Б) антилимфоцитарная сыворотка (АЛС)

в) облучение

Вопрос 51. Разновидности антигенов эритроцитов человека

· гетерофильные антигены - встречаются у многих видов животных и бактерий;

· неспецифические, или видовые антигены – экспрессированы на эритроцитах всех людей;

· специфические (групповые антигены)- изоантигены, содержащиеся на эритроцитах одних индивидуумов и отсутствующие у других.

· АВО, Резус

Антигены лейкоцитов

· система лейкоцитарных антигенов - HLA (Human leucocyte antigens).

Антигены тромбоцитов

· антигены системы АВО, Rh-антигены,

· антигены HLA (в 10 раз меньше, чем на лейкоцитах),

· тканевоспецифические антигены тромбоцитов.

Антигены белков плазмы

представлены в основном изологичным вариантом иммуноглобулинов

Вопрос 52. В практике наибольшее значение имеют системы АВО и Rh.

Система АВО

Система резус (Rh)

Winer (Rh_o, rh΄, rhШ, hr_o, hr΄, hrШ)

Fischer, Race (D, C, E, d, c, e).

Антиген Rh_o(D) - основной в системе резус, присутствует на эритроцитах 85% людей, у 15% - отсутствует.

Вопрос 53. Антигены лейкоцитов

· система лейкоцитарных антигенов - HLA (Human leucocyte antigens).

Антигены тромбоцитов

· антигены системы АВО, Rh-антигены,

· антигены HLA (в 10 раз меньше, чем на лейкоцитах),

· тканевоспецифические антигены тромбоцитов.

Антигены белков плазмы

представлены в основном изологичным вариантом иммуноглобулинов

Вопрос 54.Посттрансфузионные реакции

· неспецифические (связаны с бактериальным загрязнением инфузионной среды, изменением физико-химических показателей инфузионной среды или с нарушением техники инфузии)

· специфические - обусловленны иммунными особенностями крови

Вопрос 56. Типы изменения антигенных свойств тканей при малигнизации - “антигенная альтерация”.

1. Антигенное упрощение - утрата изоантигенов и снижение синтеза других антигенов.

2. Антигенная дивергенция - приобретение данной опухолевой тканью некоторых антигенов, которые свойственны другим тканям.

Реверсия антигенов - появление антигенов, существовавших в данной ткани в эмбриональном периоде.

Вопрос 57. Механизмы противоопухолевого иммунитета

Детальное изучение противоопухолевого иммунитета показало, что существует большое сходство между ним и трансплантационным иммунитетом. Выяснилось, что в иммунной защите организма против развивающейся опухоли решающая роль принадлежит не гуморальным факторам (антителам), а клеточным (лимфоцитам). Роль последнего фактора была выявлена достаточно давно. Еще в 1909 годуН.Н.Финогенов отметил, что раковые опухоли с выраженной плазмоцитарно-лимфоидной инфильтрацией в строме растут медленнее и дают метастазы позже, чем опухоли, в строме которых эта инфильтрация либо слабо выражена, либо отсутствует. Берг в 1959 году установил, что больные, оперированные по поводу рака молочной железы, жили тем дольше после операции, чем сильнее в опухоли была выражена лимфоидная инфильтрация: послеоперационный срок жизни 73% больных с выраженной лимфоидной инфильтрацией в опухоли превышал десять лет. У пациентов без лимфоцитарной инфильтрации опухоли срок жизни был значительно короче, чем у больных первой группы, у которых к тому же очень редко отмечались метастазы опухолей в подмышечные лимфатические узлы, чего нельзя было сказать о больных второй группы.

В 1961 году Миллер и Гуд установили, что удаление тимуса у экспериментальных животных приводит к учащению возникновения и к сокращению латентного периода развития опухолей, индуцированных вирусами или химическими канцерогенами, а также снижает резистентность животных к трансплантируемым опухолям. В то же время, если у животного удалить тимус, а затем произвести его пересадку от другого животного (естественно, при работе на животных одной генетической линии), то резистентность к злокачественным новообразованиям в значительной степени восстанавливается.

Данные вскрытий показывают, что у людей, погибших от злокачественных опухолей, значительно более резко, чем у больных того же возраста, умерших от других заболеваний, выражены атрофические изменения в тимусе.

Итак, все приведенные данные говорят о том, что в резистентности организма к опухолям важную роль играют лимфоциты (прежде всего - Т-лимфоциты).

Помимо Т-цитолитические лимфоцитов (Т-киллеров) значительную роль в противоопухолевом иммунитете играют клетки – естественные киллеры (NK-клетки), представляющие собой крупные гранулярные лимфоциты независимые от вилочковой железы. Характерной особенностью этих клеток является то, что они реагируют на опухолевые клетки, лишенные главного комплекса гистосовместимости, то есть именно на те клетки, которые уходят из- под надзора Т-киллеров.

Другая особенность противоопухолевого иммунитета заключается в том, что, как и после трансплантации органов и тканей, при онкологических заболеваниях наблюдается феномен усиления, когда антитела блокируют как рецепторы Т-киллеров, так и, обволакивая опухолевые клетки, препятствуют выявлению их антигенов, «усиливая» таким образом опухоль. Однако по отношению к против свободных злокачественных клеток (лейкозы, метастатические клетки) антитела обладают разрушающим действием.

Долгое время среди онкологов бытовало мнение о том, что развившаяся в организме опухоль резко снижает уровень его резистентности к инфекционным заболеваниям, то есть считалось, что опухоли подавляют иммунитет. Однако, более детальное изучение иммунитета при опухолях заставило коренным образом изменить взгляд на последовательность процессов, развивающихся в организме при опухолевой болезни.

В настоящее время мы имеем возможность сформулировать принцип взаимоотношения опухолей и иммуногенной реактивности организма, диаметрально противоположный тому, который был ранее: сначала - подавление иммунитета, а затем на этом фоне - возникновение опухоли.

В соответствии с гипотезой, принадлежащей Макфарлану Барнету, и получившей название иммунологического надзора, иммунная система организма осуществляет контроль за появлением чужеродных, опухолевых антигенов, включая при необходимости механизмы разрушения нарождающихся бластомных клеток. Формирование системы иммунологического надзора («иммунологической полиции» по Барнету) произошло, по-видимому, на определенном этапе эволюции. Хотя опухоли и свойственны всему живому, тем не менее, у позвоночных организмов они встречаются значительно чаще, нежели у беспозвоночных, у которых крайне примитивна и система иммунитета (по существу, о сформированной многоплановой иммунной защите можно говорить только относительно позвоночных). А когда в процессе эволюции два фактора возникают практически одновременно, всегда следует задать вопрос: а нет ли между ними связи? Относительно иммуно- и канцерогенеза можно предположить, что такая связь есть. Характерной особенностью и иммуно- , и канцерогенеза является высокая изменчивость соответствующих клеток под влиянием специфического раздражителя: антигенного или канцерогенного фактора. Но одно из этих проявлений - иммунная защита, другое - путь к неизбежной гибели. И если два этих механизма сформировались одновременно и в то же время позвоночные организмы не погибли, а выжили, логично предположить, что система иммунной защиты явилась весомым противодействием системе злокачественного роста. Барнет полагает, что механизм озлокачествления клеток появился первым, а возникновение иммунной защиты было лишь реакцией на появление «клеток-убийц». Но поскольку эти клетки содержали чужеродные для организма антигены, иммунная защита стала реагировать на чужеродные антигены вообще. Другими словами, система иммунитета сформировалась прицельно для борьбы со злокачественными клетками, а ее противодействие инфекциям представляет собой лишь побочный эффект основного процесса - борьбы с опухолями.

Что касается опухолей, то, возможно, под влиянием самых различных канцерогенных факторов, бластомные клетки возникают в организме достаточно часто. Но если «иммунологический надзор» действует эффективно, то эти клетки уничтожаются иммунными силами организма, не успев размножиться до такой массы, чтобы превратиться в злокачественную опухоль. И лишь в случае «ускользания» опухолевых клеток из-под надзора иммунной системы, происходит возникновение уже не отдельных опухолевых клеток, а опухоли как целого.

Вопрос 58.

Особенности иммунного статуса больных с онкопроцессом:

· снижение функциональной активности Т-лимфоцитов, NK, макрофагов;

· уменьшение количества CD4-лимфоцитов до 8-12%;

· увеличение CD8-лимфоцитов;

· увеличение концентрации ФНО и ИЛ-1, снижение уровня ИЛ-2;

· атрофия тимуса;

· высокие титры специфических антител к опухолевым антигенам.

Вопрос 59.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: