Сделай Сам Свою Работу на 5

Глубокие и обширные раны, которые нельзя зашивать





 

Если рану нельзя зашивать, рыхло заполните ее стерильной марлей, пропитанной вазелином. Сверху наложите три слоя хирургической марли и закрепите ее бинтом или лейкопластырем. Рану следует перевязывать ежедневно до полного заживления. Если рана расположена на конечности, последнюю нужно приподнять для улучшения дренирования и уменьшения отека.

 


Стр.87

 

 

Рис. 70.

Снятие шва.

 

 

Рис. 71.

Зашивание губы. Для того чтобы губа срослась ровно, первый шов должен войти в точке "1" и выйти в точке "2".

 

Внутренние повреждения

 

Расположение всех внутренних органов показано в приложении 1 (рис. 151). При подозрении на повреждение внутреннего органа обязательно начинайте вести график пульса, определяя его каждые 10 мин (см. рис. 41, с. 50), с тем чтобы по ускорению пульса как можно раньше распознать внутреннее кровотечение. При частом и учащающемся пульсе ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

 

Возбуждение - частый признак внутреннего кровотечения, поэтому за всеми пострадавшими, у которых после травмы возникло возбуждение, необходимо внимательно наблюдать.



 

Если пострадавший беспокоен из-за сильной боли и у него нет травм головы и грудной клетки, введите ему морфин (с. 374). Это уменьшит боль, пострадавший успокоится и будет лежать тихо, что в свою очередь будет способствовать уменьшению кровотечения.

 

Повреждения живота с выпадением кишечника

 

ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Пострадавшего с такой травмой необходимо как можно скорее доставить в больницу на берегу. До тех пор пострадавший должен лежать в постели на спине, согнув ноги в коленях для уменьшения напряжения живота. Ни в коем случае нельзя пытаться вправлять внутренности в живот. Выпавшие внутренности (кишечник) нужно накрыть чистой неворсинчатой обильно смоченной салфеткой. Ее нужно время от времени смачивать охлажденной кипяченой водой. Пострадавшему нельзя ни пить, ни есть. Если пострадавшего не удается доставить в береговую больницу в течение 12 ч, приступайте к внутривенному введению жидкости (с. 141).

 

Введите пострадавшему морфин, чтобы снять боль и успокоить его.



 


Стр.88

 

Травмы головы

 

Обследование

 

Потенциально опасны все, за исключением самых поверхностных травм головы. Поэтому пострадавшего с такой травмой необходимо тщательно обследовать.

 

Небольшие раны нужно внимательно проверить, чтобы убедиться, что под ними нет перелома костей черепа.

 

Посмотрите, не вытекает ли из ушей, носа или рта кровь или спинномозговая жидкость (СМЖ), которая окружает и омывает головной и спинной мозг.

 

Считать, что пострадавший получил тяжелую травму, следует в тех случаях, когда:

 

- он находится в бессознательном состоянии (исключением являются случаи кратковременной потери сознания);

 

- вытекают из ушей и носа или стекают по задней стенке глотки кровь, окрашенная кровью жидкость или густая прозрачная жидкость (СМЖ);

 

- есть основания предполагать перелом свода черепа;

 

- есть основания предполагать повреждение головного мозга, т. е. наблюдается паралич;

 

- возникает рвота или усиливается головная боль;

 

- у пострадавшего наблюдается спутанность сознания, сонливость, он ведет себя неадекватно или вновь теряет сознание; или

 

- пульс становится реже 65 ударов в минуту.

 

Типы травм головы

 

Синяк образуется при действии умеренной силы. Поскольку голова хорошо снабжается кровью, в месте удара образуется скопление крови (гематома). Оно может иметь отчетливо выраженные границы и быть плотным или быть расплывчатым и рыхлым (рис. 72).

 

При ударе по голове в большинстве случаев возникают раны, так как между черепом и кожей очень мало тканей. Раны головы сильно кровоточат, зачастую кровотечение даже из небольших ран бывает весьма сильным. Окружающие рану ткани могут пропитываться кровью. Кожные края раны обычно размозжены.



 

 

Рис. 72.

Гематома волосистой части головы.

 


Стр.89

 

Ушиб головного мозга может быть следствием сильного удара. Ушиб возникает из-за того, что головной мозг - весьма мягкая ткань, и при прохождении через него ударной волны его функции существенно нарушаются. Об ушибе мозга следует думать в тех случаях, когда пострадавший теряет сознание лишь на несколько минут. Для него характерны утрата памяти о событиях, предшествовавших травме и имевших место сразу после нее, головная боль, а иногда тошнота и рвота.

 

Различают три типа переломов черепа:

 

- Линейные переломы верхней и боковых частей черепа (свода черепа). Они возникают в результате прямого воздействия травмирующей силы и обычно диагностируются только с помощью рентгенографии.

 

- Переломы основания черепа возникают при воздействии непрямой силы, передавшейся на основание черепа при сильном ударе по своду черепа, в лицо или челюсть, а также при падении с высоты на ноги. Их можно диагностировать дедуктивным методом, исходя из характера травмы и на основании истечения крови или СМЖ из уха, носа или рта.

 

- Вдавленные переломы возникают при сильном ударе по своду черепа тупым предметом (например, молотком). При таком ударе свод черепа раскалывается и осколки кости вдавливаются внутрь черепа, вызывая тяжелые поражения мозговой ткани. Такие раны обычно сопровождаются ушибом и размозжением скальпа, и после остановки кровотечения в рану может просачиваться СМЖ. Участок вдавления нередко удается обнаружить при осторожном прощупывании головы, иногда в ране обнаруживают осколки кости (рис. 73).

 

 

Рис. 73.

Рана волосистой части головы со сдавливанием головного мозга, гематомой и ссадиной кожи.

 

 

Рис. 74.
Сдавление головного мозга.

 


Стр.90

 

Помните, что переломы основания черепа относятся к открытым переломам, а вдавленные переломы могут быть как открытыми, так и закрытыми. При всех открытых переломах черепа в мозг и мозговые оболочки может попасть инфекция и могут возникнуть тяжелые осложнения.

 

Сдавление мозга возникает при кровоизлиянии в полость черепа, которое приводит к повышению давления и прогрессирующему нарушению функций головного мозга (рис. 74).

 

Сдавление головного мозга часто сопутствует вдавленным переломам черепа, но может возникать и при травмах, которые на первый взгляд кажутся довольно легкими. Обычно сдавление головного мозга происходит при ударе по голове, зачастую - в область уха. Оно проявляется кратковременной потерей сознания, далее наступает кажущееся улучшение, которое вскоре сменяется углубляющейся комой. Во время этой последовательности событий может возникнуть любое из указанных ниже нарушений:

 

- могут появиться судороги конечностей или припадки, обусловленные раздражением головного мозга;

 

- дыхание может стать шумным:

 

- пульс может стать редким, и частота его может продолжать снижаться;

 

- зрачки могут стать неравномерными или расширенными;

 

- может возникнуть односторонний паралич:

 

- температура тела может подняться до опасного уровня (40,5°С и выше).

 

Лечение

 

Синяк (гематома)

 

Специальное лечение не требуется. Для остановки кровотечения на область гематомы можно приложить пузырь со льдом.

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.