Признаки массетериального и темпорального типов жевания

Содержание занятия.

Основными функциями зубочелюстной системы являются дыхание, глотание, речь и жевание. Нарушение этих функций полости рта могут быть причиной развития аномалий и деформаций челюстно-лицевой области, а также вызывать общие нарушения развития организма. Знание физиологических функций полости рта и их проявлений в разные возрастные периоды у детей и подростков имеют важное значение, как для своевременной диагностики, так и для профилактики аномалий и деформаций зубочелюстной системы.

Функция дыхания

Различают носовое, ротовое и смешанное дыхание. При повышенной физической нагрузке возможно физиологическое дыхание через рот. В остальных случаях наличие ротового дыхания указывает на нарушение этой функции.

Для ротового дыхания характерны несмыкание губ, исчезновение отрицательного давления в полости рта.

Клинически это проявляется отвисанием нижней челюсти и образованием «двойного подбородка», что указывает на глосоптоз, т. е. опускание языка.

Имеется существенная связь между развитием челюстных костей, изменениями в кольце Вальдейера — Пирогова и дыханием через рот. Деформации прикуса возникают при гипертрофии небных миндалин, распо­ложенных с обеих сторон глотки, а также вследствие наличия полипов в носу, искривленной носовой перегородки, аденоидных разрастаний.

«Аденоидное» выражение лица свидетельствует о наличии ротового или смешанного дыхания. Оно характеризуется широкой спинкой носа, сглаженностью носогубных складок, вялыми крыльями носа, апатичным взглядом и слегка опущенным, принужденным положением головы.

Клиническое и рентгенологическое исследования позволяют обнаружить механические препятствия для носового дыхания: искривление носовой перегородки, гипертрофию носовых раковин, глоточной миндалины, небных миндалин и др. При деформации верхней челюсти и готическом небе уменьшается объем полости носа. Нарушается пневматизация воздухоносных пазух черепа. При этом воздушная струя слабо увлажняется и обогревается, что приводит к недостаточному бактериостатическому и бактерицидному действию слизистой оболочки полости носа. Такие больные чаще страдают трахеитом и хроническим бронхитом.

Верхние дыхательные пути, пневматизированные кости черепа, и легкие образуют с функциональной точки зрения единое целое. Нарушение этой функциональной целостности характеризуется как слабость легочной системы и называется синусо-бронхопневмопатией. Для ее распознавания нередко требуется комплексное исследование, проводимое ортодонтом, оториноларингологом, педиатром-ортопедом и др.

В норме при привычной физической нагрузке воздух проходит через полости носа. В процессе правильного дыхания через нос мышцы околоротовой области находятся в состоянии равновесия, это сопровождается легким соприкосновением зубных рядов, нижняя челюсть опущена в физиологических пределах (состояние физиологического покоя).

В этих условиях язык заполняет полость рта, касаясь при этом зубных рядов, и тесно прилегает к мягкому и твердому небу.

Носовое дыхание оказывает большое влияние на состояние всего организма. Холодный воздух, протекая по носовому каналу и приходя в соприкосновение с богато васкуляризованной слизистой оболочкой носа, значительно согревается. В носу происходит механическая и биологическая очистка атмосферного воздуха, который освобождается здесь от неорганических и органических примесей: неорганические примеси задерживаются в носовой полости и выбрасываются со слизью, микроорганизмы подвергаются бактерицидному действию носовой слизи. Носовое дыхание имеет также то преимущество, что воздух, благодаря богатству слизистых желез и кровеносных сосудов, в носу увлажняется, а в холодное время согревается.

Во рту же, как органе, неприспособленном специально для дыхания, отсутствуют все указанные защитные механизмы, и воздух плохо увлажняется и согревается. Кроме того, воздух в полости рта не только не очищается, но, наоборот, загрязняется микрофлорой полости рта. Наконец, нос является органом обоняния, а при ротовом дыхании, ввиду отсутствия в полости рта обонятельных ощущений, не контролируется чистота воздуха.

Носовое дыхание имеет значение для правильного газообмена: воздух, проходя через многочисленные неровности носовой полости, встречает препятствия, благодаря чему достигается напряженная деятельность дыхательных мышц, которая в свою очередь вызывает расширение грудной клетки и образование отрицательного атмосферного давления. Это делает возможным выведение остаточного воздуха и смешивание его со свежим атмосферным воздухом, поступающим через нос в легкие. При ротовом дыхании этот процесс протекает менее интенсивно, так как воздух, вдыхаемый через рот, встречает небольшое сопротивление (Зимонт).

Носовое дыхание оказывает также весьма благоприятное влияние на характер работы сердца и состояние кровяного давления, в частности на мозговое кровообращение.

Таким образом, носовое дыхание оказывает благотворное влияние на общее состояние организма, а его нарушение отражается отрицательно и на развитии жевательного аппарата. Ввиду смежного расположения носа и рта нарушенное носовое дыхание и возникновение ротового дыхания влекут за собой серьезные деформации в зубочелюстной системе. Суживается и удлиняется верхнечелюстная кость, образуется скученность фронтальных зубов, углубляется небный свод – образуется «готическое» небо.

Механизм деформации зубочелюстной системы при нарушении носовго дыхания обуславливается следующими обстоятельствами:

- ротовое дыхание вынуждает больного держать постоянно рот открытым, благодаря этому происходит большее, чем обычно, напряжение щечной мускулатуры, сдавливающей боковые участки зубных дуг.

Кроме того, при носовом дыхании рот закрыт, и язык прилегает к твердому небу, давит на боковые участки зубных рядов изнутри, противодействуя этим самым давлению щечной мускулатуры извне и способствуя раздвиганию боковых участков твердого неба.

При ротовом дыхании, наоборот, ротовая полость всегда открыта, язык касается не верхней челюсти, а нижней, противодействие языка сдавливанию верхней челюсти щечной мускулатурой отсутствует, в результате этого получается сплющивание верхней зубочелюстной дуги.

С другой стороны, патологически измененная носовая полость, лишенная способности выполнять свою нормальную функцию, отстает в своем развитии и тем самым задерживает дальнейший рост всех лицевых костей, с ней связанных, в том числе и верхней челюсти. Патология носоглотки является весьма важным этиологическим фактором в аномалии развития верхней челюсти.

При ротовом дыхании зубные ряды не соприкасаются, нижняя челюсть опущена книзу и отодвинута кзади вследствие измененного положения языка. Язык теряет контакт с небом. Между языком и небом образуется свободное пространство, позволяющее воздуху проходить через рот. Ротовое дыхание приводит к нарушению согласованности действия мышц губ, щек снаружи и мышц языка изнутри, и, следовательно, к давлению на растущие челюсти и зубные ряды.

Мышцы языка утрачивают свое физиологическое давление на верхнюю челюсть, что приводит к ее деформации, недоразвитию.

При ротовом дыхании возникает сильное трансверзальное сужение верхней челюсти с протрузией и тесным расположением зубов или наличием промежутков между ними.

Отмечается высокое небо, язык в большинстве случаев уменьшен, смещен кзади и лежит плоско на нижней челюсти. Это положение означает глоссоптоз. Язык связывает движения нижней челюсти и приводит к ее дистальному положению или к недоразвитию альвеолярного отростка. При этом наблюдается ретрузия фронтального участка нижней челюсти, а в области премоляров возникает сужение нижней зубной дуги. При смыкании зубных рядов верхние резцы лежат на нижней губе.

При нижней альвеолярной ретрузии отмечается правильное положение подбородка, нижняя губа сильно смещена кзади и нет контакта в области фронтальных зубов.

Ротовое дыхание формирует характерное положение головы у ребенка во время сна — запрокинутое кзади, что также способствует развитию прогнатического прикуса.

При ротовом дыхании изменяется поза — положение человеческого тела и его частей в пространстве. Привычной становится поза, при которой голова постоянно наклонена на грудь. Это изменяет тонус шейных мышц, что способствует глоссоптозу, а также тонус мышц плечевого пояса и межреберных мышц, появляются впалая грудь и выступающие лопатки. Такая осанка способствует дистальному положению нижней челюсти.

Патогенез развития прогнатического прикуса при нарушении носового дыхания изучен Н. В. Головко (1985).

Большую работу по изучению механизма развития деформации челюстных костей при нарушении носового дыхания провела М.М.Ванкевич (1928, 1931), которая в эксперименте на щенках создала «парафиновый аденоид» в области свода носоглотки, который приводит к развитию воспалительного очага и нарушению носового дыхания.

На основании экспериментальных данных М.М.Ванкевич объясняет возникновение деформаций зубочелюстной системы у детей при патологии дыхания — функциональной приспособляемостью зубочелюстной системы в ответ на возникновение воспалительного очага в верхних дыхательных путях.

При гипертрофии миндалин затрудняется прохождение воздушной струи из носовой полости и ребенок, чтобы облегчить дыхание, днем высовывает язык, а во время сна его нижняя челюсть занимает медиальное положение. Этим смещением языка от надгортанника и создаются условия для прохождения воздуха, а у ребенка постепенно формируется прогенический прикус. По мнению Гербста (1909), при нарушении носового дыхания рот приоткрыт, и язык меняет свое положение, прилегает не к зубам верхней челюсти и твердому небу, а к зубам нижней челюсти и уже не играет своей формирующей роли на альвеолярный отросток и свод тела верхней челюсти. Вследствие этого верхняя челюсть суживается в боковых отделах, вытягивается вперед.

При прогнатическом прикусе ротовое дыхание встречается в 45-61 % случаев. Оно обусловлено, кроме препятствий в дыхательных путях, пониженной функцией мышц, замыкающих ротовую полость (Н.Б.Головко, 1981). Постоянное ротовое дыхание, не смыкание губ приводит к нарушению синергизма и антагонизма в деятельности циркулярно и радиально расположенных волокон мышц около ротовой области с преобладанием последних.

Патогенез развития прогнатического прикуса при нарушении носового дыхания изучен Н.В. Головко (1985).

Аденоидные вегетации 2-й 3-й степени приводят к нарушению носового дыхания и развитию компенсаторно – приспособительных механизмов – дыхание ртом, изменение положения языка, дистальное положение нижней челюсти. При этом развиваются внеротовые признаки ротового дыхания – узкое, выпуклое лицо, широкая переносица, профиль лица скошен кзади, образование “двойного подбородка”.

Внутриротовые признаки – сужение верхней челюсти в области премоляров и моляров, удлинение переднего отрезка зубной дуги и образование сагиттальной щели, дистальное положение нижней челюсти и ее сужение в области моляров, увеличение высоты неба.

Исследованиями С. А. Виноградова, О. Г. Казакова и др. (1986) установлена зависимость вида зубочелюстной деформации от характера патологии ЛОР-органов. Они пришли к выводу, что перекрестный прикус и прогнатический прикус чаще встречается при искривленной носовой перегородке и при хроническом рините. Прогенический прикус встречается при хроническом рините с гипертрофией миндалин.

Динамические методы изучения функции дыхания направлены на определение способности организма задерживать дыхание и жизненной емкости легких (ЖЕЛ) при различных физиологических состояниях.

При сагиттальных аномалиях прикуса ЖЕЛ снижается по сравнению с должной жизненной емкостью (ДЖЕЛ) в среднем на 500 мл. У 50% больных с резко выраженными сагиттальными аномалиями прикуса ЖЕЛ снижена по сравнению с ДЖЕЛ на 200 мл и больше, с дистальным прикусом — в среднем на 600±2ОО мл (21,3+7%). У больных с мезиальным прикусом, в частности обуслов­ленным врожденной односторонней сквозной расщелиной верхней губы и неба, ЖЕЛ меньше ДЖЕЛ на 430±150 мл (19,65%) [ХорошилкинаФ. Я., 1970].

Функциональная дыхательная проба заключается в выявлении ротового дыхания. С этой целью к каждой ноздре подносят ворсинки ваты и следят за их движением. При затрудненном носовом дыхании экскурсия ваты минимальная или отсутствует. Кроме того, рекомендуют набрать в рот воду и удержать ее максимальное время. При резком затруднении носового дыхания больной вынужден проглотить воду, чтобы дышать ртом.

Пробы на задержку дыхания после максимального вдоха (проба Штанге) или после максимального выдоха (проба Генча). Обследуемому предлагают сделать глубокий вдох или выдох и задержать дыхание, сжав крылья носа и губы. Время задержки дыхания определяют по секундомеру. В связи с прекращением артериализации крови в организме накапливаются продукты окисления, в том числе углекислота. Усиливается возбуждение дыхательного центра, что приводит к снижению способности задерживать дыхание. В норме без специальной тренировки задерживают дыхание на вдохе - 30 - 60 с, на выдохе – 20 - 30 с. У 63,6% больных с сагиттальными аномалиями прикуса время задержки дыхания меньше нормы на вдохе: при дистальном прикусе 23,18+1,7 с, при мезиальном — 20,1±1,1 с, на выдохе при дистальном прикусе 14,3±1,0 с, при мезиальном — 11,5+0,7 с [Хорошилкина Ф. Я. и др., 1970].

Спирометрия позволяет изучить функциональную спо­собность легочной системы. Предложены различные приборы для спирометрического и спирографического изучения функции дыхания. Методика исследования зависит от их разновидности.

Цель исследования — определение ЖЕЛ: максимальной, остаточной, в состоянии физиологического покоя и после динамических нагрузок. Полученные результаты сравнивают с данными средней нормы с учетом пола, возраста, роста, соматического развития обследуемого и других факторов.

Обзорная рентгенография грудной клетки при синусо-бронхопневмопатии позволяет определить изменения в легких, которые выражаются главным образом в диффузном усилении, обогащении и локализованном обеднении легочного рисунка. Это связано с перибронхиально-периваскулярной инфильтрацией и проявлением эмфиземы. У детей старше 12 лет такие изменения выражены особенно четко. В некоторых случаях их расценивают как проявление хронической пневмонии.

Дыхательная недостаточность при ротовом дыхании у больных с сагиттальными аномалиями прикуса нередко приводит к усилению сокращений миокарда и увеличению правых полостей сердца [Macary, 1957, и др.].

Недостаточное поступление кислорода в организм и нарушение окислительно-восстановительных процессов в результате уменьшения ЖЕЛ могут вызвать задержку соматического и психического развития ребенка.

Функция жевания

Жевание - важный физиологический акт, во время которого в полости рта происходит измельчение пищевых веществ, смачивание их слюной и формирование пищевого комка перед проглатыванием. В осуществлении акта жевания принимают участие верхняя и нижняя челюсти с зубными рядами, жевательная и мимическая мускулатура, слизистая оболочка полости рта, язык, мягкое небо, слюнные железы.

Процесс жевания представляет собой сложную координацию условных и безусловных двигательных рефлексов, которые определяют сокращения жевательных мышц, мышц мягкого неба, губ и щек.

В процессе многолетних исследований И. С. Рубинов (1965) выделил функциональные звенья и рефлексы жевательной системы.

В жевательное звено включают следующие функциональные элементы:

опорная часть - пародонт;

моторная часть - мускулатура;

регулирующая часть - нервно-рефлекторная;

трофическая часть - система кровеносных сосудов.

Рефлексы жевательной системы:

· периодонто-мускулярный— осуществляется во время жевания при помощи естественных зубов, где сила сокращения жевательной мускулатуры регулируется степенью чувст­вительности рецепторов периодонта;

· гингиво-мускулярный— проявляется при потере зубов, где сила сокращения жевательной мускулатуры регулируется рецепторами слизистой десны и альвеолярных гребней;

· миостатический— осуществляется при функциональных состояни­ях, связанных с растяжением жевательной мускулатуры. Начало миостатическому рефлексу дают импульсы, возникающие в рецепторах жевательных мышц во время растяжения. Чем больше растягивается жевательная мускулатура, тем большее количество рецепторов возбуждается, что и приводит к рефлекторному сокращению этих мышц.

По данным экспериментальных исследований в жевательном акте выделены 4 рефлекторных механизма:

1) рефлекс с мышечных веретен и надкостницы челюстей к чувствительному ядру тройничного нерва, затем к двигательному ядру и снова на мышцу. Это мандибулярный рефлекс. Похлопывание по подбородку при опущенной челюсти вызывает смыкание зубных рядов, а при сжатых челюстях — размыкание;

2) рефлекс с суставного диска, от его свободных нервных окончаний к чувствительному ядру и через вставочный нейрон — к двигательному ядру;

3) рефлекс от капсулы сустава на жевательные мышцы;

4) рефлекс от пародонтальных рецепторов на жевательные мышцы.

В процессе жевания выделяют ряд характерных стадий, во время которых выполняются определенные движения нижней челюсти:

1. В стадии захватывания и откусывания — режущие края нижних резцов скользят по небной поверхности верхних резцов от краевого смыкания до положения центральной окклюзии.

2. Этой стадии предшествует опускание нижней челюсти при откусывании пищи, в которой сочетаются вертикальные и сагиттальные движения с преобладанием последних.

3. В стадии раздавливания пищи - основными движениями нижней челюсти являются вертикальные, заканчивающиеся состоянием центральной окклюзии, однако им сопутствуют незначительные поперечные движения.

4. В стадии пережевывания — нижняя челюсть маятникообразно перемещается в поперечном направлении при весьма незначительных вертикальных движениях.

При этом сторона, в которую перемещается нижняя челюсть, определяется как рабочая, а противоположная — как балансирующая. Пережевывание осуществляется на рабочей стороне. На этой стороне контактируют одноименные бугорки поверхностей смыкания: вестибулярные с вестибулярными бугорками, язычные с язычными. На противоположной, балансирующей стороне контактируют разноименные бугорки.

В стадии пережевывания превалируют поперечные движения, однако они сочетаются с вертикальными и сагиттальными движениями.

Возникающие при жевании функциональные раздражения являются стимулом для правильного роста и развития челюстей и лица.

Сосание как способ приема пищи грудными детьми сопровождается перестройкой височно-нижнечелюстных суставов, что обеспечивает возможность перехода к другому способу обработки пищи — жеванию. Жевание влияет на желудочно-кишечное пищеварение, обеспечивая механическую, химическую и рефлекторную фазы, стимулирует основной обмен веществ, влияет на рост челюстей и формирование лица в целом.

Каждой группе зубов в процессе жевания отводится определенная роль, так резцы участвуют в откусывании, клыки отрывают, а премоляры и моляры разжевывают пищу. С возрастом вырабатывается жевание с преобладанием дробяще-размалывающих движений нижней челюсти.

Весь комплекс движений, связанный с жеванием куска пищи, от начала его введения в рот до момента проглатывания, характеризуется как жевательный период. В каждом жевательном периоде различают пять фаз (по И.С. Рубинову):

· первая фаза – состояние покоя – соответствует периоду до введения пищи в рот, когда нижняя челюсть неподвижна, мускулатура находится в минимальном тонусе и нижний зубной ряд отстоит от верхнего на расстоянии 2-3 мм;

· вторая фаза – введение пищи в рот;

· третья фаза – начальная фаза функции жевания (адаптация);

· четвертая фаза – основная фаза функции жевания;

· пятая фаза – фаза формирования комка пищи с последующим его проглатыванием.

Односторонняя перерезка мышц в эксперименте и одностороннее удаление зубов ведут к нарушению жевания. Животные жуют на одной стороне, что способствует развитию деформации прикуса и лицевого черепа.

По данным Л. В. Ильиной-Маркосян (1959) и А. К. Ярового (1964), возникновение перекрестного прикуса связано с жеванием только на одной стороне или преимущественным жеванием фронтальными зубами.

Смена зубов идет активнее на стороне привычного жевания, на мало функционирующей челюсти она задерживается. Это и приво­дит к нарушению окклюзионных соотношений и появлению аномалий прикуса.

Впервые Шварцем в 1941 году были описаны два типа жевания - темпоральный и массетериальный.

Для массетериального типа жевания характерныследующие морфологические признаки: мощная жевательная мускулатура, медленные, но сильные жевательные движения, собственно жевательная мышца пересекает линию моляров благодаря относительно большому отдалению собственно жевательной мышцы от сустава, рычагообразные движения нижней челюсти мощные и медленные.

При массетериальном типе жевания при поднятии нижней челюсти кверху наблюдается тенденция к ее выдвижению вперед. Тело челюсти и альвеолярные отростки хорошо развиты, пища при еде хорошо размалывается жевательными буграми.

При развитии прикуса при данном типе жевания в возрасте 1—6 лет определяется медиальный сдвиг нижнего зубного ряда, нейтральное установление первых постоянных моляров, неглубокое перекрытие нижних молочных резцов верхними резцами.

При темпоральном типе жеванияу детей жевательная мускулатура менее мощная, чем при массетериальном, жевательные движения неравномерны по времени, амплитуде и силе сокращения, собственно жевательная мышца прикрепляется к телу нижней челюсти на некотором отдалении от линии моляров, ближе к суставу, благодаря чему рычагообразные движения нижней челюсти более быстрые и порывистые, чем при массетериальном типе.

Характерно, что при поднятии нижней челюсти кверху наблюдается ее дистальный сдвиг. При темпоральном типе жевания нижнечелюстная кость, альвеолярные отростки, пародонт имеют нежное строение. Дети жуют порывисто, пища проглатывается в плохо измельченном виде. При этом жевательные бугры на молярах выражены хорошо.

При развитии прикуса у детей 4—6 лет не отмечается мезиального сдвига нижнего зубного ряда, а имеет место ненадежное установление первых постоянных моляров, есть предрасположенностьт к формированию дистального прикуса. Во фронтальном участке часто формируется глубокое перекрытие, возникает дистальный прикус, который может соче­таться с глубоким прикусом.

Исследования, проведенные С. И. Криштабом (1975), показали, что наряду с массетериальным и темпоральным типом жевания примерно 50 % детей имеют уравновешенный тип жевания, содержащий в себе признаки обоих типов.

Функциональная недогрузка, так называемое «ленивое жевание», нередко сочетается с инфантильным глотанием, может отрицательно сказаться на развитии зубочелюстного аппарата. Эффективной гимнастикой для вялой жевательной мускулатуры является употребление детьми твердой пищи. Твердую пищу, дети вынуждены предварительно пережевывать, а мягкую проглатывают без труда, не прилагая при этом никаких жевательных усилий.

При массетериальном типе жевания в возрасте 1 - 6 лет определяется медиальный сдвиг нижнего зубного ряда, установление первых постоянных моляров с медиальным сдвигом, неглубокое перекрытие нижних молочных резцов верхними. Если массетериальный тип жевания сочетается с макроглоссией, вредными языковыми привычками и др., то на его фоне у ребенка развивается прогенический прикус.

При темпоральном типе жевания не отмечается мезиального сдвига нижнего зубного ряда, а имеет место ненадежное установление первых постоянных моляров, есть опасность установления нижней челюсти в дистальном прикусе. Во фронтальном участке часто формируется глубокое перекрытие, возникает дистальный прикус, который может сочетаться с глубоким.

Признаки массетериального и темпорального типов жевания

Усиленные размалывающие и раздавливающие жевательные движения способствуют быстрейшему стиранию молочных зубов, а это особенно важно для правильной установки первого постоянного моляра, для нормального формирования зубных дуг, а следовательно прикуса.

Жевательную функцию определяют – ритм, количество жевательных движений, время разжевывания пищевого комка.

Для изучения функции жевательного аппарата применяют следующие методы: миотонометрию, миографию, мастика-циодинамометрию и электромиомастикациографию.

Метод миотонометрии учитывает тонус жевательных мышц при различных состояниях. О степени напряжения (плотности) мышц судят по силе, с которой погружают щуп прибора (миотонометра) на заданную глубину (рис. 1). Стрелки циферблата миотонометра показывают тонус мышц в граммах. В норме тонус состояния покоя собственно жевательной мышцы приблизительно равен 40 г., а при сжатии зубных рядов в состоянии центральной окклюзии колеблется в пределах 180 – 240 г.

Данные миотонометрии показывают, что тонус мышц жевательного аппарата подвержен индивидуальным колебаниям и меняется в процессе ортопедического лечения.

Метод миографии применяется для учета функции отдельных жевательных мышц. При миографии регистрирующие приборы – датчики, в отличии от метода мастикациографии, устанавливаются в соответствующих точках собственно жевательных и височных мышц (рис.2). При этом функция отдельных жевательных мышц регистрируется в виде волнообразных кривых – миограмм. Характер кривых меняется в зависимости от степени утолщения и утончения объема мышечных волокон во время функции. В процессе жевания изменение объема мышц совершается с повышением тонуса и без его повышения. Отсюда методом биографии можно получить лишь относительные данные о тонусе жевательных мышц во время функции. Объективное представление о тонусе жевательной мускулатуры дает метод миотонометрии.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: