Исследование кожи, порядок его проведения. Диагностическое значение выявленных изменений.

I. МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

Пропедевтика внутренних болезней. Определение предмета, основные цели и задачи обучения врача-стоматолога на кафедре внутренних болезней. Основные положения врачебной деонтологии и этики врача в клинике внутренних болезней. Роль отечественных терапевтических школ в развитии медицины.

Пропедевтика внутренних болезней (от греческого «propaideueo» - предварительно обучаю) – это подготовительный вводный курс во внутренние болезни, систематически изложенный в сжатой и логичной форме.

Цели и задачи пропедевтики внутренних болезней - предполагают обучение основным и наиболее значимым дополнительным методам обследования больного.

Важным разделом дисциплины является семиотика – учение о признаках (симптомах) болезней. Большое внимание в пропедевтике внутренних болезней уделяется также и различным синдромам (или симптомокомплексам). При этом под синдромом понимается совокупность симптомов, объединенных единым патогенезом.

Одной из важных задач пропедевтики внутренних болезней является воспитание у будущего врача высоких морально-нравственных качеств, его готовности всегда прийти на помощь больному человеку.

Наука о взаимоотношении врача и больного, о профессиональном долге носит название – медицинской деонтологии (от греч. deon, deontos – долг, должное + logos - учение). Многие принципы медицинской деонтологии (в частности, сохранение врачебной тайны) студенты должны соблюдать при общении с больным уже в процессе изучения пропедевтики внутренних болезней.

В курсе пропедевтики внутренних болезней изучаются симптомы и признаки болезни, методы их выявления; студент овладевает логикой построения диагноза. Знание пропедевтики необходимо для дальнейшего изучения не только терапии, но и других клинических дисциплин: уметь распознавать симптомы заболевания, знать основные диагностические методы, владеть методологией диагноза должен не только терапевт, но и хирург, гинеколог, невропатолог и врачи всех других специальностей.

Методы изучения пропедевтики внутренних болезней.

Пропедевтика внутренних болезней предполагает обучение основным и наиболее значимым основным и дополнительным методам обследования больного.

Основными клиническими методами исследования больного являются расспрос, осмотр, пальпация (ощупывание), перкуссия (выстукивание), аускультация (выслушивание). Они не только позволяют во многих случаях сразу поставить диагноз заболевания или его осложнения, но и помогают врачу решить вопрос о том, какие дополнительные методы исследования нужно будет провести в том или ином случае.

Дополнительные (лабораторные и инструментальные) методы исследования часто выполняют не лечащие врачи, а другие специалисты. К таким методам относят лабораторные (например: общий анализ крови, биохимический анализ крови и др.) и инструментальные методы (рентгенологические, эндоскопические, морфологические, ультразвуковые и другие методы исследования), позволяющие уточнить или опровергнуть первоначальный диагноз.

Наука о взаимоотношениях врача и больного, о долге и обязанностях врача носит название врачебной деонтологии (от греч. deon, deontos – должное, logos - учение). Медицинскую деонтологию можно также определить как совокупность этических норм выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей.

Начиная работу в клинике, студенты должны помнить, что первое впечатление на больного производит внешний вид врача. Любая неопрятность в одежде, недостаточно чистый халат, неухоженные или плохо вымытые руки врача оставляют у больного неприятный осадок, что в известной степени снижает авторитет врача. Во время перерыва в занятиях или лекциях студенты не должны забывать, что они уже в какой-то степени врачи, им нельзя заниматься в отделении посторонними делами и устраивать шумные обсуждения. К тому же шум, громкие разговоры в палатах и коридоре отделения беспокоят больных. В лечебных учреждениях вся организация работы и обстановка должны обеспечивать больным хорошее настроение, покой и отдых (лечебно-охранительный режим), что укрепляет их нервную систему. Следует помнить, что больные обращают внимание на то, как сам врач относится к рекомендациям, которые он дает. Например, если врач советует больному прекратить курить, а сам в это время курит, то его совет не будет принят всерьез.

Врачебная деонтология включает необходимость сохранения врачебной тайны. Все сведения о больном, характере его заболевания и лечении врач должен держать в тайне, иначе он может повредить больному, причинить ему моральный, а в некоторых случаях и материальный ущерб.

Вопросы врачебной деонтологии тесно соприкасаются с профессиональной этикой. Между врачами отношения должны быть действительно товарищескими, основываться на взаимной поддержке и помощи для блага больного. Если врач обнаружил ошибку или неточность в назначениях своего коллеги, он должен их исправить, однако в такой форме, чтобы не подорвать у больного веру в медицину и успех лечения. Правила врачебной этики с самого начала своей работы должны усвоить и студенты – будущие врачи.

Расспрос больного, основные этапы и задачи. Методика расспроса, его значение в диагностическом процессе. Роль отечественных учёных в разработке учения об анамнезе.

Расспрос включает в себя:

• паспортные данные;

• жалобы;

• историю настоящего заболевания;

• историю жизни больного.

Паспортные данные:

• ФИО;

• возраст;

• пол;

• профессия;

• место жительства.

Жалобы подразделяют на:

• главные;

• дополнительные.

История настоящего заболевания позволяет получить представление о:

• характере заболевания;

• начале заболевания;

• течении заболевания;

• причинах, способствующих обострению и прогрессированию заболевания.

История жизни больного позволяет выявить:

• причины возникновения заболевания;

• условия возникновения заболевания.

Общий осмотр больного, порядок его проведения. Диагностическое значение выявленных изменений.

Общий осмотр

1. Начинается с оценки общего состояния

Общее состояние может быть:

• удовлетворительным;

• средней степени тяжести;

• тяжелым.

2. Оценка состояния сознания

Различают следующие виды сознания:

• ясное;

• помраченное;

• ступор;

• сопор;

• кома.

Виды ком:

• церебральная;

• экзотоксическая;

• уремическая;

• печеночная;

• диабетическая (гипергликемическая);

• гипогликемическая;

• эпилептическая.

К ирритативным нарушениям сознания относятся:

• бред;

• галлюцинации (зрительные, слуховые, тактильные)

3. Положение больного в постели может быть:

• активным;

• пассивным;

• вынужденным.

Различают следующие виды вынужденных положений:

• сидя;

• стоя;

• лежа на больном боку;

• лежа на здоровом боку;

• лежа на животе;

• колено-локтевое;

• на боку с запрокинутой головой и приведенными к туловищу ногами;

• упираясь затылком и ногами в постель.

4. Телосложение больного может быть:

• пропорциональным;

• непропорциональным.

Понятие о телосложении дополняется данными антропологического измерения роста, массы и т.д.

Могут встречаться следующие изменения роста:

• гигантский;

• карликовый.

5. Конституция - это совокупность наследственных и приобретенных морфологических и функциональных особенностей организма, определяющих его реакции на воздействие эндогенных и экзогенных факторов.

Выделяют следующие виды конституции:

• нормостенический;

• астенический;

• гиперстенический.

6. Походка может быть:

• быстрая, уверенная;

• тяжелая;

• шатающаяся;

• атаксическая;

• утиная;

• паретическая.

7. Осанка

Различают осанку:

• прямую;

• гордую;

• согбенную.

8. Измерение температуры тела

Температура тела может быть:

• нормальная;

• субфебрильная;

• фебрильная.

Различают следующие виды лихорадки:

• постоянная;

• перемежающая.

9. Исследование отдельных частей тела

Исследование кожи, порядок его проведения. Диагностическое значение выявленных изменений.

Кожные покровы

Окраска (цвет) кожи может быть:

• телесная;

• розовая;

• красная;

• вишнево-красная;

• бледная;

• "алебастровая";

• "восковидная";

• цианотичная (общий и местный цианоз);

• темно-коричневая;

• землистая;

• желтушная;

• бронзовая;

• серая.

Эластичность кожи может быть:

• сохранена;

• снижена.

Истончение или уплотнение кожи:

• локальное;

• диффузное.

Влажность кожных покровов может быть:

• умеренная;

• выраженная потливость;

• сухость;

• шелушение.

Высыпания на коже могут быть следующие:

• эритема;

• розеола;

• папула;

• пустула;

• волдырь;

• петехии;

• экхимозы;

• "сосудистые звездочки";

• ангиомы;

• ксантомы;

• рубцы.

Ногти

Исследование ногтей включает:

форма ногтей:

- часовые стекла;

- койлонихии;

ломкость, поперечная исчерченность ногтей.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: