Методы стерилизации перчаток, кетгута, шелка и синтетического шовного материала.

Основным методом стерилизации резиновых изделий является автоклавирование. При многократной стерилизации резина теряет свои эластичес­кие свойства, трескается, что является некоторым недостатком метода. До­пустимо также кипячение резиновых изделий в течение 15 мин. При многократном использовании основным мето­дом стерилизации является автоклавирование в щадящем режиме: после предстерилизационной обработки перчатки высушивают, пересыпают таль­ком (предупреждает слипание), заворачивают в марлю, укладывают в бикс. терилизация кетгута. Термическая обработка кетгута не применяется, в заводс­ких условиях его стерилизуют у-лучами; в основном именно такие нити используют­ся в хирургии. Однако можно простерилизовать кетгут в больничных условиях. Сте­рилизация кетгута химическим способом предусматривает предварительное обезжи­ривание, для чего свернутые колечками нити кетгута помещают в герметически закрывающиеся банки с эфиром на 24 ч. При стерилизации по Клаудиусу эфир из банки сливают и колечки кетгута заливают на 10 сут водным раствором Люголя, затем заменяют раствор Люголя свежим и оставляют в нем кетгут еще на 10 сут. После этого раствор Люголя заменяют 96% спиртом. Через 4—6 сут производят посев на сте­рильность. Метод Губарева предусматривает стерилизацию кетгута спиртовым раствором. После обезжиривания эфир сливают и заливают кетгут раствором Люголя на 10 сут, после замены раствора новым кетгут оставляют в нем еще на 10 сут. После бактерио­логического контроля при благоприятных результатах разрешают использование ма­териала. Наиболее распространены следующие способы стерилизации шелка. 1. Мотки шелка моют в теплой воде с мылом и затем высушивают. Для обезжи­ривания намотанный на катушки шелк опускают в эфир на 12—24 ч. Стериль­ными инструментами шелк извлекают из эфира и на тот же срок опускают в 70 % спирт. По извлечении из спирта шелк кипятят в растворе дихлорида ртути (сулемы) 1:1000 в течение 10 мин. Операционная медицинская сестра в стерильном халате и маске переносит стерильными инструментами шелк из раствора дихлорида ртути в герметически закрывающуюся банку с этиловым спиртом, где он и хранится. Перед употреблением шелк кипятят в растворе дихлорида ртути 1:1000 в течение 2 мин (метод Кохера). Шелк можно стерилизовать и в паровом стерилизаторе. Несмотря на на­дежность стерилизации, при такой обработке прочность шелка уменьшается. Применяется также стерильный шелк, хранящийся в ампулах, который приготовляют в заводских условиях

Обработка рук первомуром

Раствор С-4 готовят следующим образом: отмеренное количество перекиси водорода 33% (171 мл.) и 85% муравьиной кислоты (81 мл.) сливают в стеклянную колбу (вначале вливают перекись водорода, а затем муравьиную кислоту), встряхивают и ставят в холодильник на 90 минут. Это время необходимо для образования антисептического реагента - надмуравьиной кислоты, вызывающей образование тончайшей пленки на поверхности кожи, закрывающей поры и исключающей необходимость дубления. После этого содержимое рабочей смеси разводят дистиллированной водой - 10 литров. Раствор используется для обработки рук, а также операционного поля и может применяться в течение 1 суток (позднее обеззараживающий эффект теряется).

Раствор наливают в тазик, обеззараженный протирания первомуром. В одном тазике, не меняя раствора, могут вымыть руки 10 - 11 человек. Недостатком метода является возможность развития дерматита на коже рук хирурга.

46. Обработка рук хлоргексидином биглюконатом (гибитаном). Используется 0,5% спиртовый раствор хлоргексидина. После предварительного мытья рук в проточной воде с мылом руки обрабатывают в тазике с 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина в течение 3 минут. После осушивания стерильной салфеткой одевают резиновые перчатки.

52. Способы обработки операционного поля. Обработка (мытье) рук хирурга. Предварительно проводится санитарно-гигиеническая обработка (мытье в ванне или под душем, смена постельного и нательного белья). На опера­ционном столе операционное поле обрабатывается химическими антисепти­ками (органические йодсодержащие препараты, 70° спирт, хлоргексиднн, первомур, АХД, стерильные клеящиеся пленки). При этом соблюдаются следующие правила: широкая обработка; последовательность «от центра — к периферии»; загрязненные участки обрабатываются в последнюю очередь; многократность обработки в ходе операции (правило Фплончикова — Гроссиха): обработка кожи производится перед ограничением стериль­ным бельем, непосредственно перед разрезом, периодически в ходе операции, а также перед наложением кожных швов и после него. Обработка (мытье) рук хирурга — очень важная процедура. Существу­ют определенные правила мытья рук. Последовательно нужно осуществить механическую и химическую (обезжиривание) обработку, воздействие ан­тисептических средств и дубление. Механическая и химическая обработка Механическая и химическая обработка проводятся посредством мытья рук под краном со щеткой и мылом. Применение современных способов допускает мытье рук просто с мылом или с помощью жидких моющих средств (при отсутствии бытового загряз­нения рук). Воздействие антисептических средств Используемые для обработки рук химические антисептики должны иметь следующие свойства: обладать сильным антисептическим действием, быть безвредными для кожи хирурга, быть доступными и дешевыми (применяются в больших объемах). Дубление необходимо для закрытия пор кожи с целью поддержания максимально длительной стерильности ее поверхности. Современные методы обработки рук хирурга. Основными современными средствами обработки рук являются первомур, хлоргексндин, дегмин (дегмицид), церигель, АХД, евросепт и пр. Обработка рук первомуром, Обработка рук хлоргексидином, обработка дегмином и дегмицидом

53. Эндолимфатический путь введения антисептиков, его преимущества. Эффективность действия антибиотиков в комплекс­ном лечении этих заболеваний повышается при направ­ленном увеличении тока лимфы в лимфатической систе­ме. Эндолимфатическое введение антибиотиков наиболее эффективно по сравнению с таковой при других способах антибиотикотерапии. Терапевтический эффект эндолимфатической терапии обусловлен непо­средственным воздействием антибиотиков на возбудите­лей в лимфатическом русле (в первую очередь в лим­фатических узлах) и значительным повышением иммун­ной реактивности Т- и В-лимфоцитов в лимфатической системе. Эндолимфатическое введение антибиотиков оказывается эффективным у больных, у кото­рых применение того же антибиотика при других способах введения не дает положительных результатов. При эндолимфатическом введении удается получить высокие терапев­тические концентрации препаратов в лимфе в течение нескольких суток. При этом достигается терапевтичес­кий уровень антибиотиков и в крови.

54. Техника катетеризации лимфатического сосуда. Чаще всего катетеры для эндолимфатической тера­пии изготавливают путем нагревания и вытягивания полиэтиленовой трубки до необходимой длины и диамет­ра. Предпочтительнее применять катетеры с наружным диаметром 0,1—0,5 мм. Обнажение лимфатического сосуда производят после его предварительного контрастирования. Для этого за 10 мин до операции в три первых межпальцевых проме­жутка стопы вводят 1—2 мл официнального раствора индигокармина в смеси с 1—2% раствором новокаина. Более подробно методики окрашивания лимфатических сосудов описаны в руководствах по лимфографии. Выделение и катете­ризацию лимфатических сосудов следует выполнять под оптическим увеличением. Проведенными под сосудом синтетическими нитями-держалками отделяют лимфатиче­ский сосуд от окружающих тканей и вскрывают на 1/2 его просвета ножницами в поперечном направлении. Пинцетом в антеградном направлении вводят полиэти­леновую канюлю на глубину 0,5—1 см и далее вращательными движениями продвигают ее еще на 3—4 см в просвет сосуда. Лигатуродержалки завязывают на катетере, а катетер на его протяжении фиксируют к одному из кожных швов и лейкопластырем к коже. Наружный конец канюли соединяют с иглой и системой для введения химиопрепаратов, антибиотиков и других лекарственных веществ.

55. Показания к введению антисептиков в лимфатическую систему. Осложнения, обусловленные физико-хими­ческими свойствами антибиотика, попадание которого под кожу вызывало образование длительно не расса­сывающихся инфильтратов. Обычно эти ос­ложнения отмечались при введении карбенициллина, мономицина и канамицина. У больных возникли ослож­нения, связанные с техническими погрешностями при введении препаратов. Внутрикожное попадание высоко­токсичных антибиотиков приводило к некрозу кожи. У некоторых больных наблюдаются аллергические реакции на введение антибиотиков, которые купируются де­сенсибилизирующими средствами. Гнойно-воспалительные заболевания органов брюш­ной полости. Гнойно-воспалительные заболевания костей и суста­вов. При остеомиелите имеются четкие патогенетические основания для проведения эндолимфатической и лимфотропной терапии: 1) необходимость подавления пато­генной микрофлоры, проникшей в лимфатическую систе­му; 2) необходимость усиления барьерных и иммунных функций лимфатической системы. Эти показания являются общими для любого острого и хронического воспа­лительного заболевания, но они особенно актуальны при хроническом вялотекущем процессе в костях.

56.Лимфотропная антисептикотерапия. Это нехирургический способ повышения содержания лекарственныз средтв в лимф.системе. При этом происходит перераспределеие движени интерстициальной жидкости в сторону лимф.русла вследствие местного повышения венозного давления. Концентрация антибиотика в грудном протоке повышается в 2,5-3 раза. Например, лидазп служит проводником не только антибиотиков, но и других низомолекулярных препаратов в лимфатическую систему, происходчщее благодаря уменьшению вязкости гиалуроновой кислоты. Такая спообноть основываетсч на способности гиалуронидазы расщеплчть гиалуроновую килоту. При этом происходит увеличение проницаемости тканей и облегчается движение жидкостей в межтканевых пространствах.

57.Осложнения эндолимфатической антисептикотерапии . Осложнения эндолимфатической антисептикотерапии, их профилактика и лечение. При проведении прямой эндолимфатической терапии наблюдаются осложнения, обусловленные: 1) аллерги­ческими реакциями на антибиотики; 2) инфицированием и нагноением раны на месте катетеризации; 3) разви­тием лимфаденитов и лимфангоитов. Следует уделить особое внимание появлению некро­зов в месте введения препаратов в проекции кожного разреза. Такие некрозы чаще всего возникают после введения эндолимфатически карбенициллина, канамицина и мономицина. Поэтому многие авторы считают что эти препараты нельзя вводить эндолимфатически в связи с оказывае­мым ими высоким местнотоксическим эффектом.

58. Токсикоз экзогенный и эндогенный Токсикоз (интоксикация) - болезненное состояние, возникающее в результате воздействия на организм токсических (ядовитых) веществ, которые поступили в организм извне (например, токсины возбудителей инфекции – экзогенный токсикоз) или были синтезированы самим организмом в результате нарушения обменных процессов (например, токсикоз беременных – эндогенный токсикоз). Острые токсикозы возникают при поступлении в организм ядовитых веществ в заведомо токсических дозах и характеризуются острым началом и выраженными признаками отравления. Хронический токсикоз возникает при длительном систематическом воздействии на организм малых доз токсических веществ. Эндогенный токсикоз может быть вызван токсическими продуктами, образующимися в организме при различных заболеваниях (например, ожогах, инфекциях и т.д.). Иногда именно токсикоз определяет признаки того или иного заболевания (например, при хронической почечной недостаточности).Течение эндогенного токсикоза в значительной степени определяется характером основного заболевания. Так, например, при диффузном токсическом зобе под влиянием повышенной выработки гормонов щитовидной железы появляется стойкая тахикардия (сильное сердцебиение), похудание, выпячивание глазных яблок. При уремии (конечной стадии почечной недостаточности)появляются явления воспаления в местах выделения азотистых шлаков, на коже появляются кристаллы мочевой кислоты – «уремическая пудра». В ряде случаев эндогенный токсикоз может протекать в форме тяжелого острого отравления с рвотой, заторможенностью и потерей сознания (например, острая почечная недостаточность). Экзогенный токсикоз возникает вследствие действия ядов, попавших на кожу и слизистые оболочки, вдыхания паров или аэрозолей, поступления яда в желудочно-кишечный тракт. В некоторых случаях источником токсикоза является не само вещество, попавшее в организм, а продукты его распада.Течение экзогенного токсикоза зависит от того, какой яд и в какой дозе воздействует на организм. Избирательность действия различных ядов обусловливает развитие тех или иных признаков: спазма легких, отеков, судорог и так далее. Тяжелый экзогенный токсикоз может протекать с нарушениями дыхания, кровообращения, почечной и печеночной недостаточностью, коматозным состоянием. При отравлении некоторым ядами возможны психозы.При длительном действии небольших доз ядов вначале возникают изменения со стороны нервной и эндокринной систем и только потом присоединяются признаки, характерные именно для этого яда.

Методы детоксикации

Плазмаферез, т.е. замена плазмы, состоит в удалении токсических компонентов плазмы крови. Он используется при тяжелых расстройствах, не поддающихся обычному терапевтическому лечению, например в составе интенсивной терапии острых и хронических экзо- и эндогенных интоксикаций (в т.ч. хроническая и острая алкогольная интоксикация), т.е. отравления любой этиологии с целью очистки организма. Гемодиализ — метод внепочечного очищения крови. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсичных продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов. Гемодиализ осуществляют обменным переливанием крови (одновременное массивное кровопускание с переливанием такого же количества донорской крови). Гидроколонотерапия — это лечебно-оздоровительный метод глубокого очищения кишечника, все отделы которого подвергаются тщательной детоксикации. Шлаки и яды, которые могли годами отравлять организм, эффективно устраняются. После проведения такой процедуры происходит нормализация водного баланса всего организма и микрофлоры кишечника, кровообращение внутренних органов улучшается. Озонотерапия — еще один эффективный метод детоксикации. Основные показания к такой процедуре: различные кожные заболевания; легочные заболевания, инфекционные (острые и хронические), синдром хронической усталости, нервные перенапряжения, стрессы. SPA-эфференс является современной и безопасной методикой детоксикации. Заключается в очищении как тонкого, так и толстого кишечника. Перед этим принимается специальный солевой раствор. Основанием для проведения сеанса служат различные заболевания кожи, нарушения сна и частые стрессы. Эффективна при алкогольной интоксикации.

59. Сорбенты
К сорбентам, рекомендуемым для применения в клинике, предъявля- ются высокие требования. Они должны обладать хорошими кинетическими характеристиками, особенно в отношении веществ с высокой молекулярной массой, высокой механическои прочностью, химической стойкостью, одно- родным гранульным составом, высокой сорбционной активностью, не обла- дать токсическими свойствами и не содержать углеродных микрочастиц. В этом отношении весьма перспективными оказались сферические азотсодер- жащие угли (карбониты). В настоящее время в клинической практике приме- няются следующие виды сорбентов.Сферический карбонит (СКН).Гранулы СКН – это пористые сферы. Их поры доступны лишь растворенным молеку- лам. Поверхность таких сфер не требует дополнительного покрытия биосо- вместимым полимером, поэтому СКН является уникальным «самопокрытым» сорбентом.В зависимости от объема пор на единицу массы и сорбционной активности по отношению к веществам с низкой и средней молекулярной массой выпус- каемые гемосорбенты делятся на две серии: мелкопористые (серия М, т. е. СКН-1М, СКН-2М, СКН-ЗМ, СКН-4М) и крупнопористые (серия К, т. е. СКН-1К, СКН-2К). Косточковый активированный уголь (КАУ). По структурн о- сорбционным и техническим характеристикам угли КАУ обладают выражен- ной макропористостью (100-300 нм) и сорбционной активностью к крупным молекулам. Сферический углеродный гемосорбент (СУГС). Этот уголь отлича- ется тем, что за его основу было взято химически чистое вещество – высоко- чистый макропористый сополимер. Сорбент представляет собой однородные по гранулометрическому составу (0,4-0,8 мм) правильно-сферические грануЛлы с металлическим блеском, отличающиеся высокой поверхностной проч- ностью, практически исключающие возможность пылевой эмболии. Активированные углеродные волокна (АУВ). Представителем этой группы являются углеродные волокна, полученные путем карбонизации и по- следующего активирования синтетического полимерного сырья в виде гранул, волокон, тканей.

59. .Гемосорбция

представляет собой такой вид сорбционной детоксикции организма, при котором внутренняя среда организма –кровь непосредственно контактирует с поверхностью сорбента, способного быстро извлекать из нее вещества самои разнообразной природы. Как наиболее мощный метод детоксикации и коррекции гуморального гомеостаза организма гемосорбция является максимально эффективной при ряде патологических состояний, а также в комплексной терапии трудно поддающихся лечению заболеваний.Широкое применение метода гемосорбции стало возможным благода- ря разработке, промышленному производству и внедрению в клиническую практику гемосорбентов, хорошо совместимых с кровью, незначительно травматизирующих форменные элементы, обладающих хорошей гидрофоб- ностью, способных поглощать токсические вещества, особенно на первых этапах токсикоза при циркуляции максимального количества яда в кровенос- ном русле.

Гемодиализ

Гемодиализ - метод очищения крови за счет избирательного удаления токсинов через искусственную полупроницаемую мембрану. Применяется у больных с острой и хронической почечной недостаточностью. Проведение сеанса гемодиализа показано при следующих состояниях.

• признаки уремической (обусловленной накоплением в крови вредных веществ, которые не выводятся при заболевании почек) интоксикации: тошнота, многократная рвота, слабость, небольшое повышение температуры, нестабильное давление.

• избыток жидкости, который проявляется в форме резистентных к лечению отеков, а также повышение или снижения в крови концентрации калия, натрия, хлора.

• выраженное нарушение функции почек: скорость клубочковой фильтрации ниже 10 мл/мин (у детей и у пациентов с сахарным диабетом менее 15 мл/мин).

• декомпенсированный ацидоз - состояние, связанное с увеличением кислотности крови (рН) менее 7,35.

• угрожающий жизни отек мозга и легких, связанный с интоксикацией организма.

Противопоказания гемодиализа

Для хронического гемодиализа выделяют следующие противопоказания:

• выраженное снижение артериального давления, связанное со значительными кровопотерями или выделением большого количества мочи, например, в начальном периоде при нефротическом синдроме.

• нарушение свертываемости крови с большой вероятностью развития профузного кровотечения

• сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, при которых проведение сеанса гемодиализа может резко осложнить состояние пациента.

• активный воспалительный процесс, например, туберкулез внутренних органов, сепсис.

• онкологические заболевания с метастазированием

• психическое заболевание больного.

В экстренной ситуации для проведения сеанса острого гемодиализа противопоказаний нет.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: