Общие принципы оказания первой помощи на борту судна

Первую помощь необходимо незамедлительно оказывать для:

- восстановления дыхания и работы сердца;

- остановки кровотечения;

- удаления из организма отравляющих веществ;

- прекращения дальнейшего воздействия вредных факторов на пострадавшего (например, его эвакуация из помещения с высокой концентрацией оксида углерода или дыма).

На месте происшествия необходимо быстро обследовать пострадавшего для того, чтобы установить характер травмы и ее тяжесть. Поскольку при этом дорога каждая секунда, одежду следует удалять только с наиболее пострадавших участков тела.

При травме конечности сначала освободите от одежды здоровую конечность, а затем пострадавшую. При необходимости одежду можно разрезать.

Следите за тем, чтобы члены команды не толпились вокруг пострадавшего.

Нужно определить пульс. Если его не удается прощупать на запястье, то следует попытаться определить его на сонной артерии, которая находится на боковой поверхности шеи (см. рис. 2). При отсутствии пульса следует прибегнуть к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию (см. раздел "Восстановление жизненно важных функций", с. 8). Противошоковое лечение нужно проводить в тех случаях, когда пульс слабый и частый, кожа бледная, холодная и, возможно, влажная, а дыхание частое, поверхностное и неровное. Помните, что шок может быть серьезной угрозой жизни и его предупреждение является одной из главных задач первой помощи (см. раздел "Шок", с. 22).

Стр.3

Пострадавшему нужно придать такое положение, при котором он будет меньше страдать от полученных травм. Обычно это положение лежа с опущенной головой, при котором обеспечивается усиленное кровоснабжение головного мозга.

Необходимо определить тип дыхания пациента и выявить возможное кровотечение. Если он не дышит, следует незамедлительно начать искусственное дыхание по методу "рот в рот" или "рот в нос" (см. с. 11-13).

Нужно остановить сильное кровотечение.

В это время пострадавшего, если он находится в сознании, следует успокоить и сказать ему, что для его спасения делается все необходимое. Спасатель должен узнать у пострадавшего, где он чувствует боль.

Пострадавший должен находиться в положении лежа, и передвигать его можно только при абсолютной необходимости. Нужно оценить общее состояние пациента, учитывая любые симптомы, которые могут указывать на конкретную травму или болезнь.

Пострадавшего нельзя транспортировать при подозрении на повреждение шеи или позвоночника. Переломы следует иммобилизировать до транспортировки пострадавшего (см. с. 24-28). Не нужно пытаться вправить перелом на месте происшествия.

Раны и большинство ожогов необходимо закрыть для предотвращения попадания в них инфекции. Лечение конкретных травм более подробно будет рассмотрено далее в этой главе и в следующей главе.

После того как начато осуществление мер, направленных на спасение жизни пострадавшего, или решено, что в них нет необходимости, нужно провести более тщательное обследование для обнаружения оставшихся незамеченными травм.

Пострадавшего нужно накрыть одеялом, чтобы он не замерз.

При необходимости его следует защитить от перегрева, помня, что в тропиках открытая стальная палуба, на которой может лежать пострадавший, обычно бывает очень горячей.

Пострадавшему нельзя давать алкоголь в какой бы то ни было форме.

Необходимо всегда очень серьезно относиться к следующим состояниям:

- отсутствию сознания (с. 3);

- предполагаемому внутреннему кровотечению (с. 49);

- колотым ранам (с. 81);

- ранам в области суставов (см. Переломы, с. 24);

- возможным переломам (с. 24);

- травме глаза (с. 92).

Примечание.

Никогда не считайте пострадавшего мертвым, если вы и другие не уверены в том, что:

- у него не прощупывается пульс и не слышно сердцебиения при прикладывании уха к грудной клетке;

- нет дыхания;

- зрачки расширены и не реагируют на свет;

- происходит постепенное остывание тела (этот признак может оказаться непригодным, если температура воздуха близка к нормальной температуре тела).

Пострадавшие, находящиеся без сознания

(См. также разделы "Восстановление жизненно важных функций: искусственное дыхание и непрямой массаж сердца", с. 8; "Общий уход за больными, Пациенты, находящиеся без сознания", с. 124).

Причины потери сознания весьма многообразны, и зачастую их бывает трудно установить (см. табл. 1). Лечение зависит от причины, однако при оказании первой помощи ее чаще всего установить невозможно, не говоря уже о том, чтобы провести соответствующее лечение.

Непосредственную угрозу жизни могут представлять:

закрытие дыхательных путей запавшим языком;

остановка сердца.

Стр.4

Таблица 1.

Диагностические признаки при потере сознания


Обморок	Сотрясение мозга	Сдавление мозга	Эпилепсия	Инсульт	Алкогольная интоксикация
Начало	Обычно внезапное	Внезапное	Обычно постепенное	Внезапное	Как правило, внезапное	Постепенное
Состояние психики	Полная потеря сознания	Потеря сознания, но иногда только спутанность сознания	Углубляющаяся потеря сознания	Полная потеря сознания	Полная или частичная потеря сознания	Ступор, позднее потеря сознания
Пульс	Слабый и частый	Слабый и неровный	Постепенно замедляется	Частый	Медленный и полный	Полный и частый, позднее частый и слабый
Дыхание	Быстрое и поверхностное	Поверхностное и неровное	Медленное и шумное	Шумное, позднее глубокое и редкое	Редкое и шумное	Глубокое, редкое и шумное
Кожа	Бледная, холодная и влажная	Бледная и холодная	Горячая и красная	Синюшная, позднее бледная	Горячая и красная	Красная, позднее холодная и влажная
Зрачки	Одинаковые и широкие	Одинаковые	Одинаковые	Одинаковые и широкие	Одинаковые	Широкие, позднее могут сузиться; глаза "налиты кровью"
Параличи	Отсутствуют	Отсутствуют	Имеются (рук или ног)	Отсутствуют	Имеются (рук, ног или лица либо во всех трех местах на одной стороне тела)	Отсутствуют
Судороги		Отсутствуют	Иногда бывают	Имеются	Иногда бывают	Отсутствуют

Стр.5


Злоупо-требление опием и морфином	Злоупо-требление барбитуратами (снотворные таблетки)	Уремическая кома	Солнечный и тепловой удар	Электрический шок	Цианид (синильная кислота)	Диабетическая кома	Шок
Начало	Постепенное	Постепенное	Постепенное	Постепенное или внезапное	Внезапное	Очень быстрое	Постепенное	Постепенное
Состояние психики	Углубляющаяся потеря сознания	Ступор, позднее углубляющаяся потеря сознания	Сильная сонливость, позднее потеря сознания	Делирий или потеря сознания	Потеря сознания	Спутанность сознания, позднее его потеря	Сонливость, позднее потеря сознания	Оглушенность, позднее потеря сознания
Пульс	Слабый и редкий	Слабый и частый	Полный	Частый и слабый	Частый и слабый	Частый и слабый, позднее остановка сердца	Частый и слабый	Частый и очень слабый
Дыхание	Редкое, может быть глубоким	Редкое, шумное и неровное	Шумное и затрудненное	Затрудненное	Поверхностное, может отсутствовать	Редкое, затрудненное, судорожное	Глубокое, вдох шумный	Частое и поверхностное с редкими глубокими вдохами
Кожа	Бледная, холодная и влажная	Холодная и влажная	Холодная и сухая	Очень горячая и сухая	Бледная, могут быть ожоги	Холодная	Нормальная, позднее бледная	Бледная, холодная и влажная
Зрачки	Одинаковые, очень узкие	Одинаковые, слегка сужены	Одинаковые, сужены	Одинаковые	Может иметь место косоглазие	Одинаковые, широкие	Одинаковые	Одинаковые, расширены
Параличи	Отсутствуют	Отсутствуют	Отсутствуют	Отсутствуют	Могут быть	Отсутствуют	Отсутствуют	Отсутствуют
Судороги	Отсутствуют	Отсутствуют	Иногда бывают	Иногда бывают	Иногда бывают	Имеются	Отсутствуют	Отсутствуют

Стр.6


Обморок	Сотрясение мозга	Сдавление мозга	Эпилепсия	Инсульт	Алкогольная интоксикация
Запах изо рта	-	-	-	-	-	Алкогольный
Примечания	Потере сознания иногда предшествуют головокружение и пошатывание	Часто наблюдаются признаки черепно-мозговой травмы; после восстановления сознания возникает рвота	Часто наблюдаются признаки черепно-мозговой травмы; следует помнить о постепенном появлении симптомов	Больной нередко прикусывает язык; может иметь место непроизвольное отхождение мочи и кала; иногда возникает травма при падении	Больной, как правило, старше среднего возраста; глаза могут смотреть в одну сторону; иногда теряется речь	Отсутствие запаха алкоголя изо рта исключает опьянение как причину потери сознания, но наличие запаха не служит доказательством того, что причиной является опьянение


Злоупотре-бление опием и морфином	Злоупотре-бление барбитуратами (снотворные таблетки)	Уремическая кома	Солнечный и тепловой удар	Электри-ческий шок	Цианид (синильная кислота)	Диабе-тическая кома	Шок
Запах изо рта	При отравлении опием затхлый	-	Иногда запах мочи	-	-	Запах горького миндаля	Запах ацетона	-
Примечания	Постарайтесь найти наркотики	Постарайтесь найти таблетки	Иногда бывает рвота	Иногда бывает рвота	Из-за спазма мышц пострадавший зачастую крепко сжимает провод или иной предмет	Состояние быстро ухудшается; может остановиться дыхание	На ранних стадиях головная боль; беспокойство и тошнота; проверьте мочу на сахар	Может быть рвота, на ранних стадиях дрожь, жажда, нарушение зрения и шум в ушах

Дыхание

Прислушайтесь, дышит ли человек, потерявший сознание. Для освобождения дыхательных путей необходимо максимально запрокинуть голову (см. рис. 1).

Стр.7

Прислушайтесь и постарайтесь уловить движение воздуха, потому что при блокаде дыхательных путей грудная клетка и живот могут подниматься и опускаться, но воздух при этом в легкие не попадает. Лицо спасателя должно находиться в 2-3 см от носа и рта пострадавшего, с тем чтобы он мог щекой ощутить движение выдыхаемого воздуха (см. рис. 1). Если есть съемные зубные протезы, их необходимо удалить.

Рис. 1.

Больной без сознания. Послушайте, дышит ли он.

Работа сердца

Далее постарайтесь на слух определить, работает ли сердце. Нащупайте пульс на запястье (см. с. 113) и шее (т.е. на сонной артерии, см. рис. 2). Быстро определите пульс на сонной артерии, поместив два пальца в углубление между трахеей и крупной мышцей, расположенной на боковой поверхности шеи.

Стр.8

В норме пульс на сонной артерии сильный; если его не удается нащупать или он слабый, то можно говорить о нарушении кровообращения.

Проверьте зрачки, чтобы определить, расширены они или сужены. Зрачки начинают расширяться через 45-60 с после остановки сердца. При поднятии верхнего века зрачки остаются расширенными и не реагируют на свет (см. раздел "Физикальное обследование", с. 76).

Дыхание и сокращения сердца необходимо определять как можно быстрее. Оказывающий помощь должен незамедлительно установить, имеет ли место одно из следующих состояний:

- у пострадавшего отсутствует дыхание и не сокращается сердце или

- пострадавший не дышит, но сердце продолжает работать.

Рис. 2.

Определение пульса на сонной артерии.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: