Сделай Сам Свою Работу на 5

II. ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ РЧА





Радиочастота – это электромагнитная волна в диапазоне 104- 109 Гц. Рабочий ток выше 300-400 кГц, создаваемый генератором и проходящий через тело пациента, исключает стимуляцию мышц и болевой эффект. В системах для РЧА используются генераторы с частотой 400-500 кГц, что соответствует средней длине волны и достаточно для образования молекулярного фрикционного тепла, не вызывая нейро-мышечной стимуляции и электротравмы.

Для проведения РЧА чаще используется аппарат Radionics Cool-Tip® Ablation System и набор водоохлаждаемых электродов. Аппарат состоит из генератора (мощность 200 Вт, частота колебаний 480 кГц), перистальтического насоса, подающего по замкнутому контуру охлаждающую жидкость (стерильную дистиллированную воду) и электрода-волновода. Используя тонкие электроды, можно нагревать ткань до 100 оС в радиусе, соответствующем длине рабочей части.

Электроды для РЧА могут быть как одиночные (для очагов менее 3 см в диаметре), так и кластерными, состоявших из 3-х одиночных (для очагов более 3-х см в диаметре. Длина рабочей (неизолированной части) части варьираует от 10 до 30 мм, а нерабочая (изолированная) часть имеет длину от 100 до 250 мм.



 

Возможно применение системы “RITA® Medical Systems” (“Angiodynamics”, США). Эта система комплектуется тремя моделями многозубцовых электродов: Starburst XL, Starburst Xli и Starburst Flex. Starburst XL состоит из канюли 14 G, в которую помещены 9 зубчатых электродов. Когда зубчатые электроды полностью выдвинуты, они принимают конфигурацию «рождественской елки» с максимальным диаметром 5 см. Зубцы также могут быть выдвинуты частично для обработки меньшего объема ткани. В 5 из 9 электродов интегрированы термопары, все из которых активны. Starburst Xli также состоит из конюли 14 G с активным наконечником, содержащей 9 зубчатых электродов, которые могут быть развернуты до 7 см в диаметре. Из 9 зубцов в 4-х имеются термопары, а 5 – полые активные электроды, через которые вводится физиологический раствор. Предотвращая обугливание в области абляции, вливание физиологического раствора увеличивает тканевую электрическую и тепловую проводимость. Электрод Starburst Flex подобен Starburst XL за исключением того, что канюля гибкая и имеет наружный диаметр 13 G, что требует применения интродюсера диаметром 11 G. Эта гибкость может быть полезна при использовании СКТ для наведения.



RITA® Medical Systems 1500х генератор имеет максимальную мощность 250 Вт, частоту 460 кГц; это – терморегулируемая система. Когда зубцы полностью выдвинуты, мощность увеличивается до максимальной приблизительно за 0,5-2 мин. Пиковая мощность поддерживается пока температура на кончиках электродов не превышает заданной. Если температура выдвинутых электродов больше 50 оС в течение 1 мин. после абляции, то считается, что воздействие выполнено адекватно.

Используются в практике раскрывающиеся электроды «LeVeen™» «RadioTherapeutics», Boston Scientific (Natick,MA) с 10-12 крючками, размером 14 G. Генератор имеет мощность 100 и 200 Вт. Частота – 480 кГЦ. Контроль процесса абляции осуществляется по тканевому импедансу. Основная особенность – нет системы температурного контроля.

III. МЕТОДЫ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

 

Всем больным показано проведение предоперационного обследования, которое позволяете оценить соматический статус пациента, определить характер и объем поражения печени, выявить внепеченочные проявления заболевания (первичную опухоль, локальный рецидив, экстрапеченочные метастатические очаги).

Клиническое обследование включает сбор анамнестических данных с учетом характера ранее перенесенных оперативных вмешательств, особенности перенесенной химиотерапии, времени с момента выявления очаговых образований печени, наличие симптомов злокачественности поражения, выявление сопутствующих заболеваний.

Пациентам выполняются лабораторные исследования по принятым методикам, включающим в себя:



- общие анализы крови и мочи;

- биохимический анализ крови;

- определение показателей коагулограммы;

- исследование уровня опухолевых маркеров крови: АФП, СА 19-9 и СЕА (АВВОТТ Lab JMx, нормы: АФП – до 15 нг/мл, СА 19-9 – до 37 ед/мл, СЕА – до 3 нг/мл).

Для исключения локального рецидива больным с метастазами КРР показано выполнение колоноскопии (по показаниям – ирригографии).

С целью выявления экстрапеченочной диссеминации всем больным показано проведение рентгенографии или КТ грудной клетки.

 

Ультразвуковое исследование

При УЗИ в В-режиме проводится оценка числа, размеров, формы, структуры, контуров и сегментарной локализации образований печени.

При дуплексном сканировании оценивается васкуляризация очага, его взаимоотношение с магистральными сосудами печени и крупными желчными протоками, определялись безопасные трассы для предстоящего введения электродов.

Построение трехмерной ультразвуковой реконструкции образований печени и окружающих их сосудов при сочетании В-режима и режима цветового или энергетического картирования позволяет визуализировать магистральные сосуды печени на большем протяжении и соотнести расположение сосудов относительно новообразований. Трехмерная ультразвуковая реконструкция не является строго необходимым диагностическим компонентом, но в трудно интерпретируемых клинических и дифференциально-диагностических случаях данную методику целесообразно использовать в качестве дополнительного информативного метода исследования, способствующего обоснованному выбору лечебной хирургической тактики и профилактики возможных осложнений.

 

Компьютерная томография

Нативное исследование печени на компьютерном томографе позволяет выявлять лишь крупные метастазы и обширные поражения органа. Такое исследование недостаточно для решения вопросов лечебной тактики у большинства больных [28, 29].

Для повышения диагностических возможностей КТ применяют внутривенное болюсное контрастирование путем введения контрастного препарата автоматическим инъектором со скоростью 3 мл/сек. С целью получения артериальной фазы контрастирования сканирование выполняется с задержкой 30 секунд от начала введения контрастного препарата. Для получения венозной фазы контрастирования сканирование проводится с задержкой 80 секунд от начала введения контрастного препарата. Такой вариант внутривенного введения позволяет не только быстро ввести в вену всю дозу контрастного препарата, но и синхронизировать его введение с началом выполнения сканирования. Это дает возможность получить снимки всех фаз контрастирования, а именно артериальной, венозной и отсроченной фаз [28, 29].

Для диагностики подавляющего большинства внутрипеченочных метастазов наиболее информативной является венозная фаза контрастирования, лишь иногда они лучше видны в артериальную или отсроченную фазу (гепатоцеллюлярного рака). Метастазы определяются в виде гиподенсных очагов различной внутрипеченочной локализации и размеров [30, 31]. Дополнительный диагностический симптом – появление в венозную фазу контрастирования вокруг внутрипеченочных очагов гиперденсного ободка, что наблюдается при многих метастазах и позволяет четко их диагностировать.

Важно, что в венозную фазу контрастирования при КТ визуализируются не только метастазы, но и внутрипеченочные вены, благодаря чему можно более точно сориентироваться в отношении сегментарного расположения очагов. Исследование позволяет установить топическую локализацию метастазов с определением пораженных сегментов печени и выявить вовлечение в опухолевый процесс таких крупных венозных стволов, как нижняя полая вена, правая, средняя и левая печеночные вены, ствол, правая и левая ветвь воротной вены, что необходимо, как для выработки дальнейшей хирургической тактики-возможности и объеме резекции, так и для решения вопроса о возможности выполнения абляции [26].

Противопоказанием к проведению КТ с в/в контрастированиемявляется указание на возникновение аллергической реакции при применении йодсодержащих препаратов больных в анамнезе.

Построение трехмерного КТ-изображения в значительной степени облегчает пространственное представление о локализации очагов, прилежании магистральных сосудов и желчных протоков. Использование методики «виртуальной хирургии» во многом определяет выбор оптимального метода вмешательства.

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.