.

Р. Т. Fox с соавторами (1996), P. Van Lieshout, W. Hul-stijn, H. Peters (1996) исследовали заикающихся различных возрастных групп и такое же количество здоровых людей с помощью методик «PET» и электромиографии. Полученные

результаты показали, что у заикающихся в сравнении с контрольной группой наблюдается отставание в осуществлении спонтанного речевого акта.

В работе Е. М. Kelly с соавторами (1995) было проведено исследование соотношения между развитием заикания и речевой моторики у 9 заикающихся и 9 здоровых детей. С помощью электромиографии изучалась активность мышц артикуляционного аппарата в процессе речи. Авторы считают, что заикание является следствием сокращения артикуляционных мышц наподобие тремора.

Определенный итог нейрофизиологических исследований, проведенных к середине 90-х годов за рубежом, подводится в работе М. N. Hegde (1995). Автор ссылается на высказывания известного исследователя заикания G. Brutten о том, что успешное изучение и терапия речевой судорожной патологии без знаний процессов, протекающих в центральной нервной системе больного, невозможны. Рекомендации G. Brutten, по мнению автора, остаются актуальными и невыполненными.

В последние годы зарубежными специалистами активно разрабатываются различные программы терапии заикания у детей, подростков и взрослых, изучаются результаты лечения, проводятся катамнестические наблюдения.

R. Curiee, E. Yairi (1997) на основании данных изучения заикающихся детей в возрасте от 2 до 5 лет пришли к выводу, что не всех детей следует лечить, так как у определенной части (статистический материал не приводится) через 1—2 года заикание может пройти без всякого лечения. Очевидно, авторы имеют в виду случаи итераций.

Развернутая терапевтическая программа для детей в возрасте от 9 до 14 лет, включающая в себя три основных направления: интенсивная тренировка «гладкой» речи, электромиографический контроль, закрепление «гладкой» речи в домашних условиях при обеспечении внелечебного контроля, — предлагается A. Craig с соавторами (1996). Исследователи отмечают эффективность лечения 97 детей по указанной программе.

На положительные результаты лечения детей по методике, близкой по своему содержанию к указанной выше программе, ссылаются М. A. Lincoln, M. Onslow, V. Reed (1997).

Т. Druce, S. Debney (1997) предлагают четыре оценочных критерия, по которым авторы определяют результативность терапии заикания в детском возрасте: частота речевых судорог, ощущаемое ребенком заикание, естественность речи, темп речи.

О значительной роли родителей в комплексном устранении заикания у детей пишет Е. М. Kelly (1995). Автор считает, что отец и мать могут влиять на ребенка различным образом. Критериями правильного влияния является небыстрый темп и спокойный стиль речи.

В последние годы издано много работ, посвященных вопросам устранения заикания у взрослых.

G. W. Blood (1995) предложил методику, в которую входят три основных компонента: коррекция речи, эмоциональной сферы больного, обучение взрослого заикающегося осмысливать свое состояние и терапевтические требования. На логопедических занятиях речь контролируется с помощью компьютерной программы биологической обратной связи (CAFET), позволяющей измерять поток воздуха говорящего. Контроль эмоциональной сферы больного (особенностей его лечения и эмоционального отношения к происходящему) осуществляется в результате применения методики Blood's P0WER-2. Эта методика представляет собой настольную игру, в процессе которой специалистом проводится коррекция системы отношений больного, анализируются возможные конфликты с окружающими, пациентам внушается вера в успех лечения, тренируется речь. Автор, не приводя статистических данных, говорит о положительных результатах терапии по его методике. Катамнестические наблюдения отмечают стойкую ремиссию в течение года.

На когнитивной психотерапии при лечении взрослых заикающихся (обучение приемам мышечной релаксации с последующим самовнушением, подражание поведению и речи «идеального» образа, созданного воображением больного) сосредоточивает внимание D. A. Daly с соавторами (1995).

G. Wieneke, P. Janssen, G. J. Brutten (1995) указывают на необходимость тренировки спокойного темпа речи, так как замедление речи нормализует вариабельность речевой деятельности.

Отдельные исследователи (Cooper E. et al., 1995; De Nil L. F. et al., 1996) в связи с большими трудностями, с которыми

сталкивается специалист, стремящийся полностью устранить у больного заикание, предлагают вполне реалистический прием — научить больного самостоятельно контролировать свою речь, с тем чтобы он поддерживал ее в хорошей форме. Также De Nil L. F. и Kroll R. M. (1995) исследуют вопрос прогнозирования специалистом отдаленных результатов лечения заикающихся взрослых с помощью шкалы фокус-контроля, ситуационного теста, образцов для чтения и самостоятельной речи. Обследование пациентов проводилось сразу после окончания лечебного курса и спустя два года. Результаты проведенных обследований показали, что значительное улучшение речи наблюдается непосредственно после лечения. Через два года у некоторых пациентов развивается рецидив заикания.

Для преодоления кляттеринга A. Craig (1996) предлагает комплексную систему терапевтических воздействий, включающую в себя когнитивную психотерапию, дыхательные и артикуляционные упражнения, работу по коррекции ускоренного темпа речи. По указанной системе лечился один взрослый больной. После завершения курса лечения у него наблюдалось значительное улучшение речи. Проведенное через 10 месяцев катамнестическое обследование показало, что состояние пациента не ухудшилось.

Для достижения у заикающихся взрослых чувства эмоционального покоя, ровного, ритмичного дыхания, умения контролировать степень мышечного напряжения J. С. Harrison (1997), основываясь методологически на восточном вероучении дзен, обучал своих пациентов стрельбе из лука. О терапевтических результатах автор ничего не сообщает. Видимо, указанный прием может быть использован в системе комплексной терапии заикания.

Ряд исследований за рубежом посвящен относительно новому способу устранения заикания, который предусматривает применение эхо-аппаратуры, дающей пациенту возможность прослушивания собственной и задержанной по времени речи (Lee В., 1950, 1951; Nessel E., 1958; Adamczyk В., 1969; Silverman F., 1971; Stuart A. et al., 1996). Однако до сих пор мы не встречали в доступной нам зарубежной литературе подробного анализа механизмов терапевтического воздействия «отставленной речи», а также разработки дифференцированной методики применения указанного приема при

лечении заикания у различных в этиопатогенетическом плане больных.

Группой отечественных специалистов на основе эффекта В. Lee (1950, 1951) были изобретены портативные аппараты «Эхо» и АИР-2, запущенные в серийное производство. АИР-2 — миниатюрный вариант аппарата «Эхо». Применяя АИР-2, нормализующий темп речи заикающихся и снижающий в той или иной степени количество и тяжесть речевых судорог у большинства пациентов (около 90%), больной может использовать его в различных ситуациях речевого общения. Изобретение было защищено тремя зарубежными патентами (Vildgrube G. S., Kotov В. A., Kutuzov В. N., Mis-sulovin L. Ya., Sokolsky В. N., 1982, 1983, 1984); нами разработана методика применения аппарата заикающимися с различной нервно-психической патологией (Миссуловин Л. Я., 1979, 1989, 1997).

Помимо эхо-аппаратуры широкое распространение получили компьютерные приборы, в том числе и миниатюрные приборы индивидуального пользования. С их помощью обследуются и нормализуются такие речевые характеристики, как темп, интонационная выразительность речи, артикуляция, сила голоса, речевое дыхание (Webster R. L., 1979, 1980; Fran-ken М. С. et al., 1995; Howell P. et al., 1997 и др.).

«Программа по выработке точности и беглости речи» R. L. Webster включает ряд упражнений, артикуляционных, голосовых и дыхательных, которые проводятся заикающимися с помощью небольшого индивидуального компьютера — «голосового монитора», осуществляющего контроль за темпом речи и силой голоса.

Уже на третий день занятий участники коррекционного курса должны тренироваться не менее шести часов, пока голосовой монитор не зарегистрирует 50000 правильно выполненных упражнений. Всем пациентам без исключения рекомендуется говорить медленно. Ускорение темпа речи регистрируется прибором. Большое значение R. L. Webster придает поэтапной отработке отдельных речевых элементов (звуков, слогов, слов, фраз). По данным автора, применение изложенной выше программы дает в большинстве случаев положительные результаты.

В 1978 году в «New-York Times Magazine» была опубликована статья М. Pains «Заикание» (перепечатана журналом

«Америка», 1978, январь, № 254, с. 32—34), в которой указывается, что представители психологического направления в лечении заикания выступают против излишнего увлечения техническими приспособлениями.

Например, психолог J. Sheehan скептически отзывается о так называемых «легких решениях».

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: