|
Краткая характеристика препаратов
Маточные средства
| Определение фармакологической группы
| Область применения
| | Вещества, предназначенные для направленного регулирования сократительной деятельности миометрия и его тонуса при патологических отклонениях в течении беременности, во время родов и в послеродовом периоде.
| Акушерство
Гинекология
Для родовспоможения, сохранения или прерывания беременности, остановки маточных кровотечений.
|
Физиологические аспекты сократительной деятельности матки
Гладкая мускулатура матки обладает высокой степенью спонтанной электрической и сократительной активности, особой чувствительностью к гормональным, нейрогенным и фармакологическим воздействиям (зависит от возраста, фазы овуляторного цикла, срока беременности, степени растяжения матки).
| Эндогенные вещества, влияющие на сократительную активность и тонус миометрия
| | Вещества, увеличивающие сократительную активность миометрия
| Вещества, уменьшающие сократительную активность миометрия
| | Эстрогены (↑ число рецепторов окситоцина, α-АР;
↓ число/активность β-АР; ↑ синтез Pg)
Окситоцин
Простагландины (F2α, Е2)
Ацетилхолин (М-ХР)
Катехоламины (α-АР)
| Прогестерон (↓ число рецепторов окситоцина, активность α-АР; ↑ активность β-АР; ↓ синтез Pg)
Простациклины (PgI2)
Катехоламины (β-АР)
|
Чувствительность матки
К окситоцину увеличивается со сроком беременности, максимальна в начале родов и сохраняется повышенной после родов;
К Pg остается постоянной в течение всей беременности, но с увеличением сроков беременности увеличивается активность ФЛ-А2 и ЦОГ в амнионе, в результате накопления сурфактанта и КА, поступающих от плода.
В последние сроки беременности: ↑ число окситоцинчувствительных рецепторов в миометрии и в плаценте; β-АР; рецепторов Pg; ↑ биосинтез PgE2 и PgF2α; ↑ количество эстрогенов и ↓ количество прогестерона в крови и в амниотической жидкости. Эстрогены ↑ чувствительность матки к окситоцину и ↑ количество Pg в оболочках плода (синтезируются в материнской части плаценты 100мкг/сут).
Классификация средств, влияющих на миометрий
| Утеротонические (токостимулирующие) средства
(uterus – матка, лат.)
| Утеролитические (токолитические) средства
(tocos – роды, греч.)
| | Вызывают или усиливают ритмическую активность и тонус миометрия. При возбуждении α-АР, М-ХР и блокаде β-АР. Сенсибилизируют миометрий к рефлекторным и гуморальным раздражителям
(К+, Са++, АН, эстрогены, гонадотропины).
| Ослабляют или прекращают сокращения миометрия. При блокаде α-АР, М-ХР матки, N-ХР ганглиев и при возбуждении β-АР матки. Уменьшают чувствительность матки к рефлекторным и гуморальным раздражителям (гестагены, токоферол, Mg++, транквилизаторы и др.).
|
| Утеротонические средства
| | Вещества, ↑ ритмические сокращения матки
| Вещества, ↑ тонические сокращения матки
| | В терапевтических дозах избирательно вызывают ритмические сокращения миометрия (при дробном введении).
Стимулируют родоразрешение при ослабленных сокращениях, перенашивании беременности, пузырном заносе, токсикозе, нефропатии, при длительных и безуспешных потугах, внутриутробной гибели плода (угроза усталости и слабости, нарушение кровоснабжения плода, кислородное голодание и гибель плода).
Для вызывания ритмических сокращений беременной матки (медицинский аборт, роды).
| Вызывают сильное и длительное сокращение миометрия, сдавлливание сосудов, остановку кровотечения при атонии матки (вместе со средствами, повышающими свертываемость крови). Ускоряют обратное развитие матки в послеродовом периоде.
Вещества, активирующие ритмические сокращения миометрия в высоких дозах (окситоцин) вызывают тонические сокращения (спазм тела и шейки матки, асфиксию плода, разрывы тела и/или шейки матки).
Для вызывания тонических сокращений небеременной матки (после родов).
|
| Средства, влияющие на сократительную активность
| Средства, влияющие на тонус миометрия
| | ↑ сократительную активность
| ↓ сократительную активность
| ↑ тонус тела матки
| ↓ тонус шейки матки
| | Гормонопрепараты:
- окситоцин (его содержат: питуитрин, гифотоцин, маммофизин);
- эстрогены;
Синтетики:
- метилокситоцин;
- дезаминоокситоцин (сандопарт);
- синтоцинон;
Простагландины:
- динопрост (энзапрост F, PgF2α);
- метилдинопрост;
- динопростон (простин Е, простенон, PgE2);
Ганглиоблокаторы:
- пахикарпин;
- пентамин;
- изоверин;
- сферофизин;
Холиномиметики:
- прозерин;
- физостигмин;
Слабительные:
- масло касторовое;
Антиаритмические:
- хинин;
Витамины:
- тиамин
| β-миметики:
- фенотерол (партусистен);
- ритодрин;
- тербуталин;
- сальбутамол (сальбупарт);
- гексопреналин (гинипрал);
Общие анестетики:
- натрия оксибутират;
- виадрил;
Транквилизаторы:
- диазепам (седуксен);
- хлордиазепоксид (элениум);
Гормонопрепараты:
- оксипрогестерон;
Блокаторы синтеза Pg:
- индометацин;
Антагонисты Са++:
- нифедипин;
α2-миметики:
- клонидин;
Спазмолитики:
- магния сульфат;
Холиноблокаторы:
- метацин;
Витамины:
- токоферол
| Алкалоиды спорыньи:
- эргометрин (метилэргометрин);
- эрготамин;
- эрготал;
- экстракт спорыньи;
Синтетики:
- котарнин (стиптицин);
- прегнантол;
Растительные:
- настойка листьев барбариса;
- экстракт травы пастушьей сумки;
- экстракт чистеца буквица цветного
| М-блокаторы:
- атропин;
- платифиллин;
Простагландины:
- динопрост
(энзапрост F):
- динопростон (энзапрост Е)
| | Для родостимуляции при родовой слабости* и ускорения инволюции миометрия. Для остановки послеродовых атоничных маточных кровотечений.
| Для сохранения беременности и улучшения фетоплацентарного кровотока при токсикозе беременных.
Для ослабления чрезмерно сильных схваток и сбережения сил роженицы.
| Для прекращения атоничных маточных послеродовых кровотечений.
При хронических метроррагиях.
Для ускорения отделения последа и инволюции матки.
| Для раскрытия шеечного канала и родовспоможения.
| | * - результат отсутствия или недостаточности импульсов, вызывающих родовую деятельность и/или неспособность матки воспринимать их и/или отвечать на них сокращением (2-10% от общего числа родов).
Первичная родовая слабость: возникает с самого начала родов и продолжается до окончания родов (слабые и неэффективные схватки).
Вторичная родовая слабость: после периода длительной хорошей родовой деятельности, последняя становится слабей (в конце периода раскрытия шейки и изгнания).
|
Противопоказания к назначению утеротонических средств
- неполное раскрытие шейки матки;
- поперечное или косое положение плода;
- несоответствие размеров плода и родовых путей;
- наличие послеоперационных рубцов на матке.
Краткая характеристика препаратов
| Препараты
| Действие
| Применение
| Осложнения
| | Окситоцин (естественный стимулятор миометрия, секретируется при раздражении чувствительных окончаний шейки матки, влагалища, молочных желез, при родах)
| В малых дозах: ↑ амплитуду и частоту ритмических сокраще-ний миометрия.
Эффект нарастает с увеличе-нием срока беременности.
↑ Сокращения миоэпителиаль-ных элементов молочных желез (↑ выделение молока).
В больших дозах: ↑ тонус миометрия (тетанические сокращения).
| в/в капельно (1-10 ЕД/мин), в/м дробно (0,2-2 ЕД) – для родо-стимуляции, т.е. для ↑ сокращений беременной матки.
Для стимуляции лакта-ции (назальный спрей).
в/в струйно (10-40 ЕД), в тело матки – для остановки атоничных послеродовых маточных кровотечений.
| Увеличение САД (тонуса гладкой мускулатуры сосудов) в высоких дозах.
| | Дезаминоокситоцин
(сандопарт, демокситоцин)
| Окситоцин + дезаминированный цистеин – более активен, устойчив к окситоциназе, действует дольше окситоцина.
| 1 Таблетку под язык или за щеку каждые 30 мин. (до 10 таб.) – для остановки кровотечений, ускорения инволюции матки, для ↑ лактации.
| Трудно дозировать, не применять для родостимуляции (разрывы матки).
| | Питуитрин,
Гифотоцин
| Водный экстракт из задней доли гипофиза (окситоцин + АДГ).
Питуитрин М – в основном содержит окситоцин.
| п/к, в/м (2-3 ЕД) – для родостимуляции;
в/м, в матку (10ЕД) – при атоничных послеро-довых маточных крово-течениях.
| ↑ САД. Спазм коронарных сосудов. Задержка мочи.
| | Динопрост (энзапрост F)
Метилдинопрост
| PgF2α - ↑ ритмическую сократимость матки, ↑ тонус беременной и небеременной матки, ↓ тонус шейки матки, ↑ высвобождение КА.
15-метил PgF2α – действует сильнее и дольше.
| Медицинский аборт – в/в, в/м, интравагинально, интрацервикально, экстра- и интраомниально
По 0,5мг/час до 2мг.
Для родостимуляции – в/в, внутрь (применяются реже).
Метилдинопрост – для остановки послеродовых маточных кровотечений (в/м).
| ↓ Кровоснабжение мат-ки и плаценты, ↑ САД (в ↑ дозах), ↑ ЧСС и МОС, ↑ тонус сосудов легких, ↑ тонус брон-хов, ↑ моторика ЖКТ. Понос. Флебит.
| | Динопростон (энзапрост Е)
| PgE2 - ↑ ритмическую сократи-мость матки, ↑ тонус беремен-ной и небеременной матки, ↓ тонус шейки матки, ↓ высвобо-ждение КА и адренергические влияния на сосуды. Стимулиру-ют продольные мышцы кишечника (↑ моторику ЖКТ).
| ↓ Тонус бронхов и сосу-дов легких, ↓ ОПС и САД, ↑ ЧСС (компенса-торно), ↑проницаемость капилляров, ↑ моторика ЖКТ, ↓ секреция желез желудка. Тошнота, рвота, понос, ↑ t0С тела.
| | Спорынья (маточ-ные рожки – грибок завязи ржи и других злаков) содержит алкалоиды:
гр. Эрготамина
- эрготамин*,
- эргозин*,
- эрготаминин,
- эргозинин;
гр. Эрготоксина
- эргокристин,
- эргокорнин*,
- эргокристинин,
- эргокорнинин,
- эргокриптин*,
- эргокриптинин;
гр. Эргометрина
- эргометрин0 (эргоновин, эргобазин),
- эргометринин (эргобазинин).
Эрготал.
Синтетические аналоги:
- котарнин,
- прегнантол.
| Алкалоиды спорыньи (произ-водные лизергиновой кислоты) - ↑ тонус миометрия и сжимают сосуды, ↑ тонус сосудистых стенок, ↓ кровотечение.
* высокая маточная активность (особенно у эрготамина), выражено α-блокирующее действие и повреждающее действие на эндотелий сосудов.
0 менее токсичен, высокая маточная активность, отсутствует α-блокирую-щее действие, низкая активность в отношении спазма периферических сосудов. Эффективен при приеме внутрь.
Смесь фосфорных солей алкалоидов спорыньи.
| Субинволюция матки после родов.
Атоничные маточные кровотечения.
Мигрень (эрготамин) -для ↓ пульсовых колебаний мозговых сосудов.
Противопоказаны при беременности.
| Спазмы периферичес-ких сосудов. Поврежде-ние эндотелия сосудис-той стенки. Седативное действие. ↓ СДЦ.
↓ Сосудосуживающие рефлексы. ↑ Рвотный центр, центр Vagus – тошнота, рвота, понос. Головная боль.
Острое отравление: двигательное возбужде-ние, судороги, тошнота, рвота, понос, боли в эпигастрии, ↑ ЧСС.
Хроническое отравление (эрготизм): «антонов огонь» - гангренозная форма – спазм периферических сосудов, повреждение эндотелия сосудистой стенки, некроз тканей (особенно конечностей);
«злая корча» - судорожная форма, приступы тетанических судорог, возбуждение ЦНС.
| | Эстрон (фолликулин),
Эстрадиол,
Этинилэстрадиол,
Синэстрол.
| ↑ чувствительность матки к окситоцину и другим маточным средствам.
| Для создания фолликулинового фона при подготовке к родам.
|
| | Пахикарпин
Сферофизин
Изоверин
| п/к, в/м 3%-3мл каждые 3час.
4 раза или 4мл 2 раза с интервалом 4-6 час.
Вызывают «феномен повышен-ной чувствительности денер-вированной матки» к гумораль-ным факторам и маточным средствам.
| Для родостимуляции на фоне ↑ САД, астмы, при токсикозе беременных, когда противопоказаны окситоцин, питуитрин.
| Коллапс, кислородное голодание плода.
| | Хинин
| ↓ Окситоциназу и ↑ эффектив-ность окситоцина. ↓ ХЭ.
↑ Проницаемость клеточных мембран для Na+ → ПД.
| В составе схем родоускорения.
По 0,15-0,2 каждые 30 мин 5-6 раз, не более 1,0.
| Тетания матки и асфиксия плода. Остановка сердца
(↓ возбудимость миокарда). ↓ ЦНС.
| | Прозерин
| ↑ М-ХР внутренних органов.
| По 3мг внутрь каждый час.
| Бронхоспазм, колики.
| | Масло касторовое
| ↑ Рефлекторная активность сегментов спинного мозга, ВНС → ↑ сократимость миометрия.
| По 60,0 внутрь.
| Понос, колики.
| | Вит.В1
| ↑ Синтез АХ. ↓ ХЭ. ↑ АТФ распад глюкозы.
| в/м, в/в 0,1.
|
| | Са хлорид
| ↑ Сократимость гладких мышц.
↑ Чувствительность матки к контрактильным веществам.
| в/в-медл! 10%-10мл.
|
| | Фенамин
| ↑ Родовой доминанты в ЦНС.
| 0,02 внутрь однократно.
(ДВР = 0,01).
| ↑ ЧСС, МОС, САД.
Судорожная активность.
| | Натрия оксибутират
Виадрил
| в/в 50-65мг/кг (в ср. 4,0).
в/в 15-18мг/кг 2,5% р-ра.
| Сон в течении 3 час.
Сон в течении 3 час.
При затяжных (18-24ч) родах. Дать отдых роже-нице и восстановить метаболизм в матке.
|
| | Плазма
Кровезаменители
Коагулянты
|
| При маточных кровотечениях во время родов.
|
|
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|
