Повреждения внутренних частей носа

Если кровотечение не удается остановить с помощью метода, описанного на с. 51, то может возникнуть необходимость затампонировать нос. Для этого марлевую ленточку смазывают вазелином и вводят пинцетом как можно глубже в ноздрю. Ноздрю тампонируют достаточно плотно, но так, чтобы она чрезмерно не растягивалась. Тампон оставляют на 48 ч, после чего его аккуратно удаляют.

Переломы

При переломах носа единственный способ лечения на борту корабля заключается в остановке кровотечения. Любую деформацию носа можно исправить только в больнице.

Повреждения полости рта и зубов

При сильном ударе в челюсть, особенно при переломе челюсти (см. разделы "Переломы", "Верхняя челюсть", "Нижняя челюсть", с. 28-29), могут возникнуть осложнения, связанные с повреждением зубных протезов, выпадением зубов, травмами десен, губ, языка, а также других структур, образующих полость рта.

При наружных ранах щек и губ необходимо проводить стандартное лечение.

В случае повреждения структур, образующих полость рта, прежде всего необходимо прополоскать рот большим количеством воды для удаления образовавшихся осколков и обрывков тканей. Не пытайтесь удалять торчащие из десен фрагменты зубов. Если пострадавший испытывает сильную боль, дайте ему обезболивающие средства (с. 374).

Помощь, которую необходимо оказать пострадавшему с выбитым зубом, описана в разделе "Неотложные состояния, связанные с зубами" (с. 229).

Не следует пытаться зашить глубокие раны щек и языка. Сильное кровотечение нужно останавливать путем прижатия соответствующих участков.

При переломе челюсти или подозрении на такой перелом нужно с помощью повязки (с. 27) соединить верхнюю и нижнюю челюсти так, чтобы характер соприкосновения верхних и нижних зубов в максимальной степени соответствовал норме. Если зубные протезы сидят хорошо, их удалять не следует, поскольку они могут играть роль шины.

Стр.98

При всех ранах лица и внутренней поверхности полости рта, за исключением самых незначительных, нужно проводить стандартное лечение антибиотиками. Если пострадавший не в состоянии принимать таблетки через рот, вводите ему по 600 000 ЕД новокаиновой соли бензилпенициллина внутримышечно каждые 12 ч в течение 5 дней.

Ожоги

Ожоги, вызванные сухим и влажным жаром, лечат одинаково.

Классификация

Кожа состоит из наружного слоя (эпидермис) и глубокого слоя (дерма). В последнем находятся потовые железы, волосяные фолликулы, а также окончания чувствительных и болевых нервов.

Ожоги первой степени затрагивают только наружный слой кожи, вызывая покраснение, умеренный отек, болезненность при прикосновении и боль.

Ожоги второй степенизахватывают более глубокий слой кожи (дерму):

- При поверхностных ожогах второй степени возникает сильное покраснение, образуются волдыри, появляется сильный отек, кожа покрывается мелкими капельками жидкости.

- Глубокие ожоги второй степени не всегда удается отличить от ожогов третьей степени сразу после воздействия на пострадавшего высокой температуры. Из-за повреждения нервных окончаний боль может быть очень сильной.

Ожоги третьей степени поражают кожу на всю ее глубину и могут захватывать подкожную жировую ткань, мышцы и кости. Кожа может быть обуглена, цвет ее в зависимости от причины ожога может быть черным, темно-коричневым или белым. Вследствие полного разрушения нервных окончаний боль может отсутствовать.

Потеря жидкости

Жидкость, которую пострадавший теряет при ожогах, представляет собой бесцветную жидкую часть крови (плазму). Количество теряемой жидкости в большей степени зависит от площади ожога, чем от его глубины. Чем больше потеря плазмы - тем тяжелее шок (см. раздел "Шок", с. 22). Кроме того, вследствие потери плазмы оставшаяся кровь становится "гуще" и с большим трудом движется по сосудам, в результате чего возрастает нагрузка на сердце.

Площадь ожога: правило девяток

Общепринятым методом определения площади ожога является "правило девяток" (рис. 76). У детей (но не у младенцев) поверхность головы вдвое больше, тогда как площадь поверхности остальных участков тела на 1% меньше, чем у взрослых.

Рис. 76.

Определение площади ожога с помощью "правила девяток".

Стр.99

Лечение

Постарайтесь доставить пострадавшего в больницу в течение 6 ч, в противном случае ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО, если:

- пострадавший получил ожоги третьей степени;

- пострадал младенец;

- ожоги охватывают лицо и наружные половые органы, возникли крупные ожоги вокруг суставов;

- ожогами поражено более 18% поверхности тела у взрослых и более 10% у детей и стариков (см. рис. 76).

До отправки пострадавшего в больницу уложите его в постель и убедите его в том, что он должен пить как можно больше. Давайте ему пить солевой раствор для пероральной регидратации. В случае упорной рвоты необходимо внутривенно вливать 0,9% (9 г/л) раствор хлорида натрия, предварительно ПОСОВЕТОВАВШИСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Давайте пострадавшему обезболивающие средства (с. 374) и начинайте проводить стандартное лечение антибиотиками (с. 377). Для снятия у пострадавшего чувства страха необходимо каждые 4 ч давать ему по 5 мг диазепама.

Незначительные ожоги можно лечить на борту корабля. Для этого приготовьте:

- мыло, большое количество теплой кипяченой воды и ватные тампоны;

- несколько стерильных ножниц и пинцетов;

- достаточное количество стерильных салфеток, пропитанных вазелиновым маслом, для закрытия очищенных участков ожога;

- стерильную марлю и вату для наложения прокладки на салфетки, закрывающие участки ожога;

- эластичные сетчатые бинты или трубчатые бинты;

- хирургические маски.

Тщательно вымойте кисти и предплечья и наденьте маску. Удалите повязки, наложенные на месте происшествия, для того, чтобы обнажить один из обожженных участков (при множественных ожогах) или часть одного крупного ожога, например кисть или предплечье, или участок спины. Цель таких манипуляций состоит в том, чтобы одновременно был открыт ограниченный участок ожога для уменьшения риска инфекции и снижения потери жидкости. Очистите кожу вокруг краев ожога, используя мыло, воду и тампоны. Обработку следует проводить в направлении от ожога к здоровой коже. Нельзя применять вату и иной ворсинчатый материал, гак как отдельные ворсинки могут прилипнуть к обожженному участку.

Целые пузыри не трогайте, но срежьте всю мертвую кожу лопнувших пузырей. Для удаления обрывков тканей обмойте обрабатываемый участок теплой кипяченой водой из чистого сосуда. С помощью тампона, смоченного в теплой кипяченой воде, осторожно удалите из обожженного участка всю оставшуюся грязь и посторонние предметы. Делайте это как можно нежнее, поскольку такие манипуляции неизбежно вызывают у пострадавшего боль.

После этого нанесите на обработанный участок неомициновую и бацитрациновую мазь или закройте его салфеткой, пропитанной вазелиновым маслом; салфетка должна выступать за края ожога на 5-10 см. На салфетку наложите впитывающий материал для всасывания жидкости, вытекающей из ожога, т. е. слой стерильной марли, покрытый слоем стерильной ваты. Закрепите все это с помощью соответствующей повязки - для конечностей подходят трубчатые повязки или повязки из эластичного бинта, а для других участков тела - эластичные сетчатые повязки.

Стр.100

Тщательно вымойте кисти и предплечья, прежде чем приступать к обработке оставшихся участков крупного ожога или другого ожога у пострадавшего с множественными ожогами. При тяжелых ожогах начинайте стандартное лечение антибиотиками (с. 377).

Повязки не следует менять в течение недели, если только не появляется неприятный запах или они не становятся очень грязными, или же у пострадавшего не поднимается температура. Перевязки следует делать так же, как и наложение первичной повязки. Ожоги первой степени обычно заживают за 7-10 дней, не оставляя рубца. Ожоги второй степени заживают примерно за три недели, и после них остаются небольшие рубцы.

Другие ожоги

Тяжелые солнечные ожоги следует лечить так же, как ожоги первой степени, учитывая площадь обожженной поверхности. При умеренных солнечных ожогах пострадавший должен избегать пребывания на солнце, а на болезненные участки кожи можно наложить каламиновую или цинковую мазь.

При сухих и влажных ожогах рта и глотки пострадавший должен прополоскать рот холодной водой и пососать кусочки льда.

Ожоги дыхательных путей вызываются вдыханием горячих газов и дыма. О возможности ожога дыхательных путей говорят ожоги вокруг рта, носа, а также ожоги других частей лица, волосистой части головы и шеи. Жар дугового разряда (например, при электросварке) также может вызвать ожог и отек верхних отделов дыхательных путей, но при этом на лице никаких признаков ожога может не быть.

У пострадавшего с легким повреждением дыхательных путей наблюдается только кашель, охриплость голоса или боль в горле. В более тяжелых случаях имеют место сильная одышка, стойкий кашель, свистящее дыхание и охриплость. В очень тяжелых случаях может наступить полная блокада дыхательных путей в результате отека гортани и возникнуть частичное спадение легких.

Если пострадавшему трудно дышать, введите дыхательную трубку (с. 124). При любом ожоге дыхательных путей ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

Вывихи

Чаще всего вывихи возникают в плечевом суставе и в межфаланговых суставах пальцев кисти. Пытаться вправлять такие вывихи следует в тех случаях, когда пострадавший не может получить врачебную помощь в ближайшие 6 ч.

Все остальные вывихи должен лечить врач. Доврачебная помощь должна заключаться в применении обезболивающих средств (с. 374).

Примечание.

Иногда вывиху может сопутствовать перелом кости, поэтому будьте внимательны и осторожны.

Вывих плечевого сустава

Плечевой сустав болезнен, и пострадавший не может двигать рукой в этом суставе. Разденьте пострадавшего до пояса и сравните контур здорового и вывихнутого плечевых суставов. Обычно при вывихе плечевого сустава на месте головки плечевой кости возникает впадина, а расстояние от верхней части плеча до локтевого сгиба на пораженной стороне увеличивается. Это обусловлено тем, что головка плечевой кости обычно смещается внутрь и вниз. Если вы пришли к выводу, что у пациента имеет место вывих плечевого сустава, введите ему внутримышечно 15 мг морфина сульфата (1¹/₂ ампулы). После того как боль стихнет (примерно через 15-20 мин), уложите пострадавшего лицом вниз на койку или стол, высота которых должна быть достаточной для того, чтобы рука свободно свисала, не касаясь пола. Когда пострадавший ляжет, положите под вывихнутый сустав небольшую подушку или большой валик. Затем медленно опустите вывихнутую руку так, чтобы она свободно свисала вниз. Пострадавший должен находиться в таком положении примерно в течение часа, чтобы вес свисающей руки преодолел спазм мышц, вызванный вывихом. Если к этому времени вывих не вправится, к кисти следует привязать груз массой 5-7 кг, как показано на рис. 77. Если вывих вправился, пострадавший должен лечь на здоровый бок и согнуть поврежденную руку в локте, обхватив пальцами здоровый плечевой сустав. После этого ему нужно помочь сесть и подвесить поврежденную руку на косыночную перевязь в наиболее удобном положении (см. рис. 20, с. 30). В таком положении рука может находиться до 48 ч. После этого перевязь снимают и больной начинает медленно и осторожно двигать поврежденной рукой. В ближайшем порту следует сделать рентгеновский снимок плечевого сустава. Если описанное лечение не приводит к вправлению вывиха, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

Стр.101

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: