|
|
Болезни, передаваемые половым путем
СОДЕРЖАНИЕ
Уретрит и выделения из мочеиспускательного канала
Воспаление мошонки
Баланит и постит
Генитальные язвы
Лимфаденит
Выделения из влагалища
Воспаление тазовых органов
Генитальные бородавки
Лобковый педикулез (вшивость)
Чесотка
Синдром приобретенного иммунодефицита
Проктит
Лечебные центры в портах
Советы лицам, ухаживающим за больными
Советы больным
Профилактика болезней, передаваемых половым путем
(См. также раздел "Вирусный гепатит В", с. 162)
Здесь описаны болезни, которые передаются или могут передаваться при половых сношениях: гонорея, хламидийные инфекции, мягкий шанкр, генитальный герпес, сифилис, паховый лимфогранулематоз, венерическая гранулема, генитальные бородавки, лобковый педикулез, чесотка, вирусный гепатит В (см. с. 162), синдром приобретенного иммунодефицита, трихомоноз, кандидоз и бактериальный кольпит.
Моряки заражаются болезнями, передаваемыми половым путем, во время случайных половых контактов, зачастую с проститутками, если не пользуются презервативом.
К наиболее частым симптомам болезней, передаваемых половым путем, относятся выделения из мочеиспускательного канала, покраснение и припухлость гениталий, генитальные язвы, увеличение паховых лимфатических узлов, появление бородавок, а также присутствие на коже вшей или в самой коже чесоточных клещей. При одних болезнях поражается какой-то один орган, при других инфекция распространяется по всему организму.
Для точной диагностики болезней, передаваемых половым путем, нужны соответствующие клинические и лабораторные условия. Поскольку на корабле таких условий, как правило, не бывает, член команды, отвечающий за здоровье экипажа, может поставить лишь предположительный диагноз, основываясь на ориентировочных клинических критериях. Если корабль находится более чем в 24 ч пути от ближайшего порта, человека, у которого заподозрена болезнь, передаваемая половым путем, необходимо сразу же начать лечить антибиотиками. В историю болезни нужно тщательно записывать субъективные и объективные симптомы, проводимое лечение и реакцию на него.
Стр.181
По прибытии в порт больного следует как можно быстрее направить к специалисту, который может провести соответствующие диагностические тесты и при необходимости осуществить дополнительное лечение.
По возможности следует выявить всех половых партнеров больного и посоветовать им обратиться к врачу.
При малейшем сомнении относительно диагноза или лечения ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.
Уретрит и выделения из мочеиспускательного канала
Уретрит характеризуется выделениями из наружного отверстия мочеиспускательного канала (уретры), жжением и болью во время мочеиспускания и зудом на конце уретры. Уретрит может быть вызван гонококками (гонорея) или целым рядом других патогенных микроорганизмов (см. ниже).
Гонококковый уретрит, как правило протекает более тяжело, чем негонококковый. Инкубационный период гонококкового уретрита колеблется от 1 до 14 дней, но обычно составляет 2-5 дней. Выделения обычно обильные, желтого цвета, густые и гнойные (см. рис. 116).
Негонококковый уретрит может быть вызван различными бактериями, в некоторых случаях возбудителя установить не удается. При негонококковом уретрите выделения обычно скудные, водянистые или серозно-слизистые.
У мужчин уретрит необходимо отличать от баланита (воспаление головки полового члена) и постита (воспаление крайней плоти) (см. с. 182). Для этого наденьте одноразовые перчатки, оттяните вниз крайнюю плоть, полностью освободив головку полового члена, и внимательно осмотрите их для установления источника выделений.
Рис. 116. Желтоватые гнойные выделения из уретры при гонококковом уретрите.
У женщин одни и те же микроорганизмы могут вызывать уретрит и воспаление шейки матки. Более чем у 60% женщин с такими инфекциями нет видимых симптомов болезни. В остальных случаях основным признаком является увеличение выделений из влагалища (см. также раздел "Выделения из влагалища", с. 189).
Сопутствующие инфекции
Ректальная инфекция
Микроорганизмы, вызывающие уретрит, могут инфицировать и прямую кишку. Такие инфекции бывают у женщин и мужчин-гомосексуалистов и возникают в результате попадания в прямую кишку влагалищных выделений или при ректальном половом сношении с инфицированным партнером. Основные симптомы ректальной инфекции - выделение гноя, иногда с примесью крови, и зуд вокруг анального отверстия.
Конъюнктивит
У мужчин и женщин, страдающих уретритом, может возникнуть инфекция конъюнктивы.
Стр.182
Лечение
Без лабораторных исследований точную причину уретрита обычно установить невозможно. Поэтому больных уретритом необходимо лечить такими препаратами, которые эффективны в отношении как гонококков, так и других патогенных микроорганизмов; при этом следует учитывать, что больной может быть инфицирован несколькими видами микроорганизмов, а также то, что некоторые штаммы гонококка устойчивы к пенициллину.
В течение 3 дней больным следует либо один раз в сутки вводить внутримышечно по 2 г спектиномицина гидрохлорида, либо давать 10 таблеток сульфаметоксазола/триметоприма (400 мг/80 мг). После этого нужно провести курс лечения доксициклином: по одной капсуле или таблетке (100 мг) дважды в течение 7 дней.
Такое лечение обычно эффективно в отношении всех форм уретрита и ректальных инфекций. Больному с сопутствующим конъюнктивитом нужно 3 раза в день в течение недели закладывать за веки 1 % тетрациклиновую мазь. Примерно через неделю после завершения лечения больной должен обратиться в специализированное медицинское учреждение для обследования с целью подтверждения отсутствия инфекции.
Всем больным нужно посоветовать один раз в месяц в течение четырех месяцев сдавать кровь для анализа на сифилис.
Воспаление мошонки
Воспаление мошонки можно определить как увеличение ее объема, сопровождающееся отеком и краснотой. Этому состоянию иногда сопутствуют боль, выделения из уретры и жжение при мочеиспускании (см. раздел "Уретрит и выделения из мочеиспускательного канала", с. 181). Отек мошонки обычно бывает односторонним.
У членов команды корабля отек мошонки чаще всего обусловлен воспалением придатка яичка (эпидидимитом), вызванным возбудителями, которыми больной заразился при половом сношении. Такая причина отека мошонки наиболее вероятна у больного с выделениями из уретры, а также у того, у кого они были недавно. Обычно эпидидимит начинается остро, но иногда он развивается в течение 24-48 ч. Вначале могут возникнуть "необычные ощущения" в мошонке, которые, однако, быстро сменяются болью и отеком. Боль носит тянущий характер.
Это состояние необходимо отличать от перекрута яичка (см. с. 292). В последнем случае через 4-6 ч после прекращения кровоснабжения яичка может наступить его омертвение. Перекрут яичка чаще всего возникает у детей и крайне редко бывает у взрослых мужчин старше 25 лет. Наличие в анамнезе уретрита позволяет исключить перекрут. При перекруте яичко нередко бывает несколько втянуто и поднятие мошонки не приводит к уменьшению боли. Больного с перекрутом яичка необходимо незамедлительно доставить в больницу. Следует помнить, что отек мошонки могут вызвать также травма, ущемленная паховая грыжа, опухоли, туберкулез и эпидемический паротит (свинка).
Баланит и постит
Баланит - воспаление головки полового члена, постит - воспаление крайней плоти. Иногда они наблюдаются одновременно (баланопостит). Предрасполагающим фактором является несоблюдение личной гигиены, особенно у мужчин, которым не сделано обрезание, и сахарный диабет.
Стр.183
При баланите и баланопостите могут возникнуть небольшие или обильные поверхностные выделения. Поэтому необходимо внимательно осмотреть головку полового члена и крайнюю плоть, с тем чтобы отличить баланопостит от уретрита. Перед осмотром наденьте перчатки и оттяните крайнюю плоть, полностью обнажив головку полового члена.
К другим признакам баланита и постита относятся зуд и раздражение, причиняющие больным большие страдания. Иногда половой член бывает отечен и оттягивание крайней плоти вызывает боль. При осмотре можно обнаружить красноту, эрозии (поверхностные дефекты), слущивание кожи крайней плоти и выделения той или иной интенсивности.
Лечение
Головку полового члена и крайнюю плоть нужно тщательно мыть водой три раза в сутки. После подмывания половой член следует на некоторое время опустить в ванночку с раствором перманганата калия (марганцовки), цвет раствора должен быть розоватым. После этого половой член нужно тщательно обсушить и нанести на головку и крайнюю плоть мазь с 2% миконазола нитрата. Если в течение недели не наступает улучшения, больного нужно направить к специалисту на берегу. Больных, у которых баланит или баланопостит неоднократно повторяются, необходимо обследовать с целью выявления сахарного диабета.
Генитальные язвы
Генитальные язвы - весьма широко распространены, особенно среди жителей тропических стран. При отсутствии правильного лечения некоторые из них могут стать причиной тяжелых осложнений. Язвы могут возникать при самых разных болезнях, передаваемых половым путем, включая мягкий шанкр, генитальный герпес, сифилис, паховый лимфогранулематоз и венерическую гранулему.
Распространенность этих болезней в разных районах мира неодинакова. Например, в Африке и Юго-Восточной Азии самой частой причиной генитальных язв является мягкий шанкр, тогда как в Европе и США их причиной наиболее часто является генитальный герпес. Паховый лимфогранулематоз и венерическая гранулема - гораздо более редкие болезни, встречающиеся главным образом в некоторых тропических странах. Паховый лимфогранулематоз эндемичен в Западной Африке и Юго-Восточной Азии, тогда как венерическая гранулема распространена в Восточной Африке, Индии, некоторых районах Индонезии, в Папуа-Новой Гвинее и на Суринаме. Ниже каждая из этих болезней описана более подробно.
Больные с одной из этих болезней обычно жалуются на возникновение на гениталиях или прилегающих участках тела одной или нескольких язв. Если язва находится на головке полового члена или на внутренней поверхности полового члена, мужчина обычно жалуется на выделения и невозможность оттянуть крайнюю плоть. У женщин язвы могут располагаться на вульве, и в этом случае больные жалуются на жжение во время мочеиспускания.
При осмотре половых органов необходимо пользоваться одноразовыми перчатками. Обращайте внимание на число язв и их внешний вид, а также на наличие или отсутствие увеличения паховых лимфатических узлов. Безболезненные плотные язвы обычно характерны для сифилиса; болезненные, легко кровоточащие язвы типичны для мягкого шанкра; сосудистые поражения, превращающиеся в поверхностные эрозии или мелкие язвочки, очевидно, свидетельствуют о герпетической инфекции. Нередко имеют место и двойные инфекции. Следует помнить, однако, что клинические симптомы зачастую не позволяют отличить одну болезнь от другой, и поэтому окончательный диагноз можно поставить только на основании результатов лабораторных исследований. Для выбора специфического лечения решающее значение имеют данные об относительной распространенности каждой болезни в том или ином районе. Поэтому рекомендуемая схема лечения направлена на излечение двух наиболее часто встречающихся болезней - мягкого шанкра и сифилиса. (Генитальный герпес в настоящее время излечению не поддается.)
Стр.184
Лечение
Одновременно внутримышечно введите 2,4 млн ЕД бензатина бензилпенициллина и 2 г спектиномицина гидрохлорида. Если у больного имеется аллергия к пенициллину, введите внутримышечно 2 г спектиномицина гидрохлорида и затем не менее двух недель давайте больному 4 раза в день таблетки тетрациклина гидрохлорида (по 500 мг).
При введении пенициллина больному сифилисом может возникнуть так называемая реакция Яриша Герсгеймера (см. раздел "Сифилис", с. 186-187). Содержимое флюктуирующих лимфатических узлов следует отсосать. Больным с очень болезненными изъязвлениями и припуханием лимфатических узлов рекомендуется соблюдать постельный режим.
Как только начато лечение, больные уже не должны считаться заразными, и поэтому отпадает необходимость соблюдать особые меры предосторожности. По прибытии в ближайший порт больные должны обратиться к специалисту, имея при себе всю информацию о своей болезни.
Мягкий шанкр
Мягкий шанкр вызывается особыми бактериями, заражение почти всегда происходит во время полового сношения. Инкубационный период (время между заражением и появлением первых симптомов) невелик и составляет в среднем 3-5 дней. Поражения обычно видны только у мужчин; у женщин клинические проявления наблюдаются редко, но на стенках влагалища могут возникать язвы. Первое поражение обычно имеет вид небольшой воспаленной припухлости, которая вскоре превращается в пузырек или пустулу; через 2-3 дня пустула вскрывается, превращаясь в очень болезненную язву.
Классическая язва у больного мягким шанкром поверхностна, диаметр ее колеблется от нескольких миллиметров до 2 см. Края язвы обычно неровные и окружены зоной красного цвета. Дно язвы покрыто некротическим экссудатом (см. рис. 117) и легко кровоточит при прикосновении. Язвы при мягком шанкре в отличие от сифилитических язв мягкие и чрезвычайно болезненны.
Рис. 117. Мягкий шанкр. Некротическая неровная язва с красными краями.
Стр.185
У мужчин язвы чаще всего локализуются на внутренней и наружной поверхности крайней плоти и в бороздке, отделяющей головку полового члена от его тела.
Примерно через 1-2 нед после появления первичного очага паховые лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. Через некоторое время узлы могут нагноиться, и в случае разрыва из них вытекает гной.
Лечение
Либо введите больному внутримышечно 2 г спектиномицина гидрохлорида, либо давайте ему два раза в день в течение 5 дней по 2 таблетки сульфаметоксазола/триметоприма (400 мг/80 мг), либо в течение 7 дней 4 раза в день по две таблетки (250 мг) эритромицина. Если лимфатические узлы остаются увеличенными и плотными или нагнаиваются, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.
Генитальный герпес
Генитальный герпес вызывается вирусом; известны два типа вируса: тип 1 и тип 2. Вирус типа 1 вызывает герпетические высыпания на лице. Генитальный герпес более чем в 80% случаев вызывается вирусом типа 2, а в остальных - вирусом типа 1.
Болезнь может протекать бессимптомно, когда вирус присутствует в клетках эпителия уретры, но никак себя не проявляет. Однако обычно генитальный герпес у мужчин проявляется возникновением мелких везикул на половом члене (рис. 118), мошонке, бедрах и ягодицах. Обычно заполненные жидкостью везикулы болезненны, но иногда вызывают только зуд. Через день или два везикулы лопаются, оставляя после себя крошечные открытые язвы (см. рис. 119), которые спустя 2-3 нед заживают. Регионарные лимфатические узлы, находящиеся вблизи пораженного участка, могут увеличиваться и становиться болезненными.
Рис. 118. Генитальный герпес. На теле полового члена видны покраснение и мелкие пузырьки.
Рис. 119. Генитальный герпес. На головке полового члена и крайней плоти видны множественные эрозии с некротическим экссудатом.
В большинстве случаев клинический диагноз можно поставить по внешнему виду высыпаний, особенно на стадии везикул. В специализированных медицинских учреждениях для подтверждения диагноза можно использовать лабораторные методы.
После заживления язв вирус остается в организме в "спящем" состоянии. Рецидив активной инфекции может возникнуть через много недель или месяцев. Со временем эти повторяющиеся атаки становятся реже и протекают менее тяжело, а герпетические поражения заживают быстрее.
Текст документа не полный За дополнительной информацией обращайтесь:
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|
