Закрытие ран без зашивания, с помощью лейкопластыря

При простых порезах и ранах, которые тем не менее нужно закрыть, края можно сблизить с помощью полосок специального хирургического лейкопластыря.

Стр.84

Одним из вариантов такого пластыря являются наклейки в форме бабочки. Они состоят из двух липких концов, соединенных нелипкой перемычкой. Такую "бабочку" вынимают из фабричной упаковки, снимают защитную пленку, прикрепляют ее липкий конец к одному краю раны, затем сближают края раны путем натяжения "бабочки" и прикрепления ее свободного конца к противоположному краю раны (см. рис. 65).

Края раны должны быть сухими, иначе лейкопластырь не будет держаться.

Более крупные раны сначала нужно закрыть стерильной марлевой салфеткой. Затем к коже с обоих краев раны прикрепляют широкие полосы хирургического лейкопластыря. Ближайшие к ране края этих полос подгибают, в результате чего образуется неприлипающая кайма. Ножницами с острыми концами в кайме друг против друга прорезают ряд отверстий. Затем в эти отверстия вставляют ленточки и края пластыря стягивают, в результате чего сближаются и края раны (см. рис. 66).

Закрытие раны швами

Глубокие обширные раны невозможно эффективно закрыть лейкопластырем или "бабочкой". Имея дело с такими ранами, вам придется решать вопрос о целесообразности их закрытия швами.

НАКЛАДЫВАЙТЕ ШВЫ только тогда, когда вам удалось сблизить не только кожные края раны, но и более глубокие ткани. Если такие ткани не удастся сблизить, то в образовавшемся "кармане" возникнет инфекция, что не только замедлит заживление раны, но может привести к потере конечности и даже смерти. Не зашивайте рану, которая возникла более 6 ч назад! Не накладывайте швы, если у вас есть какие-то сомнения!

Рис. 65.

Сближение краев кожной рана с помощью лейкопластыря в виде "бабочки"

Рис. 66.

Закрытие обширной раны стерильной марлевой салфеткой и лейкопластырем.

Стр.85

Если вы приняли решение наложить на рану швы, то, помимо перечисленных выше материалов и инструментов, вам понадобятся:

- Отрезки шелковой нити или специальные хирургические иглы с заранее вставленной шелковой нитью (такие иглы выпускаются промышленностью в стерильной упаковке, которую можно открывать только тогда, когда у вас все готово к наложению швов).

- Иглодержатель и ножницы, предварительно простерилизованные путем кипячения в течение 20 мин.

Стерильный иглодержатель и ножницы нужно положить в стерильный почковидный лоток. Затем точно решите, сколько швов вы должны наложить. Это зависит, помимо прочего, и от формы раны (линейная, звездчатая и т.п.).

Еще раз вымойте руки, откройте стерильную упаковку, выньте иглу пинцетом и положите ее в почковидный лоток.

Закрепите иглу в иглодержателе. Захватите хирургическим пинцетом ближайший к вам край раны и резким движением вколите иглу на всю толщину кожи, примерно в 0,6 см от края раны. Затем захватите кожу противоположного края раны и вколите иглу снизу вверх, чтобы она вышла прямо напротив примерно в 0,6 см от края (см. рис. 67). Если рана глубокая, но чистая, вкалывайте иглу глубже, захватывая вместе с кожей и жировую ткань. Теперь отрежьте от основной нити кусок достаточной длины и завяжите хирургический узел с такой силой, чтобы кожные края раны сблизились. Большее усилие может привести к подворачиванию кожных краев раны. При необходимости наложите следующие швы на расстоянии не менее 1 см друг от друга. После завязывания узлов обрежьте лишнюю нить так, чтобы длина свободных концов была около 1 см, что в дальнейшем облегчит снятие швов (рис. 68). В случае подворачивания краев кожи в глубь раны расправьте их пинцетом. После наложения швов обработайте весь участок 1 % раствором цетримида. Наложите стерильную салфетку и закрепите ее.

Рис. 67.

Накладывание швов на рану.

Рис. 68.

Поперечный разрез зашитой раны. Швы следует накладывать с помощью закругленной "режущей" иглы так. чтобы сам шов был "круглым"

Стр.86

Швы следует накладывать изогнутой "режущей" иглой так, чтобы они имели форму круга (см. рис. 68).

Сложную глубокую и упругую рану лучше всего зашивать матрацным швом (рис. 69). Такой шов обеспечивает сближение краев раны по всей глубине и длине.

Примечание.

При наложении одного-двух швов можно обойтись без местной анестезии, поскольку в таких случаях сама анестезия может вызвать большую боль, чем наложение швов. В более сложных ситуациях в рану следует ввести 1 % раствор лидокаина (см. рис. 124, с. 217).

Все раны неизбежно в большей или меньшей степени инфицируются. Это означает, что в поврежденных и воспаленных тканях образуется некоторое количество жидкости, которая должна иметь свободный выход из раны. Помните об этом при наложении швов; не накладывайте их слишком близко друг к другу, поскольку в случае образования гноя это будет мешать ему изливаться из раны. Осматривая рану после наложения швов, обращайте внимание на припухание или напряжение вокруг шва, что указывает на образование в ране гноя. В таком случае снимите соответствующий шов и обеспечьте свободное дренирование раны.

Рис. 69.

Матрацный шов.

На седьмой день швы можно снять и наложить простую повязку до полного заживления раны. Помните, что на ноге раны заживают дольше, чем на руке. На коже волосистой части головы швы можно снимать через 6 дней.

Снятие швов - простая и (при правильном выполнении) безболезненная процедура. Обработайте соответствующий участок кожи 1% раствором цетримида. Захватите один из свободных концов узла стерильным пинцетом и поднимите его так, чтобы под узел можно было подвести концы стерильных ножниц (см. рис. 70, а). Разрежьте нить и, осторожно вытягивая, удалите ее (рис. 70, б).

Процедура наложения швов на губу показана на рис. 71.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: