Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация - это введение катетера (трубки) через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь для удаления мочи. Эта процедура относительно безопасна в том случае, когда ее выполняет опытный персонал в условиях стационара. Неправильное выполнение катетеризации сопряжено с риском инфицирования или перфорации (разрыва) мочевого пузыря. Поэтому катетеризацию должны выполнять только лица, владеющие соответствующими навыками. На борту корабля эту процедуру нужно выполнять только в случае абсолютной необходимости, обычно при острой задержке мочи.

В катетеризации, очевидно, нуждается больной, который потреблял обычное количество жидкости, но не мочился в течение 24 ч. Перед тем как прибегнуть к катетеризации, постарайтесь вызвать у больного естественное мочеиспускание с помощью следующих мер:

- Оставьте его одного и сделайте так, чтобы он мог слышать звук льющейся воды.

- Посоветуйте больному сделать несколько физических упражнений: встать, сесть, присесть на корточки.

- Приложите горячую грелку к нижней части живота или обливайте низ живота теплой водой (около 38-40°С).

- Больной может также лечь в горячую ванну, где должен постараться расслабиться и помочиться. Если он испытывает сильный дискомфорт, введите ему перед принятием ванны внутримышечно 15 мг морфина. Не позволяйте ему пить. Проследите за тем, чтобы вода в ванной была действительно горячей.

Если, несмотря на все эти меры, больному не удается помочиться и катетеризация становится неизбежной, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

Затем приготовьте все необходимое и подготовьте больного. Если вы не вводили больному морфин, дайте ему таблетку диазепама (10 мг), пока он еще находится в ванне. Диазепам начнет действовать, пока идут приготовления.

Объясните больному суть предстоящей процедуры, подчеркнув, что в процессе ее выполнения он будет испытывать лишь небольшой дискомфорт. Страх и беспокойство усиливают сокращение мышц и затрудняют введение катетера в мочевой пузырь.

Необходимое оснащение

Стерильный одноразовый набор для катетеризации, содержащий прямой катетер диаметром 5 мм, стерильные перчатки, небольшой пинцет, ватные тампоны, смазку, раствор антисептика, салфетки, сосуд для мочи и этикетку. (При отсутствии стерильного одноразового набора для катетеризации можно использовать резиновый катетер, который необходимо простерилизовать вместе с пинцетом посредством кипячения.)

Стр.134

Подготовка мужчины

Приготовьте все необходимое. Перед тем как открыть набор для катетеризации, нужно следующим образом подготовить больного:

- Откиньте одеяло к ножному концу постели, а больного накройте простыней или легким покрывалом.

- Попросите больного лечь на спину и согнуть ноги в коленях.

- Обнажите половой член больного, остальное тело должно быть закрыто.

Тщательно вымойте свои руки, используя мыло и щетку, особенно под ногтями.

Процедура катетеризации

Катетеризацию у мужчин проводите следующим образом:

- Распакуйте набор для катетеризации в соответствии с инструкцией, напечатанной на этикетке.

- Наденьте стерильные перчатки.

- Встаньте справа от больного и возьмите его половой член левой рукой. Правой рукой обработайте головку полового члена ватными тампонами, смоченными раствором антисептика.

- Правой рукой возьмите катетер не менее чем в 20 см от конца.

- Не прикасайтесь к той части катетера, которая будет вводиться в мочеиспускательный канал.

- Смажьте катетер на протяжении не менее 15 см от конца. Катетер должен быть смазан очень хорошо.

- Впроцессе введения катетера держите половой член левой рукой в вертикальном положении (см. рис. 99), так как в таком положении мочеиспускательный канал выпрямляется.

- Вводите катетер путем легкого, но постоянного надавливания.

- При приближении кончика катетера к сфинктеру мочевого пузыря вы можете ощутить легкое сопротивление, которое удается преодолеть путем некоторого усиления давления. Если катетер не удается ввести легким надавливанием и ощущается сильное сопротивление, немедленно остановитесь! ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Никогда не форсируйте введение катетера, так как это может вызвать тяжелое повреждение мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

-Подставьте банку под катетер.

- Вводите катетер (обычно 15-20 см) до тех пор, пока из него не начнет вытекать моча.

- Выньте катетер, когда струя мочи начнет ослабевать. Никогда не опорожняйте мочевой пузырь полностью.

- Отметьте в истории болезни дату и время катетеризации, количество и цвет мочи.

Рис. 99.

Катеризация мочевого пузыря у мужчины.

Стр.135

Подготовка женщины

Приготовьте все необходимое (см. с. 134). Для освещения области наружного отверстия мочеиспускательного канала можно использовать переносную лампу. Перед тем как открыть набор для катетеризации, необходимо следующим образом подготовить больную.

- Откиньте одеяло в ножной конец постели, а больную накройте простыней или легким покрывалом.

- Больная должна лечь на спину, согнуть ноги в коленях, развести бедра и упереть ступни в матрац. Накройте бедра и голени больной правым и левым углами простыни, подоткнув ее свободные концы под стопы больной.

- Не обнажайте область вульвы до тех пор, пока у вас все не будет готово к катетеризации.

- Поместите лампу в ножной конец кровати таким образом, чтобы она освещала область вульвы.

- Тщательно вымойте свои руки мылом и щеткой, особенно под ногтями.

Процедура катетеризации

Катетеризацию мочевого пузыря у женщин проводите следующим образом:

- При вскрытии упаковки с одноразовым набором для катетеризации следуйте инструкциям, напечатанным на этикетке.

- Откиньте простыню и обнажите область вульвы. Попросите больную расслабиться, дышать ровно и медленно.

- Наденьте стерильные перчатки.

- Смочите четыре ватных тампона раствором антисептика.

- Нанесите смазку на марлевую салфетку. Поместите стерильное полотенце между бедрами пациентки, слегка подоткнув верхний его край под ее ягодицы. Чтобы не загрязнить стерильные перчатки в процессе расстилания полотенца, накиньте конец полотенца (7-8 см) себе на руки. Левой рукой разведите половые губы для того, чтобы обнажить наружное отверстие мочеиспускательного канала (см. рис. 100). Оно расположено примерно на полсантиметра выше влагалища.

- Продолжайте удерживать половые губы в разведенном положении до тех пор, пока не будет введен катетер. Помните: перчатка, надетая на левую руку, уже не стерильна.

- Правой рукой возьмите один ватный тампон, смоченный раствором антисептика. Обработайте этим тампоном наружное отверстие мочеиспускательного канала и преддверие влагалища, делая движения сверху вниз и не касаясь одного и того же места дважды. Повторите эту процедуру, используя оставшиеся тампоны. Старайтесь не касаться наружного отверстия мочеиспускательного канала правой рукой. Выбросите использованные тампоны.

Рис. 100.

Катетеризация мочевого пузыря у женщины.

Стр.136

- Правой рукой возьмите стерильный лоток и поставьте его на стерильное полотенце рядом с ягодицами.

- Правой рукой возьмите катетер примерно в 8 см от конца. Смажьте катетер, используя марлевую салфетку, пропитанную смазкой.

- Введите катетер в наружное отверстие мочеиспускательного канала на глубину 5 см или до тех пор, пока из катетера не начнет вытекать моча. Не применяйте силу,если почувствуете сопротивление. Не вводите катетер глубже чем на 5 см.

- Когда струя мочи станет ослабевать, зажмите катетер и осторожно выньте его.

- Накройте пациентку простыней.

- Отметьте в истории болезни дату и время катетеризации, количество и цвет мочи.

Хирургические перевязки

При смене повязок нужно соблюдать определенные правила, позволяющие удалить старую повязку, не испачкав раны и рук того, кто делает перевязку. Соответствующие предметы (стерильные салфетки, бинты, ножницы, пинцеты, бумажный пакет, липкая лента) необходимы для обработки раны, ее закрытия и закрепления повязки. При смене повязок и обработке ран следует пользоваться стерильными инструментами.

Размер, число и тип повязок зависят от характера раны.

Перевязки делайте следующим образом:

- Тщательно вымойте руки.

- Развяжите и разрежьте бинты и липкую ленту, которые фиксируют повязку, снимите повязку, касаясь только ее наружной стороны.

- Для удаления загрязненных повязок используйте пинцеты. Загрязненные повязки нужно складывать в пакет из парафинированной бумаги; после окончания перевязки пакет завязывают и выбрасывают в мусорный контейнер.

- Откройте упаковку с марлевыми салфетками.

- С помощью пинцетов выньте салфетку и наложите ее на рану, не касаясь той поверхности салфетки, которая соприкасается с раной.

- Закрепите салфетку с помощью липкой ленты.

(См. также два первых раздела главы 4 "Помощь пострадавшим", с. 80.)

Применение лекарств

Соблюдайте следующие правила.

- Всегда давайте лекарства вовремя.

- Перед тем как дать больному лекарство, трижды прочтите надпись на этикетке.

Отметьте в истории болезни дату и время, название лекарства, его дозу и путь введения. Не делайте таких записей до тех пор, пока больной действительно не получит лекарство.

Если лекарства нужно давать (или вводить) несколько раз в сутки, соблюдайте соответствующие интервалы. Например, при четырехкратном введении: в 8 ч, 12, 16 и 20 ч. При четырехкратном введении антибиотиков интервал между введениями должен составлять 6 ч: в 24 ч, 6, 12 и 18 ч. Это нужно для постоянного поддержания в крови достаточного уровня лекарства.

Стр.137

Лекарства, которые нужно принимать перед едой, дают за полчаса до нее.

Пути введения лекарств

Пероральный

Пероральный путь введения лекарств - самый простой и безопасный. Терапевтический уровень лекарства в крови обычно достигается через 30-90 мин после его приема и сохраняется в течение 4-6 ч в зависимости от свойств активного ингредиента и состава препарата. Лекарство, принятое на пустой желудок, обычно всасывается быстрее, чем лекарство, принятое после еды.

Большинство людей легче проглатывает таблетки и капсулы, если они предварительно положены на корень языка.

Подъязычный

Те лекарства, которые разрушаются пищеварительными соками, а также лекарства, предназначенные для самостоятельного приема в неотложных ситуациях, например нитроглицерин, можно класть под язык.

Ректальный

Ректальным путем можно вводить как жидкие лекарства, так и свечи. В целом при ректальном введении лекарства всасываются плохо, и поэтому такой путь введения с целью получения системных эффектов следует применять только в качестве альтернативного.

Интраназальный

Интраназально можно вводить лекарства как местного, так и системного действия. Обычно в нос вводят (в виде капель или аэрозолей) те лекарства, которые вызывают сужение сосудов слизистой оболочки и тем самым устраняют заложенность носа.

Подкожный

Подкожные инъекции обычно делают в наружную часть плеча, спину и боковую часть бедра. Максимальный эффект подкожно введенного лекарства обычно настает через 30 мин.

Подкожные инъекции делают следующим образом.

- Приготовьте все необходимое.

одноразовый шприц¹,

одноразовую иглу диаметром 0,5 мм и длиной 16 мм;

лекарство (см. примечание ниже);

этиловый спирт;

ватные тампоны.

_______________

¹ При отсутствии одноразовых шприцев стеклянные шприцы и иглы вместе с пинцетом необходимо простерилизовать путем кипячения (см. с. 147).

Примечание.

Лекарства, предназначенные для инъекции, поставляются во флаконах, закрытых резиновыми колпачками, или в стеклянных ампулах (рис. 101). На этикетках всегда указывается название лекарства и его количество. Внимательно прочтите все, что написано на этикетках, используя при необходимости лупу. Если название лекарства отсутствует или его невозможно прочесть, то флакон или ампулу необходимо выбросить. Вокруг шейки ампулы может быть нанесен цветной поясок, по которому можно без осколков отломить верхушку ампулы. Резиновая пробка флаконов закатана металлическим колпачком, в середине которого есть отрывной лепесток. Этот лепесток следует отрывать непосредственно перед использованием лекарства.

Стр.138

Рис. 101.

Ампула и флакон с лекарством для инъекций.

Рис. 102.

Заполнение шприца жидким содержимым стеклянной ампулы.

Рис. 103.

Удаление воздуха из шприца.

- Если во флаконе находится несколько доз лекарства, то резиновую пробку следует протереть тампоном, смоченным спиртом.

- Перед тем как вскрыть ампулу, сделайте так, чтобы вся жидкость находилась ниже шейки; для этого нужно слегка постучать пальцем по шейке. Затем надпилите шейку и отломите верхнюю часть ампулы.

- Снимите колпачок с иглы, не касаясь самой иглы. Если лекарство находится во флаконе, введите шприцем во флакон объем воздуха, равный объему лекарства, который нужно взять из флакона.

- Наберите в шприц нужное количество лекарства (рис. 102).

- Поднимите иглу вверх и удалите воздух из шприца (рис. 103).

- Протрите ваткой со спиртом участок кожи на наружной поверхности верхней части плеча.

Стр.139

Рис. 104.

Место выполнения подкожной инъекции.

- Захватите кожу большим и указательным пальцами (рис. 104), после чего под нужным углом резко вколите иглу (рис. 105).

- Слегка оттяните поршень назад. Если в шприце не появится кровь, введите лекарство и выньте иглу. Если кровь появится, наберите лекарство в новый шприц и сделайте инъекцию в новом месте.

- Протрите место инъекции ваткой со спиртом.

- Положите иглу в специальный контейнер, после чего сломайте ее и канюлю шприца (в случае использования одноразового шприца).

Примечание.

Пластиковые шприцы поставляются или с уже надетыми иглами, или с иглами, находящимися в отдельном пластиковом контейнере. Одноразовые шприцы и иглы простерилизованы в заводских условиях, и ИМИ МОЖНО ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ТОЛЬКО ОДИН РАЗ.

Внутримышечный

К этому пути введения прибегают в тех случаях, когда лекарство раздражает подкожные ткани, а также в целях увеличения продолжительности действия лекарства (например, водного раствора новокаиновой соли бензил пенициллина).

Внутримышечные инъекции делают следующим образом.

- Приготовьте все необходимое:

одноразовый шприц;

одноразовую иглу для внутримышечных инъекций диаметром 1 мм, длиной 5 см (при отсутствии одноразовых шприцев используйте простерилизованный стеклянный шприц и иглу);

лекарство,

ватные тампоны, смоченные этиловым спиртом.

- Если флакон содержит несколько доз лекарства, протрите резиновую пробку ваткой со спиртом. Если лекарство находится в ампуле, надпилите шейку и отломите верхушку ампулы.

- Снимите защитный колпачок с иглы, не прикасаясь к самой игле. Если лекарство находится во флаконе, введите в него объем воздуха, равный объему лекарства, который нужно извлечь из флакона. Наберите в шприц нужное количество лекарства. Удалите воздух из шприца.

Рис. 105.

Подкожная инъекция.

Стр.140

Рис. 106.

Места выполнения внутримышечной инъекции.

- Выберите место инъекции. Лучше всего делать инъекцию в верхний наружный квадрант ягодицы (см. рис. 106).

- В том случае, когда местом инъекции выбрана ягодица, натяните кожу между большим и указательным пальцами и вколите иглу под прямым углом к коже достаточно глубоко, чтобы она прошла подкожный жировой слой и вошла в мышцу (см. рис. 107).

- Оттяните назад поршень шприца. Если в шприце не появится кровь, введите лекарство и выньте иглу. Если кровь появится, сделайте инъекцию в другом месте, используя новый стерильный шприц.

- Протрите место инъекции ваткой со спиртом.

Пенициллин в порошкообразной форме. (См. примечание, касающееся использования пенициллина, с. 377).

Перед приготовлением раствора пенициллина для внутримышечного введения откройте ампулу со стерильной водой для инъекций и приготовьте шприц с иглой, как описано выше, но не выбрасывайте защитный колпачок. Наберите в шприц требуемый объем воды согласно указаниям на флаконе с порошкообразным пенициллином. Протрите резиновую пробку флакона с пенициллином ваткой, смоченной этиловым спиртом. Перед тем как проколоть пробку иглой, дайте спирту испариться, поскольку он инактивирует пенициллин. Нажимая на поршень шприца, введите воду во флакон (рис. 108).

Выньте иглу из пробки, наденьте на нее защитный колпачок и положите шприц с иглой на чистое полотенце в безопасное место.

Рис. 107.

Внутримышечная инъекция. Держите шприц, как показано на рисунке. Иглу вводите на глубину 2 см (или глубже, если у больного толстый подкожный жировой слой).

Стр.141

Рис. 108.

Введение стерильной воды во флакон с порошкообразным лекарством.

Рис. 109.

Заполнение шприца растворенным лекарством из флакона.

Слегка встряхните флакон, с тем чтобы пенициллин полностью растворился в воде. Еще раз протрите резиновую пробку, дайте спирту испариться, проколите иглой резиновую пробку и переверните флакон вверх дном. Теперь раствор пенициллина можно набирать в шприц (рис. 109). Наполнив шприц, удалите из него воздух (рис. 103) и сделайте инъекцию.

Внутривенный

Опыт показывает, что на борту корабля крайне редко возникает необходимость делать внутривенные инъекции или внутривенные инфузии жидкости. Применение этого способа введения лекарств на борту корабля лицами, не имеющими медицинской подготовки, может быть сопряжено с очень большими опасностями для пациента. Главная опасность заключается во введении воздуха в вену.

К этой процедуре следует прибегать, только если она рекомендована врачом, находящимся на берегу или на другом судне, как средство спасения жизни пациента, и в этом случае ее должен выполнять человек, имеющий соответствующий опыт.

Приготовьте все необходимое:

- стерильную одноразовую систему с иглой для внутривенных введений;

- жгут;

- лейкопластырь;

- 6% раствор декстрана для инъекций и 0,9% раствор хлорида натрия для инъекций в стерильном стеклянном флаконе или пластиковом пакете;

- этиловый спирт;

- ватные тампоны;

- подставку для иммобилизации руки.

Внутривенное введение выполняйте следующим образом:

- Выньте систему для внутривенного введения из упаковки. Снимите защитный колпачок с толстой иглы и воткните ее в пробку флакона.

Стр.142

- Переверните флакон вверх дном, с тем чтобы раствор начал заполнять капельницу и трубку.

- Когда трубка будет целиком заполнена раствором, закрутите зажим.

- Соблюдая асептику, наденьте иглу на канюлю, находящуюся на конце трубки (некоторые системы для внутривенного переливания выпускаются с заранее надетой иглой).

- Поставьте штатив для флакона в удобное место рядом с постелью больного.

- Приготовьте несколько полосок лейкопластыря длиной 5 см.

- Положите руку больного на подставку; под руку положите жгут примерно в 5 см выше намеченной точки венопункции. Зафиксируйте руку на подставке с помощью бинта. Наложите на руку жгут таким образом, чтобы его концы были направлены в сторону, противоположную точке инъекции.

- Попросите больного несколько раз сжать пальцы в кулак и разжать их. Нащупайте хорошо наполнившуюся вену.

- Тщательно протрите кожу над веной и вокруг нее ваткой со спиртом.

- Большим пальцем левой руки оттяните на себя вену и мягкие ткани примерно в 5 см ниже точки инъекции.

- Держите иглу под углом 45° срезом вверх вдоль вены примерно в 1,5 см от намеченной точки венопункции (см. рис. 110 и 111).

- Дайте раствору вытекать по каплям из иглы. (Это будет свидетельствовать о полном вытеснении воздуха из системы, которое необходимо для предотвращения воздушной эмболии). Зажмите трубку.

- Введите иглу под кожу, уменьшите угол ее наклона, чтобы была почти параллельна коже, продвиньте иглу немного вдоль вены и введите ее в вену (рис. 110). После того как в трубке покажется кровь, откройте зажим и введите иглу в вену на 2-2,5 см.

Рис. 110.

Внутривенная инъекция.

Стр.143

Рис. 111.

Место выполнения внутривенной инъекции.

- Снимите жгут.

- Надежно зафиксируйте иглу полосками лейкопластыря (см. рис. 112).

- Отрегулируйте скорость введения раствора (число капель в минуту).

- Следите за тем, чтобы скорость введения оставалась постоянной.

- Введение раствора необходимо прекратить в тот момент, когда во флаконе еще есть некоторое количество жидкости (для предотвращения попадания воздуха в вену). Число капель в одном миллилитре зависит от типа системы и должно быть указано на упаковке. Например, если для данной системы на 1 мл приходится 15 капель и нужно ввести 1000 мл раствора за 5 ч, то скорость введения должна составлять примерно 50 капель в минуту.

- Постоянно следите за участком инфузии, чтобы вовремя заметить вздутие тканей, которое свидетельствует о попадании в них раствора. В этом случае прекратите внутривенное введениеи начните инфузию в другую вену, используя новую стерильную иглу.

Введение лекарств в глаз

Глаз - очень нежный орган, крайне чувствительный к инфекции и травме. Глаз никогда не бывает свободным от микроорганизмов, но поскольку слезная жидкость обладает антимикробным действием она подавляет размножение многих болезнетворных микробов. Все растворы и мази, вводимые в конъюнктивальный мешок (за веки), должны быть стерильными, стерильными должны быть и инструменты, с помощью которых в глаз вводят лекарства.

Поскольку лекарства нельзя наносить непосредственно на очень чувствительную роговицу, их вводят в нижний конъюнктивальный мешок (см. рис. 113).

Рис. 112.

Выполнение внутривенной инъекции. Иглу необходимо зафиксировать полосками пластыря.

Стр.144

Рис. 113.

Закладывание мази в глаз

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: