Перенесенной ранее инфекции

ГБОУ ВПО ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ А.И.ЕВДОКИМОВА МИНЗДРАВА РФ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

НА IV КУРСЕ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

ТЕМА: Методы исследования беременных и рожениц.

СОСТАВИтель:

Д.м.н., профессор Ю.Н. Пономарева

Москва-2013

Тема занятия:

Методы исследования беременных и рожениц

Актуальность темы: Акушерское обследование беременных и рожениц – это основополагающий этап приёма пациенток в родовспомогательное учреждение, являющийся базисом для постановки диагноза и выбора акушерской тактики.

Цель занятия: Научить студентов методам первичного обследования беременных и рожениц.

Студент должен:

Знать:

1. Анатомию костного таза и женских половых органов.

2. Анатомию кровообращения женских половых органов.

3. Правила сбора акушерско-гинекологического анамнеза.

4. Методику определения группы перинатального риска.

5. Методы наружнего акушерского исследования.

6. Методы внутреннего акушерского исследования.

7. Инструментальные методы обследования беременной: ультразвуковое исследование, кардиотокография.

8. Основные лабораторные методы диагностики.

Уметь:

1. Тщательно собрать анамнез, в соответствии со следующими позициями:

· Возрастная категория матери и отца

· Наследственный анамнез

· Конституционально-генетический статус беременной

· Акушерско-гинекологический анамнез

· Инфекционный анамнез

· Соматический статус

· Гинекологический статус

· Носительство бактериально-вирусной инфекции

· Социальные факторы

· Фон зачатия и тератогенное влияние в раннем периоде беременности

· Течение беременности

· Возникновение симптомов осложнения течения беременности или начала родовой деятельности.

2. Рассчитать показатели индивидуального перинатального риска.

3. Провести первичное соматическое обследование пациентки.

4. Провести наружное акушерское обследование, включающее определение срока беременности по размерам матки; определение положения, предлежания (позиции и вида) плода; измерение наружних размеров таза; оценку пояснично-кресцового ромба; оценку луче-запястного индекса.

5. Провести инструментальное и двуручное влагалищное исследование.

6. Оценить состояние родовых путей (в т.ч. шейки матки).

7. Оценить тонус матки и характер сократительной активности.

8. Провести первичную оценку состояния плодово-плацентарного комплекса: характера сердцебиения плода, количества околоплодных вод.

9. Определить период и фазу родов.

10. Определить характер вставления головки плода при головном предлежании.

Форма проведения занятия – практическое занятие.

Место занятия: учебная комната, отделения родильного дома (приёмное, родовое, патологии беременности).

Оснащение занятия:таблицы по топографии женских половых органов; методикам проведения наружнего и внутреннего акушерского исследования; муляж-фантом; набор инструментов для измерения окружности живота, высоты стояния дна матки, тазомер, влагалищные зеркала, акушерский стетоскоп, ситуационные задачи, тесты, истории болезни.

Методика и хронокарта практического занятия:

Время занятия – 310 минут. (Два перерыва по 10 минут, 1 перерыв – 20 минут)

Внеаудиторная работа студента:

Термины и понятия, которые должен освоить студент по теме занятия.

1. Генеративная функция яичника — это обеспечение роста и созревания первичных яйцеклеток в зрелые и овуляция. В регулярном менструальном цикле это занимает первые 14-15 суток, называемых первой, эстрогенной или фолликулиновой фазой.

2. Гормональная (эндокринная) функция яичника — это выработка половых гормонов (эстрогенов, гестагенов и андрогенов), которые, закономерно изменяя концентрацию (насыщенность), обеспечивают женщине вторичные половые признаки, изменения эндометрия и функционального состояния систем в соответствии с менструальным циклом, доминанте беременных; доминанте рожениц, родильниц, лактации, климактерию, менопаузе.

3. Родовые пути — это анатомические образования малого таза, мышц тазового дна и наружных половых органов, по которым продвигается плод в период изгнания.

4. Положение плода в матке - отношение продольной оси плода к продольной оси матки.

5. Предлежание плода - отношение крупной части плода ко входу в малый таз.

6. Позиция плода - отношение спинки плода к боковым стенкам матки: спинка влево - I позиция, спинка вправо - II позиция.

7. Вид позиции - отношение спинки плода к передней или задней стенке матки.

8. Пренатальная диагностика - наука о развитии плода, призванная изучать его физиологию и патологию в анте- и интранатальном периодах.

Рекомендации по самостоятельной подготовке к занятию

Повторить:

а) из других дисциплин:

· Пропедевтика внутренних болезней (методика проведения осмотра пациента, лабораторные методы исследования).

· Нормальная анатомия (топография женских половых органов, особенности кровоснабжения и иннервации).

· Нормальная физиология (гормональная регуляция менструального цикла).

· Патологическая физиология (гипоксия).

б) из дисциплины кафедры:

· Диагностика беременности.

· Принципы диспанцерного наблюдения беременных.

Основные учебные вопросы:

1. Опишите строение костного таза.

2. Перечислите мышцы и связки костного таза.

3. Каковы возрастные особенности женского таза?

4. Какие особенности женского таза в отличие от мужского?

5. Перечислите отделы женского таза в акушерском отношении.

6. Назовите границы большого таза.

7. Назовите границы малого таза.

8. Назовите границы и размеры плоскостей малого таза: плоскость входа, плоскость широкой части, плоскость узкой части и плоскость выхода малого таза.

9. Что такое истинная конъюгата?

10. Что такое диагональная конъюгата?

11. Что такое проводная ось таза?

12. Что такое угол наклонения таза?

13. Что такое индекс Соловьева, его клиническое значение?

14. Что такое пояснично-крестцовый ромб, его клиническое значение?

15. Назовите мышцы тазового дна.

16. Назовите размеры зрелого доношенного плода.

17. Перечислите признаки зрелости плода.

18. Какова длина плода в разные сроки беременности?

19. Перечислите кости черепа плода.

20. Какие существуют швы и роднички головки зрелого плода, каково их значение в постановке акушерского диагноза?

21. Перечислите размеры головки зрелого плода.

22. Что такое членорасположение плода в матке?

23. Изложите классификацию членорасположения плода в матке.

24. Что такое вид, позиция плода?

25. Изобразите графически положения головки в малом тазу соответственно классификации членорасположения плода.

26. Назовите компоненты родового акта.

27. По какому плану производится опрос беременных?

28. На какие наследственные и перенесенные заболевания необходимо обратить особое внимание.

29. Что характеризует менструальная функция?

30. Почему важно выяснить течение и исход предыдущих беременностей?

31. В какой последовательности проводится объективное обследование беременных женщин и рожениц?

32. Какие Вы знаете специальные методы акушерского исследования?

33. Перечислите предположительные признаки беременности.

34. Перечислите достоверные признаки беременности.

35. Какие признаки, определяемые с помощью бимануального исследования, характерны для ранних сроков беременности.

36. Назовите гормональные и иммунологические методы диагностики беременности.

37. При каких заболеваниях биологические и иммунологические реакции на беременности будут ложноположительными?

38. Перечислите достоверные признаки беременности.

39. Назовите наружные размеры таза, размеры крестцового ромба, индекса Соловьева, способы их измерения.

40. Как измеряется диагональная конъюгата? Какой размер таза можно определить по диагональной и наружной конъюгатам?

41. Какой дополнительный метод исследования может быть использован для определения размеров таза? Как производится рентгенопельвиометрия?

42. Что такое членорасположение плода? Что такое положение, предлежание, позиция и вид плода?

43. Что такое синклитическое и асинклитическое вставление головки?

44. Перечислите все варианты отношения предлежащей части к плоскостям таза.

45. Перечислите и продемонстрируйте четыре приема наружного акушерского исследования. Что определяется с помощью каждого приема?

46. Как и чем производится выслушивание сердцебиения плода?

47. Характерные места выслушивания сердцебиения плода в зависимости от положения, предлежания и позиции плода?

48. В чем особенность влагалищного исследования в поздние сроки беременности и в родах? Порядок проведения влагалищного исследования?

49. Какие существуют дополнительные методы исследования беременных женщин и рожениц?

50. Как определяется срок беременности и срок предполагаемых родов?

Темы рефератов:

1. Менструальный цикл.

2. Изменения функций внутренних органов женского организма при беременности.

3. Функции женской консультации.

4. Методы формирования диспанцерных групп в женской консультации.

5. Методы пренатальной диагностики.

6. Инвазивные диагностические процедуры.

7. Возможности и методика проведения эхографического исследования в различные сроки беременности.

8. Структура родильного дома.

9. Анатомия родовых путей.

10. Плод как объект родов.

11. Компоненты родового акта.

12. Методы акушерского обследования

13. Биомеханизмы родов при различных видах головного предлежания.

14. Тазовые предлежания плода.

15. Ведение родов при тазовых предлежаниях плода.

Рекомендуемая литература:

Основная литература:

1. Айламазян Э.К., Зайнулина М.С., Новиков Б.Н. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. Изд. СпецЛит. 2007. 528 С.

2. Руководство к практическим занятиям по акушерству. Под ред. Радзинского В.Е. – Изд.: МИА. 2004. 576 С.

3. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. Изд. “ГЭОТАР-Медиа”. 2007. 771 С.

4. Жиляев Н.И., Жиляев Н.Н., Сопель В.В. Акушерство. Фантомный курс. Изд. Книга плюс. 2002. 236 С.

5. Кузнецов С.Л., Мушкамбаров Н.Н., Горячкина В.Л. Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии. М.: Медицинское информационное агенство. 2002. 374 С.

6. Курепина М.М., Никитина А.А., Ожигова А.П. Анатомия человека: Учебник для вузов. Изд. Владос. 2005. 383 С.

Дополнительная литература:

7. Милованов А.П. Патология системы мать - плацента - плод: Руководство для врачей. М.: Медицина. 2001. 448 С.

8. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты. М.: Знание-М. 2000. 127 С.

9. Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода. Кардиотокография. Допплерометрия. Биофизический профиль: Учебное пособие. Изд. Книжный Дом. 2004. 304 С.

10. Юдина Е.В., Медведев М.В. Основы пренатальной диагностики. М.: РАВУЗДПГ, Реальное Время. 2002. 184 С.

Тестовые задания для самоконтроля(выбрать правильные ответы).

1. ЧТО ТАКОЕ ДИАГОНАЛЬНАЯ КОНЬЮГАТА

1) расстояние между нижним краем симфиза и мысом

2) расстояние между седалищными буграми

3) расстояние между гребнями подвздошных костей

4) расстояние между большими вертелами бедренных костей

2. ПЛОСКОСТЕЙ МАЛОГО ТАЗА РАЗЛИЧАЕТСЯ

1) 3

2) 4

3) 5

4) 6

3. ОПРЕДЕЛЕНО РАЗМЕРОВ ВХОДА В МАЛЫЙ ТАЗ

1) 2

2) 4

3) 6

4) 8

4. НАРУЖНЫЕ РАЗМЕРЫ ТАЗА

1) dist. spinarum

2) dist. Cristarum

3) dist. Trochanterica

4) con. Diagonalis

5. ПЕРВЫМ МЕТОДОМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННОЙ ЯВЛЯЕТСЯ

1) УЗИ

2) Анализ крови клинический

3) ЭКГ

4) Двуручное влагалищное исследование

6. ИЗМЕРЕНИЕ РАЗМЕРОВ ТАЗА БЕРЕМЕННОЙ ПРОВОДИТСЯ

1) При первичном обследовании пациентки

2) В 12 недель беременности

3) Перед родами

4) не однократно в течение беременности

7. ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ РАННИХ СРОКОВ

1) Пискачека

2) Блюмберга

3) Горвиц-Гегара

Фолькмана

8. ПРИЁМЫ НАРУЖНЕГО АКУШЕРСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

1) Чукалова

2) Леопольда

3) Пискачека

4) Гегара

9. ВЫСОТА СТОЯНИЯ ДНА МАКТИ В СРОКЕ БЕРЕМЕННОСТИ 22-24 НЕДЕЛИ

1) Над лоном

2) На средине между лоном и пупком

3) На уровне пупка

4) На уровне грудины

10. ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРОЯВЛЯЕТСЯ

1) Многоводием

2) Структурными изменениями плаценты

3) СЗРП

4) Отслойкой плаценты

11. ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИЕ

1) Нарушения инвазии трофобласта

2) Воздействия тератогенных факторов

3) Длительно текущего гестоза

4) Возраста беременной старше 35 лет

12. ОСНОВНЫЕ ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА

1) Фетометрические показатели

2) Дыхательная деятельность плода

3) Характеристики плаценты

4) Структура амниотической жидкости

13. УВЕЛИЧЕНИЕ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ПРИ КТГ НАЗЫВАЮТСЯ

1) Осцилляциями

2) Акцелерациями

3) Децелерациями

4) Вариабельностью

14. ЯВЛЕНИЯ КОЛЬПИТА ЯВЛЯЮТСЯ ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ

1) Обследования беременной инфицированность

2) Проведения курса антибактериальной терапии

3) Прерывания беременности

4) Направлению на консультацию генетика

15. НАЛИЧИЕ ТИТРА IgG-антител ПРИ ИФА КРОВИ ЯВЛЯЕТСЯ КРИТЕРИЕМ

1) Острого инфекционного процесса

2) Подострого инфекционного процесса

Перенесенной ранее инфекции

4) Вероятного носительства возбудителя

16. СКРИНИНГОВЫЕ УЗИ ПРОВОДЯТСЯ В СРОКАХ БЕРЕМЕННОСТИ

1) 7-8 нед.

2) 10-12 нед.

3) 26-28 нед.

4) 30-34 нед.

17. ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЭМБРИОНА ПРИ УЗИ ДОСТУПНА СО СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ

1) 4 нед.

2) 5 нед.

3) 7 нед.

4) 12 нед.

18. ОБЯЗАТЕЛЬНЫМИ ЛАБОРАТОРНЫМИ АНАЛИЗАМИ ЯВЛЯЮТСЯ

1) RW, ВИЧ

2) Клинический анализ крови

3) Общий анализ мочи

4) Гемостазиограмма

19. ПРИЗНАКОМ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИМ СООТВЕТСТВИЕ ТАЗА ГОЛОВКЕ ПЛОДА ЯВЛЯЕТСЯ

1) Гегара

2) Вастена

3) Пастернацкого

4) Лазаревича

20. ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ НАЧИНАЕТСЯ

1) С момента излития околоплодных вод до начала родовой деятельности

2) С момента начала регулярной родовой деятельности

3) С момента вступления головки плода в родовой канал

21. ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ ПОДРАЗДЕЛЯЕТСЯ НА

1) 2 фазы

2) 3 фазы

3) 4 фазы

22. ПОСЛЕДНЯЯ ФАЗА ПЕРВОГО ПЕРИОДА РОДОВ НАЗЫВАЕТСЯ

1) ЛАТЕНТНОЙ

2) СЛАБОЙ

3) ЗАМЕДЛЕНИЯ

4) ВСТУПЛЕНИЯ

23. ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ НАЧИНАЕТСЯ

1) При почти полном открытии акушерского зева

2) При полном открытии акушерского зева

3) При появлении схваток потужного характера

4) При головке плода на тазовом дне

24. В НАЧАЛЕ ВТОРОГО ПЕРИОДА РОДОВ ГОЛОВКА ПЛОДА ДОЛЖНА НАХОДИТЬСЯ

1) Над входом в малый таз

2) Прижатой ко входу в малый таз

3) Во входе в малый таз малым сегментом

4) В широкой части полости малого таза

25. ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОДНАЧИНАЕТСЯ

1) После выделения последа

2) Через 2 часа после родов

3) Через 6 часов после родов

4) После рождения ребёнка

Ситуационные задачи:

Задача № 1

Методами наружного акушерского исследования установлено, что матка продольно-овоидной формы, слева определяется спинка, справа - мелкие части плода. Над входом в малый таз пальпируется плотная, округлой формы крупная часть плода. Сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка.

Диагноз положения плода в матке?

Задача № 2

Методами наружного исследования обнаружено: матка продольно-овоидной формы, мелкие части плода пальпируются справа, спинка слева, над входом в малый таз определяется тазовый конец плода. Головка плода баллотирует в дне матки. Сердцебиение выслушивается слева выше пупка.

Диагноз положения плода в матке?

Задача № 3

Методами наружного исследования обнаружено: матка поперечно-овоидной формы, предлежащей части нет. Тазовый конец плода в левой подвздошной области, головка в правом подреберье. Сердцебиение плода выслушивается в области пупка.

Диагноз положения плода в матке?

Задача № 4

Диагональная конъюгата равна 12 см. Чему равна истинная конъюгата?

Задача №5

Наружная конъюгата 17 см, индекс Соловьева 16 см. Диагональная конъюгата 10 см.

Чему равна истинная конъюгата?

Задача № 5

При влагалищном исследовании определяется головка, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок - справа сзади, большой - слева спереди.

Диагноз положения плода в матке?

Задача № 6

Пациентка 20 лет обратилась к врачу женской консультации 5 мая с жалобами на отсутствие менструаций, тошноту и нагрубание молочных желез. Последняя менструация была с 17 по 20/III. Половая жизнь с 19 лет, от беременности не предохраняется.

Данные бимануального исследования: отмечается цианоз слизистой влагалища и шейки матки, тело матки шаровидной формы, величиной с куриное яйцо, несколько асимметрично за счет левого маточного угла, отмечается размягчение перешейка.

Диагноз? Какие дополнительные методы можно применить для подтверждения диагноза?

Задача № 7

Пациентка 25 лет обратилась, в женскую консультацию 20/I. Последняя менструация была с 13 по 18/Х. Половая жизнь с 23 лет. Первая беременность год назад закончилась нормальными своевременными родами, вес ребенка 3250 г.

Данные бимануального исследования: слизистая влагалища и шейки матки цианотична. Матка увеличена соответственно размерам мужского кулака,дно ее находится на уровне лона.

Диагноз?

Задача № 8

В женскую консультацию 13/Х на очередной осмотр пришла беременная 24 лет. Наблюдается по поводу беременности с июня 1979 г. Беременность первая. Последняя менструация с 21 по 25/IV 1979 г. Шевеление плода ощущает с 13/IX. Окружность, живота 76 см, дно матки находится на уровне пупка. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное,140 ударов в минуту.

Срок беременности на момент посещения? Предполагаемый срок родов по менструации, по шевелению, по овуляции?

Задача № 9

Беременная 20 лет. Беременность первая. Последняя менструация с 2 по 6/IV. Шевеление плода ощущает с 25/VIII. 12/IX при очередном посещении женской консультации высота стояния дна матки -30 см, окружность живота - 85 см. Положение плода продольное, над входом в малый таз определяется округлая мягковатой консистенции часть, в дне матки - более плотная округлая, баллотирующаяся часть плода. Мелкие части плода определяются справа. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в мин, слева выше пупка.

Диагноз? Предлежание и позиция плода? С какого числа женщине необходимо предоставить дородовый отпуск?

Задача № 10

Первобеременная, 30 лет. 10/XI вызвана в женскую консультацию, гае она наблюдается по поводу беременности. 5/III при первом посещении был установлен срок беременности 5 недель.

Половая жизнь с 20 лет, от беременности не предохранялась, в течение 10 лет беременности не было. Специального обследования и лечения не проводилось.

Дородовый отпуск с 1/Х. Вес 80 кг, рост 135 см.(Общая прибавка в весе за беременность 16 кг). Высота дна матки 38 см, окружность живота 105 см. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту.

Диагноз? В чем ошибка врача женской консультации? Как следует поступить в данном случае? Возможные пути родоразрешения этой женщины?

Задача № 11

Роженица, 23 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью при доношенной беременности. Схватки через 2-3 мин по 30 с. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту, слева ниже пупка. Размеры таза: 25-28-31-20 см.

Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края ее тонкие, податливые, открытие 4 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Мыс не достигается. Костных деформаций нет.

Диагноз? Как следует вести роды у данной женщины?

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: