Грудные отведения V3R-V9R.

Разновидностью грудных отведений являются отведения от правой половины грудной клетки. Точки расположения активного электрода, которые симметричны точкам обычных грудных отведений и имеют те же обозначения, но с добавлением R.

Эти отведения снимаю с участков правой поверхности грудной клетки, симметричных позициям обычного грудного электрода.

Кроме этих отведений, при необходимости прибегают к дополнительным отведениям. Ценными являются двухполюсные грудные отведения, предложенные Небом в 1938году.

Отведения по Небу.

По методике Неба, электроды помещают на грудной клетке так, что образуется «маленький сердечный треугольник». Этот треугольник располагается в косом направлении и является не равносторонним, с передней, дорзальной и нижней сторонами отведений.

Эти отведения способствуют выявлению гипертрофии желудочков сердца и предсердий, некоторых локализаций нарушений коронарного кровообращения. Отведения по Небу удобны при проведении функциональных проб. Отсутствие электродов на конечностях позволяет записывать ЭКГ во время движения. Благодаря этому, система Неба имеет преимущества в профессиональной и спортивной медицине.

Регистрацию ЭКГ по Небу произвожу следующим образом.

Электрод с правой руки (красный) устанавливаю во втором межреберье справа у края грудины.

Электрод с левой руки (желтый) – в месте проекции верхушечного толчка на заднюю аксиллярную линию.

Электрод с левой ноги (зеленый) – на область верхушки сердца (позиция V4).

Снятие ЭКГ произвожу в стандартных отведениях: D (dorsalis) – в положении переключателя на I отведении , A (anterior) – на II, I (inferior) – на III стандартном отведении.

Указанным способом достигается топографическое, а не плоскостное отображение разности потенциалов трех поверхностей сердца: передней, задней, нижней.

Отведение по Клетену.

Используют для диагностики инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка, для распознавания очаговых изменений в задне-диафрагмальной области.

Отведение по Лиану.

Способствует более четкой идентификации зубца Р.

Отведение по Слапаку- Партилла.

Используют для выявления очаговых изменений в задне-базальной области левого желудочка.

ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ

Исследование представляет собой непрерывную регистрацию электрокардиограммы в течение 24 часов и более (48, 72 часа, иногда до 7 суток). Запись ЭКГ осуществляется при помощи специального портативного аппарата — рекордера (регистратора), который пациент носит с собой (на ремне через плечо или на поясе). Запись ведется по 2, 3 или более каналам (до 12 каналов). До сих пор наиболее распространены именно 2- и 3-канальные регистраторы.

Порядок исследования.

Для осуществления контакта с телом пациента используются одноразовые клейкие электроды. Важна для качественной записи подготовка поверхности кожи: сбриваются волосы в месте крепления электродов, кожу обезжириваю и слегка скарифицирую. Это лучше всего выполнять специальной абразивной пастой. Затем кожу протираю спиртом, просушиваю и наклеиваю электроды. Наилучшие результаты дают специальные электроды для длительного мониторирования с так называемым «твердым гелем», то есть с электролитным гелем, который под действием тепла тела пациента уменьшает вязкость.

Во время исследования пациент ведет свой обычный образ жизни (работает, совершает прогулки и т. п.), отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со стороны сердца, прием лекарств и смену видов физической активности.

Анализ результатов.

Анализ полученной записи осуществляется на дешифраторах, в качестве которых обычно используется компьютер с соответствующим ПО. Современные носимые регистраторы могут сами осуществлять первичную классификацию записанной ЭКГ, что позволяет ускорить процесс ее окончательной расшифровки врачом на компьютере. Следует заметить, что любая автоматическая классификация ЭКГ несовершенна, поэтому любая холтеровская запись должна быть просмотрена и откорректирована врачом.

Общепринятого сформулированного стандарта на расшифровку не существует, но обязательно должны быть указаны:

- сведения о ритме сердца: его источник (источники) и частоты;

- сведения о нарушениях ритма: экстрасистолах наджелудочковых и желудочковых (с указанием количества, морфологии и прочих особенностей), пароксизмах аритмий;

- сведения о паузах ритма;

- сведения об изменениях интервалов PQ и QT, если эти изменения имели место, сведения об изменениях морфологии комплекса QRS, обусловленных нарушениями внутрижелудочковой проводимости;

- сведения об изменениях конечной части желудочкового комплекса (сегмента ST) и о связи этих изменений с физической активностью пациента и его ощущениями по дневнику;

- сведения о работе искусственного водителя ритма — если он есть.

Выявленные особенности или патология должны быть проиллюстрированы распечатками ЭКГ за соответствующий период мониторирования.

Показания к исследованию.

Холтеровское мониторирование — один из популярных методов диагностики нарушений сердечного ритма. Показано пациентам с жалобами на сердцебиение и перебои в работе сердца — для выявления нарушений ритма и проводимости сердца, с неясными обмороками, а также частично для регистрации «немой» (безболевой) ишемии миокарда, для оценки некоторых параметров работы электрокардиостимулятора.

Следует также помнить, что холтеровское мониторирование, даже многосуточное, не обладает высокой отрицательной предсказующей ценностью, то есть если некий подозреваемый феномен не выявлен при холтеровском мониторировании — это не доказывает отсутствие данного феномена у пациента.

РЕОГРАФИЯ

Для исследования состояния сосудов верхних и нижних конечностей, сосудов головного мозга в 2008 году был приобретен аппаратно-программный комплекс для проведения функциональных исследований Диагностическая система Валента.

Валента – компьютерная система комплексной функциональной диагностики сердечно-сосудистой, респираторной и нейро-регуляторной систем организма.

Основной задачей комплекса «Валента» является компьютерная регистрация и накопление диагностических данных функциональных методов исследований: ЭКГ, функции внешнего дыхания, реографии и др., в зависимости от состава методик.

Система решает проблему комплексного автоматизированного анализа диагностических данных пациента с выводом на печать документов, содержащих заключения и кривые.

Комплекс обеспечивает запись, измерение параметров, автоматизированный анализ и хранение ЭКГ, реографических и спирографических сигналов.

Одним из основных назначений комплекса является ведение статистического учета проведенных исследований по всем пациентам. При этом формируются документы статистической отчетности, например, для страховых компаний.

Комплекс не требует специального помещения (кроме шины заземления), однако работа в удалении от мощного электрического оборудования дает заметно лучшие результаты.

Основой программного обеспечения системы является база данных, куда попадает вся информация о пациентах, проводимых исследованиях и данных анализа. Программное обеспечение Валента представляет собой электронный аналог привычной для специалиста истории болезни.

Реография – бескровный метод исследования пульсового кровенаполнения органа, основанный на регистрации колебаний сопротивления живой ткани при прохождении переменного тока высокой частоты. Метод характеризуется сравнительной простотой проведения, малым количеством противопоказаний к применению, достаточной надежностью и эффективностью результатов.

Реография является суммарным отражением пульсовых изменений артериального и венозного кровенаполнения органа, выражением разницы пульсового объема артериальной крови, притекающей в орган и объема венозной крови, вытекающей из него. Метод реографического исследования дает объективную информацию о кровенаполнении, о состоянии тонуса и эластичности сосудов, о скорости венозного оттока.

Основное назначение реографических методов исследования:

-оценка состояния кровообращения в органах и тканях

-оценка состояния сердечно-сосудистой системы

-изучение изменений кровотока во время функциональных и фармакологических проб

-динамическое наблюдение за пациентами

-оценка эффективности применяемого лечения

-оценка компенсаторных возможностей.

Данный метод применим в кардиологии, эндокринологии, хирургии, ангиологии, неврологии.

В зависимости от объекта изучения в нашем отделении применяются методики проведения продольной реовазографии (РВГ) и реоэнцефалографии (РЭГ).

Диагностическая система Валента предлагает единую схему исследования для всех методик реографии.

Одно исследование включает в себя несколько последовательных записей:

-фоновая запись

-одну или несколько записей функциональных проб – для выявления изменений кровотока в различных условиях. Например, проба с физической нагрузкой, ортостатические пробы, окклюзионные пробы, повороты и т.д.

-закончить исследование можно пробой с нитроглицерином ( через 5-7 минут).

Противопоказания к исследованию:

-нарушения ритма сердечных сокращений – би-, три-, квадригимения, мерцательная аритмия

-частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту

-открытые раны.

Реоэнцефалография.

Положение пациента во время обследования:

-лежа, обязательно используя подушку;

-полусидя, с применением кресла с подголовником.

Наиболее принятые отведения:

-фронто-мастоидальное (характеризует бассейн внутренней сонной артерии);

-окципито-мастоидальное (характеризует вертебро-базиллярный бассейн).

Для установки использую 6 круглых электродов, которые вставляются в отверстия резиновой ленты.

Места расположения электродов в ленте определяю индивидуально для каждого пациента из-за разных размеров лобной и затылочной областей.

Располагаю электроды на пациенте следующим образом:

-на лобном бугре – на расстоянии 1.5 см от средней линии лба до центра электрода. Полученная точка носит название фронтальной;

-за ухом – на сосцевидном отростке- мастоидальная точка;

-ниже затылочного бугра, влево и вправо по выйной линии – окципитальная точка.

Реовазография.

В нашем отделении используется биполярная схема наложения электродов. При наложении электродов формируются сегменты «кисть» или «стопа», «предплечье» или «голень». Эти отведения наиболее принятые при РВГ. При необходимости электроды можно располагать на участках, интересующих лечащего врача, например «плечо», «бедро». Для лучшего контакта с кожей используем проводящие растворы. Положение пациента во время исследования – лежа. Во время записи пациент должен быть максимально расслаблен, лежа с закрытыми глазами. Чем комфортнее чувствует себя пациент, тем лучше будет качество записи. Если на качество записи влияет дыхательная волна, можно провести запись, предложив пациенту задержать дыхание (лучше на выдохе).

Я владею техникой регистрации продольной реовазографии и реоэнцефалографии. В мои обязанности входит:

- подготовка аппаратуры;

- беседа с пациентом и подготовка его к исследованию;

- регистрация данных пациентов в журнал исследования;

- правильное наложение электродов;

-проверка сигналов РЭО;

- техническая запись кривой;

- обработка электродов;

- при необходимости расчет практически всех известных реографических показателей;

- вывод на печать всех или только некоторых показателей.

При регистрации низкоамплитудной волны провожу пробу с нитроглицерином. Если амплитудная волна увеличивается, то изменения носят функциональный характер, если не увеличиваются, то имеется органическое изменение сосудов.

При атеросклеротическом поражении сначала уменьшается кровенаполнение на крупных сосудах (бедро, голень), на стопе остается в стадии компенсации, а в стадии декомпенсации – снижение происходит и на стопе.

При облитерирующем эндартериите уменьшается кровенаполнении вначале на стопе, затем на голени.

При болезни Рейно отмечается снижение амплитуды РВГ пальцев кистей, особенно выраженно при холодовой пробе. Отмечается уменьшение реографического индекса в 2-3раза.

Программа первоначально предлагает автоматическое заключение, сформированное на основании интерпретации данных реографического исследования, но окончательное заключение формирует врач.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: