Поверхностные раны (без перелома костей черепа)

Нужно остановить кровотечение путем прижатия. При необходимости рану следует зашить.

Ушиб головного мозга

В течение 48 ч пострадавший должен соблюдать постельный режим. Он может испытывать сильные головные боли, для облегчения которых ему нужно давать таблетки ацетилсалициловой кислоты или парацетамола. Такие головные боли могут сохраняться в течение многих недель после получения травмы. Пострадавшего нужно предупредить о том, что он должен немедленно обратиться за помощью в случае усиления головных болей, появления сонливости или рвоты. В следующем порту его необходимо показать врачу.

Тяжелые травмы (переломы костей черепа и сдавление головного мозга)

Если судно находится в порту, таких пострадавших необходимо незамедлительно доставить в больницу. Если травма произошла в море. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

Тем временем, если больной находится без сознания, ему следует придать удобное положение (с. 8) до того, как он придет в себя или будет эвакуирован в медицинское учреждение. Необходимо постоянно наблюдать за состоянием пострадавшего, чтобы вовремя обнаружить рвоту, припадки или резкие движения, совершаемые в бессознательном состоянии. Наблюдение следует продолжать и после возвращения сознания на тот случай, если вновь возникнет кома.

При подозрении на вдавленный перелом для остановки кровотечения нужно использовать кольцевую накладку (с. 48).

Стр.91

При открытом переломе:

НЕ ТЫКАЙТЕ ИНСТРУМЕНТОМ вокруг ран;

НЕ НАЖИМАЙТЕ ПАЛЬЦАМИ вокруг ран;

НЕ ПЫТАЙТЕСЬ удалить кусочки кости из мягких тканей.

Необходимо принимать все меры для предотвращения попадания инфекции в рану, поскольку она может привести к менингиту и воспалению мозговых тканей. С помощью ножниц срежьте волосы как можно короче в радиусе на менее 5 см от краев раны. Осторожно протрите кожу 1% раствором цетримида и промокните ее сухим тампоном. Накройте рану стерильной салфеткой, пропитанной вазелином. На салфетку поместите кольцевую подушечку и забинтуйте. Следите за тем, чтобы волосы и раствор цетримида не попадали в рану.

Введите внутримышечно 600 000 ЕД новокаиновой соли бензилпенициллина, после чего начинайте лечение антибиотиками по стандартной схеме (с. 377), а если пострадавший без сознания, продолжайте каждые 6 ч вводить такие же дозы бензилпенициллина. В случае возникновения аллергической реакции (см. раздел "Аллергические реакции", с. 206) введите внутримышечно 10 мг хлорфенамина.

Морфин можно вводить только при очень легкой травме головы, а также при наличии тяжелых и болезненных повреждений других участков тела.

Последующее лечение тяжелых травм головы

Втех ситуациях, когда пострадавший с тяжелой травмой головы вынужден оставаться на корабле дольше нескольких часов, необходимо:

- внимательно наблюдать за изменением его состояния;

- записывать как можно больше сведений, которые в дальнейшем могут оказать большую пользу врачам;

- по возможности бороться с некоторыми осложнениями.

Ваши записи должны включать следующую информацию:

- дату и время несчастного случая;

- подробное описание обстоятельств несчастного случая;

- состояние пострадавшего в тот момент, когда вы впервые его увидели;

- подробные сведения о проведенном вами лечении.

Ниже приведены в порядке важности наиболее значимые симптомы:

- Уровень сознания. Необходимо отметить, находится ли пострадавший в полном сознании, как он говорит и отвечает на вопросы. Если пострадавший без сознания, реагирует ли он на укол. Двигаются ли глаза при легком касании их пальцами.

Снижение уровня сознания и ослабление реакции на внешние раздражители свидетельствуют о необходимости срочно доставить пострадавшего в больницу!

- Состояние зрачков. Зрачки нужно сравнить друг с другом и ответить на следующие вопросы:

- Они большие или маленькие?

- Реагируют ли они на свет? (При ярком свете зрачки у здоровых людей сужаются.)

- Изменилась ли за время наблюдения величина одного или обоих зрачков?

- Расширение одного зрачка свидетельствует о необходимости срочно доставить пострадавшего в больницу!

-Паралич. Может ли пострадавший двигать обеими руками и ногами или же только левой рукой и левой ногой либо правой рукой и правой ногой? Человек с глубокой потерей сознания может не реагировать ни на какие внешние раздражители. Слегка подвигайте его руки и ноги и вы почувствуете, расслаблены ли мышцы на стороне поражения.

Стр.92

- Необычные движения. Могут наблюдаться такие движения, как судороги, подергивания, ритмическое дрожание или "выбрасывание" конечностей. Такие движения вызваны особым эпилептическим припадком, который возникает при определенных травмах головы и свидетельствует о необходимости срочно доставить пострадавшего в больницу.

- Температура, пульс и дыхание. Температура должна быть нормальной и не повышаться. При повреждении центра головного мозга, регулирующего температуру тела, последняя может очень сильно подняться. В этом случае измеряйте температуру каждые полчаса и подготовьте все необходимое для охлаждения пострадавшего (с. 130).

Повышение внутричерепного давления, вызванное кровотечением, может привести к замедлению пульса. Редкий пульс, имеющий тенденцию к дальнейшему замедлению, свидетельствует о необходимости срочно доставить пострадавшего в больницу.

Дыхание может быть редким и шумным. Нужно постоянно поддерживать проходимость дыхательных путей и. если необходимо, вводить кислород (с. 62) или делать искусственное дыхание (с. 11).

- Другие наблюдения

Есть ли кровотечение из носа и ушей и стекает ли кровь по задней стенке глотки?

Вытекает ли из носа и ушей и стекает ли по задней стенке глотки прозрачная жидкость (спинномозговая жидкость)?

Есть ли кровоподтеки вокруг глаз (симптомы очков), которые являются признаком перелома основания черепа?

Есть ли повреждения других частей тела?

После травмы головы могут возникать припадки. При резких непроизвольных движениях не пытайтесь силой удерживать пострадавшего. В таких ситуациях нужно лишь позаботиться о том, чтобы он не нанес себе дополнительной травмы. Если пострадавшего невозможно сразу же доставить в больницу, введите внутримышечно 10 мг диазепама. Вводите эту дозу каждые 12 ч до тех пор, пока пострадавший не будет передан в руки медицинского персонала.

ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

Травмы глаза

(См. также разделы "Глазные болезни", с. 245.)

Травмы глаза могут быть вызваны различными инородными телами, ударами, например в драке, химическими веществами и термическим воздействием. Глаз - очень уязвимый орган, и любое его повреждение необходимо лечить грамотно.

Исследование

При повреждении глаза нужно подробно записать все обстоятельства происшествия и наблюдаемые симптомы. Затем необходимо тщательно исследовать глаза. Исследование удобнее проводить в положении пострадавшего лежа на спине с несколько откинутой назад головой. Основные требования:

Стр.93

- хорошее освещение (лампа, ручной фонарик или дневной свет);

- увеличительное стекло (лучше всего - 8-кратная лупа);

- мягкие бумажные салфетки;

- влажные ватные тампоны;

- бумажные полоски с флуоресцентным красителем;

- анестезирующие глазные капли (0,5% раствор тетракаина);

- глазная мазь (1 % тетрациклиновая мазь).

Примечание.

Открытый тюбик с мазью нельзя использовать для лечения более чем одного пациента или для проведения более одного курса лечения.

Прежде всего обратите внимание на общий вид тканей, окружающих глаз, отмечая отек, кровоподтеки или явные повреждения; затем осмотрите пораженный глаз (глаза), начиная со склеры, конъюнктивы (она покрывает склеру и внутреннюю поверхность век) и роговицы. Рекомендуется сравнивать между собой оба глаза, а лучшим способом регистрации данных является схема.

Для того чтобы лучше рассмотреть склеру, нужно слегка развести веки пальцами и попросить пострадавшего посмотреть вверх, вниз, вправо и влево. Постарайтесь хорошо рассмотреть каждый "угол" век. Для того чтобы лучше рассмотреть внутреннюю поверхность нижнего века, его слегка оттягивают вниз, больной при этом должен смотреть вверх. Для осмотра конъюнктивы верхнего века последнее следует вывернуть. Это можно сделать двумя способами. В обоих случаях пострадавший должен смотреть вниз. Попросите пострадавшего смотреть вниз, положите указательный палец одной руки вдоль верхнего века, а ресницы зажмите между большим и указательным пальцами другой руки. Слегка оттяните ресницы вниз и затем, надавливая указательным пальцем вниз, выверните веко вокруг него. После этого указательный палец убирают, а вывернутое веко удерживают, прижимая ресницы к костному краю глазницы ниже брови. Теперь можно рассмотреть внутреннюю поверхность верхнего века. Для того чтобы веко вернулось в обычное положение, пострадавший должен посмотреть вверх и затем закрыть глаза.

Вместо указательного пальца можно использовать спичку или похожий на нее предмет, располагая его вдоль верхнего века. Для выворачивания века применяют тот же прием, пострадавший при этом тоже должен смотреть вниз. Вывернув веко, спичку удаляют. Описанные приемы позволяют осмотреть всю конъюнктиву (рис. 75).

Далее необходимо осмотреть роговицу и окружающие участки глазного яблока. При этом желательно использовать лупу. В норме роговица абсолютно прозрачна, поэтому, необходимо отмечать любые участки помутнения, а также инородные тела. Окружающая склера может иметь красноватый оттенок, что свидетельствует о воспалении роговицы. На этой стадии необходимо удалить все свободные (не внедрившиеся в роговицу) инородные тела (с. 95).

Окрашивание глаза флуоресцеином позволяет выявить любые участки повреждения роговицы и конъюнктивы. Бумажную полоску, пропитанную флуоресцеином. осторожно накладывают на вывернутое нижнее веко, пострадавший при этом должен смотреть вверх. Слезная жидкость смывает краску с бумажной полоски, и после того как больной несколько раз мигнет, краска распространяется на весь глаз. Избыток краски с век следует удалить. Любой участок повреждения роговицы и конъюнктивы окрашивается в зеленый цвет. Такие участки нужно четко изобразить на схеме глаза в истории болезни пострадавшего. Ниже описаны наиболее частые травмы глаза и соответствующие способы их лечения. Лечение, направленное на уменьшение боли, должно соответствовать степени испытываемого больным дискомфорта (с. 374).

Стр.94

Рис. 75.

Осмотр внутренней поверхности верхнего века.

Слева: на закрытое веком кладут ватный тампончик, намотанный на спичку или иной предмет. Справа: веко выворачивают вокруг тампончика.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: