Острое расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты
Острая почечная недостаточность
Острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза.
Перечень основных диагностических мероприятий:
Осмотр и физикальное обследование
1. Оценка общего состояния и жизненно важных функций - сознания (возбуждение, оглушенность, без сознания), дыхания (наличие тахипноэ).
2. Визуальная оценка:
• положение больного (лежит, сидит, ортопноэ);
• цвета кожных покровов (бледные, гиперемия, цианоз) и влажность (повышена, сухость, холодный пот на лбу);
• сосуды шеи (наличие набухания вен, видимой пульсации);
• наличие периферических отеков.
3. Исследование пульса (правильный, неправильный), измерение ЧСС (тахикардия, брадикардия).
4. Измерение АД на обеих руках (в норме разница <15 мм рт. ст.).
5. Перкуссия: наличие увеличения границ относительной сердечной тупости влево.
6. Пальпация: оценка верхушечного толчка, его локализации.
7. Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и расщепления II тона над аортой.
8. Аускультация аорты (подозрение на расслоение аорты или разрыв аневризмы) и почечных артерий (подозрение на их стеноз).
9. Аускультация легких: наличие влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон.
10. Уточнение наличия ухудшения зрения, рвоты, судорог, стенокардии, одышки; оценка диуреза.
11. Исследование неврологического статуса: снижение уровня сознания, дефекты поля зрения, дисфагия, нарушения двигательных функций в конечностях, нарушение проприоцепции, нарушение статики и походки, недержание мочи.
Инструментальное исследования.
1. Регистрация ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, ЧСС, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии и инфаркта миокарда.
Дополнительные диагностические мероприятия.
1. Экспресс анализ уровня глюкозы крови;
2. Суточное мониторирование артериального давления (по показаниям).
Тактика оказания медицинской помощи.
Цель: стабилизация жизненно важных функций организма
Неосложненный гипертензивный криз
1. Положение больного – лежа с приподнятым головным концом.
2. Контроль ЧСС, АД каждые 15 минут.
3. Снижение АД постепенное на 15-25% от исходного или ≤160/110мм.рт.ст. в течении 12-24 часов.
4. Применяют пероральные гипотензивные лекарственные средства (начинают с одного препарата): нифедипин, каптоприл, бисопролол, метопролол).
5. Снижение и стабилизация периферического сопротивления сосудистого русла головного мозга – винкамин 30мг
При сочетании повышенного систолического артериального давления и тахикардии:
-клонидин (препарат центрального действия) под язык 0, 075-0, 150мг.
- урапидил (α-адреноблокатор) 5 мл (25 мг) на 0,9% раствора натрия хлорида 10,0 внутривенно медленно вводят под контролем артериального давления.
При преимущественным повышении диастолического давления или равномерным повышением систолического артериального давления и диастолического артериального давления:
- каптоприл (ингибитор АПФ) – сублингвально 25мг;
- нифедипин (блокатор кальциевых каналов II типа, дигидропиридины) – сублингвально 10-20мг.
Осложненный гипертензивный криз
1. Санация дыхательных путей.
2. Оксигенотерапия.
3. Венозный доступ.
4. Лечение развившихся осложнений и дифференциальный подход к выбору гипотензивных препаратов.
5. Антигипертензивную терапию проводят парентеральными препаратами.
6. Снижение АД быстрое (на 15-20% от исходного в течение часа, затем за 2-6 часов до 160 и 100мм.рт.ст. (возможен переход на пероральные лекарственные средства).
Гипертензивный криз, осложненный острым инфарктом миокарда или
Острым коронарным синдромом
Клинические признаки: приступ давящей, жгучей, вплоть до раздирающей, боли с локализацией за грудиной, во всей передней половине грудной клетки, реже боль локализуется в горле, нижней челюсти, в левой половине грудной клетки или в эпигастрии. Боль не зависит от положения тела, движения и дыхания; длится боль более 15 - 20 мин, без эффекта после приема нитроглицерина.
На ЭКГ: признаки острой ишемии (дугообразный подъем сегмента ST, сливающийся с положительным Т или переходящий в отрицательный Т (возможна дугообразная депрессия SТ выпуклостью вниз), инфаркта миокарда (патологический зубец Q и уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS), остро возникшая блокада ножек пучка Гиса.
Цель: купирование болевого синдрома, улучшение питания миокарда, снижение артериального давления.
· Нитроглицерин(нитрат)сублингвально в таблетках (0,5 мг) или спрее (0,4 мг, или 1 доза), при необходимости повторяют каждые 5-10 мин или внутривенно 10 мл 0,1% нитроглицерина разводят в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводят в/в капельно со скоростью 5- 10 мкг/мин (2- 4 капли в 1 мин) под постоянным контролем АД и ЧСС;
· Морфин (наркотический анальгетик): 1 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводить в/в дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин до устранения болевого синдрома и одышки или до появления побочных эффектов (гипотензия, угнетение дыхания, рвота);
· Беталок - метопролол тартрат (селективный β-блокатор):при тахикардии (без симптомов СН) в/в 5 мг 2-3 раза с интервалом как минимум 2 мин до общей дозы 15 мг, под контролем АД и ЧСС;
· при сохранении высоких цифр АД: Эналаприлат (ингибитор АПФ)0,625- 1,250 мг в/в медленно в течение 5 мин, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
· Ацетилсалициловая кислота – антиагрегант (если больной не принимал ее самостоятельно до приезда СМП): разжевать 160-325 мг с целью улучшения прогноза.
Гипертензивный криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью
Клинические признаки: Больной принимает вынужденное положение ортопноэ. Отмечается выраженная инспираторная одышка, цианоз кожных покровов. При аускультации легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон.
Цель: купирование отека легких, снижение артериального давления.
• Эналаприлат(ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг в/в медленно в течение 5 мин, предварительно разведенные в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида; • Фуросемид (петлевой диуретик) - внутривенно (20-100 мг).
Показано внутривенное ведение нитроглицерина (доза титруется под контролем АД, ЧСС и клиники). В дополнении могут быть назначены морфин и кислород.
Гипертензивный криз, осложненный острым расслоением аорты или
Разрывом аневризмы аорты
Цель: быстрое снижение артериального давления до 100-120мг и 80мм.рт.ст. (или на 25% от исходного за 5-10 мин, а в дальнейшем до указанных цифр), уменьшение сократимости миокарда:
· Пропранолол(неселективный β адреноблокатор) внтуривенно медленно вводят в начальной дозе 1 мл 0,1% раствора (1мг), возможно повторить ту же дозу через 3-5 минут до достижения ЧСС 60 в минуту под контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10мг;
· Нитроглицерин (нитрат) внутривенно 10мл 0,1% раствора на 100мл 0,9млраствора натрия хлорида капельно (2-4капли в минуту). Скорость ведения увеличивать каждые 5 мин на 2-3 капли в зависимости от реакции больного;
· Для купирования болевого синдрома морфин (наркотический анальгетик)1 мл 1% раствора развести 20мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5мг) каждые 5-15 минут до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензия, угнетения дыхания, рвоты).
Гипертензивный криз, осложненный острой гипертонической энцефалопатией
Ранние клинические признаки:
-интенсивная головная боль;
-головокружение, тошнота;
-рвота, ухудшение зрения (отек зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку);
-неустойчивый эмоциональный фон;
-расторможенность, возбуждение, иногда спутанность сознания;
-психомоторное оглушение или дезориентация;
-очаговая неврологическая симптоматика (судороги, кома);
Цель: снижение артериального давления быстрое и осторожное.
· Эналаприлат(ингибитор АПФ)вводится - в/в струйно (в течение 5 мин) 0,625- 1,25 мг или 0,5- 1 мл (1,25 мг в 1 мл). При необходимости повторная доза вводится через 60 мин.
· При судорожном синдроме применяют Диазепам в/в в начальной дозе 10- 20 мг, в последующем при необходимости - 20 мг внутримышечно (в/м) или в/в капельно.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|