Набор инструментов для скелетного вытяжения

1 2

Рисунок 21. Набор инструментов для скелетного вытяжения.

1 – дрель ручная; 2 – Скоба Киршнера со спицей для скелетного вытяжения.

Для осуществления скелетного вытяжения не нужен общий набор инструментов.

Скелетное вытяжение применяется для вытяжения отломков кости при переломе.

Инструменты:

- Дрель ручная или электрическая

- Скоба Киршнера

- Набор спиц

- Ключ для закручивания гаек

- Ключ для натяжения спицы

Для этого набора еще требуются резиновые пробки, которые фиксируют марлевые шарики.

Набор инструментов для ампутации конечности

1 2 3

4 5

Рисунок 22. Набор инструментов для ампутации конечности.

1 – ретрактор; 2 - проволочная пила Джигли; 3 – ручки-держалки Паленова; 4 – кровоостанавливающий жгут; 5 – набор ампутационных ножей.

Ампутация конечности - удаление дистальной части конечности.

Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.

Набор инструментов - общехирургический набор:

1. Кровоостанавливающий жгут.

2. Набор ампутационных ножей.

3. Распатор для сдвигания надкостницы.

4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли.

5. Костные кусачки Листона и Люэра.

6. Рашпиль для сглаживания опила костей.

7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов.

8. Костодержатели Олье и Фарабефа.

9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием.

10. Ложечка Фолькмана.

Набор инструментов для наложения и снятия швов

Для наложения швов

1. Пинцет хирургический.

2. Иглодержатель.

3. Набор игл.

4. Ножницы.

Для снятия швов

1. Пинцет анатомический.

2. Ножницы остроконечные.

НАБОР ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИИ

Эндоскопия – метод диагностики и лечения заболеваний человека, выполняемый через естественные физиологические отверстия или точечные проколы покровов тела с использованием оптических приборов.

Различают диагностическую и лечебную эндоскопию. Первая позволяет произвести диагностические исследования, вторая – лечение.

Рисунок 23. Набор хирургических инструментов для эндовидеохиругии.

Эндоскопическая хирургия предъявляет высокие требования к оборудова­нию и инструментам, используемым при проведении операций. Цель этой главы — представить различное оборудование и инструменты, применяемые в эндохирургии, а также объяснить их основные функции. Полный комплект инструментов и аппаратов, позволяющий выполнять большинство операций, получил название «Эндохирургический комплекс». Основной узел этого комплекса, позволяющий передавать изображение на экран монитора, представлен эндовидеосистемой. Она состоит из лапароскопа, оптической си­стемы с миниатюрной видеокамерой, световодного жгута и монитора видео­изображения. Сигнал, передаваемый видеокамерой на монитор, можно запи­сать на видеомагнитофон для последующего просмотра и анализа.

Оптическая система

Эндоскопическая оптическая система (лапаро- или торакоскоп) — пер­вое звено в цепи передачи изображения. Основной элемент этого инструмента — оптическая трубка с системой миниатюрных линз. Лапароскоп передаёт изображение из полости человеческого тела на видеокамеру. Лапароскопические оптические системы имеют следующие технические параметры.

1. Диаметр инструмента может быть 10,5мм и менее. 10-миллиметровая оптика наиболее распространена в оперативной эндохирургии. 5-миллиметровый лапароскоп применяют в детской хирургии и для диагностиче­ских процедур. В последние годы был сконструирован лапароскоп диаметром 1,9 мм.

2. Входной угол зрения — угол, в пределах которого лапароскоп передаёт входное изображение на видеокамеру. В среднем этот параметр лежит в пределах 80°.

3. Направление оси зрения — 0, 30, 45, 75°. Если ось зрения составляет 0°, лапароскоп называют торцовым или прямым. В остальных случаях лапароскоп называют косым. Косая оптика более функциональна и удобна при работе в условиях двухмерного изображения. Она позволяет осмотреть объект с разных сторон, не меняя точки введе­ния инструмента. В распоряжении каждого хирурга должна быть как пря­мая, так и косая оптика.

Рис. 24. Эндохирургический комплекс.

В последние годы был предложены видеотроакар и одноразовый лапароскоп.

Эндовидеокамера

Несомненно, огромное влияние на развитие оперативной лапароскопии оказало бурное развитие технологии видеокамер. Высококачественная камера обладает минимальной массой, высоким разрешением, способностью переда­вать мельчайшие нюансы хирургических объектов и высокой чувствительнос­тью, позволяющей работать с источниками света малой мощности.

Основной элемент любой современной эндовидеокамеры — полупровод­никовая фоточувствительная кремниевая пластинка-кристалл, предназначен­ная для преобразования оптического изображения, переданного лапароскопом, в электрический сигнал.

90º

Рис. 25. Направление оси зрения лапароскопа.

Рис. 26. Разновидности лапароскопов: диагностический, 10-миллиметровый пря­мой, 10-миллиметровый косой

Рис. 27. Видеотроакар («Visiport») и одноразовый лапароскоп.

Стереоскопическая эндовидеосистема даёт ощущение трёхмерного объём­ного изображения. Эта система включает стереолапароскоп, совмещённую с ним стереовидеокамеру, электронное устройство обработки сигнала, монитор изображения и специальные очки. Стереоизображение может быть получено только при фокусировании взгляда на мониторе. Отведение взгляда от экрана (например, при смене инструментов) приводит к неприятному ощущению мерцания. Стереоизображение не даёт существенных преимуществ по сравнению с обычной моносистемой, и все известные эндохирургические операции выполнимы при двухмерном изображении. Кроме того, стоимость стереооборудования в несколько раз превосходит стоимость традиционного.

Практически все современные видеокамеры и лапароскопы водонепроницаемы, что позволяет проводить их дезинфекцию в растворе «Виркон» и стерилизацию в растворе «Сайдекс». Ни в коем случае нельзя применять для стерилизации видеокамер и лапароскопов сухожаровой шкаф или автоклав, так как могут произойти их разгерметизация, выход из строя электроники и оптики. Наиболее простой способ соблюдения асептики при работе с видеокамерой — помещение её после стерилизации в стерильный матерчатый чехол.

Источник света

Источник света служит для освещения внутренних полостей при проведении эндохирургических вмешательств. Свет в полость подают через лапароскоп, с которым источник света связан гибким световодным жгутом, представляющим собой сотни тонких стеклянных волокон, находящихся в общей оболоч­ке.

Рис. 28. Эндовидеокамера.

На торцовых поверхностях световодного жгута располо­жены разъёмные элементы стыковки — с одной стороны с осветителем, с другой — с лапароскопом. Световодный жгут требует бережного обраще­ния, не допускает резкого из­гиба, так как в этом случае мо­гут обломиться его тонкие нежные стеклянные волокна. Источник света в осветителе — лампа. Наиболее дешёвая и доступная лампа — галогеновая. Однако она имеет недостатки — малый ресурс работы (не более 100 часов) и жёлто-красный спектр излучения, который отрицательно сказывается на качестве передачи цвета изобра­жения. Лампа имеет в спектре излучения мощную инфракрасную составляющую, способную без применения в осветителе специальных фильтров вызвать ожог тка­ней при достаточно близком контакте лапароскопа с внутренними органами.

Более перспективный осветитель — прибор с ксеноновой лампой, которая по сравнению с галогеновой имеет спектр излучения, приближающийся к есте­ственному. Её ресурс выше — до 1000 ч. Источник света на ксеноновой лампе позволяет получать большую освещённость объектов при меньших затратах эле­ктроэнергии, так как коэффициент полезного действия (КПД) у неё выше. Современные источники света снабжены сменными выходными адаптерами, позволяющими подключать к осветителю световодные жгуты различных фирм-производителей. Выходную освещённость источника света регулируют либо вруч­ную, либо автоматически от видеосигнала видеокамеры. В последнем случае, чем темнее изображение, тем больше света автоматически выдаёт источник света. Следу­ет отметить, что для источни­ков света в последнее время начали применять металлогалоидные лампы. Они имеют превосходный спектр света, высо­кий ресурс работы (до 1000 часов) и высокий КПД. При мощно­сти 50 Вт эти лампы обеспе­чивают такую же освещён­ность, как ксеноновые при 150—200 Вт и галогеновые при 250-300 Вт. К тому же этот малогабаритный осветитель легко разместить в корпусе совместно с видеокамерой, что позволяет получить законченный эндовидеокомплекс.

Рис. 29. Источник света.

Рис. 30. Видеокамера, совмещённая с осветителем.

Инсуффлятор

Инсуффлятор — прибор, обеспечивающий подачу газа в брюшную полость для создания необходимого пространства и поддерживающий заданное давле­ние при проведении операции. На приборе расположена панель уп­равления, позволяющая регулировать следующие функции:

1. Поддержание постоянного внутрибрюшного давления (от 0 до 30 мм рт.ст.).

2. Переключение скорости подачи газа (подача малая и большая).

3. Индикация заданного давления.

4. Индикация реального внутрибрюшного давления.

5. Индикация количества израсходованного газа.

6. Включение подачи газа.

Инсуффлятор последнего поколения практически не требует регулирова­ния и переключений во время операции. Он автоматически поддерживает уста­новленное давление в брюшной полости пациента, меняет скорость подачи газа в зависимости от скорости его утечки, подаёт световые и звуковые сигна­лы о всех аварийных ситуациях во время проведения вмешательства (отсутст­вие газа в баллоне, обрыв шланга, пережатие шланга и т.д.). Для оперативной лапароскопии необходим мощный инсуффлятор со скоростью подачи газа не менее 9 л/мин. Это важно для поддержания необходимого пространства при замене инструментов, введении сшивающих аппаратов, извлечении препарата или значительной аспирации при кровотечении, т.е. во всех ситуациях, приво­дящих к значительной утечке газа и требующих его быстрого восполнения.

Рис. 31. Инсуффлятор.

Рис. 32. Аспиратор-ирригатор.

Рис. 33. Электрохирургический генератор.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: