Аномалии развития зубов (прорезывания,структуры твердых тканей,формы,размеров,количества.

Аномалии формы зубов. Зубы с неправильной формой чаще всего встречаются среди постоянных и реже среди временных зубов. Коронка зуба может быть шиловидной, кубовидной. Наиболее часто нарушения формы зубов встречаются при частичной адентии, обусловленной различными заболеваниями, а также при врожденных расщелинах губы и неба. Если неправильную форму имеют постоянные передние зубы, то исправить ее можно с помощью искусственной коронки. Зубы покрывают коронками после того, как заканчивается формирование корней. Изменить форму зуба можно также композиционными пломбировочными материалами. Аномалии размера зубов. К аномалиям размеров зубов относятся увеличение (макродентия) или уменьшение (микродентия) размеров коронок зубов. Макродентия вызывает несоответствие размеров зубов с размерами альвеолярного отростка и поэтому обычно приводит к аномалиям положения зубов. Для нормализации положения зубов и формы зубного ряда при макродентии удаляют отдельные зубы, после чего исправляют положение зубов и форму зубного ряда. Уменьшить размеры зубов в отдельных случаях можно сошлифовыванием их апроксимальных поверхностей.

Уменьшенные размеры, также как и увеличенные, могут иметь все или отдельные зубы. Часто наблюдается уменьшение размеров верхних боковых резцов. Общая микродентия имеет, как правило, наследственный характер. Микродентия диагностируется при осмотре полости рта. Микродентия боковых резцов может быть причиной смещения центральных резцов дистально и образования между ними диастемы. Диастемы и тремы могут приводить к нарушению речи.
При уменьшении размеров боковых резцов для улучшения внешнего вида их покрывают коронками или проводят коррекцию формы композитами. Если смещены центральные резцы и образовалась диастема, производят перемещение их к центру, а затем покрывают коронками боковые резцы.
При общей микродентии производят протезирование, если снижена высота прикуса и больной предъявляет жалобы на эстетическое несовершенство. Аномалии числа зубов. К аномалиям количества зубов относят уменьшение (гиподонтия, адентия) или увеличение (гипердонтия) их числа по сравнению с нормой.
Причинами уменьшения числа зубов могут быть адентия, гибель зачатков зубов в результате травмы, остеомиелита, хронических воспалительных процессов в области корней временных зубов, ранняя потеря уже прорезавшихся зубов и др.
Сверхкомплектные зубы. Этиология неизвестна. Чаще располагаются в переднем отделе зубной дуги, реже в боковых отделах. В постоянном прикусе встречаются чаще, чем во временном. Коронки сверхкомплектных зубов часто имеют аномальную форму. Выявляют сверхкомплектные зубы при клиническом осмотре полости рта и рентгенологическом обследовании челюстных костей.
Сверхкомплектные зубы часто являются причиной неправильного положения и задержки прорезывания комплектных зубов. Лечение зависит от нарушений, вызываемых ими. В большинстве случаев сверхкомплектные зубы удаляются, но иногда, если они не нарушают прикус и не вызывают эстетических нарушений, сохраняются. Гиподонтия. Нередко сопровождается многими другими аномалиями: неправильным положением зубов, деформацией зубных рядов, нарушением прикуса.
План лечения при гиподонтии составляют в зависимости от клинической картины и возраста ребенка. Задачи лечения: восстановление функции жевания, профилактика вторичных деформаций и улучшение внешнего вида ребенка.
Большинство детей с гиподонтией нуждаются в протезировании зубного ряда. Ортодонтическое лечение проводят как подготовительный этап перед протезированием. Аномалии прорезывания зубов. Значительные отклонения от средних возрастных сроков прорезывания молочных и постоянных зубов относят к аномалиям прорезывания.
Преждевременное прорезывание временных зубов может быть уже при рождении ребенка.
Ускоренное прорезывание постоянных зубов может произойти на фоне системных заболеваний (нейрофиброматоз, рахит, эндокринные заболевания). Анэрубция зубов - это задержка прорезывания. Причины этой аномалии разнообразны. Ретенцию отдельных зубов могут вызвать неправильная закладка зачатка, сверхкомплектные зубы, недостаток места в зубном ряду, травма зачатка зуба, воспалительные процессы в области корней временных зубов и др. Множественная ретенция зубов может носить наследственный характер или быть следствием тяжелых заболеваний: эндокринных, рахита, врожденного сифилиса и др.
Окончательный диагноз ретенции зубов ставят по данным анализа рентгенограмм.
Ретенция отдельных зубов является причиной смещения зубов, уменьшения размеров зубной дуги, изменения положения зубов антагонистов и нарушения прикуса, эстетических нарушений.
Принцип лечения зависит от причины задержки прорезывания зуба, положения зуба в альвеолярном отростке, степени его формирования.
Единичные ретинированные несформированные зубы, занимающие вертикальное и наклонное положение в альвеолярном отростке, можно переместить в правильное положение аппаратурным методом. Создают место для зуба, удаляя временный или сверхкомплектный зуб, а процесс прорезывания стимулируют механическим или медикаментозным раздражением костной ткани. Прорезыванию единичных ретинированных сформированных зубов можно способствовать аппаратурным методом после хирургического обнажения коронки.
Ретинированный постоянный сформированный зуб, занимающий горизонтальное положение в альвеолярном отростке, удаляют. Оральное положение зубов характеризуется прорезыванием зубов кнутри от зубного ряда. Оральное положение зубов возникает вследствие неправильной закладки зачатков зубов, мезиального сдвига боковых зубов, ранней потери временных зубов, вредных привычек, наличия сверхкомплектных зубов, ротового дыхания, неправильного глотания и речеобразования.
В результате ретрузии передних зубов возникает деформация зубной дуги, которая приобретает трапециевидную форму. Ретрузия передних зубов приводит к укорочению переднего отрезка зубной дуги, тесному положению зубов, глубокому прикусу, заболеваниям пародонта.
Место в зубной дуге создают путем мезиального перемещения впередистоящих зубов, дистального перемещения позадистоящих или удаления отдельных их них. В дальнейшем используют ортодонтические аппараты: съемные - пластинки с протрагирующими пружинами различной формы; несъемные - аппарат Энгля и дополнительные кольца или коронки с крючками на перемещаемый зуб. Зуб перемещают с помощью проволочной или резиновой лигатуры, подтягивая его к дуге Энгля.
Для устранения ретрузии передних зубов применяют съемные или несъемные аппараты, учитывая степень резцового перекрытия. Применяют съемные аппараты с протрагирующими пружинами, винтами, аппарат Энгля, аппарат Брюкля, направляющие коронки Катца, каппы Бынина, Шварца, технику прямой дуги и др. По показаниям прикус разобщают с помощью окклюзионных накладок или накусочных площадок.

Мезиальное положение боковых зубов означает смещение их кпереди, что может быть следствием кариозного разрушения апроксимальных поверхностей коронок зубов, ранней потери временных или постоянных зубов, адентии или ретенции, вредных привычек, ротового дыхания.
В результате мезиального смещения боковых зубов зубной ряд укорачивается, место в зубной дуге для размещения постоянных клыков и премоляров уменьшается, что является причиной прорезывания зубов вне зубной дуги или их ретенции.
Мезиальное положение резцов возникает вследствие макродентии, сужения зубных дуг, ранней потери отдельных зубов. Наблюдается тесное расположение зубов, поворот вокруг оси. Вытеснение отдельных зубов из зубной дуги.
Лечение проводится путем:
1) удаления отдельных зубов (чаще первых премоляров);
2) расширения зубных дуг;
3) латерального перемещения резцов и дистального перемещения боковых зубов.
Одним из наиболее применяемых аппаратов для дистального перемещения зубов является пластинка с рукообразными пружинами, пластинка с винтом, капповый аппарат Каламкарова, несъемный аппарат Гашимова-Хмелевского или Гашимова-Герлинга.

Дистальное положение зубов - это такое положение, когда зуб находится дальше от средней линии, чем в норме. Боковые зубы редко смещаются дистально. Смещение передних зубов по отношению к срединно-сагиттальной плоскости проходит в трансверзальном направлении (латеральное отклонение резцов). Латеральное отклонение передних зубов приводит к образованию промежутков между зубами - диастем и трем.
Диастемы возникают во время формирования зубной дуги и являются семейной особенностью. Диастема формируется также в результате утолщения уздечки верхней губы, волокна которой вплетаются в межальвеолярную перегородку и вершину межзубного сосочка. Диастемы и тремы наблюдаются при чрезмерном развитии челюстей или при нормально развитых челюстях и микродентии.
На основании клинического обследования, изучения диагностических моделей челюстей, рентгенограмм альвеолярного отростка Ф.Я. Хорошилкина предлагает различать следующие виды диастем:
1. Латеральное отклонение коронок центральных резцов при правильном расположении верхушек корней;
2. Корпусное отклонение резцов;
3. Медиальный наклон коронок центральных резцов и латеральное отклонение корней.
Лечение дистального положения боковых зубов заключается в удалении отдельных боковых зубов и задержавшихся временных моляров. Мезиальное перемещение может происходить самостоятельно после устранения причины, вызвавшей аномалию. При наличии фиссурно-бугорковых окклюзионных контактов необходимо разобщить прикус в области зубов, подлежащих мезиальному перемещению. Можно использовать съемные аппараты с рукообразными пружинами и накусочной площадкой, дугу Энгля, технику прямой дуги и др.
Лечение диастемы необходимо проводить в период смешанного прикуса перед прорезыванием постоянных клыков. Лечение начинают с удаления сверхкомплектных зубов, пластики уздечки верхней губы, нарушения костной перегородки между центральными резцами.
Диастему первого вида целесообразно устранять съемными или несъемными аппаратами с механически действующими приспособлениями для мезиального наклона резцов: пластинки с рукообразными пружинами, с вестибулярной дугой и пружинящими отростками (аппарат Шварца). Из несъемных применяют аппарат Коркхауса (металлические кольца для центральных резцов с вертикальными штангами, припаянными ближе к их мезиальной поверхности, и резиновой тягой). Сокращение резиновых колец, натянутых между концами штанг, способствует сближению резцов.
Для лечения диастемы второго вида наиболее удобны рельсовые конструкции - коронки с горизонтальными трубками на центральные резцы. Трубки распиливают вдоль и вводят дугу, после чего трубки сжимают щипцами для уменьшения их просвета. Резцы сближают с помощью резиновой тяги.
Для лечения диастемы третьего вида применяют технику прямой дуги.
Если после устранения диастемы боковые резцы устанавливаются вплотную к центральным, рецидива аномалии не наблюдается.

Инфраокклюзия зубов на верхней челюсти - это такое расположение зубов, при котором жевательные поверхности пересекают окклюзионную плоскость и находятся под ней. Такое смещение зубов образуется при отсутствии зубов антагонистов.
Инфраокклюзия зубов на нижней челюсти характеризуется расположением зубов ниже окклюзионной плоскости. Это нередко результат недостатка места в зубном ряду.
Супраокклюзия зубов на верхней челюсти представляет такую аномалию, когда верхний зуб(ы) не доходит до окклюзионной плоскости. Это нередко результат недостатка места в зубном ряду, а также парафункции языка или вредных привычек.
Супраокклюзия зубов нижней челюсти представляет собой такую аномалию, когда зуб(ы) пересекают окклюзионную плоскость и располагаются над ней.
Чаще всего в супраокклюзии на верхней челюсти оказываются клыки, первые премоляры, реже резцы. Супраокклюзия зубов на верхней челюсти возникает в результате недостатка места при сужении зубного ряда. Супраокклюзия нижних зубов встречается при глубоком прикусе из-за чрезмерного развития альвеолярного отростка в переднем участке Причинами такого положения зубов могут быть также вредные привычки, наличие сверхкомплектных зубов, воспалительные процессы, новообразхования, нарушение формирования зуба.
Большинство конструкций ортодонтических аппаратов для вертикального перемещения зубов предназначено для вытяжения полуретинированных и ретинированных зубов. После создания места в зубном ряду на зубе, подлежащем перемещению, укрепляют кольцо с крючком, штангой или другим приспособлением и способствуют зубоальвеолярному удлинению с помощью съемного пластиночного аппарата с пружиной или несъемных аппаратов. Для зубоальвеолярного укорочения применяют аппараты, усиливающие давление в вертикальном направлении: пластинка с пружинами, пластинка для противоположной челюсти с накусочной площадкой или окклюзионными накладками.
Поворот зуба вокруг его продольной оси (чаще резцов и клыков) возникает в результате макродентии, сужения зубных дуг и недостатка места в зубном ряду для отдельных зубов, смещения рядом расположенных зубов при преждевременном удалении временных зубов, неправильного положения зачатка зуба, наличии сверхкомплектных или ретинированных зубов, вредных привычек и др.
После создания места в зубной дуге для повернутого по оси зуба его устанавливают в правильное положение посредством съемных или несъемных аппаратов, применяя противодействующие силы.
В съемных аппаратах чаще используют вестибулярную дугу и оральную протрагирующую пружину. Из несъемных аппаратов чаще применяют аппарат Энгля в сочетании с кольцом на перемещаемый зуб, резиновой или лигатурной тягой.
Транспозиция зубов - неправильное ихположение, при котором зубы взаимно меняются местами. Причиной такой аномалии является неправильная закладка зачатков зубов.
Выбор способа лечения - хирургического (удаление отдельных зубов) или ортодонтического - зависит от степени их смещения и наклона корней. Ортопедическое лечение заключается в изменении формы коронок зубов путем протезирования.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: