Сделай Сам Свою Работу на 5

Острое расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты





Острая почечная недостаточность

Острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза.

Перечень основных диагностических мероприятий:

Осмотр и физикальное обследование

1. Оценка общего состояния и жизненно важных функций - сознания (возбуждение, оглушенность, без сознания), дыхания (наличие тахипноэ).

2. Визуальная оценка:

• положение больного (лежит, сидит, ортопноэ);

• цвета кожных покровов (бледные, гиперемия, цианоз) и влажность (повышена, сухость, холодный пот на лбу);

• сосуды шеи (наличие набухания вен, видимой пульсации);

• наличие периферических отеков.

3. Исследование пульса (правильный, неправильный), измерение ЧСС (тахикардия, брадикардия).

4. Измерение АД на обеих руках (в норме разница <15 мм рт. ст.).

5. Перкуссия: наличие увеличения границ относительной сердечной тупости влево.

6. Пальпация: оценка верхушечного толчка, его локализации.

7. Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и расщепления II тона над аортой.

8. Аускультация аорты (подозрение на расслоение аорты или разрыв аневризмы) и почечных артерий (подозрение на их стеноз).

9. Аускультация легких: наличие влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон.



10. Уточнение наличия ухудшения зрения, рвоты, судорог, стенокардии, одышки; оценка диуреза.

11. Исследование неврологического статуса: снижение уровня сознания, дефекты поля зрения, дисфагия, нарушения двигательных функций в конечностях, нарушение проприоцепции, нарушение статики и походки, недержание мочи.

Инструментальное исследования.

1. Регистрация ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, ЧСС, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии и инфаркта миокарда.

Дополнительные диагностические мероприятия.

1. Экспресс анализ уровня глюкозы крови;

2. Суточное мониторирование артериального давления (по показаниям).

Тактика оказания медицинской помощи.

Цель: стабилизация жизненно важных функций организма

Неосложненный гипертензивный криз

1. Положение больного – лежа с приподнятым головным концом.

2. Контроль ЧСС, АД каждые 15 минут.

3. Снижение АД постепенное на 15-25% от исходного или ≤160/110мм.рт.ст. в течении 12-24 часов.



4. Применяют пероральные гипотензивные лекарственные средства (начинают с одного препарата): нифедипин, каптоприл, бисопролол, метопролол).

5. Снижение и стабилизация периферического сопротивления сосудистого русла головного мозга – винкамин 30мг

При сочетании повышенного систолического артериального давления и тахикардии:

-клонидин (препарат центрального действия) под язык 0, 075-0, 150мг.

- урапидил (α-адреноблокатор) 5 мл (25 мг) на 0,9% раствора натрия хлорида 10,0 внутривенно медленно вводят под контролем артериального давления.

При преимущественным повышении диастолического давления или равномерным повышением систолического артериального давления и диастолического артериального давления:

- каптоприл (ингибитор АПФ) – сублингвально 25мг;

- нифедипин (блокатор кальциевых каналов II типа, дигидропиридины) – сублингвально 10-20мг.

Осложненный гипертензивный криз

1. Санация дыхательных путей.

2. Оксигенотерапия.

3. Венозный доступ.

4. Лечение развившихся осложнений и дифференциальный подход к выбору гипотензивных препаратов.

5. Антигипертензивную терапию проводят парентеральными препаратами.

6. Снижение АД быстрое (на 15-20% от исходного в течение часа, затем за 2-6 часов до 160 и 100мм.рт.ст. (возможен переход на пероральные лекарственные средства).

 

Гипертензивный криз, осложненный острым инфарктом миокарда или

Острым коронарным синдромом

Клинические признаки: приступ давящей, жгучей, вплоть до раздирающей, боли с локализацией за грудиной, во всей передней половине грудной клетки, реже боль локализуется в горле, нижней челюсти, в левой половине грудной клетки или в эпигастрии. Боль не зависит от положения тела, движения и дыхания; длится боль более 15 - 20 мин, без эффекта после приема нитроглицерина.



На ЭКГ: признаки острой ишемии (дугообразный подъем сегмента ST, сливающийся с положительным Т или переходящий в отрицательный Т (возможна дугообразная депрессия SТ выпуклостью вниз), инфаркта миокарда (патологический зубец Q и уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS), остро возникшая блокада ножек пучка Гиса.

Цель: купирование болевого синдрома, улучшение питания миокарда, снижение артериального давления.

· Нитроглицерин(нитрат)сублингвально в таблетках (0,5 мг) или спрее (0,4 мг, или 1 доза), при необходимости повторяют каждые 5-10 мин или внутривенно 10 мл 0,1% нитроглицерина разводят в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводят в/в капельно со скоростью 5- 10 мкг/мин (2- 4 капли в 1 мин) под постоянным контролем АД и ЧСС;

· Морфин (наркотический анальгетик): 1 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводить в/в дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин до устранения болевого синдрома и одышки или до появления побочных эффектов (гипотензия, угнетение дыхания, рвота);

· Беталок - метопролол тартрат (селективный β-блокатор):при тахикардии (без симптомов СН) в/в 5 мг 2-3 раза с интервалом как минимум 2 мин до общей дозы 15 мг, под контролем АД и ЧСС;

· при сохранении высоких цифр АД: Эналаприлат (ингибитор АПФ)0,625- 1,250 мг в/в медленно в течение 5 мин, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

· Ацетилсалициловая кислота – антиагрегант (если больной не принимал ее самостоятельно до приезда СМП): разжевать 160-325 мг с целью улучшения прогноза.

Гипертензивный криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью

Клинические признаки: Больной принимает вынужденное положение ортопноэ. Отмечается выраженная инспираторная одышка, цианоз кожных покровов. При аускультации легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон.

Цель: купирование отека легких, снижение артериального давления.

Эналаприлат(ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг в/в медленно в течение 5 мин, предварительно разведенные в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
Фуросемид (петлевой диуретик) - внутривенно (20-100 мг).

Показано внутривенное ведение нитроглицерина (доза титруется под контролем АД, ЧСС и клиники). В дополнении могут быть назначены морфин и кислород.

Гипертензивный криз, осложненный острым расслоением аорты или

Разрывом аневризмы аорты

Цель: быстрое снижение артериального давления до 100-120мг и 80мм.рт.ст. (или на 25% от исходного за 5-10 мин, а в дальнейшем до указанных цифр), уменьшение сократимости миокарда:

· Пропранолол(неселективный β адреноблокатор) внтуривенно медленно вводят в начальной дозе 1 мл 0,1% раствора (1мг), возможно повторить ту же дозу через 3-5 минут до достижения ЧСС 60 в минуту под контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10мг;

· Нитроглицерин (нитрат) внутривенно 10мл 0,1% раствора на 100мл 0,9млраствора натрия хлорида капельно (2-4капли в минуту). Скорость ведения увеличивать каждые 5 мин на 2-3 капли в зависимости от реакции больного;

· Для купирования болевого синдрома морфин (наркотический анальгетик)1 мл 1% раствора развести 20мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5мг) каждые 5-15 минут до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензия, угнетения дыхания, рвоты).

Гипертензивный криз, осложненный острой гипертонической энцефалопатией

Ранние клинические признаки:

-интенсивная головная боль;

-головокружение, тошнота;

-рвота, ухудшение зрения (отек зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку);

-неустойчивый эмоциональный фон;

-расторможенность, возбуждение, иногда спутанность сознания;

-психомоторное оглушение или дезориентация;

-очаговая неврологическая симптоматика (судороги, кома);

Цель: снижение артериального давления быстрое и осторожное.

· Эналаприлат(ингибитор АПФ)вводится - в/в струйно (в течение 5 мин) 0,625- 1,25 мг или 0,5- 1 мл (1,25 мг в 1 мл). При необходимости повторная доза вводится через 60 мин.

· При судорожном синдроме применяют Диазепам в/в в начальной дозе 10- 20 мг, в последующем при необходимости - 20 мг внутримышечно (в/м) или в/в капельно.

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.