ЭКГ-признаки желудочковой тахикардии

ЭКГ — признаки пароксизмальной желудочковой тахикардии:
1. Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учаще­ния сердечных сокращений до 140 — 220 ударов в минуту при сохране­нии в большинстве случаев правильного ритма.
2. Деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 с дискордант­ным расположением сегмента RS — Т и зубца Т (рисунок 3)^[6].

3. Неравномерность RR-интервалов не наблюдается.

Рис. 3. ЭКГ при пароксизмальной желудочковой тахикардии^[12].

На основании изученных признаков, составим сводную таблицу диагностических параметров ЭКГ:

Таблица 1. Сводные параметры ЭКГ при различных аритмиях.

P-зубец. Сокращение предсердий инициируется импульсом из СА-узла. В отличии от желудочков, предсердия не имеют специальных проводящих нервов, так что сокращение мышц предсердий происходит в виде медленного сжатия, при этом импульсы возбуждения проводятся самими мышечными клетками. Поэтому Р-зубец представляет собой медленную волну с длительностью примерно 80 мс. Амплитуда намного меньше (примерно 0,1-0,2 мВ), чем амплитуда QRS-комплекса, так как предсердия меньше, чем желудочки. Р-зубец представляет собой эпоху, соответствующую событию сокращения предсердий. (Расслабление предсердий не дает какой-либо различимой волны в ЭКГ, поскольку эта волна перекрывается следующим далее QRS-комплексом.) ^[3]

PQ-сегмент. АВ-узел обеспечивает задержку, необходимую для того, чтобы перед тем как начнется сокращение желудочков, успело завершиться сокращение предсердий и перемещение крови к желудочкам. Результирующий PQ-сегмент длительностью примерно 80 мс является, таким образом, «не событием»; однако он важен для распознавания базовой линии, поскольку этот интервал почти всегда является изоэлектрическим^[3].

QRS-комплекс. Специализированная система волокон Пуркинье в быстрой последовательности стимулирует сокращение мышц желудочков, начиная с верхушки сердца по направлению вверх. Почти одновременное сокращение всей мускулатуры желудочков приводит к резкому и высокому QRS-комплексу, имеющему амплитуду примерно 1 мВ и длительность 80-100 мс. Событие сокращения желудочков представлено в кардиоцикле эпохой QRS-комплекса^[3].

ST-сегмент. Внорме плоский (изоэлектрический) ST-сегмент связан с плато в потенциале действия клеток мышц левого желудочка. Длительность этого плато в потенциале действия составляет приблизительно 200 мс; длительность ST-сегмента обычно бывает 100-120 мс. Так же как и для случая PQ-сегмента, ST-сегмент может быть назван «не событием». Однако ишемия или инфаркт миокарда могут изменить потенциал действия части мускулатуры левого желудочка и вызвать депрессию (снижение) ST-сегмента или его элевацию (повышение). В случаях, когда требуется измерить положение ST-сегмента относительно изоэлектрической линии, в качестве опорной точки обычно используется PQ-сегмент^[3].

Т-сегмент. Т-зубец проявляется в нормальной ЭКГ как отдельная волна, отделённая от QRS-комплекса изоэлектрическим ST-сегментом. Однако он относится к последней фазе потенциала действия клеток мышц желудочков, когда потенциал возвращается с плато, соответствующего состоянию деполяризации, к потенциалу покоя через процесс реполяризации. Обычно говорят, что Т-зубец соответствует расслаблению, релаксации желудочков. Хотя по существу это верно, необходимо отметить, что релаксация через реполяризацию является всего лишь конечной фазой сокращения: сокращение и релаксация проявляются в виде подъёма и спуска одного и того же потенциала действия. По этой причине можно сказать, что Т-зубец не соответствует какому-либо специфическому событию. Т-зубец является в каком-то смысле трудноуловимым элементом ЭКГ, поскольку он низок по амплитуде (0,1-0,3 мВ) и представляет собой медленную волну, простирающуюся по длительности до 120-160 мс. Т-зубец практически отсутствует во многих записях ЭКГ. Вместо того чтобы пытаться обнаружить почти не различимый Т-зубец, можно просто выделить сегмент ЭКГ на расстоянии 80-360 мс от начала QRS-комплекса и рассматривать его как ST-сегмент и Т-зубец^[3].

Таким образом, можно сделать вывод о том, что для диагностики желудочковой тахикардии по ЭКГ, необходимо автоматизировано определять следующие параметры сигнала:

1) ЧСС;

2) Неравномерность RR интервалов;

Длительность QRS комплекса.

Вычисление этих параметров сводиться к правильной реализации алгоритма определения характерных точек QRS комплекса.

Обзор и анализ существующих алгоритмов определения параметров ЭКГ.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: