Жизненно важные физиологические показатели

После того как больной уложен в постель, необходимо определить его жизненно важные физиологические показатели, к числу которых относятся:

- температура тела;

- частота пульса;

- частота дыхания;

- артериальное давление;

- уровень сознания.

Температура тела

Необходимо регистрировать температуру, частоту пульса (с. 113) и частоту дыхания (с. 114). Вы должны регулярно заполнять температурный лист (см. рис. 41), а при отсутствии таких листов - записывать показания термометра и время измерения температуры. Температуру следует измерять дважды в сутки в одно и то же время: скажем, в 7 и 19 ч, или чаще, если того требует состояние больного.

Измерять температуру чаще, чем каждые 4 ч, бывает необходимо очень редко. Единственным исключением из этого правила являются тяжелые травмы головы, острые заболевания органов брюшной полости и тепловые удары (с. 88, 197 и 256), когда температуру нужно измерять чаще.

Стр.112

Рис. 90.

Клинический термометр со шкалами Фаренгейта и Цельсия:

сравнительные значения температуры и классификация лихорадок.

Температуру тела измеряют клиническим термометром (рис. 90), исключение составляют случаи гипотермии, при которых следует применять низкотемпературный термометр.

Перед измерением температуры столбик ртути в клиническом термометре нужно сбить примерно до отметки 35°С. Затем термометр вставляют больному в рот, под язык. Больной должен держать термометр во рту не менее одной минуту, губы должны быть сжаты, и он не должен разговаривать. Через минуту отметьте показание термометра и вставьте его в рот больному еще на одну минуту. Проверьте показания и, если они совпадают с предыдущими, сделайте соответствующую отметку в температурном листе. Если показания расходятся, измерьте температуру еще раз. После этого продезинфицируйте термометр (см. табл. 3, с. 146).

Иногда, например при гипотермии, температуру приходится измерять в прямой кишке. Соответствующий термометр имеет короткий тупой конец, чтобы не повредить прямую кишку. Термометр предварительно смазывают вазелином. Больной ложится на бок, термометр вводят в прямую кишку на глубину 5 см и оставляют там на две минуты, после чего смотрят показания. По окончании измерения ректальный термометр нужно тщательно дезинфицировать.

Людям, которые находятся без сознания, беспокойны или пьяны, нельзя измерять температуру в полости рта, так как они могут разгрызть термометр. Таким людям термометр ставят в подмышечную впадину, прижимают его рукой на пять минут, после чего смотрят показание.

Нормальная температура в полости рта составляет примерно 37°С. Аномальной считается температура, выходящая за диапазон 36,3-37,2°С. Температура в подмышечной впадине (или в паху) на 0,5°С ниже, а в прямой кишке - на 0,5°С выше, чем во рту. Температура тела чуть ниже утром и чуть выше к концу дня. У здоровых лиц эти колебания температуры весьма незначительны.

Температура тела снижается при состояниях, вызывающих обезвоживание, например при сильном кровотечении и некоторых тяжелых болезнях неинфекционной природы.

Температура тела повышается при инфекционных болезнях и некоторых состояниях, сопровождающихся нарушением деятельности терморегулирующего центра головного мозга.

При болезнях, сопровождающихся лихорадкой, температура тела возрастает и затем падает до нормы. Сначала больной испытывает озноб и дрожь. Потом ему становится жарко, кожа становится красной, сухой и горячей, и появляется сильная жажда. Больной может страдать от головной боли. Температура может по-прежнему подниматься. Наконец, температура падает, и у больного возникает профузное потоотделение. В таких случаях необходимо сменить нательное и постельное белье.

Стр.113

В холодной стадии больного следует укрыть одним или двумя одеялами, нужно, однако, помнить, что излишнее укутывание может привести к повышению температуры. Больному с высокой температурой рекомендуется давать прохладное питье. Если температура превышает 40°С, необходимо сделать прохладное обтирание или даже организовать прохладную ванну, чтобы предотвратить дальнейшее повышение температуры (см. раздел "Тепловой удар", с. 256). Во время сильного потения нательное и постельное белье нужно менять по мере необходимости.

Частота пульса

Частота пульса обычно равна числу ударов сердца в минуту. Пульс определяют на запястье, а сердце выслушивают над левым соском. Частота пульса зависит от возраста, пола и физической активности. Она возрастает во время физической нагрузки, а также во время волнения или возбуждения. Во сне и в меньшей степени в покое частота пульса снижается.

Пульс 120 в минуту и выше легче сосчитать путем выслушивания сердца.

Нормальная частота пульса (число ударов сердца в минуту)

Дети 2-5 лет - около 100

Дети 5-10 лет - около 90

Взрослые мужчины - 65-80

Взрослые женщины - 75-85

Частота пульса обычно увеличивается при повышении температуры примерно на 10 ударов в минуту на каждые 0,5°С выше 38°С.

У больных, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями, пульс может быть учащен и при нормальной температуре.

Пульс может быть ритмичным (одно и то же число ударов каждые 15 с) и аритмичным, кроме того, удары могут быть одинаковыми и разными по силе.

Если пульс очень аритмичен, необходимо сосчитать его на запястье и одновременно определить путем выслушивания число сердечных сокращений. Эти показатели могут не совпадать, поскольку слабые сердечные сокращения слышны, но возникающая пульсовая волна слишком слаба и ее не удается ощутить при определении пульса на запястье. Каждый раз проводите подсчет в течение одной минуты и записывайте оба результата.

Рис. 91.

Определение пульса. Предплечье и кисть больного должны быть расслаблены. На рисунке показано положение пальцев на лучевой артерии.

Стр.114

На запястье пульс определяют следующим образом:

- Предплечье и кисть пациента должны быть расслаблены. Поместите свои пальцы над лучевой артерией, т. е. на той стороне запястья, где находится большой палец (рис. 91).

- Нащупайте пульс и слегка сдавите артерию пальцами, чтобы он отчетливо ощущался. Давление должно быть таким, чтобы не пережать артерию.

- После того как вы отчетливо ощутили пульс, подсчитайте число ударов в минуту и запишите полученный результат.

Частота дыхания

Частота дыхания нередко служит ключом к установлению диагноза.

Под частотой дыхания понимают число вдохов в минуту. Этот показатель определяют путем наблюдения за движением грудной клетки пациента. Частоту дыхания следует определять так, чтобы пациент об этом не догадывался, например делая вид, что вы подсчитываете частоту пульса. Дело в том, что если пациент знает, что вы определяете частоту его дыхания, последнее, как правило, становится неровным. Частоту дыхания удобнее определять сразу же после подсчета пульса.

Частота дыхания зависит от возраста, пола и физической активности. Она увеличивается при физической нагрузке, волнении и сильных эмоциональных переживаниях и уменьшается во сне и покое.

Нормальная частота дыхания (число вдохов в минуту)

Дети 2-5 лет - 24-28

Дети 5 лет - взрослые - постепенно снижается

Взрослые мужчины - 16-18

Взрослые женщины - 18-20

Всегда подсчитывайте частоту дыхания в течение полной минуты, отмечая при этом любые затруднения, которые пациент испытывает во время вдоха или выдоха.

Обычно частота пульса увеличивается на 4 удара в минуту при увеличении частоты дыхания на 1 вдох в минуту. Это соотношение 4:1 изменяется при таких болезнях органов дыхания, как пневмония, которые могут вызвать большее увеличение частоты дыхания.

Кровяное давление

Кровяное давление определяют с помощью сфигмоманометра и стетоскопа (см. рис. 92 и 93). Эта процедура требует точности и навыка, который приобретается с течением времени. Артериальное давление у здоровых людей зависит от множества факторов, в частности от эмоциональной и физической активности. При физическом покое и психическом спокойствии кровяное давление снижается. С возрастом оно увеличивается. Травма или внутреннее кровотечение могут приводить к большой кровопотере. которая в свою очередь вызывает падение кровяного давления. Шок характеризуется опасным падением кровяного давления.

Рис. 92.

Ртутный сфигмоманометр.

Стр.115

Рис. 93.

Анероидный сфигмоманометр (стрелочного типа).

Рис. 94.

Измерение кровяного давления: положение манжетки и стетоскопа на руке пациента.

Кровяное давление обычно выражают в миллиметрах ртутного столба. Регистрируют два показателя: систолическое давление, т. е. давление в момент сокращения желудочков сердца, и диастолическое давление, т.е. давление в момент расслабления желудочков. Когда говорят, что кровяное давление равно 120/80, это означает, что систолическое давление составляет 120 мм рт. ст., а диастолическое давление - 80 мм рт. ст. Это нормальный диапазон. Небольшие отклонения от этих показателей существенного значения не имеют.

При измерении кровяного давления пациент должен лежать или сидеть, а рука, на которой измеряют давление, должна покоиться на чем-нибудь твердом. Давление можно измерять на любой руке. Ниже описана процедура измерения кровяного давления.

- Наденьте манжетку на плечо пациента выше локтя (см. рис. 94).

- Клапан баллончика должен быть полностью закрыт (повернут до упора по часовой стрелке).

- Перед тем как накачивать воздух в манжетку, нащупайте пульс на внутренней стороне локтевого сгиба.

- Держите пальцы на пульсе и накачивайте баллончиком воздух в манжетку до тех пор, пока пульс не исчезнет.

Стр.116

- Вставьте оливы в уши и поместите мембрану стетоскопа в ту точку, где был пульс (см. рис. 94).

- Одной рукой плотно прижмите диск, а другой продолжайте накачивать воздух в манжетку.

- Накачивайте воздух до тех пор, пока столбик ртути (на ртутном аппарате) или стрелка на циферблате анероидного аппарата не превысят примерно на 30 единиц ранее достигнутое систолическое давление, т. е. давление, при котором исчез пульс.

- Слегка откройте клапан, с тем чтобы давление стало медленно снижаться, одновременно внимательно вслушивайтесь в звуки пульса.

- Вскоре вы услышите отчетливые удары, которые, однако, будут весьма слабыми. Если эти удары прекратятся или если вы не уверены, при каком давлении они возникли, снова закройте клапан, накачайте воздух в манжетку и определите давление, при котором появятся удары. Число на шкале, при котором появляются первые удары, означает систолическое давление. Его нужно запомнить.

- Продолжайте выпускать воздух из манжетки, пока удары пульса не исчезнут. Число на шкале, при котором был слышен последний удар пульса, является диастолическим давлением.

- Полностью откройте клапан и снимите манжетку.

При слишком сильно открытом клапане кровяное давление измерить трудно, поскольку ртутный столбик (или стрелка) падает очень быстро.

Уровень сознания

Сознание контролируется головным мозгом и вегетативной нервной системой. Различают четыре уровня сознания: ясное сознание, беспокойство, ступор и кому.

Пациент с ясным сознанием хорошо понимает, что происходит вокруг него, и адекватно реагирует на окружающую обстановку. Он может попросить предметы, необходимые для удовлетворения его физиологических потребностей, такие, как мочеприемник или подкладное судно, лекарство от боли или воду для утоления жажды.

Беспокойный больной чрезвычайно чувствителен к факторам окружающей среды и склонен преувеличивать их значение.

Такой больной может кричать от умеренной боли. Он требует непрестанного внимания, постоянно меняет положение тела, мечется из стороны в сторону.

Больной в ступоре спокойно лежит в постели, кажется спящим и ничего не просит. Даже будучи разбуженным, он быстро возвращается в сонливое состояние, что сильно затрудняет его кормление. У больного может быть непроизвольное отхождение мочи и кала.

Больной в коме спокойно лежит в постели, кажется спящим, и его невозможно разбудить. Он не просит пить, не требует судна, чтобы помочиться, не может глотать, у него может быть непроизвольное отхождение мочи и кала. Его невозможно разбудить с помощью сильных воздействий или громко позвав по имени.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: