Сделай Сам Свою Работу на 5

Средства для систематической терапии





Антиангинальные средства

Антиангинальные средства – это препараты, способные уменьшать конфликт между кислородным запросом миокарда и возможностью его обеспечения, вследствие чего купируются приступы стенокардии и облегчается течение ишемической болезни сердца (ИБС).

ИБС– поражение миокарда, обусловленное расстройством коронарного кровообращения. Типичные клинические формы ИБС: острая стенокардия (грудная жаба), инфаркт миокарда, коронарный (атеросклеротический) кардиосклероз.

Главной причиной ИБС является атеросклероз коронарных артерий. Факторы, приводящие к его развитию, рассматриваются как факторы риска:

- гиперлипидемия;

- артериальная гипертензия;

- курение;

- гиподинамия;

- избыточная масса тела и высококалорийное питание;

- сахарный диабет;

- наследственная предрасположенность.

Стенокардия является основной формой ИБС. В ее основе лежит коронарная недостаточность, которая является результатом нарушения равновесия между потребностью миокарда в кислороде и возможностью его доставки с кровью. При недостаточном доступе кислорода к миокарду возникает его ишемия. Гипоксия может наступить при непривычной большой физической нагрузке, при психическом перенапряжение, в результате атеросклероза, спазма или тромбоза сосудов.



Стенокардия характеризуется внезапными болями за грудиной, отдающие в левые руку и лопатку, шею, нижнюю челюсть, зубы, сопровождается чувством дискомфорта в груди, страхом. Приступы стенокардии непродолжительны и купируются соответствующими антиангинальными средствами. В тяжелых случаях может переходить в инфаркт миокарда, вызывать кардиогенный шок.

Формы стенокардии:

1. Стенокардия напряжения – происходит при психической и физической перенагрузке.

2. Стенокардия покоя – возникает внезапно, чаще ночью.

 

Классификация препаратов

I. По химическому строению:

1. Нитраты и другие нитровазодилататоры:

- Нитроглицерин (Нитрокор)

- Препараты нитроглицерина пролонгированного действия (Тринитролонг, Нитрогранулонг, Сустак форте, Сустак Мите, Нитронг, Нитро Мак, Нитроминт)

- Изосорбида динитрат (Нитросорбид, Кардикет, Изокет)



- Изосорбида мононитрат (Моно Мак, Оликард, Моночинкве, Пектрол)

- Эринит (Нитропентон)

- Молсидомин (Корватон, Сиднофарм)

 

2. Блокаторы кальциевых каналов:

- Верапамил (Изоптин, Финоптин)

- Дилтиазем (Дилзем, Кардил)

- Нифедипин (Коринфар, Кордафен, Кордипин, Адалат, Фенигидин)

- Никардипин (Карден)

- Нисолдипин (Сискор)

 

3. В – адреноблокаторы:

1) Неселективного действия:

- Анаприлин (Пропранолол, Обзидан, Индерал)

- Пиндолол (Вискен)

- Надолол (Коргард)

2) Кардиоселективного действия:

- Метопролол (Спесикор)

- Атенолол (Тенормин)

- Ацебутол (Сектраль)

 

II. По клиническому применению:

1. Средства для купирования острых приступов стенокардии:

- Нитроглицерин

- Тринитролонг

- Валидол (рефлекторного действия)

2. Средства для систематической терапии:

- БКК

- пролонгированные нитраты

- В – адреноблокаторы

 

Характеристика средств для купирования острых приступов стенокардии

Валидол - раствор ментола в метиловом эфире изовалериановой кислоты.: применяют для лечения начальных стадий стенокардии. Применяют сублингвально для устранения чувства дискомфорта в области сердца, несильных болевых ощущений. Обладает рефлекторным действием. Умеренное коронарорасширяющее действие связано с ментолом, который с рецепторов полости рта оказывает рефлекторное влияние на сердце. Также ментол входит в ряд комбинированных препаратов (Корвалол, Валокардин, Валосердин, капли Зеленина), которые используют для лечения неврозов с кардиальным компонентом. Обладают слабым седативным действием.

Если приступы стенокардии не удалось купировать приемом валидола, назначают нитроглицерин.



Нитроглицерин: относится к группе нитратов. Оказывает прямое тормозное миотропное влияние на гладкие мышцы сосудов и полых органов. Применяют сублингвально в виде раствора по 1 – 2 капли на кусочек сахара, а также в таблетках и капсулах. Действие развивается через 1 – 2 минуты и продолжается 20 – 30 минут.

 

Средства для систематической терапии

Характеристика нитратов и нитритов:

Механизм действия:

1. Нитраты частично превращаются в нитриты и освобождают группу NO. Она стимулирует гуанилатциклазу, в результате повышается уровень цГМФ. Уменьшается фосфорилирование и обмен кальция в клетках.

2. Расширяет крупные венозные сосуды и увеличивает депонирование крови в них, снижается венозный возврат к сердцу, снижается давление и объем крови в сосудах малого круга, давление наполнения левого желудочка (преднагрузка снижается).

3. Снижается тонус артериол, снижается сопротивление на выходе крови из сердца в фазу систолы, расширяются стенки артериол – снижается постнагрузка.

4. Уменьшают нагрузку на левый желудочек, понижается потребность его в кислороде, повышается коронарный кровоток. Устраняется конфликт между запросом сердца и возможностью его обеспечить.

5. Блокируют центральные звенья коронаросуживающих (болевых) рефлексов.

6. Снижают давление крови в малом круге кровообращения и снимают отек легких.

7. Тормозят агрегацию тромбоцитов.

8. Снижают тонус бронхов, ЖКТ, мочевыводящих путей и матки.

Особенности коронарорасширяющего действия:

- расширяют крупные коронарные сосуды, кровоток в ишемизированной зоне растет, как и в здоровых сосудах, нет феномена «обкрадования»;

- изменяется внутримиокардиальное распределение кровотока в пользу наиболее уязвимых субэндокардиальных областей.

 

Применение:

1. ИБС: приступы стенокардии (нитроглицерин) и их профилактика, систематическая терапия стенокардии, инфаркт миокарда (пролонгированные нитраты).

2. Эмболия центральных артерий сетчатки глаза.

3. Отек легких.

4. Хроническая сердечная недостаточность.

Сравнительная характеристика нитратов – табл. 70 стр. 564

Нитраты используют в разных лекарственных формах, которые определяют путь введения, скорость наступления и длительность эффекта. Для приема внутрь используют микрокапсулированные формы, сублингвальных таблеток, спиртовых растворов, масляных растворов в капсулах, аэрозолей, полимерных пленок, наклеиваемых на десну. Некоторые из этих форм используются только для купирования приступов (подчеркнутые). Для накожного применения нитраты выпускают в мазях, аэрозолях, пластырей (трансдермальных терапевтических систем). Эффект развивается не сразу, но длится 8 – 24 часа. Для лечения инфаркта миокарда выпускаются растворы в ампулах нитроглицерина и изосорбида динитрата.

Побочные эффекты:

- ортостатическая гипотония;

- рефлекторная тахикардия (снимается В – адреноблокаторами);

- повышение внутричерепного давления, головные боли, редко геморрагический инсульт;

- привыкание при длительном применении;

- при внезапной отмене развивается синдром отдачи (усиление болей в грудной клетке, учащение приступов стенокардии, инфаркт миокарда). Отмена должна проводиться постепенно.

 

Блокаторы кальциевых каналов:

Занимают важное место в систематической терапии ИБС. Они расширяют коронарные сосуды и увеличивают коронарный кровоток, снижают тонус гладкой мускулатуры периферических артерий и ОПС, уменьшают постнагрузку. Нифедипин не оказывает влияния на проводимость миокарда, может повышать ЧСС. Верапамил и дилтиазем уменьшают сократимость миокарда, проводимость и автоматизм, снижают ЧСС.

В настоящее время используют препараты 2 поколения: нисолдипин, никардипин, амлодипин, фелодипин. Они применяются 1 – 2 раза в сутки и в меньших дозировках. Нисолдипин обладает наиболее избирательным действием на сосуды.

Применение: систематическая терапия ИБС. Нифедипин может применяться для купирования приступов стенокардии и гипертонического криза при сублингвальном применении. Верапамил и дилтиазем может применяться также при тахиаритмиях.

Побочные эффекты: головная боль, тошнота, рвота, слабость, иногда отеки нижних конечностей. Верапамил и дилтиазем противопоказаны при нарушении проводимости.

 

В – адреноблокаторы:

Снимают избыточные симпатические влияния на сердце в стрессовых ситуациях, понижают кислородный запрос. Снижают ЧСС и силу сокращений, МОК. Могут несколько уменьшать коронарный кровоток. При длительном применении снижает частоту внезапных смертей, повышает переносимость физических нагрузок, сокращает частоту и тяжесть приступов стенокардии.

Тактика выбора:

- Кардиоселективные – предпочтительнее, так как они меньше изменяют коронарный кровоток и кровообращение в конечностях, не вызывают бронхоспазм.

- С внутренней симпатомиметической активностью – меньше снижают сократимость миокарда, предпочтительны в постинфарктном периоде и у больных с ослабленным сердцем.

 

Средства, стимулирующие обменные процессы в миокарде:

Молсидомин: близок по механизму действия к нитратам. Применяют при стенокардии и хронической сердечной недостаточности. Сублингвально может применяться для купирования приступов стенокардии. Не вызывает привыкания при длительном привыкании.

Противопоказания: артериальная гипотония, коллапс, острый инфаркт миокарда, протекающий с гипотонией, токсический отек легких.

Триметазидин (предуктал): улучшает энергетический обмен в клетках миокарда, подвергшихся гипоксии или ишемии. Обладает антигипоксическим действием, повышает устойчивость миокарда к гипоксии. Уменьшает частоту и длительность приступов стенокардии, повышает переносимость физических нагрузок, позволяет снизить дозы нитратов. Хорошо переносится, возможны аллергические реакции.

Интеркордин (Карбокрамен, Интенсаин): Улучшает коронарное кровообращение. Побочные эффекты: головная боль, головокружение, тошнота и рвота.

Курантил (Дипиридамол): предупреждает тромбообразование. Побочные эффекты: аллергия, покраснение лица, тахикардия.

Рибоксин: улучшает метаболизм миокарда, коронарное кровообращение.

Основные показания для назначения антиангинальных средств – табл. 71 стр. 570.

Лечение ИБС должно быть комплексным. Также применяют антикоагулянты (гепарин) – для предотвращения тромбоза; антиагреганты (аспирин); витаминотерапия (кокарбоксилаза).

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.