ВОПРОС 5 «М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ»
М-холиноблокаторы включ.произв.третич.азота -атропина сульфат,скополамина гидробромид , платифиллина
гидротартрат (алкалоиды белены, красавки, дурмана).Четвертич.амины-метоциния йодид (метацин), пирензепин
(гастрозепин,гастрил), ипратропия бромид (ampовент) получ.синтетич. Первые хор.проник.через гематоэнцеф.барьер,
оказ.влияние на центр.нерв.сист, вторые блокир.только периферич.М-холинорец.Мех-м д-я-образ-е комплекса с
М-холинорец, препятств взаимод-ю рец-ра с ацетилхолином.Блокируя М-холинорец, эта группа ср-в снимает эф-ты возб-я
парасимп.нерв.сист(ацетилхолина),и начин.преоблад.симпатич.влияния.М-холиноблокаторы выз.многочисл.эф-ты:
Расширение зрачка(мидриаз),повыш.внутриглаз.давл,паралич аккомодации. Подавл.секретор.акт-ти желез внеш.секр:
слюнных,бронхиал, потовых, желудоч.и кишечных. Проявл. сухостью в полости рта и затрудн.глотания, сухостью кожи
сниж.секр.желуд.сока, уменьш.образования бронх.слизи; сниж.потоотдел.может прив.к повыш.темп.тела (гипертермия).
Тахикардия. Расслабл.гладкой муск.внутр.орг(спазмолитич.д-е). Действие на ЦНС: Атропин возб.центр.нерв. сист и
при передозировке вызыв.беспокойство, двиг.и речевое возбуж-е, психоз (спутанность созн-я, бред, галлюцинации).
Скополаминугнет.ЦНС, ослабл.вестибул.растр-ва (головокруж,нарушение равновесия).Показания к применению
М-холиноблок:Спазм глад.муск.киш-ка, печеноч,почеч.колики.Чаще других исп.атропин, платифиллин,метацин.
Иногда для леч.бронх.астмы исп.метацин и платифиллин.Атропин желательно не прим.для леч.бронх.астмы, он
приводит к скоплению густого вязкого секрета в бронхах. Язв.бол.желудка и 12-перстной кишки, гиперацид.сост.Прим.
атропин, платифиллин.В анестезиологич.практике вводят перед наркозом для снятия побоч.явл,связ.с возбужд.
блужд.нерва усил.секр.слюнных и бронх.желез. Отравления. Прим.большие дозы атропина. В стомат.практике
М-холиноблокаторы (атропин, метацин, скополамин) исп.при операц.для сниж.секр.слюн.желез, предупр.ларингоспазма,
тошноты и др.побоч.эффектов,связ.с возбужд.блужд.нерва.При передозировке (отравл) М-холиноблокаторов отмеч.
сухость и гиперемия кож.покр(гипертермия), сухость в полости рта и глотки (затрудн.глотание, речь),наруш.аккомод
(больной плохо видит), макс.расшир.зрачки, появл.светобоязнь, резко учащ.пульс (тахикардия), замедл.перистальтика
(запор).При отравл.атропином или содерж.его растениями(белена, красавка) к этим симптомам добавл.двиг.и реч.
возбужд, психоз,а в тяж.случ-судороги.Смерть наступает от паралича дых.центра. При передоз.преп.этой группы назнач
.М-холиномиметиков неэффективно, так как М-холиноблокаторы надежно связ.рецептор и экранируют его от взаимод-я
с ацетилхолином или его имитаторами (одностор.антагонизм). При отравл.атропином внутривенно дробно вводят
физостигмин (антихолинэстеразное средство), хорошо проник.в ЦНС. Он снимает психич.расстр-ва,нормализует дых.
и серд.ритм. В остальном лечение пров.в соответствии с общ.принцип.борьбы с отравл.(удаление невсосавш.яда с места
введ-я, стимуляция элиминации яда, поддерж.жизненноважных функций - при необходимости проводят искусственное
дыхание, форсированный диурез, гемосорбцию).
ВОПРОС 6 «Н-ХОЛИНОМИМЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА»
Отн.алкалоиды никотин, лобелин и цитизин-оказ.двухфазное д-е на н-холинорец (возб.сменяется угнет.эффектом).
Никотин-алкалоид листьев табака; Терапев ценности не имеет. Использ.для анализа мех-ма д-я в-в. Влияет на перифер
и центр н-холинорец. Особенно чувс-ны к нему рец вегетат. ганглиев, на кот.он оказ.двухфазное действие. 1 фаза
(возбужд)-деполяриз.мембран, 2 (угнетение) – конкурентный антагонизмом с АцХ. На синтез, высвобождение и гидролиз
АцХ никотин не влияет. Выраженное стимулирующее влияние на хеморец синокаротидной зоны -> рефлект возбуждение
дыхат и сосудодвиг центров. Угнетение - при накоплении в крови больших доз никотина. В малых дозах возбуждает
н-холинорец хромаффинных клеток надпочечников-> / адреналина, в больших — наоборот. На ЦНС: в малых –
возбуждение, в больших – тормоз. Сильно возбуждает ц.дыхания (в больших наоборот, мб судороги). ЧСС сначала \,
потом /. В низких - / АД, /моторика кишечника. Секреция желез сначала/, потом \. К никотину постепенно развивается
привыкание. Хорошо всасывается со слизистых и кожи. Большая часть подверг.биотрансформац, выводятся с мочой в
первые 10—15 ч. При остром отравлении - гиперсаливация, тошнота, рвота, диарея. Брадикар -> тахикард, / АД, одышка.
Зрачки сужены -> расширены. Помошь - на поддерж. дых (искусст.дых.на срок для детоксикации никотина). Хрон.отравл.
из-за курения табака – воспалит проц-ы слиз.дых путей, гиперсаливац, увел АД, тахикард, экстрасистолы, изм.в ВНС.
В качестве лек средств исп.лобелин и цитизин (стимуляторы дых.рефлект д-я).Лобелин-сначала уменьш.АД (активир.
центры и ганглии вагуса), потом увел.АД. В/в. Д-ют кратвовр. Исп.для отвык.от курения.
ВОПРОС 7 «ГАНГЛИОБЛОКИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА»
Это ср-ва, блокир.передачу возб-я в вегет.гангл.Делятся на третич.амины,хор.всас.в жкт(Пирилен, пахикарпина
гидройодид) –могут быть длит.д-я (пирилен) и средн.продолж-ти (пахикарпина гидрохлорид) и четвертичные амины,
плохо всас.в жкт и не проник.через гематоэнцеф.барьер, также делятся по длит-ти д-я-средн.(пентамин, бензогексоний)
и короткой продолж-ти (гигроний, арфонад). Мех.д-я: блокада постсинаптич.Н-холинорецепторов симпатич.и парасимп.
ганглиев, а также мозгового слоя надпочеч.и каротидн.клубочков. Эффекты: расшир.арт.и вен, угнет.секр.желёз жкт и
замедл.его моторики,ослабл.вагусных рефлекс.на органы, пахикарпин усил.сократит.спос-ть миометрия. Показания:
пирилен-стабил.гипертензия, спазм периф.сосудов и жкт, язв.бол.желудка. Пахикарпина гидройодид-слабость
родовой деят-ти, вегето-сосуд.расстр-ва,спазм периф.сосудов, мышеч.дистроф.Пентамин, бензогексоний- купирование
гиперт.кризов, отёк лёгких, спазм периф.сосудов, ганглиониты, тяж.течение язв.бол.Гигроний,арфонад- для управл.
гипотонии при операц.для уменьш.кровоточив. Побочные эф-ты: брадикардия,гипотония, запоры, вздутие живота,
сухость во рту,паралич аккомодации, тремор. Противопоказания: глаукома,гипотензия,шок, атеросклероз, инфаркт миока
рда, инсульт, почеч.и печён.недост-ть,феохромоцитома.
ВОПРОС 8 «КУРАРЕПОДОБНЫЕ ВЕЩЕСТВА»
Курареподобн.преп.прим.в мед.для расслаб.скелет.муск,при хир.опер; д-е кураре рассматр.как рез-т блокирования
н-холинорецепт.скел.мышц. Это лишает их возм-ти взаимод.с ацетилхолином, явл.медиатором нерв.возб-я,обр.в
оконч.двиг.нервов.Основное действующее в-во «трубочного» кураре и Сhondodendron tomentosum - алкалоид
d-тубокурарин. А. Недеполяризующие (антидеполяризующие) миорелаксанты (пахикураре). К ним относятся
d-тубокурарин, диплацин, панкурония бромид,пипекурония бромид, явл.антагонистами ацетилхолина; они парализуют
нервно-мыш.передачу вследствие того, что уменьш.чувст-ть н-холинорецепторов синапт.обл.к ацетилхолину и тем
самим исключ.возм-ть деполяр.концевой пластинки и возб-я мыш.волокна. Соединения этой группы явл.истин.
курареподобн.в-ми. Фармакологич.антагонистами этих соед.явл. антихолинэстеразные в-ва: угнетая в соответств.
дозах акт-ть холинэстеразы,они прив.к накопл.в области синапсов ацетилхолина,кот.с повыш.концентрации ослаб.
взаимод-е курареподобных в-в с н-холинорецепторами и восстанавл.нерв-мышеч.пров-ть. Б. Деполяризующие преп.
(лептокураре) вызыв.мышеч.расслабл,оказ.холиномиметическое д-е, сопров.стойкой деполяризацией, т.е.д-я подобно
тому, как д-ют избыт.кол-ва ацетилхолина, что также наруш.провед.возб.с нерва на мышцу. Препараты этой группы
относит.быстро гидролизуются холинэстеразой и при однократ.введ.оказ.кратковрем.д-е; антихолинэстеразные преп.
усил.их д-е. Представителем этой группы является Дитилин. Отдельные миорелаксанты могут оказ.смешан.д-е
антидеполяризующее и деполяризующее. d-Тубокурарин, диплацин, дитилин и др. являются бисчетвертичными
аммониевыми соединениями; характерным для них является наличие двух ониевых групп.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|