Исследование кала, мочи, мокроты и рвотных масс

Кал

Частота и характер стула у разных больных неодинаковы, поэтому прежде чем на основании анализа кала делать какие-либо выводы, нужно установить, что является нормой для данного больного.

При исследовании кала необходимо обращать внимание на присутствие крови, гноя, слизи, увеличение или снижение количества желчных пигментов (цвет кала) и наличие гельминтов.

Кровь. Черный, цвета дегтя, будь то оформленный или жидкий, но всегда неприятно пахнущий кал свидетельствует о кровотечении из желудка или верхних отделов кишечника. Черный цвет калу придает кровь, подвергшаяся воздействию пищеварительных ферментов (с. 273).

Ярко-красная кровь говорит о кровотечении из нижнего отдела толстой кишки, прямой кишки или заднего прохода. Наиболее частой причиной такого кровотечения является геморрой (с. 251); подобных больных при удобном случае нужно направить на обследование к врачу.

Гной присутствует в кале при тяжелой дизентерии и язвенном поражении кишечника, а также в тех случаях, когда в просвет кишки попадает содержимое абсцесса какого-либо внутреннего органа.

Слизь в кале присутствует главным образом при острых или хронических инфекциях толстой кишки. Следует помнить, однако, что слизь может появляться при любом раздражении слизистой оболочки кишечника. При инфекциях слизь часто содержит примесь крови.

Желчные пигменты. Бледный, желтовато-серый цвет кала бывает в случае уменьшения поступления в кишечник желчи, что наблюдается при некоторых болезнях печени, поджелудочной железы и желчного пузыря.

Стр.128

Острицы имеют вид белых нитей длиной 0,5-1 см, и в свежем кале они обычно извиваются (с. 302).

Круглые глисты похожи на земляных червей, имеют длину 15-20 см и бывают видны в свежем кале.

Ленточные глисты могут достигать в длину 10 м и более. Они имеют плоское тело, состоящее из сегментов. Короткие сегменты могут отрываться и выходить с калом. Целиком такие глисты выходят только после соответствующего лечения, которое следует проводить под наблюдением врача.

Изменение кала при некоторых болезнях

Острая бактериальная дизентерия. В тяжелых случаях стул бывает до 30 раз в сутки, в кале присутствует большое количество слизи и крови (с. 235).

Амебная дизентерия. Нередко стул длительное время бывает очень обильным, кал имеет резкий неприятный запах, содержит кровь и слизь (с. 236).

Холера. Наблюдается частая и профузная диарея. В тяжелых случаях ежесуточно выделяется большое количество не имеющей запаха водянистой жидкости с примесью слизи, напоминающей рисовый отвар (с. 154).

Брюшной тиф. Запор в первую неделю заболевания может смениться частой диареей, при которой кал напоминает по внешнему виду гороховый суп (с. 157).

Моча

С помощью определенных тестов в моче можно обнаружить вещества, которые появляются в результате тех или иных болезней. Тесты, описанные в этом разделе, помогут вам отличить одну болезнь от другой.

Анализ мочи необходимо всегда проводить в тех случаях, когда:

- состояние больного требует, чтобы он соблюдал постельный режим;

- симптомы указывают на заболевание органов живота;

- симптомы указывают на заболевание органов мочевыводящей системы (например, возникает боль при мочеиспускании);

- есть основания предполагать нарушения со стороны половых органов.

Все тесты следует проводить на незагрязненных пробах мочи. В тех случаях, когда у мужчин имеют место выделения из мочеиспускательного канала или из-под крайней плоти, а у женщин - выделения из влагалища, перед мочеиспусканием гениталии необходимо обмыть с мылом и высушить бумажным полотенцем или чистой тканью.

Перед взятием мочи соответствующий сосуд необходимо вымыть раствором детергента или мылом и сполоснуть не менее трех раз для удаления остатков детергента или мыла. Невыполнение этих мер предосторожности может стать причиной ложно-положительных результатов.

Мочу нужно исследовать сразу же после взятия, анализ затхлой мочи может дать ложные результаты.

Вначале определите внешний вид мочи. Мочу следует рассматривать в проходящем свете. Обратите внимание на цвет мочи, ее прозрачность, наличие мутности. Посмотрите, есть ли в моче плавающие или лежащие на дне сосуда нити. После того как моча остынет, в ней может появиться осадок. Отметьте внешний вид осадка, в частности его цвет. Наконец, обратите внимание на запах мочи, например пахнет ли она ацетоном или аммиаком. При инфекциях мочевыводящей системы моча нередко имеет рыбный запах.

Стр.129

Цвет нормальной мочи колеблется от бледно-соломенного до темно-желтого. Концентрированная моча имеет коричневый оттенок. Оранжевый или "дымчатый" цвет обычно придает присутствие небольших количеств крови. При большом количестве крови моча приобретает красный цвет и в ней могут появиться небольшие сгустки. У больных с желтухой моча может иметь цвет крепкого чая или даже зеленоватый оттенок. Мутность, которая исчезает после добавления к пробе мочи кислоты, обусловлена присутствием фосфатов. Эти соединения иногда присутствуют в моче здоровых лиц. Неисчезающая мутность обычно вызвана наличием белка и нередко наблюдается при инфекциях мочевыводящих путей. Причиной появления в моче нитей обычно служат инфекции мочевого пузыря или (чаще) мочеиспускательного канала.

В судовом лазарете должны быть специальные полоски индикаторной бумаги и таблетки, с помощью которых можно проводить анализ мочи на белок, кровь, глюкозу, кетоновы тела, рН и билирубин. При выполнении тестов следует строго соблюдать инструкции фирм-изготовителей.

Примечание.

Моча здорового человека не содержит сахара и белка. Однако у некоторых молодых людей днем в моче может появляться белок, ночью же его нет. При этом никаких признаков заболевания мочевыводящих путей не бывает. Если в моче молодого человека обнаруживают белок, то нужно провести анализ утренней порции мочи. Для этого он должен помочиться перед отходом ко сну и сразу же после подъема утром. Если в утренней порции белок не обнаруживается, то его присутствие в дневных порциях не имеет существенного значения. Аналогичная ситуация может возникнуть и с присутствием в моче сахара, однако на борту судна невозможно провести такие исследования, которые позволили бы отличить подобное присутствие сахара в моче от присутствия сахара, обусловленного сахарным диабетом. При обнаружении в моче сахара пациента следует лечить так, как если бы у него был диабет, до тех пор, пока не будет доказано обратное (с. 232).

Мокрота

Необходимо отметить количество и внешний вид мокроты, в частности присутствие в ней крови.

Ниже вкратце описан внешний вид мокроты при некоторых заболеваниях:

- при хроническом бронхите мокрота может быть прозрачной и слизистой;

- при острых и хронических заболеваниях органов дыхания мокрота бывает густой и имеет желтый или зеленый цвет;

- при пневмонии мокрота иногда приобретает ржавый цвет, который обусловлен распадом присутствующих в мокроте небольших количеств крови;

- мокрота может быть окрашена кровью, иногда больной может откашливать кровь и без всякой мокроты (см. ниже примечание);

- при отеке легких мокрота пенится, всегда обильна, имеет белый или розовый цвет.

Примечание.

Если больной сплевывает кровь (или если кровь присутствует в рвотных массах), всегда необходимо при хорошем освещении внимательно осмотреть полость рта и глотку, а также попросить больного высморкаться. Откашливание крови и ее присутствие в рвотных массах наблюдаются довольно редко, тогда как легкое кровотечение из десен и носа встречается гораздо чаще, и нервный или возбужденный больной может легко запутать неопытного наблюдателя, пытающегося оказать ему медицинскую помощь.

Стр.130

Рвотные массы

Всегда исследуйте рвотные массы, поскольку это помогает поставить диагноз. Обращайте внимание на цвет, консистенцию и запах рвотных масс.

При подозрении на отравление рвотные массы следует собрать в специальный герметически закрытый сосуд. На сосуд нужно наклеить этикетку и хранить его в прохладном месте.

В рвотных массах могут присутствовать следующие компоненты.

- Частично переваренная пища.

- Желчь, придающая рвотным массам желтый или желто-зеленый цвет.

- Кровь. Ее присутствие может указывать на язву или рак желудка, иногда кровь появляется при тяжелой рвоте, вызванной, например, морской болезнью, а также вследствие некоторых болезней печени. В тех случаях, когда кровь некоторое время находилась в желудке, она приобретает темный цвет, напоминающий цвет кофейной гущи. Это обусловлено ее перевариванием желудочным соком. (См. также примечание в разделе, посвященном анализу мокроты.)

- Каловые массы. Водянистая коричневая жидкость с запахом кала может присутствовать в рвотных массах при тяжелой непроходимости кишечника (см. с. 263), сопровождающейся обратным движением содержимого кишечника.

Лечебные процедуры

Применение холода

Холод нужно прикладывать к любой части тела, подвергшейся травме, с целью сужения кровеносных сосудов и уменьшения кровотечения.

Применение холода показано также при некоторых инфекциях (например, при аппендиците и абсцессе зуба) для уменьшения отека и дополнительного повреждения, которое может быть вызвано отеком.

Следует помнить, что длительное применение холода или чрезмерно низкая температура могут вызвать гибель клеток. Холод сужает кровеносные сосуды, в силу чего кровоснабжение соответствующего участка тела резко уменьшается. Поэтому за состоянием той части тела, к которой приложен холод, нужно следить так же внимательно, как и за состоянием части тела, подвергающейся воздействию тепла. В случае побледнения или посинения кожи холод следует снять и вновь приложить через 15 мин.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: